Vous êtes sur la page 1sur 14

Bouziane A, Berrada S, Benzarti N.

Apport des cires de diagnostic et des prothses dattente


dans les cas prothtiques complexes.
Actualits Odonto-Stomatologiques 2007;239:247-260
247
apport des cires de diagnostic
et des prothses dattente
dans les cas prothtiques
complexes
Amal BOUZIANE
Spcialiste en parodontologie,
C.C.T.D. Rabat,
12, rue Oued Zem, n 4
10000 Rabat.
Salwa BERRADA
Professeur de lenseignement suprieur
en prothse adjointe
la Facult de mdecine dentaire
de Rabat.
Neji BENZARTI
Professeur de lenseignement suprieur,
Chef de service de parodontologie
au C.C.T.D. Rabat.
La dcision thrapeutique dans les cas prothtiques com-
plexes est prise la suite de lanalyse de tous les para-
mtres rpertoris partir de lexamen clinique. Elle doit
tre ensuite matrialise par des modles de diagnostic,
vritables maquettes de la restauration prothtique termi-
nale et qui vont servir de fil conducteur pendant tout le
traitement. De plus, ces maquettes vont galement per-
mettre la ralisation des prothses provisoires. tape pri-
mordiale de la restauration prothtique, la phase des pro-
visoires permet, dune part de restaurer les fonctions
altres et dautre part, de tester les configurations occlu-
sales et les choix esthtiques.
RSUM
cire de diagnostic
prothse dattente
prothse complexe
MOTS CLS
RUBRIQUE PROTHSE
Article available at http://dx.doi.org/10.1051/aos:2007002
es cires de diagnostic ou
wax-up reprsentent la par-
tie reconstitue par les l-
ments prothtiques fixs et
sont ralises par la tech-
nique de cire ajoute
[1]
. Le wax-up
permet une correction en cire selon un
plan occlusal idal, pour obtenir des
rapports occlusaux et des morpholo-
RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 248
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
gies coronaires convenables. Limpor-
tance des corrections est variable
selon les dsordres. Cest une vri-
table proposition thrapeutique faite
lappareil manducateur du patient,
laquelle est ensuite transpose dans
les conditions cliniques travers la
prothse temporaire qui en est lexact
reflet
[2]
.
L
introduction / dfinition
intrts des cires de diagnostic
Un diagnostic prcis conduit un choix
et un plan de traitement efficaces et
bien fonds. Cependant, une difficult
fondamentale du choix, de la planifica-
tion, puis de la ralisation du traitement
rside dans lambigut de cette notion
de traitement pour le patient. Les
modles de diagnostic constituent le
support visuel de dmonstration indis-
pensable aux explications qui permet-
tent didentifier des objectifs communs
et de gagner la confiance du patient
dans le traitement propos. Ce patient
prouve alors le sentiment quil parti-
cipe activement au traitement
[3-7]
.
Lexpression modles de diagnostic
ou cires de diagnostic trouve sa justi-
fication dans le fait que ces maquettes
permettent ds le stade de lanalyse ini-
tiale de poser un certain nombre dindi-
cations. Un wax-up fonctionnel et
esthtique renseigne sur les possibilits
de modifications anatomiques et struc-
turelles des dents reconstituer par la
prothse fixe, dans le respect des prin-
cipes occlusaux
[8]
.
Il renseigne le praticien sur la nces-
sit dune coronoplastie, dune dpul-
pation ou dun allongement coro-
naire
[9]
(fig. 1).
Il guide le praticien dans le choix du
type dintervention chirurgicale ra-
liser.
Dans le cas de grandes restaura-
tions, les rfrences initiales sont
inutilisables. Il faut donc les rtablir
puis les conserver jusqu llabora-
tion prothtique finale. En cons-
quence, les cires de diagnostic vont
prciser le schma occlusal en redes-
sinant les courbes occlusales fron-
tale et sagittale, en redfinissant la
dimension verticale et lengrne-
ment. Ce projet se conoit alors
comme une proposition thrapeu-
tique pour locclusion de la pro-
thse
[9]
(fig. 2 et 3).
En prsence de diastmes entre les
dents et lorsque le traitement ortho-
dontique nest pas envisag, le wax-
up permet de fermer les diastmes et
de rtablir des proportions harmo-
nieuses indispensables la russite
intrt dans le diagnostic
fig. 2 fig. 3
fig. 1 Le wax-up sur ce modle a
permis dobjectiver la nces-
sit de meuler la cuspide
disto-vestibulaire de la 26 et
de raliser une longation
coronaire sur 33.
esthtique de la restauration proth-
tique.
loppos, en cas dencombrement
dentaire, le wax-up renseigne sur la
possibilit dune extraction strat-
gique qui permettra un gain despace
dans le sens de la largeur. Cette
extraction a pour objectif le respect
des principes biologiques et esth-
tiques qui imposent le dgagement
des embrasures interdentaires et
lalignement dentaire.
APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 249
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
Lapport des modles de diagnostic
dans la thrapeutique pr-prothtique
consiste amnager le plan de rf-
rence occlusal et raliser les prothses
provisoires.
AMNAGEMENTS OCCLUSAUX
PR-PROTHTIQUES
Pralablement des restaurations pro-
thtiques, vouloir normaliser les rap-
fig. 2 et 3 Cires de diagnostic labores sur articulateur rtablissant locclu-
sion chez une patiente ayant perdu les rfrences postrieures et
ayant une diminution de la DVO. Llaboration du wax-up permet de
recentrer et de caler la mandibule dans le schma occlusal de fonc-
tion canine (Cas Pr S. Berrada).
intrt dans la thrapeutique
pr-prothtique
fig. 4 Vue occlusale des cires de diagnos-
tic mandibulaires.
ports intra et interarcades est justifi
pour atteindre des objectifs damliora-
tion de la fonction et de lesthtique.
La prparation occlusale initiale favo-
rise une mise en condition dentaire et
neuro-musculo-articulaire permettant
denvisager la rhabilitation proth-
tique dans de meilleures conditions. Les
moyens dajustement occlusaux dpas-
sent le meulage slectif qui visera sur-
tout une meilleure stabilit occlusale
plutt que la cration dun profil doc-
clusion idal. Ces moyens utilisent pour
la conception de nouvelles courbes
occlusales : la prothse, lorthodontie
ou la chirurgie orthognathique.
La rupture de la courbe de Spee par
dentement prcoce et non compens
entrane lgression des dents antago-
nistes quil faut soit corriger par un l-
ment prothtique fix (onlay de recou-
vrement, couronne cramo-mtallique,
etc.), soit extraire pour ramnager une
courbe postrieure sans interfrence ou
augmenter lespace prothtique. Le
montage des modles sur articulateur et
la ralisation des cires de diagnostic
permettent dvaluer les possibilits
dintgration des lments prothtiques
dans le systme occlusal du patient
[10]
.
RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 250
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
RALISATION
DE PROTHSES PROVISOIRES
Les restaurations provisoires sont pr-
pondrantes pour la rvaluation fonc-
tionnelle, esthtique, biologique et
psychologique. Dans ce souci de rva-
luation, une stratgie de traitement est
tablie selon les diffrents concepts et
donnes auxquels doit rpondre toute
rhabilitation prothtique.
Les prothses provisoires jouent plu-
sieurs rles :
Stabilisation
de locclusion
[3, 11-14, 16]
La prothse provisoire reprsente une
phase primordiale dans la planification
de lanatomie occlusale statique et
dynamique de la restauration dusage.
Cette prothse intrimaire permet lap-
pareil manducateur dassurer ses fonc-
tions normales de mastication, de pho-
nation et de dglutition. La ralisation
sur articulateur des maquettes en cire
des dents, tape incontournable, permet
dlaborer un schma occluso-fonction-
nel (fig. 4) et de le reproduire sur les
restaurations provisoires ralises en
rsine acrylique (fig. 5).
fig. 5 Bridges provisoires mandibulaires
reconstitus partir des cires de
diagnostic.
Ces reconstitutions provisoires stabili-
sent locclusion en permettant dassurer
un calage de la mandibule et le posi-
tionnement des condyles dans leurs
cavits glnodes, compatible avec un
bon fonctionnement articulaire. Elles
permettent aussi dviter les gressions
dentaires avec leur parodonte, de tester
la validit de la proposition thrapeu-
tique et son acceptation par le patient et
de confirmer le guide antrieur qui est
le facteur le plus important dune
reconstruction occlusale durable.
Aprs une priode approprie de port de
la prothse provisoire au cours de
laquelle la morphologie palatine et la
fonction sont harmonises avec la
cintique mandibulaire du patient, la
table incisive est programme laide
APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 251
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
du guide personnalis, ce qui contri-
buera la reproduction des particulari-
ts palatines et occlusales (morpholo-
gie, orientations et trajectoires) sur les
prothses dusage (fig. 5, 6, 7 et 8).
Maintien ou restauration
de lesthtique
Le maintien, lamlioration ou la res-
tauration totale de lesthtique concer-
nent un certain nombre dlments.
Les modifications sont apportes la
forme, la position, les relations et la cou-
leur des dents dtriores, fractures ou
discolores. Selon la complexit du cas,
une deuxime gnration de prothses
provisoires peut tre ralise au labora-
toire (provisoires de deuxime inten-
tion), afin dapprhender au mieux le
fig. 6
fig. 8
fig. 7
fig. 6 8 Reconstitutions fixes per-
manentes maxillaires et
mandibulaires limage des
prothses provisoires.
rsultat dfinitif
[13, 15]
. De plus, la
modlisation des tissus gingivaux ins-
crite dans un tel cadre ne peut tre que
favorable au dernier stade du traite-
ment. La restauration finale na plus
qu tre la rplique dune esthtique
prothtique teste et intgre par le
patient
[16]
.
Labrasion des bords libres des incisives
peut entraner lgression de celles-ci
avec lensemble du parodonte provo-
quant un sourire gingival. Le reposition-
nement du niveau de gencive peut tre
effectu par gingivectomie, en particulier
dans le cas de dents courtes et
si la profondeur du sulcus et lespace
biologique le permettent. Dans le but de
communiquer le projet esthtique dam-
nagement tissulaire au patient et au chi-
rurgien, des facettes en rsine acrylique
sont ralises partir des cires de dia-
gnostic. Elles sont construites en sur-
paisseur sur des modles issus des cires
et sur lesquels le contour gingival prvu
par la chirurgie est dessin. Elles sont
ensuite mises en bouche et le patient
peut alors se rendre compte du projet. De
plus, cette maquette en rsine va servir
de guide pour les incisions et les sutures
pratiques lors de la chirurgie
[17]
.
Protection et rparation
biologique
[13, 14, 18-20]
La prothse provisoire favorise les
mesures dhygine bucco-dentaire et
facilite llimination de la plaque. Elle
joue le rle de guide cicatriciel gingival
aprs la chirurgie parodontale et permet
aux tissus gingivaux de retrouver une
architecture physiologique. Elle peut
mettre en vidence la ncessit de cor-
rections des asymtries ou des irrgula-
rits gingivales qui font suite lvolu-
tion du contour gingival au fur et
mesure que les tissus retrouvent la
RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 252
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
sant. Elle assure aussi la protection et
la rparation des tissus parodontaux
aprs la prparation prothtique.
La restauration provisoire prserve la
sant pulpaire en ralisant une protec-
tion tanche de la prparation et assure
la protection mcanique, physique et
chimique de la prparation quelle que
soit la nature de son matriau (dentine,
composite, verre-ionomre, alliages) et
enfin elle contribue ltanchit des
obturations canalaires.
intrt dans la thrapeutique
prothtique
La prothse fixe de moyenne tendue
est une reconstruction prothtique qui
peut intresser le secteur antrieur ou
les secteurs cuspids. Les reconstruc-
tions de grande tendue concernent
quant elles au moins la totalit dune
arcade. Selon quelle est de moyenne ou
de grande tendue, les problmes et
objectifs de la reconstruction fixe sont
diffrents
[21]
.
La ncessit dutiliser un articulateur
semi-adaptable simpose pour rtablir
la situation des dents antrieures, du
plan docclusion et tester une dimen-
sion verticale et une relation intermaxil-
laire adaptes au terrain.
Les prothses provisoires valident ces
lments. On peut les corriger et ce nest
quaprs une parfaite adaptation et tol-
rance de ces changements que la res-
tauration globale finale peut tre termi-
ne
[7, 10, 20, 22, 23]
.
Les prothses dattente, conues par-
tir de la maquette diagnostique quavait
accept le patient, permettent ainsi aux
prothses permanentes de rpondre aux
objectifs constructifs suivants :
choix et slection des ancrages
[24]
;
fixation et maintien de la relation
intermaxillaire.
Lenregistrement de la relation inter-
maxillaire en relation centre se fait
laide des transferts docclusion ou avec
de la cire Moyco, par sectorisation de la
prothse transitoire
[25]
: lenregistre-
ment sur les dents prpares se fera
dun ct, pendant que les provisoires
sont en place de lautre ct et inverse-
ment
[26]
.
LABORATION
DU SCHMA OCCLUSAL CHOISI
Le schma occluso-fonctionnel est for-
tement inspir de celui tabli sur les
dents provisoires.
Le concept de protection canine impli-
que, dans le sens sagittal, une courbe
de Spee relativement plate et haute pos-
trieurement. Une accentuation de la
courbe docclusion peut entraner, dans
ce cas, des interfrences occlusales pos-
trieures. De mme, dans le plan fron-
tal, la version vestibulaire des prmo-
laires et molaires maxillaires et la
version linguale des prmolaires et
molaires mandibulaires faiblement
accentues permettent une courbe de
Wilson relativement plate pour viter
les interfrences non travaillantes
[9]
.
Si la protection de groupe existait dj
ou si la canine ne remplit pas son rle
protecteur ou si la situation parodontale
nest pas favorable, la protection de
groupe est indique. Il est ncessaire en
gnral de rduire la pente des versants
cuspidiens et douvrir lgrement la
concavit palatine des incisives et
canines
[27]
. La prise en charge tra-
vaillante intresse, si possible, la
canine, les prmolaires et la premire
APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 253
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
molaire dont aucune ne doit avoir une
prpondrance sur lautre. Sinon le
rsultat obtenu est une interfrence tra-
vaillante.
REPRODUCTION
DU GUIDE ANTRIEUR
[12, 28-31]
Plusieurs lments anatomiques doivent
tre pris en considration concernant le
guidage antrieur. Plus le plan docclu-
sion est horizontal, plus la pente incisive
devra tre importante, plus la hauteur et
la pente cuspidienne des dents post-
rieures sont importantes, plus la pente
incisive devra tre importante et enfin
plus les courbes de compensation sont
marques, plus la pente incisive devra
tre importante. Le rglage ou le faon-
nage de la table incisive est ncessaire
pour que le prothsiste dispose des
informations indispensables la recons-
truction du guide antrieur.
TRANSFERT
DES PARAMTRES ESTHTIQUES
AU LABORATOIRE
[32, 33]
Lors dune rhabilitation du bloc
antro-suprieur, les informations
dordre esthtique (position de la ligne
mdiane, longueur et position des dents
antro-suprieures par rapport aux
lvres suprieure et infrieure) doivent
tre transmises au laboratoire. Un
contre-montage dun modle des res-
taurations provisoires permet de trans-
frer les paramtres esthtiques. Une
empreinte est donc ralise avec les
couronnes provisoires en place et per-
met la ralisation dun modle. Ce der-
nier est mont en articulateur par rap-
port au modle de larcade antagoniste,
et les repres peuvent tre modifis en
fonction des besoins.
La ralisation des cires de diagnostic
passe par des pralables occlusaux.
Lexamen occlusal, partie intgrante de
lexamen clinique, comporte lobserva-
tion plus spcifique de lunit dentaire,
de lorientation et la continuit des
courbes occlusales de Spee et de
Wilson, de la stabilit de lOIM et de la
libert des mouvements mandibulaires
de toute interfrence sans rsistance
musculaire.
ce stade danalyse, le montage des
moulages dtude sur larticulateur
aprs enregistrement de la relation cen-
tre, facilite lexamen et donne la possi-
bilit de mieux apprcier les rapports
occlusaux du patient
[10]
.
Cest au cours de lanalyse occlusale,
que larticulateur rvle tout son int-
rt
[34-36]
. Larticulateur, par sa tige inci-
sive, est le seul et unique instrument
permettant de matrialiser les modifica-
tions de dimension verticale docclusion
en dehors de la bouche. La mesure de la
dimension verticale dengrnement
(DVE) sur articulateur matrialise la
dimension verticale dintercuspidation
maximale du patient. Aprs estimation
de la dimension verticale de la relation
centre (DVRC), la diffrence DVRC -
DVE reprsente la quantit de dimen-
sion verticale quil faudrait perdre au
cours de lquilibration pour retrouver
la dimension verticale docclusion exis-
tante.
Les modles sont fractionns et mon-
ts sur articulateur. Ce qui permet,
dans un premier temps, de faire abs-
traction artificiellement des secteurs
RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 254
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
cuspids. Lanalyse du guide antrieur
met alors en vidence le type de
schma occlusal adopter aprs avoir
supprim les prmaturits existant
dans la relation intermaxillaire choi-
sie. La technique de Filastre qui
consiste retirer les secteurs cuspids
mandibulaires et relever la tige inci-
sive, reprsente un bon moyen pour
lanalyse occlusale du secteur ant-
rieur ce qui permet dliminer tout
contact prmatur postrieur. Dans un
deuxime temps, la recherche des
interfrences sera envisage au cours
des diffrents mouvements fonction-
nels.
Lanalyse occlusale, loin de compli-
quer la tche du praticien, simplifie le
traitement. Elle aboutit la ralisation
dun prototype morphologique des
futures prothses, les cires de dia-
gnostic.
Sur les modles dtude monts sur
articulateur, les lments dentaires
concerns par une restauration proth-
tique fixe sont meuls. Quelques per-
tuis sont raliss et enduits dune fine
couche de cire collante permettant une
bonne adhsion de la cire ajoute de
reconstruction
[37]
.
La restauration dbute par les dents
antrieures lorsquelles sont concernes
par les besoins prothtiques. Les inci-
sives mandibulaires, dabord, puis les
incisives maxillaires en respectant la
situation optimale du bord libre, la
forme du cingulum et la pente incisive.
Suivent ensuite les canines
[2]
. La der-
nire tape consiste finir la surface
occlusale et crer les sillons secon-
daires
[1]
.
laboration et utilisation des cires de diagnostic
laboration
Plusieurs techniques sont proposes
pour conserver, transmettre, et utiliser
les rfrences obtenues. Les cires de
diagnostic sont labores sur un pre-
mier jeu de modles monts en articula-
teur. Lempreinte des arcades reconsti-
tues en cire est ensuite ralise laide
dun silicone. Les moules ainsi obtenus
peuvent tre utiliss directement en les
repositionnant, chargs de rsine, sur
un second jeu de modles dont les l-
ments restaurer ont t arbitrairement
rduits. On obtient alors des coques de
rsine reprsentant un profil occlusal
idal. Dans le cas de restaurations pro-
visoires de longue tendue, on peut
dposer un fil mtallique de renfort ou
une tresse de matriau synthtique
dans lempreinte en silicone, puis y
couler un dgrad de rsines choisies
partir dune teinte de base appro-
prie
[2]
.
Les dents provisoires ainsi obtenues per-
mettent de rtablir lesthtique et la fonc-
APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 255
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
tion. Ces deux critres peuvent tre am-
liors tout moment, soit par soustrac-
tion de rsine, soit par addition jusqu
ce que le rsultat soit parfaitement int-
gr. Toutes les excursions mandibulaires
sont ainsi contrles pour valider ou
amliorer le concept occluso-prothtique
tabli avec les cires de diagnostic. Un jeu
de modles reprsentant les arcades res-
taures par les provisoires est mont en
articulateur. Le glissement en propulsion
suivant les inclinaisons palatines des
dents, permet de transfrer les informa-
tions concernant le guide antrieur au
niveau du plateau incisif de larticulateur.
Lorsque lempreinte des dents supports
a t ralise, il est possible de monter
le modle de travail obtenu par la tech-
nique denregistrement altern (mordu
altern) qui permet de conserver toutes
les donnes inter-arcades. On retrouve
ainsi, lors de la mise en place de la
prothse dusage, tous les critres dfi-
nis lors de llaboration des cires de
diagnostic et valids par les provi-
soires
[34, 38-40]
.
utilisation
cas clinique
Lapport des modles de diagnostic
dans les restaurations prothtiques de
longue tendue est illustr travers un
cas clinique suivi au centre de consulta-
tion et de traitement dentaires de Rabat.
rvle labsence de 36, 31, 41 et 46, une
ncrose pulpaire de la 15 qui est forte-
ment dlabre et une mobilit de la 12
due un trauma occlusal (effet de coin
exerc par 43 sur son antagoniste lors
du mouvement de fermeture). Lexa-
men parodontal montre la prsence
dune parodontite chronique avec des
rcessions presque gnralises.
Lexamen de locclusion indique un
invers darticul au niveau des sec-
teurs moyens en rapport avec une
endoalvolie maxillaire et lgression
observation clinique
Monsieur M. A. g de 48 ans, fonc-
tionnaire, se plaint de labsence de ses
incisives centrales mandibulaires et de
la mobilit des incisives latrales.
Lexamen dentaire (fig. 9, 10 et 11)
fig. 12 Enregistrement de la relation
intermaxillaire en RC.
importante du bloc incisivo-canin inf-
rieur lorigine dun plan docclusion
haut situ et dun rapport couronne cli-
nique/racine clinique dfavorable.
RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 256
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
Lexamen des modles dtude monts
sur articulateur au moyen dune cire de
centre met en vidence une prmatu-
rit entre 13 et 43 (fig. 12 et 13).
fig. 9
fig. 10 fig. 11
fig. 9 11 tat initial Invers darti-
cul au niveau des secteurs
latraux.
(Cas Pr S. Berrada).
fig. 13 Vue de profil ct droit : prma-
tuit entre 13 et 43.
fig. 14 Modles de diagnostic ct droit.
Le plan de traitement comporte une
reconstruction fixe totale de larcade
mandibulaire avec un bridge monoli-
thique de 34 44, un bridge de 35 37,
et un bridge de 45 47.
La correction prothtique de lendo-
alvolie maxillaire passe par la ralisa-
tion dun bridge de 13 16 (remplace la
15 extraite) ainsi que des couronnes
unitaires sur 23, 24 et 25. Une correc-
tion orthodontique de lendoalvolie
nest pas envisage cause des rces-
sions gnralises et du parodonte fin
du patient.
APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 257
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
stable, on remet secondairement les
segments latraux fractionns et on
finit dlaborer les cires de diagnostic
postrieurement, dans le schma de
protection canine. Le wax-up (fig. 14 et
15) a permis dobjectiver la ncessit
dextraire la 32 et la 42 trs gresses,
de meuler la cuspide disto-vestibulaire
de la 26, de reconstituer 13, 14 et 25 au
moyen dinlay-cores pour rectifier leur
position palatine, de reconstituer la 33
par inlay-core pour corriger sa position
vestibulaire, et de poser lindication
dune longation coronaire pour les
canines infrieures (fig. 16 et 17).
Le traitement pr-prothtique comporte
lassainissement des lsions parodon-
tales, lextraction de 32 et 42, des trai-
tements endodontiques sur 16, 14, 13,
23, 24, 25, 37, 34, 35, 33, 43, 44, et 45
et une gingivectomie au niveau des
canines mandibulaires.
Le traitement prothtique est ensuite
ralis par reconstitutions corono-radi-
culaires sur 13, 14, 25 et 33 (fig. 18),
pose de prothses provisoires (fig. 19),
et pose des bridges permanents maxil-
laires et mandibulaires (fig. 20, 21 et
22).
dcision thrapeutique
ralisation prothtique
Le modle mandibulaire est prpar
selon la technique de Filastre qui
consiste retirer les secteurs cuspids
mandibulaires pour analyser le guide
antrieur. Un wax-up est ralis au
niveau du secteur antro-mandibulaire
et des deux canines maxillaires pour
situer le plan incisivo-canin mandibu-
laire un niveau plus physiologique.
Aprs obtention dune bute antrieure
fig. 15 Cires de diagnostic ct gauche.
RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 258
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
fig. 16 Correction de la position palatine
de 13, 14 et 25 par le wax-up.
fig. 17 Matrialisation du plan docclu-
sion optimal par le wax-up.
fig. 18 Prparations priphriques et
inlay cores. Aspect aprs cicatri-
sation.
fig. 20
fig. 22
fig. 21
fig. 19 Mise en place des prothses pro-
visoires de temporisation.
fig. 20 22 Mise en place des
bridges permanents.
Les reconstitutions prothtiques de
moyenne et de grande tendue, impo-
sent des tapes qui doivent se succder
selon un enchanement logique sans
ncessiter de retour en arrire au cours
du traitement. La prothse qui constitue
le dernier stade du plan de traitement,
APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 259
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
doit faire appel la mme dmarche cli-
nique et lutilisation des modles de
diagnostic est un guide constant tout au
long de sa ralisation. La ralisation des
cires de diagnostic facilite ltablisse-
ment de la thrapeutique prothtique en
vitant les erreurs de conception.
conclusion
bibliographie
1. Lefvre M.
Relations clinique-
laboratoire en prothse
composite.
Ral Clin 1998;9(4):465-480.
2. Thepin JC, Ravalec X.
La fonction thrapeutique
de la prothse provisoire
fixe dans les grandes
restaurations.
Cah Prothse 1998;104:
29-49.
3. Carlier JF, Schitly J.
Le plan de rfrence
occlusal en prothse
partielle amovible.
Inf Dent 1992;8:555-564.
4. Valentin CM.
Du plan au programme
de traitement : mthodes
et stratgie.
Ral Clin 1995;6(1):7-23.
5. Serruya G.
Traitement des
dentements unilatraux
postrieurs.
Ral Clin 1998;9(4):455-463.
6. Lquarti G, Comte B, Allard Y,
Martin JP, Bois D.
Temps pr-prothtiques
de la ralisation
des bridges.
Encycl Md Chir,
Odontologie, 23-272-A-10,
1999, 8p.
7. Smaniotto P, Berti CE.
Rhabilitation du secteur
antro-mandibulaire :
les critres essentiels.
Art et Techniques Dentaires
2000;11(1):37-44.
8. Borie JF, Estrade D, Fleiter B.
Harmonisation
pr-prothtique
des contacts occlusaux.
Ral Clin 1993;4(2):153-161.
9. Garnier B.
Les modles de diagnostic :
cires et montages
directeurs en prothse.
Intrt, laboration,
utilisation.
Inf Dent 1989;42:4121-4129.
10. Turlay C.
Situations occlusales
pr-prothtiques :
pourquoi et comment
intervenir ?
Cah Prothse 2000;112:7-23.
11. Radeani M, et al.
Restauration dune
occlusion fonctionnelle
et de lesthtique.
Rev Int Parodont Dent Rest
1992;12(1):62-71.
12. Valentin C, Yakhou O.
Reconstruction du guide
antrieur par des artifices
de prothse conjointe.
Ral Clin 1993;4(2):163-176.
13. Dowek D.
Utilisation dun
articulateur : pourquoi,
quand, comment ?
Ral Clin 1993;4(2):135-152.
14. Colombier ML, Taeib T,
Bigot C.
La prparation tissulaire
pr-chirurgicale.
Ral Clin 2000;11(2):149-158.
15. Dersot JM, Martin D.
Rtablissement du sourire.
Un abord parodonto-
prothtique rflchi.
Inf Dent 1998;42:3407-3413.
16. Magne P, Magne M.
Patient, clinicien
et cramiste :
une triade vers lesthtique.
Inf Dent 1994;76(42):3963.
17. Spear F, Kovich V.
Perfection esthtique
dans le secteur antrieur.
Inf Dent 1994;42:3964-3966.
18. Unger F, Lematre P,
Hoornaert A.
Guide clinique : prothse
fixe et parodonte.
Paris : CdP, 1997.
19. Laborde G, Borguetti A.
Prparations
inta-crviculaires
et parodonte marginal.
Ral Clin 1992;3(2):203-214.
20. Kosinski S.
Processus dcisionnel
en chirurgie parodontale
pr-prothtique.
Ral Clin 2000;11(2):159-168.
21. Belser Urs C, Wiscott HW.
Objectifs de traitement
RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 260
Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007
en prothse fixe.
Cah Prothse 1996;96:6-12.
22. Galindo D, Sollys JL,
Graser GN.
Long term reinforced
fixed provisional
restorations.
J Prosthet Dent 1998;79(6):
698-701.
23. Arcidiacono A, Marzola R,
Derbabian K.
Un systme
de communication entre
le prothsiste dentaire
et le chirurgien-dentiste.
Art et Techniques Dentaires
2000;11(2):83-89.
24. Difebo G.
Aspects particuliers
dans le cadre des grandes
restaurations fixes :
choix, acquisition
et maintien de la position
de rfrence.
Inf Dent 1997;8:504-506.
25. Malquarti G, Pirel C, Bois D.
Atlas des cas cliniques
en prothse fixe.
Encycl Md Chir,
Odontologie, 23-272-D-10,
1997, 18p.
26. Sarfati E.
Examen clinique et
dcision thrapeutique
en prothse.
Actual Odontostomatol
1997;198:425-441.
27. Lubespre A, Jacquet E,
Crtot M.
Le guidage antrieur
en prothse fixe.
L.Q.O.S. 1986;11:25-46.
28. Laurent M, Orthlieb JD.
Approche occlusale
dune restauration
des incisives maxillaires.
Cah Proth 1997;99:10-19.
29. Dupas PH.
Approche simplifie
de locclusion ou ralit
clinique quotidienne ?
Art et Techniques Dentaires
2000;11(1):53-58.
30. Moulin P, Doukhan JY,
Kleinfinger S.
Les tapes
pr-prothtiques.
Ral Clin 1995;6(4):411-421.
31. Renault P, Pierrisnard L.
Occlusion et prothse
fixe : dmarche
dcisionnelle et principes
du plan de traitement.
Cah Proth 2000;112:63-82.
32. Crottaz C, Wiscott HWA.
Enregistrement
et transfert de la relation
intermaxillaire.
Cah Proth 1995;96:107-128.
33. Sabek M, Trevelo A.
Restauration
du guide antrieur,
impratifs et moyens
techniques.
Rev Odonto Stomatol 1994;
4:281-307.
34. Lefvre M, Vincent G.
Transmission des donnes
prothtiques de la clinique
au laboratoire.
Ral Clin 1993;4(2):211-220.
35. Voiry JG, et al.
Rhabilitation occlusale
prothtique.
Encycl Md Chir
23-265-C-10, 1998, 8p.
36. Dupas PH.
Les articulateurs
semi-adaptables.
Comment ? Pourquoi ?
Quand ?
Vlizy : CdP, 1996.
37. Lefvre M, Vincent G,
Lofficial, Vincent M.
Modles de diagnostic.
2
e
partie : ralisation.
Cah Proth 1989;67:26-37.
38. Sarfati E, Radiguet J.
Les schmas occlusaux
en prothse fixe.
Cah Proth 1997;100:37-50.
39. Marmy O, Cioppi G,
Michelini F.
Restaurations provisoires.
Cah Proth 1996;96:44-52.
40. McMaster DE.
Using the laminar
impression technique for
provisional restorations.
JADA 2000;131:1324-1325.
SUMMARY
Advantage of wax-up and interim prosthesis in complex prosthesis cases
A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI
The therapeutic decision of complex prosthetic
cases is made after an analysis of all the identi-
fied parameters from clinic examination. It is
then confirmed using wax-up, actual scale
models of the final restoration that will serve as
the central reference throughout the treatment.
These models will also help in the production of
interim prosthesis. The temporary phase of treat-
ment, which is of primary importance, allows the
restoration of altered functions, and the testing
of occlusal configurations and aesthetic deci-
sions.
keywords: wax-up, temporary prosthesis, complex prosthesis.