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COURSES DE STRASBOURG

BULLETIN DE PARTICIPATION
Dimanche IQ mai 2QO9

Courses
Strasbourg * Europe NOM
A retourner avant le 25 avril 2009 à :
AAPEI DE STRASBOURG - CS 50046 - 67027 STRASBOURG CEDEX
PRENOM
SEXE F Année de naissance
Adresse

Courir ensemble sous les couleurs Code postal


Tel
Ville
E-mail
de l'AAPEl de Strasbourg ! D Pour les licenciés FFA ou FFTriathlon (ou FSCF, FSGT, UFOLEP avec mention
athlétisme) :
T-SHIRT AAPEI : •> Joindre copie de la licence de la saison en cours.
D Pour TOUS les autres participants (sauf pour la marche conviviale) :
L'équipe AAPEI conserve le T-shirt « 30 ans, un nouveau regard sur la
•* Joindre un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l'athlé-
différence » créé à l'occasion de l'édition 2008 des Courses de
tisme en compétition ou de la course à pied en compétition établi par un médecin
Strasbourg. et datant de moins d'un an.
Si vous avez déjà ce T-shirt, nous vous remercions donc de cocher la
^différence! Cgse "je possède déjà le T-shirt AAPEI « 30 ans, un nouveau regard sur la T-shirt de l'équipe AAPEI :
différence » " sur le bulletin d'inscription, D Je possède déjà le T-shirt AAPEI « 30 ans, un nouveau regard sur la différence »
D Je ne possède pas le T-shirt AAPEI « 30 ans, un nouveau regard sur la différence '
Les dossards sont à récupérer ; ....ta.i.l.le..SOUhaitée...;...P...M D...L P...XL.Xtajll.Ç.danslaJimitedes.stocksdjsfionibles).....

En vous inscrivant par l'AAPEl, vous bénéficiez


Samedi 9 mai de 13 h à 17 h au siège de l'AAPEl d'un tarif préférentiel d'inscription
60 rue de la Grossau à Strasbourg Neudorf D chèque joint à l'ordre de « Office des Sports de Strasbourg »
8 € quelle que soit l'épreuve, sauf marche conviviale à 4 C
ou Dimanche 10 mai - hall 20 Wacken à partir de 7h30
Cochez la course choisie :
COURSES A PIED (8€) MARCHES NORDIQUE (8€)
D 5 km enfants (nés entre 1992 et 1995) D 10 km marche nordique adultes
D 10 km enfants (nés en 1992 et 1993) D 10 km marche nordique enfants (nés
D 5 km adultes entre 1992 et 1993)
D 10 km adultes classant HANDISPORT (8€)
D Semi-marathon adultes classant D 10 km
MARCHE CONVIVIALE (4 €) gratuit pour
D 3 km les moins de 12 ans

Obligatoire pour tous Date / 2009


Je dégage les organisateurs de toute responsabilité en
AAPEI de Strasbourg et environs cas d'accident. J'ai pris connaissance du règlement. Signature
60 rue de la Grossau - CS 50046 - 67027 Strasbourg cedex Pour les mineurs
A.A.P.E.I J'autorise mon enfant à participer aux Courses de
Tél. 03 88 84 99 00 - Fax. 03 88 34 00 12 - Mail : siege@aapei-strasbourg.fr Strasbourg 2009 (signature du représentant légal).
www.aapei-strasbourg.fr (Association à but non lucratif, reconnue d'intérêt général)
CNIL : Conformément à la loi Informatique et Liberté n°78-l 7 du 6 janvier 1978. les coureurs disposent d'un droit d'accès et de rectification aux données personnelles les concernant-