Spcificits pdiatriques de la prise en charge de lenfant MICI

(Maladies Inflammatoires du Colon et de lIntestin)

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Maladie de Crohn (MC) ><Rectocolite ulcrohmorragique (RCUH)

2 Maladies inflammatoires de lintestin Succession de priodes actives de la maladie (pousses) et de priodes de rmission Prise en charge individuelle en fonction de lvolution de la maladie Retentissement nutritionnel et dittique diffrent (sites de la pathologie diffrents)

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Retentissements majeurs de la MC
Retard de croissance staturo-pondral au moment du diagnostic - 80-90% enfants/ado : amaigrissement - 50-60 % des cas : poids < P3 - 1/3 des cas : Taille < P3 associ un retard de la maturation osseuse Retard de vitesse de croissance - < 4-5 cm / an priode pr-pubertaire - dj dans 88% des cas avant diagnostic de MC (Kanof et al) - Souvent seule expression clinique de la maladie Retard de dveloppement pubertaire

Prise en charge nutritionnelle de la maladie de Crohn chez lenfant et ladolescent : Bases physiopathologiques et mise en pratique. Comit de nutrition de la Socit franaise de pdiatrie (Archives de pdiatrie 12 (2005) 12551266) Institut Arthur Haulot Anne 2011 - 2012 Martine Robert Ditticienne pdiatrique - HUDERF

Evolution poids et taille dune fille de 11 ans atteinte de Maladie de Crohn

Importance de lhistorique des poids et des tailles

Fille de 11 ans (133 cm 28 kg)

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Vitesse de croissance dune fille de 11 ans atteinte de Maladie de Crohn

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Courbe de BMI de cette fille de 11 ans

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MC: Physiopathologie de la malnutrition Diminution des ingesta (douleurs abdominales, altration du got, troubles psychologiques, ) Pertes intestinales (entropathie exsudative, diarrhe, saignements ) Malabsorption (diminution de la surface dabsorption intestinale ) Augmentation des besoins protino-nergtiques (fivre, infection, renouvellement cellulaire, croissance de rattrapage )

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Prvalence des carences nutritionnelles au cours de la MC chez lenfant et ladolescent

Dficit - Fer - Calcium - Magnsium - Zinc - Cuivre - Acide folique - Vitamine D - Vitamine A - Vitamine K - Vitamine E - Vitamine C
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Prvalence (%) 70 10 - 20 20 20 rare 50 60 - 70 5 -10 rare rare rare

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MICI: Buts du traitement

Permettre la rmission Maintenir la rmission Permettre un dveloppement pubertaire et une croissance P/T optimale Corriger les carences et maintenir un quilibre nutritionnel Assurer une qualit de vie (impact psycho-affectif et scolaire)

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MC: Traitement dittique Principes - Apport nergtiques: 120 150 % au dbut puis 100% quand Poids/Taille atteint - Apports protiques: 100 % 2.5 3 g/kg/j - Vitamines et minraux: 100% des RDA

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Indications de lalimentation artificielle au cours de la maladie de Crohn chez lenfant et ladolescent

1. Alimentation entrale forme aigu de la maladie avec dnutrition importante retard staturopondral et/ou pubertaire forme corticodpendante ou rsistante

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NUTRITION ENTERALE ET MC
Modulen IBD : - Polymrique, consommable per os, riche en TGF-2 - 2 L/j, de faon exclusive, pendant 8 semaines, en cas de pousse - Efficacit et frquence des rechutes identiques la corticothrapie

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Spcificits du MODULEN IBD

dite polymrique, isocalorique, sans lactose, sans gluten, sans fibres utilisation orale ou entrale ( NEDC) 8 sem de dite exclusive puis diminution progressive en 4 semaines effet anti-inflammatoire TGF-2 cytokine anti-inflammatoire inhibition de l IFN-

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MODULEN IBD
Composition Energie (kcal/l) (mOsmol/l) 1000 315 14 / 42 / 44 35 Casine intacte Sans gluten Lipides MCT (g/l) (g/l) (g/l) (g/l) (g/l) 46 11,5 27 11,4 5,1 = 25 % des lipides = 62 % des lipides = 26 % des lipides = 12 % des lipides AGE: Glucides (g/l) (g/l) 110 30 11 minraux 13 vitamines Ca, P, Fe, Zn, Vit A, D, E, K, B12 Martine Robert Ditticienne pdiatrique - HUDERF n-6/n-3 = 11,5 Sans lactose Commentaires Isocalorique

Osmolarit

Rpartition P / L / G (% A.E.T.) Protines (g/l)

AG saturs AG insaturs AG essentiels

Saccharose Minraux Vitamines Institut Arthur Haulot Anne 2011 - 2012

NUTRITION ENTERALE ET MC

Soluts de NEDC : - Polymriques donnent les mmes rsultats que les dites semi-lmentaire - Pas dintrt de la glutamine

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Indications de lalimentation artificielle au cours de la maladie de Crohn chez lenfant et ladolescent

2. Alimentation parentrale forme suraigu, rsistante au traitement mdicamenteux et/ou lalimentation entrale, et inaccessible la chirurgie forme occlusive ou fistulise prise en charge nutritionnelle priopratoire rsection intestinale tendue
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MC: Traitement dittique

En cas de diarrhe Pauvre en lactose Pauvre en fibre Hydrolyse pousse des protines ? En cas de stnose Pauvre en fibre En cas de statorrhe Riche en MCT En cas de corticothrapie Sans sel . Attention: linstauration dun rgime inutile est prjudiciable au bon tat nutritionnel (diminution des ingesta)
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Effet de la nutrition entrale

Alimentation entrale

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Effet de la nutrition entrale

Alimentation entrale
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Effet de la nutrition entrale

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Recto-colite hmorragique

Consquences nutritionnelles souvent au second plan : . amaigrissement : 2/3 des cas . retard statural : 5 % des cas apports caloriques insuffisants

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RCUH
3x moins frquent que MC Rpartition gographique idem MC ( N >S) Age: tous, mme le tout petit 15 40 % RCUH avant lge de 20 ans 15 40 % dATCDS familiaux

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RCUH: Traitement dittique

Le traitement dittique nest pas au premier plan, est moins efficace Entral ou parentral Pauvre en dchets Rle des Acides Gras

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