Revue du rhumatisme 70 (2003) 183184 www.elsevier.

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Ostoporose en Afrique subsaharienne

Jol Damiano, Christian Roux *
Centre dvaluation des maladies osseuses, service de rhumatologie B (Pr Dougados), hpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France Reu et accept le 16 octobre 2002

Mots cls : Ostoporose ; Rure noire ; Densitomtrie osseuse ; Fracture Keywords: Osteoporosis; Black rure; Bone densitometry; Fracture

En Afrique subsaharienne, lostoporose est considre comme rare, et les fractures ostoporotiques quasi inexistantes [1,2]. Des facteurs gntiques sont avancs pour expliquer cette particularit pidmiologique. La raret des enqutes pidmiologiques effectues en Afrique noire explique le caractre fragmentaire des informations actuellement disponibles, qui sont issues de travaux mens en milieu hospitalier et comportent de ce fait un biais de recrutement. Les fractures de lextrmit suprieure du fmur, sources dun handicap fonctionnel important, sont celles pour lesquelles on trouve le plus de donnes pidmiologiques. On imagine cependant bien que les difcults daccs aux soins doivent contribuer une sous-estimation de ces fractures. Les fractures vertbrales, souvent asymptomatiques et sources dun handicap moindre sont sans doute trs largement sous-estimes. Une augmentation de lesprance de vie dans certaines rgions dAfrique ainsi quune urbanisation croissante avec occidentalisation du mode de vie sont attendues. Lincidence des pathologies lies au vieillissement devrait donc augmenter, et ce point a dj t soulign pour les pathologies vasculaires. Les changements dmographiques au cours des 50 prochaines annes vont conduire une augmentation des populations ges avec une plus grande incidence des fractures du fmur ; ceci est bien tabli pour lAsie et lAmrique latine. En revanche, lampleur du phnomne est bien moindre en Afrique. Ainsi, en 1990, 0,2 % des fractures du col fmoral mondiales sont survenues en Afrique ; la proportion attendue en 2050 est de 0,6 %. Aux mmes poques, en Asie, ces chiffres sont de 31 %, puis 51 % [3,4].

1. Rle de la densit osseuse La faible incidence des fractures chez les femmes noires est attribue une masse osseuse plus importante [5]. Cependant, ce sont essentiellement les tudes conduites aux tatsUnis qui montrent cette particularit, chez des sujets originaires dAfrique noire, vivant aux tats-Unis. Ceux-ci ont un capital osseux suprieur celui des patients de race blanche, mme des ges avancs. Des tudes comparatives [6] ont montr quen Amrique du Nord les femmes noires originaires dAfrique ont, par rapport aux blanches, un contenu minral osseux de 5 10 % plus lev et une densit osseuse plus leve de 5 % et ceci dans les mmes sites de mesure et aux mmes ges. Des valeurs de rfrence ont t publies pour la densitomtrie chez ladulte au fmur : le pic de masse osseuse est de 1,30 g/cm chez les jeunes femmes noires et de 0,934 g/cm chez les blanches selon la rfrence du National Health and Nutrition Survey (NHANES). La masse osseuse plus leve des sujets de race noire serait due un pic de masse osseuse plus lev et/ou une perte osseuse moins importante aprs la mnopause [7,8], mais ce deuxime phnomne nest pas tabli. Elle pourrait aussi rsulter dun indice de masse corporelle lev avec une masse musculaire plus importante [9], et une masse grasse leve. Bileckot a not que la densit minrale osseuse est comparable chez les noirs et les caucasiens aprs ajustement pour lindice de masse corporelle [10]. Ainsi, des facteurs environnementaux doivent tre pris en compte dans linterprtation des rsultats. En Afrique du sud, il a t montr [11,12] une augmentation de lincidence des fractures du col du fmur chez des patientes blanches aprs la mnopause alors que chez les noires du mme ge ces fractures restent en nombre ngligeable. Le fait surprenant tait ici lexistence dune densit osseuse plus leve chez les patientes blanches. De mme, en

* Auteur correspondant. Adresse e-mail : christian.roux@cch.ap-hop-paris.fr (C. Roux). 2003 ditions scientiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs. PII: S 1 1 6 9 - 8 3 3 0 ( 0 2 ) 0 0 0 3 3 - 9

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J. Damiano, C. Roux / Revue du rhumatisme 70 (2003) 183184 [2] Knobel J, Piek G, Burger H. No osteoporosis detected by quantitative computed tomography in postmenopausal black females. S Afr Med J 1992;82:1856. Cooper C, Campion G, Melton LJ. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Osteoporosis Int 1992;2:2859. Parker M, Anand JK, Myles JW, Lodwick R. Proximal femoral fractures: prevalence in different racial groups. Eur J Epidemiol 1992; 5:7302. Aspray TJ, Prentice A, Cole TJ, Sawo Y, Reeve J, Francis RM. Low bone mineral content is common but osteoporotic fractures are rare in elderly rural Gambian women. J Bone Miner Res 1996;11:101925. Anderson JJ, Pollitzer WS. Ethnic and genetic differences in susceptibility to osteoporotic fractures. Adv Nutr Res 1994;9:12949. Luckey MM, Wallenstein S, Lapinski R, Meier DE. A prospective study of bone loss in African-American and white women, A clinical research center study. J Clin Endocrinol Metab 1996;8(8):294856. Aloia JF, Vaswani A, Yeh JK, Flaster E. Risk for osteoporosis in black women. Calcif Tissue Int 1996;59:41523. Audran M, Rnier JC, Clochon P, Chaleil D, Auvinet B, Bileckot R, et al. tude par absorptiomtrie photonique dichromatique de la densit osseuse vertbrale : inuence de lge, du sexe, de la mnopause et du morphotype. Rev Rhum 1989;56:1416. Bileckot R, Audran M, Masson C, Ntsiba H, Simon P, Rnier JC. La densit oseuse lge adulte jeune de 20 sujets noirs africains dethnie bantoue est identique celle de sujets de race blanche. Rev Rhum 1991;58:7879. Solomon L. Bone density in ageing caucasian and African populations. Lancet 1979:132630. Daniels ED, Pettifor JM, Schnitzler CM, Russel SW, Patel DN. Ethnic differences in bone density in female South African nurses. J Bone Miner Res 1995;1(3):35967. Adebajo AO, Cooper C, Grimley Evans J. Fractures of the hip and distal forearm in West Africa and the United Kingdom. Age Ageing 1991;20:4358. Vanderjagdt DJ, Bond B, Dulai R, Pickel A, Ujah IOA, Wadinga WW, et al. Assessment of bone status of Nigerian women by ultrasound and biochemical markers. Calcif Tissue Int 2001;68: 27784. Prentice A, Shaw J, Laskey A, Cole TJ, Fraser DR. Bone mineral content of British and rural Gambian women aged 1880+ years. Bone and Mineral 1991;12:20114. Cohen FJ, Eckert S, Mitlak BH. Geographic differences in bone turnover: data from a multinational study in healthy postmenopausal women. Calcif Tissue Int 1998;63:27782. Dibba B, Prentice A, Laskey MA, Stirling DM, Cole TJ. An investigation of ethnic differences in bone mineral, hip axis length, calcium metabolism and bone turnover between West African and caucasian adults living in the United Kingdom. Ann Hum Biol 1999;2(3): 22942. Cauley JA, Danielson ME, Gregg EW, Vogt MT, Zmuda J, Bauer DC. Calcaneal ultrasound attenuation in older African-American and caucasian-American women. Osteoporosis Int 1997;7:1004. Theobald TM, Cauley JA, Gluer CC, Bunker CH, Ukoli FAM, Genant HK. Black-white differences in hip geometry. Osteoporosi Int 1998;8:617. Cummings SR, Cauley JA, Palermo L, Ross PD, Wasnich RD, Black D, et al. Racial differences in hip axis lengths might explain racial differences in rates of hip fracture, Study of the Osteoporotic Fractures Research Group. Osteoporosis Int 1994;4:2269. Roux C, Kolta S, Fechtenbaum J, Dougados M. Mesure de la longueur du segment de laxe du col fmoral (LAC) en absorptiomtrie biphotonique. Rev Rhum (Ed Fr) 1997;64:25964. Bloom RA, Pogrund H. Humeral cortical thickness in female Bantu: its relationship to the incidence of femoral neck fracture. Skeletal Radiol 1982;8:5962.

Afrique sub-saharienne de louest, le contenu minral osseux des patientes noires nest pas plus lev que celui des femmes blanches [13,14]. Il peut mme apparatre plus bas [5]. Aprs ajustement pour lge, la taille et le poids, la masse osseuse chez les femmes gambiennes vivant en milieu rural est de 24 % infrieure la valeur de rfrence calcule en Europe. Cette diffrence est mme plus marque chez les femmes ges de plus de 65 ans [5]. Des facteurs de risque dostoporose sont trs frquents dans ces populations subsahariennes, faiblesse des apports en calcium dans lalimentation, grossesses multiples et allaitements prolongs... [15]. Cependant, en dpit dun contenu minral osseux abaiss, les fractures, en particulier de lextrmit suprieure du fmur, restent rares. Il est donc possible que les facteurs de risque tablis dans des populations caucasiennes ne sappliquent pas aux populations noires.

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2. Autres dterminants
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Des hypothses ont t avances propos du mtabolisme osseux dans la race noire : remodelage osseux plus faible [16], excrtion urinaire du calcium diminue, taux plus lev de parathormone circulante et diffrences dans le mtabolisme de la vitamine D [17]. Mais cest la macro-architecture osseuse qui pourrait le mieux expliquer la moindre survenue de fractures du col du fmur en Afrique subsaharienne [18]. Los cortical de lextrmit suprieure du fmur serait plus pais ; une plus petite largeur intertrochantrienne et surtout une plus courte longueur du segment de laxe du col fmoral pourraient tre en cause [19,20]. Cette dernire mesure constituerait un facteur prdictif de fracture du col, indpendant de lge et de la densit de lextrmit suprieure du fmur [21]. Parmi les facteurs environnementaux, lactivit physique plus importante des populations vivant en milieu rural a galement t voque [22] avec son rle sur le dveloppement musculaire mais aussi sur la prvention des chutes.

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3. Conclusion La densit osseuse des populations noires en Afrique subsaharienne est infrieure celle des populations caucasiennes. Ce rsultat, inverse de la notion tablie dans les populations noires vivant aux tats-Unis, montre limportance des facteurs environnementaux et de la masse corporelle sur la densit osseuse, ct des facteurs gntiques. Des tudes prospectives sont attendues dans les grandes mtropoles dAfrique o loccidentalisation du mode de vie peut inuer sur le risque ostoporotique des populations venir.
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Rfrences
[22] [1] Farmer ME, White LR, Brody JA. Race and sex differences in hip fracture incidence. Am J Public Health 1984;44:137480.