Association pour le Développement Concerté et Harmonieux d’Antibes Juan les Pins

ADECOHA
Maison des associations 288 Chemin Saint Claude
Siège social: 2 Corniche des Cougoulins 06600 ANTIBES Tél.: 06 72 21 10 79
e-mail : assoproter@libertysurf.fr

□ Membre Actif : 20 € ; □ Membre Bienfaiteur : plus de 20 €

NOM……………………………………… PRENOM……………………………………

ADRESSE…………………………………………………………………………………………

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Tél. fixe :………………………………… Tél. portable :……………………………………….

E-mail :………………………………………….@………………………………………………..

Date : ……………..…………………. 2011 Signature : ………………………….

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