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01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:05 Page1
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AL.Bourgeais , V.Guay,
F.Laroudie , C.Marsal,
E.Thevenin-Lemoine
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Loi HPST du 21 juillet 2009

Art. L. 1161-1.-Lducation thrapeutique
sinscrit dans le parcours de soins du patient.
Elle a pour objectif de rendre le patient plus
autonome en facilitant son adhsion aux
traitements prescrits et en amliorant sa
qualit de vie.
on thrapeutiq
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du
information et lducation du patient sont une ncessit en Kinsithrapie,

en Mdecine Physique et Radaptation comme en Neurologie.
Il sagit de donner au patient les moyens didentifier ses difficults, de les

comprendre, de mettre en place un programme dautorducation et de lui
en montrer le bnfice.
Dans ce processus, la place des kinsithrapeutes hospitaliers et libraux est
privilgie, dpassant de loin le seul fait de conseiller une activit physique
rgulire.
Mme distance dun AVC, il est dmontr quun programme dexercices
intensifs amliore les performances fonctionnelles.
Lautorducation, si souvent voque, nest que trs rarement mise en
pratique par manque de motivation des uns et des autres mais aussi, peuttre, par manque doutils pouvant aider sa mise en place.
Le but de ce livret est daider le patient et ses proches mieux comprendre
les squelles neurologiques invalidantes.
Le patient et ses thrapeutes pourront ainsi mettre en place ensemble un
programme dexercices quotidiens varis et rgulirement rvis, dont les
bnfices seront valus afin dentretenir la motivation.
Ce livret se veut transitionnel cest--dire un objet facilitant le dialogue
entre le patient et son kinsithrapeute.
Il est loin dtre exhaustif, aussi est-il souhaitable que le patient et le
kinsithrapeute se lapproprient, le modifient ensemble en y inscrivant des
conseils crits, des schmas dans les espaces libres rservs cet effet.
Ralis en collaboration avec :

les enseignants de linstitut de formation en kinsithrapie - CEERRF Saint-Denis (93)
les kinsithrapeutes du CMP Jacques Arnaud (FSEF) - Bouffmont (95)
et du CMPR Champ Notre-Dame (CLINEA) - Taverny (95).
Som
ma
ire
1. Comprendre sa maladie
LAccident Vasculaire Crbral
Lhmiplgie
Traitements
Prvention secondaire
Kinsithrapie
Principales difficults motrices et sensitives
Troubles complexes
Complications spcifiques des AVC
2. Lhmiplgie au quotidien
Grer la spasticit
Amliorer lquilibre
Maintien de lpaule :
charpe et autres contentions
Utiliser des aides pour la marche
Amliorer la marche
Faciliter les changements de positions
Rcuprer une certaine prhension
Pratiquer rgulirement une activit physique
3. Grer lenvironnement
Se lever, et donc sasseoir
Se dplacer sans risque
Faire les choses dune seule main
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Exercices Couch
47 55
Exercices Assis
56 65
Exercices Debout
66 75
Exercices pour le Membre suprieur
76 84
5. valuer vos possibilits

Evaluer ma spasticit
Evaluer lutilisation de mon bras
O en tes-vous avec la peur de la chute ?
valuer mon quilibre
valuer ma vitesse de marche
valuer mon primtre de marche
Step test
Evaluer mon adaptation leffort
Evaluer mon indpendance
Comment percevez-vous votre tat de sant ?
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110
Debout
Mode demploi
Membre
suprieur
4. Programmes dexercices
Assis
Couch
Infarctus Crbral
80% des AVC
Hmorragie Crbrale
15% des AVC
Hmorragie Mninge
5% des AVC
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Co
maladie
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LAccident Vasculaire Crbral

Il ne sagit pas d accident proprement parler mais dune complication
brutale de maladies, le plus souvent chroniques, des vaisseaux ou du cur,
voluant depuis des annes.
Le terme dAVC sapplique un ensemble daffections caractrises par
des lsions crbrales dorigine vasculaire.
Schmatiquement
il existe 2 grandes varits dAVC

LInfarctus Crbral
Encore appel Accident Ischmique Constitu, cest le plus frquent. Il
survient quand un caillot de sang bouche une artre, ou beaucoup plus
rarement une veine, empchant brutalement le flux sanguin dirriguer une
partie du cerveau.
Les Hmorragies
Crbrales ou Mninges, elles font suite la rupture dune artre.
Lhmorragie crbrale : une artre crbrale, cest--dire situe dans

le cerveau, se rompt entranant la diffusion du sang dans le tissu crbral
avoisinant et la formation dun hmatome dans le cerveau.
Lhmorragie mninge (ou sous-arachnodienne) survient lorsquune

artre situe dans les enveloppes du cerveau (ou mninges) se rompt.
Elle se traduit par un saignement dans les espaces mnings, situs entre
le cerveau et le crne.
Dans linfarctus et lhmorragie crbrale, il y a toujours une lsion

dune rgion du cerveau.
Compr
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Lhmiplgie
Cest la paralysie dun ct du corps. Au dbut, elle est complte ou
partielle.
Elle touche un ct du visage, entranant une dviation de la bouche,
rendant difficile llocution ou lalimentation.
Elle prdomine le plus souvent au niveau dun bras ou dune jambe qui
peuvent tre au dbut totalement inertes. Les muscles sont alors incapables
de la moindre activit.
Aprs quelques jours ou semaines, des contractions musculaires
rapparaissent mais nautorisent que des mouvements imprcis. Les
kinsithrapeutes et les ergothrapeutes cherchent amplifier cette
rcupration tout en inhibant les mouvements parasites.
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La gne motrice de lhmiplgique est en rapport avec :

le trouble de la commande motrice (le cerveau gauche commande le ct
droit, le cerveau droit le ct gauche) ; cette difficult touche surtout les
mouvements fins et prcis des extrmits alors que les mouvements
proximaux et globaux sont conservs voire amplifis (syncinsies).
la perturbation du tonus musculaire appele spasticit.
les limitations articulaires, consquence des rtractions, qui risquent de
sinstaller avec le dsquilibre de la motricit.
Les troubles associs, quils soient sensitifs, visuels, de la parole et du langage
ou de la mmoire, sont trs frquents. Ces troubles varient en fonction de
lhmisphre crbral atteint (droit ou gauche) et de la zone touche.
Traitements
Aprs un AVC, le malade a souvent des chances de rcuprer, au moins
partiellement. Ces chances sont augmentes par les traitements curatifs et
prventifs.
Les traitements curatifs visent limiter lextension des lsions
crbrales et traiter la cause de laccident.
C'est durant les premires minutes et heures que lampleur de l'infarctus
ou de l'hmorragie augmente.
Il faut tout mettre en uvre pour limiter lextension des lsions et
laggravation du dficit neurologique.
Dans le cas de linfarctus crbral, le traitement thrombolytique permettant de dtruire le caillot qui obstrue le vaisseau - doit tre
ralis dans les 4 h30 suivant lapparition des symptmes.
Il faut galement comprendre la cause de l'accident et la traiter pour

viter un autre accident : concernant lhmorragie mninge ou sousarachnodienne, la malformation vasculaire (en gnral un anvrisme
artriel) lorigine du saignement est traite par voie chirurgicale ou plus
frquemment par voie endovasculaire (embolisation), pour viter une
nouvelle hmorragie.
Les units neuro-vasculaires (U.N.V.) en liaison avec le 15 ou le 112 (N
durgence) sont les structures mises en place pour dvelopper les prises en
charge spcialises : elles permettent de limiter laggravation du dficit
neurologique et dapporter au patient les meilleures conditions pour
rcuprer.
Ces units associent des units de soins intensifs, pour une surveillance
dans les premires heures, et laccs des lits spcialiss pour la prise
en charge des Accidents Vasculaires Crbraux.
Actuellement, ces traitements ne sont dispenss qu une minorit, en
raison de problmes de dlais dintervention et de moyens matriels
insuffisants.
Les traitements prventifs visent prvenir les complications et
viter la rcidive.
Prvention Secondaire
Certains mdicaments sont particulirement importants
En cas dinfarctus crbral, un traitement visant rendre le sang plus fluide
(pour prvenir la formation de nouveaux caillots) est prescrit. Il sagit
essentiellement de traitements antiagrgants plaquettaires (type aspirine)
et, plus rarement, de traitements anticoagulants. Pour ces derniers, une
surveillance rgulire grce des tests de coagulation (TP - INR) est
indispensable : le patient doit connatre les rsultats attendus et les
adaptations de posologie qui en dcoulent.
Lhypertension artrielle favorise lapparition des AVC

Le contrle de la tension artrielle par des mdicaments antihypertenseurs est particulirement important pour prvenir une rcidive dAVC ou la
survenue dune autre complication vasculaire. Il est recommand que le
patient contrle lui-mme sa pression artrielle.
Le diabte et les troubles du mtabolisme des graisses ncessitent
galement une ducation nutritionnelle spcifique et un traitement.
Larrt du tabac peut ncessiter une prise en charge spcialise.
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Kinsithrapie
La kinsithrapie fait partie des traitements curatifs quand elle tente
de rduire le handicap, mais elle peut tre prventive lorsquelle permet
de limiter les complications articulaires et musculaires.
Quelles sont les grandes tapes ?

Rcupration
Naturellement on observe une rcupration relative aprs un AVC, dans les
premires heures, les premiers jours. Le bras ou la jambe recommencent
bouger cette rcupration est le plus souvent incomplte, mais elle est
plus probable si un traitement efficace a pu tre ralis.
Rcupration et rducation
La rducation va permettre damplifier, dacclrer la rcupration spontane.
Elle participe au dveloppement de nouveaux circuits qui permettent au
cerveau de compenser certaines dfaillances ; ce phnomne est appel
plasticit crbrale .
Rducation et radaptation.
Le patient identifie avec le kinsithrapeute ses difficults et ralise des
exercices visant les rduire ou les contourner.
Il faut parfois trouver dautres moyens physiques ou matriels pour
progresser : cest le dbut de la radaptation.
Si le ct dominant a t touch, si la main reste dficitaire, il faut demble
dvelopper lhabilet de lautre main ; elle doit devenir la main de prcision
pour permettre lcriture, la toilette, lhabillage la radaptation dbute par
cet entranement de la main (relatralisation).
Les moyens matriels peuvent tre : une charpe pour soutenir le bras, une
paulire, un gantelet de stabilisation du poignet, une canne, un systme
releveur du pied tous ces instruments protgent et supplent les muscles
ou les articulations dficitaires.
Combien de temps durent toutes ces tapes ?

Les choses sont trs variables dun sujet lautre ; deux accidents vasculaires
ne sont jamais strictement comparables. Il en va de mme des capacits
physiques et psychiques de chaque individu pour affronter ces difficults.
Trs schmatiquement, on peut dire que la rcupration lsionnelle dure
quelques heures, au mieux quelques jours, la rducation quelques mois,
la radaptation un deux ans, voire plus.
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Cela veut-il dire quil y a peu de chance de faire des

progrs tardivement, aprs 1 an par exemple ?
Certainement pas. Des tudes montrent que la mise en place tardive de
programmes de kinsithrapie intensive entraine des progrs
fonctionnels : marche plus rapide, plus sre, main un peu mieux utilise.
Il sagit principalement de programmes dautorducation.
Au contraire, en labsence de rducation dentretien, les performances
peuvent se dtriorer avec la sdentarit, la prise de poids, la majoration
de la spasticit, les douleurs
Lautorducation est importante pour viter ou minimiser les
complications neuro orthopdiques, pour amliorer le rsultat fonctionnel,
mme tardivement.
Par lautovaluation, le patient peut mesurer ses performances et ainsi
mieux juger de ses capacits et du programme dexercices ncessaires.
Principales difficults motrices et sensitives

Perturbations de la sensibilit
Il peut paratre paradoxal de parler dabord de la sensibilit. Mais, si
lhmiplgique ne peroit pas bien son bras ou sa jambe, il sera incapable
de les faire bouger. Chercher ressentir ou analyser des sensations les
yeux ferms est donc un exercice trs important.
Dficit de la commande motrice volontaire

Il est parfois totalement impossible de commander de faon prcise
(analytique) un muscle. Le plus souvent, le muscle se contracte en mme
temps que les muscles voisins (agonistes) voire opposs (antagonistes),
cest une contraction densemble ou globale appele syncinsie.
Parfois, le muscle ne se contracte quen situation, par exemple contraction
automatique des releveurs du pied lors de la marche, alors que, sur la table
dexamen, aucun mouvement ne se produit.
Lvaluation de la qualit de cette commande permet de distinguer une
contraction analytique, mouvement fin et prcis, syncintique,
mouvements globaux mal contrls, automatique, uniquement en situation
mais parfois bien adapte.
Cette valuation est plus importante que celle de la force pure.
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AVC
Voie de
la motricit
Contrle
du tonus
Molle pinire
Les possibilits
thrapeutiques
Injection
au point moteur du muscle
Allongement
Musculo-tendineux
Section partielle du nerf
Tendon
dAchille
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Spasticit
La spasticit est une augmentation du tonus musculaire qui nest plus
contrl par les centres crbraux, se traduisant par une crispation, une
raideur empchant le mouvement, voire des spasmes.
La spasticit peut toucher lensemble des muscles de lhmicorps
(gnralise) ou prdominer sur certains groupes musculaires (focalise) :
le plus souvent, les flchisseurs des doigts et du poignet, ou les extenseurs
de la cheville.
Le score dAshworth est une cotation chiffre simple, permettant de suivre
lvolution du symptme et le bnfice des traitements. Il tient compte de
la plus ou moins grande difficult la mobilisation que constate
lexaminateur : 1 : simple accrochage - 2 : dclenchement du rflexe mais
mobilisation facile - 3 : mobilisation difficile - 4 : mobilisation impossible.
Il est toujours important de rechercher un facteur aggravant (pine irritative)
et surtout de savoir si la spasticit ne serait pas plus utile (pour tenir debout
par exemple) que gnante.
Seule la spasticit invalidante doit tre traite. Dabord par des postures et
tirements spcifiques, par des mdicaments antispastiques si elle est
gnralise, puis par des injections de toxine botulique si elle est focalise.
Les possibilits chirurgicales ne sont envisages quen cas dchec de
protocoles thrapeutiques correctement suivis.
Rtractions
La diminution de longueur des muscles, des tendons, des ligaments, des
capsules articulaires est induite par labsence de mobilisation et/ou une
mauvaise position trop longtemps maintenue. On peut lviter en se
mobilisant et surtout, en tirant ses muscles rgulirement.
Si larticulation est bloque, le chirurgien doit parfois oprer pour corriger
les dformations : son intervention permet lallongement des tendons, voire
des muscles (voir schma ci-contre).
La neuro-orthopdie a pour but le traitement mdical, kinsithrapique et
chirurgical des rtractions, de la spasticit et des troubles de la commande
motrice.
Les rgles de ce traitement doivent tre clairement expliques au patient
au moment de discuter les objectifs du contrat de soins :
1 Distinguer ce qui est rtraction de ce qui est spasticit, car le traitement
est bien diffrent.
2 Analyser ce qui est nfaste et ce qui est utile dans la spasticit et les
rtractions.
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3 Evaluer les capacits motrices, en particulier celle des muscles

antagonistes qui conditionnent les chances damliorer la fonction
(marche, prhension). Par exemple, sil existe une commande sur
les releveurs du pied, on peut, sans trop de risques de se tromper,
prvoir une amlioration trs sensible de la marche aprs correction
des dformations du pied.
Le bloc moteur (anesthsie du nerf moteur) qui fait disparatre
transitoirement la spasticit permet dexaminer le patient et de bien
valuer les performances en labsence de spasticit.
Troubles complexes
Dans lanalyse des difficults motrices on peut tre confront des
troubles plus complexes.
Par exemple, le syndrome de ngligence dans les lsions de la partie droite
du cerveau (hmiplgie gauche) et les troubles du geste et de lutilisation
des objets dans les lsions du cerveau gauche (hmiplgie droite).
Lhmingligence est le fait de mconnatre, dignorer, doublier les
stimulations et les perceptions dans la moiti droite ou gauche de lespace
selon le ct ls du cerveau. Elle affecte gnralement tous les types de
stimulations et de perceptions : visuelles, auditives, tactiles (concernant le
toucher) et survient gnralement en cas de lsion situe dans la partie
droite du cerveau. Par exemple, une personne hmingligente du ct
gauche laquelle on demande de copier le dessin dune marguerite, ne
reproduira que la partie droite de la fleur, ngligeant toute la partie
gauche. Parfois, il ne se rasera que la partie droite du visage. Il se cognera
dans le chambranle des portes, ignorera les objets situs sa gauche (lil
fonctionne bien mais le cerveau ne tient pas compte des informations de
lespace gauche). Il faut stimuler le patient en permanence de ce ct et
surveiller que cela ne le met pas en danger.
Les troubles du geste et de lutilisation des objets (troubles
praxiques) sont dautant plus droutants quils peuvent ne pas apparaitre
en situation de vie quotidienne mais doivent cependant tre rduqus
pour amliorer les performances du patient.
Il faut galement tenir compte des troubles de lattention et de la
programmation que lon peut observer dans les lsions du lobe frontal.
Le manque dinitiative peut tre un symptme neurologique, mais il
est le plus souvent en rapport avec une dpression qui ncessite un
traitement mdicamenteux et une aide psychologique.
Les troubles du langage (aphasie), quand ils touchent la comprhension, compliquent beaucoup la rducation motrice. Ils sont diffrents
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des troubles de la parole (dysarthrie) qui est parfois difficilement comprhensible - rendant la communication difficile - et des troubles de la voix
(dysphonie) aprs intubation prolonge par exemple.
Mme si cela est difficile, il faut parler aux personnes aphasiques. Il est
ncessaire de parler lentement, en faisant leffort de bien articuler, de rester
calme en attendant les rponses, de ne pas parler la place du patient mais
de savoir linterrompre lorsquapparaissent des productions verbales
dformes, inadaptes, voire incomprhensibles.
Complications spcifiques des AVC

Dpression
Toute personne victime dun AVC confirmera que cest, au quotidien, un
norme changement, douloureux vivre.
Aprs un AVC la dpression est frquente, pouvant toucher 1 personne
sur 3, voire 1 personne sur 2. Elle peut survenir dans les jours qui suivent
lAVC ou plus tardivement.
Les personnes qui ont eu un AVC se sentent souvent oublies, elles ont
parfois du mal exprimer leurs sentiments.
Certains symptmes doivent alerter comme :
se fcher ou pleurer facilement
dormir trop ou pas assez
perdre lapptit
se sentir tout le temps fatigu ou ralenti mentalement
prouver un sentiment de culpabilit.
La dpression peut entraner un isolement, avec un refus de partager des
activits avec ses proches, une moindre participation la rducation.
La dpression post AVC ncessite une prise en charge spcialise du patient
et de son entourage (il est difficile daider un proche si lon est soi mme
dprim) car beaucoup dtudes ont montr que les patients AVC
dprims se rtablissaient moins bien que ceux qui ne le sont pas.
Douleurs
Elles sont frquentes et dorigines varies.
Il faut distinguer les douleurs habituelles, lies la reprise dune activit,
des douleurs plus inquitantes, centres sur une rgion articulaire,
pouvant se majorer la nuit qui font voquer un syndrome douloureux
rgional complexe et ncessitent un traitement rhumatologique particulier.
La spasticit peut tre source de douleurs par linconfort quelle entraine.
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Compr
en
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Quand aux douleurs neurologiques, appeles aussi neuropathiques,

elles peuvent se traduire par des brlures , des fourmillements
intenses et ncessitent une consultation spcialise.
Epilepsie
Lpilepsie post AVC est rare, moins de 10% des cas, et survient, dans la
majorit des cas, la premire anne suivant lAVC.
Les crises dpilepsie peuvent faire courir un risque au patient et son
entourage, en particulier sur la voie publique et bien entendu au volant si
la reprise de la conduite automobile est envisage. Ce risque devra tre
valu par un spcialiste de la commission du permis de conduire (de mme
que les troubles du champ visuel et la ngligence, sils existent).
Rcidive dAVC
Rappelons que les symptmes dAVC comme ceux dune rcidive sont trs
varis et complexes identifier.
Les symptmes suivants, de survenue soudaine, doivent faire penser un
AVC. Il est ncessaire dappeler le 15 ou le 112 car le traitement est de
toute faon une URGENCE :
Faiblesse, paralysie, engourdissement, insensibilit, incoordination de la
face, du bras, de la jambe dun ct du corps,
Diminution ou perte de la vision dun il ou diminution du champ de vision,
Perte de la parole ou difficult parler ou comprendre,
Instabilit de la marche, maladresse dune main,
Vertiges, nauses, vomissements associs de violents maux de tte.
De nombreux moyens permettent aujourdhui de rduire le risque de rcidive.
Il faut insister nouveau sur la prvention secondaire par des mdicaments
adapts au type dAVC mais aussi des rgles dhygine de vie commune
tous les AVC :
arrter de fumer, limiter une consommation excessive dalcool,
surveiller son poids, avoir une activit physique rgulire,
en cas dhypertension artrielle, prendre rgulirement son
traitement et surveiller de prs sa tension,
en cas de diabte ou dexcs de cholestrol, suivre les conseils de
son mdecin et contrler rgulirement glycmie ou bilan lipidique.
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Notes :
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Notes :
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quotidien
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l
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L
Grer la Spasticit
Au cours des consultations mdicales, ou au cours des sances de
rducation, vous entendez frquemment parler de spasticit .
Comment se manifeste la spasticit ?

La spasticit vient sajouter la paralysie pour rendre difficile les
mouvements qui tendent le bras et ouvrent la main, et ceux qui flchissent
la hanche, le genou et relvent le pied. Les difficults pour se mouvoir et
avoir un geste prcis et harmonieux sont en partie lies la spasticit. Par
exemple, lorsque lon veut plier le genou, on est gn par la spasticit du
muscle quadriceps en avant de la cuisse et par la paralysie des muscles
situs derrire la cuisse.
La spasticit est souvent ressentie par le patient comme une raideur .
Est-elle constante ?
Non, la spasticit peut varier au cours de la journe en fonction de diffrents
facteurs. Souvent elle est moins ressentie en position allonge
confortablement quen position debout.
Leffort intellectuel et les motions peuvent la majorer momentanment.
Aprs un effort physique (marche prolonge, effort en kinsithrapie par
exemple) il est habituel dobserver une augmentation de cette raideur
associe parfois un tremblement du pied, appel clonus.
A linverse, elle diminue aprs une sieste, un moment de dtente ou un
tirement lent.
Ces modifications au cours de la journe sont tout fait naturelles et ne
doivent pas vous inquiter.
Quel sont les signes qui doivent malerter ?

Laugmentation durable de la spasticit doit vous faire penser quun facteur
irritant vient modifier votre tonus musculaire et augmente cette
sensation de raideur .
Il convient alors de vrifier labsence dirritation cutane, de blessure,
dongle incarn, dinconfort dans la chaussure ou dans lattelle.
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Lhmip
lgie a
u quo
tidien
Cest en supprimant le facteur irritant que cette augmentation de

spasticit cdera. Cest en dialoguant avec votre kinsithrapeute et
votre mdecin quensemble vous trouverez la ou les solutions.
Comment lvaluer ?
Lindicateur le plus utilis est le score dAshworth qui cote cette spasticit
de 0 4. Mais dautres indicateurs sont essentiels pour prendre une
dcision de traitement et suivre son volution : La gne occasionne au
quotidien, la marche, la douleur, les dsquilibres
Vous trouverez une aide pour mieux dialoguer avec votre mdecin et votre
kinsithrapeute dans le chapitre valuer ses possibilits et prendre
des dcisions.
En kinsithrapie, les tirements musculaires et les postures permettent de
dtendre temporairement vos muscles et dviter lenraidissement des articulations. Dans le programme dexercices, vous slectionnerez avec votre
kinsithrapeute les assouplissements les plus adapts.
Identifier les muscles spastiques tirer

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Amliorer lquilibre
L'quilibre est indispensable dans la vie de tous les jours : que ce soit
pour tenir une position (assis, debout), pour pratiquer une activit (faire
sa toilette, marcher ...).
L'hmiplgie peut entraner des dficits sensoriels, un manque de raction
qui pourront altrer votre sens de l'quilibre.
Vous sentez peu (ou pas) votre pied en le posant sur le sol ?
Vous vous cognez contre les meubles, les portes ?
Vous ressentez une douleur ou des fourmillements persistants qui perturbent
la perception de votre corps ?
Quand vous tes assis, votre dos ne se redresse pas correctement ? Vous
restez pench dun ct.
Votre jambe est raide ? Vous butez dans certains obstacles et vous avez du
mal effectuer le petit pas de ct pour viter la chute ?...
Ce manque d'quilibre n'est pas une fatalit, il peut tre amlior par
un entranement.
Entranez-vous dans un endroit o vous vous sentez en confiance. Essayez
de reprer les dangers, d'identifier les obstacles et les zones dangereuses,
puis scurisez l'environnement autour de vous.
Evaluez de faon chiffres vos capacits : chronomtrez-vous dans
diffrentes positions (assis, debout, les yeux ouverts puis les yeux
ferms...) : voir test valuer mon quilibre pages 102/103.
Pour reprendre confiance en vous, rptez les exercices de manire
progressive.
N'hsitez pas valuer votre quilibre en ralisant les exercices test
d'valuation avec votre kinsithrapeute.
Maintien de lpaule :
Echarpe et autres contentions
Quest-ce quune charpe ?
Cest un systme de maintien de lpaule qui vous permet de moins subir
leffet du poids de votre bras, et dviter la subluxation infrieure de lpaule.
De la plus simple confectionner soi-mme, celle achete en pharmacie,
il existe une multitude dcharpes . Votre mdecin ou votre kinsithrapeute peuvent vous guider dans ce choix.
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Lhmip
lgie a
u quo
tidien
Vous en avez besoin si :

Votre main malade est gonfle ou douloureuse
Vous ressentez des douleurs dpaule ou une sensation de tiraillement
Points vrifier pour sassurer de lefficacit de la contention :
Le coude doit tre soutenu pour que le poids du bras ne tire pas sur lpaule
La main doit tre plus haute que le coude une fois lcharpe en place
pour viter le gonflement de la main
Le principal inconvnient de lcharpe est dimmobiliser le bras coude
au corps et de rendre le bras inutilisable.
Autres moyens :
Lpaulire est une alternative parfois envisage. Elle doit tre parfaitement
adapte et surveille : trop lche elle est inefficace, trop serre elle favorise
le gonflement de la main. Elle a lavantage de permettre lutilisation de la
main.
Les contentions souples doivent tre ralises par le kinsithrapeute. Vous
ne pouvez pas les faire seul. Pour tre efficaces, elles doivent tre renouveles
tous les deux trois jours. Lirritation invitable de la peau en limite
lutilisation dans le temps. Cest une trs bonne solution pour passer un cap
douloureux.
Llectro stimulation fonctionnelle est une mthode trs intressante. Elle
permet dobtenir la contraction des muscles du moignon de lpaule laide
dun petit botier que votre kinsithrapeute pourrait vous apprendre
programmer et installer. Malheureusement, son utilisation nest pas trs
rpandue et ne donne pas lieu remboursement.
Linstallation
de lcharpe :
1 Enfilez le bras
jusquau coude
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2 Lcharpe
passe dans le dos
3 Elle revient
sur lautre paule
4 Enfilez la main
dans le deuxime anneau.
Vrifiez que votre coude
est bien soutenu et que votre
main ne tombe pas.
Utiliser des aides pour la marche

Les cannes
Une canne Tripode
peut tre ncessaire
si vous avez besoin
de stabilit.
Une canne en T
vous permettra
damliorer votre
scurit et
vos performances,
surtout en extrieur
Un temps dapprentissage est ncessaire pour apprendre les utiliser.

Acceptez de prendre ce temps, en gnral quelques jours, avant de faire le
point avec votre kinsithrapeute sur le confort ou la scurit relle apports.
Vrifiez avec votre kinsithrapeute le bon rglage en hauteur de la canne
et lusure de lembout qui doit tre rgulirement renouvel.
Les releveurs
Le releveur est une attelle qui relve la pointe du pied, lui vitant daccrocher
le sol lors de la marche. Il sert galement protger la cheville des entorses.
Il amliore la qualit, lendurance et la scurit de votre marche.
Il existe une grande varit de releveurs : souples ou rigides, standards ou
raliss sur mesure. Votre kinsithrapeute va vous guider dans ce choix.
Un releveur ncessite une chaussure qui maintient bien le pied. Il peut tre
utilis avec diffrentes chaussures. Cette attelle ncessite une surveillance.
Elle ne doit entraner aucune douleur ni irritation de la peau.
Chaussures du commerce ou chaussures orthopdiques ?

Le choix dune bonne chaussure est trs important pour
une personne hmiplgique. Le maintien de la cheville
ncessite souvent une chaussure montante. Les
chaussures de sport (basket) conviennent bien en centre
de rducation mais, en ville, il est souvent difficile de
trouver une chaussure bien adapte son pied.
Les chaussures orthopdiques actuelles sont aussi lgres
et esthtiques que beaucoup de chaussures du commerce
et procurent un meilleur confort et une meilleure efficacit.
Quel que soit le type de chaussure un modle lacets
permet un meilleur maintien du pied que les velcros. Il
faudra alors apprendre le laage dune seule main ce qui
peut demander un peu de patience.
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1
4
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Laage dune seule main
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Amliorer la marche
Aprs un AVC, votre faon de marcher peut tre trs diffrente de celle
que vous connaissiez. Avec votre kinsithrapeute faite le point sur ce
que vous pouvez amliorer.
Le schma de marche
Le pied accroche-t-il quand vous passez la jambe ? Est-il stable quand vous
tes en appui dessus ? Pouvez-vous appuyer fortement dessus quand vous
voulez marcher plus vite ?
Le genou peut-il plier quand vous passez la jambe ? Prsente-t-il un ressaut
quand vous prenez appui dessus dans une position dite en recurvatum ?
La hanche permet-elle de faire des grands pas ?
Le bras reste-t-il coll au corps ou balancent-ils pendant la marche ?
Le corps est-il fig ou pouvez-vous bouger votre bassin et votre poitrine
pendant la marche ?
Reprendre certains dfauts de marche est parfois possible avec votre
thrapeute et de la concentration. Avec beaucoup de rptitions, cela devient
petit petit plus automatique et facile. Cela amliore distance parcourue,
vitesse et stabilit, mais ce qui reste essentiel, cest de sentraner
rgulirement marcher.
La distance de marche
Savez-vous identifier ce qui limite votre primtre ?
Essoufflement, fatigabilit, faiblesse musculaire, raideur, tremblements
Pour chaque raison existe une rponse diffrente.
On peut sentraner en marchant chaque jour, et surtout en notant ses
progrs : distance parcourue, temps de marche possible, sensation
dessoufflement, sensation deffort plus facile, pouls
Etablir un parcours dans son quartier ou dans un parc des environs peut
vous motiver. La marche rgulire est lexercice le plus conseill ceci a t
scientifiquement valid.
En bref une marche prolonge, selon vos capacits, au moins trois fois
par semaine, vous permet doptimiser votre capital sant !
La vitesse de marche
Savez-vous dterminer quelle vitesse vous vous dplacez ?
On peut dterminer sa vitesse de marche en calculant sa vitesse sur
10 mtres. Une explication de ce calcul se trouve la fin de ce livret.
24
Faites ce test avec votre kinsithrapeute. Essayez-le avec et sans votre

canne, avec et sans votre attelle releveur, pour comparer votre aisance et
votre vitesse.
Par exemple, pouvoir acclrer permet de traverser la rue avec plus de
scurit.
La concentration pour marcher

Devez-vous rester concentr pour marcher ? ou pouvez-vous tout en
marchant discuter, regarder le paysage, rflchir au trajet prendre ?
Si vous tes oblig de vous arrter ou de ralentir, cest que vous avez
besoin de beaucoup de concentration pour marcher.
Entranez-vous dans des lieux calmes o votre concentration peut tre
maximale. Lorsque vous pourrez parler en marchant, allez dans des lieux
publics plus anims.
Faciliter les changements de position

Dans la journe, les besoins de changements de position et de transferts
sont frquents.
Se retourner dans le lit, sasseoir au bord du lit, se lever du lit ou dun sige
plus ou moins bas, passer du lit au fauteuil roulant, sasseoir et se relever
des WC, entrer et sortir de la baignoire, monter et descendre dune voiture,
mais aussi sallonger au sol et se relever. La possibilit de le faire seul, en
scurit vous permet de conserver votre indpendance.
Vous trouverez de nombreuses ides dinstallations pouvant faciliter ses
changements de position dans le chapitre Grer lenvironnement - p 33.
Vous pourrez surtout travailler toutes ces
situations avec votre
kinsithrapeute aprs lui avoir montr comment vous faites.
Si lhmiplgie est svre, un aidant (un membre de votre famille, une aide
de vie) est alors ncessaire. Il faut alors savoir faire les choses ensemble,
saider mutuellement pour que le mouvement soit fluide et sans danger pour
les deux sans abimer le dos de laidant ou lpaule hmiplgique.
Il est alors important que votre aidant participe aux sances de rducation
ou les transferts sont travaills (y compris monter et descendre dune voiture)
Il est aussi important que vous appreniez guider un aidant occasionnel (une
personne qui na pas lhabitude de vous aider).
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Rcuprer une certaine prhension

Alors quenviron 80% des patients victime dAVC rcuprent des
capacits de marche, moins de 20% pourront nouveau se servir de
leur main hmiplgique avec la rapidit et la prcision dsire.
Si votre bras a quelques possibilits de mouvement

Pensez le mobiliser rgulirement pour conserver sa souplesse : reportezvous aux exercices proposs dans ce livret.
Lavant-bras et la main poss sur la table peuvent permettre de stabiliser
un objet ou une feuille pour crire, comme un presse-papier .
Si la spasticit vous maintient le coude flchi, cela peut parfois permettre de
tenir un sac accroch votre avant-bras.
Les petits mouvements de lpaule peuvent parfois vous permettre de
bloquer un objet lger contre le thorax.
La main
Conserver la souplesse douverture de la main est indispensable, pour pouvoir
la laver, se couper les ongles, garder une bonne hygine, viter la macration.
La spasticit des flchisseurs des doigts peut vous permettre de tenir votre
porte-monnaie, une petite bouteille, votre pot de yaourt pour en retirer
lopercule
Prenez le temps dtudier tous ces petits gestes du quotidien pour lesquels
votre main peut vous aider : ils vous faciliteront la vie et vous viteront de
ressentir votre bras comme un fardeau .
Pour aller plus loin

Si vous pouvez ouvrir et fermer votre main et que vous voulez faire mieux,
le bras contraint est un protocole de rducation qui a prouv son
efficacit. Sobliger utiliser son bras hmiplgique (le bras sain est
immobilis contre le thorax) 5 heures par jour, 5 jour sur 7, pendant 3
semaines est trs contraignant et demande beaucoup de volont
Ce protocole propos en centre pourra probablement tre adapt pour la
rducation domicile.
26
Pratiquer rgulirement une activit physique

Aprs un AVC il est frquent davoir des difficults persistantes de
mobilit. Vous bouger moins, ce manque dexercice conduit une baisse
de la condition physique qui accentue encore vos difficults.
Pour sortir de ce cercle vicieux, la pratique rgulire dune activit
physique est ncessaire.
Les activits qui ont fait la preuve de leur efficacit sur la sant sont des
activits dites arobie. Une activit arobie est une activit physique
exigeant lutilisation doxygne par le corps pour gnrer de lnergie
pendant un temps prolong. Elle a pour principal intrt dentraner le cur
et les poumons leffort.
Quelles activits choisir ?

Le choix dune activit qui vous plait semble important pour maintenir votre
motivation.
Les activits de la vie quotidienne sont en elles mme une forme de
rentranement : faire le mnage, jardiner, faire les courses, prendre
lescalier plutt que lascenseur
La marche
Les tudes actuelles recommandent une marche dau moins 30 minutes,
trois fois par semaine.
Il est possible que vous ne soyez pas encore capable de marcher 30 minutes.
Lentranement va vous faire progresser.
Fixez vous des objectifs ralisables, notez vos progrs (temps de marche,
distance parcourue, fatigue). Le seul fait dtre moins essouffl ou fatigu
aprs une marche, mme plus courte que vous ne lespriez est un progrs.
La pratique de votre programme de rducation

Grace ce livret, vous construirez avec votre kinsithrapeute un
programme personnalis dexercices dont la pratique rgulire vous
permettra damliorer vos capacits. Ce programme pourra voluer avec
vos progrs, vos besoins, vos envies.
Le sport et les activits de loisirs

Certaines formes dentranement peuvent prendre un caractre plus sportif
et convivial alors quelles sont pratiques en groupe, en famille ou entre
amis.
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Lhmip
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Il est parfois intressant dtudier les amnagements qui vous

permettraient la reprise ventuelle dune activit sportive ou de loisir
antrieure.
Les associations de patients proposent souvent ce type dactivits
permettant de rompre lisolement.
Lentranement chez votre kinsithrapeute

Au cabinet de votre kinsithrapeute, un entranement plus soutenu peut
tre envisag sur tapis roulant, bicyclette ergomtrique, aprs accord de
votre mdecin.
Notes :
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Notes :
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Notes :
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Quelques ides afin de faciliter lindpendance

dans la vie quotidienne.
Des petits ramnagements peuvent tre ncessaires : dplacer quelques
meubles riches en souvenirs mais trop instables et dangereux, fixer voire
retirer un tapis, changer une lampe de place pour plus de lumire dans un
lieu de passage
Lachat de matriel peut se rvler utile : linstallation dune barre dappui
o lon sassied dans la journe, un fauteuil pour se reposer et duquel on se
lve facilement
De nombreux sites internet permettent de commander des articles, mais
on en trouve certains plus simplement, et moindre cot, dans les grandes
surfaces de bricolage. Nhsitez pas demander conseil (ergothrapeuthe,
masseur kinsithrapeute) pour lachat ou linstallation optimale de votre
matriel.
De mme, si celui-ci est coteux, il est gnralement possible de le tester
chez soi, en condition relle : la largeur dun couloir ou dune porte, peuvent
parfois rserver de mauvaises surprises.
Peu darticles sont rembourss par la scurit sociale, mais ces
investissements servent tous les jours et ne sont pas superflus : ils vous
permettent dtre plus indpendant, de moins solliciter votre entourage.
Attention cependant : la question nest pas de faire un grand nombre
damnagements ou de possder beaucoup daides techniques.
La question est quils soient adapts la personne concerne.
Lassistante sociale de services spcialiss pourra vous aider
constituer un dossier de financement par les organismes sociaux.
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Grer l
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Dans la vie quotidienne, quelles sont

les difficults les plus frquentes ?
Se lever, et donc sasseoir
Que ce soit de sa chaise, de son fauteuil, de son lit ou des WC, se lever (et
donc sasseoir) peut se rvler difficile. Pour vous aider, deux possibilits :
rehausser lassise du sige et/ou poser une barre dappui.
Chaise / Fauteuil
Plus lassise est basse et plus il est difficile de se relever.
Un coussin stable rehausse confortablement lassise. Cependant, il est plus
ais de se relever dun fauteuil que dune chaise car les accoudoirs servent
de point dappui.
Si lamnagement dun fauteuil traditionnel ne suffit pas, il existe des fauteuils
de confort avec systme lectrique qui permet dlever et de faire basculer
lassise pour aider la mise debout. linverse, ces fauteuils peuvent sincliner
en arrire pour obtenir une position semi-allonge et favorable au repos.
Au cours dune activit debout, utilisez un tabouret haut avec un petit dossier
qui permettra dviter la fatigue.
Lit
Le principe est le mme. Plus le lit est bas et plus il est difficile de se coucher
et de se lever.
Si la literie est bonne, ou que lon souhaite la conserver, une simple mais
solide installation de calles sous les pieds rehaussera le lit. Pour plus de
confort, les sommiers traditionnels avec systmes lectriques permettent de
moduler loisir la position.
Pour faciliter le lever du lit, on peut galement faire installer une barre
dappui sur le mur. Dans ce cas, il peut tre ncessaire de dplacer le lit.
Si cela ne suffit pas, il existe des lits mdicaliss dont tous les paramtres
sont rglables. Prescrit par le mdecin, leur location peut tre rembourse
par la scurit sociale.
Une tlcommande permet de faire varier la hauteur du lit et linclinaison
du dossier. Des barrires de lit sont une scurit et peuvent servir de point
dappui.
34
Toilette / WC
Les WC ont tous la mme hauteur. Afin de remonter lassise, il existe des
rehausseurs de diffrentes tailles avec lesquels il est plus facile de sasseoir
ou de se relever. Il convient dtre attentif ce quils soient solidement fixs
sur la cuvette dorigine.
Certains rehausseurs sont munis de barres dappui. Si
ce nest pas le cas et que vous en ressentez le besoin,
une barre dappui dans les toilettes du ct non
hmiplgique aide sasseoir et se relever.
Lutilisation dune chaise perce ou dun urinal peut
viter de saventurer dans les couloirs au milieu de la
nuit et de rveiller laidant.
Se dplacer sans risque

Se dplacer, mme lintrieur de son logement, peut tre difficile en raison
de gestes prcipits, dun quilibre instable, dun tat douloureux ou de
fatigue Prvenir une chute est possible si lon sait reprer les dangers de
lhabitat, (objets - ou jouets denfants - non rangs, prsence dun animal
domestique) et adapter ses habitudes de vie.
, id
Bien sclairer
Cest une rgle dor. Tous les lieux doivent tre suffisamment clairs pour
que rien ne soit dans lombre. Cela implique la pose dun interrupteur
lentre et la sortie de toutes les pices, sans oublier les couloirs ou les
halls de circulation.
Il est utile, la nuit, que le bouton de la lumire soit prs de votre lit, stable
et facilement accessible ; bnficier dune veilleuse permet de trouver
lclairage facilement. De mme, une lumire ct du tlphone, un
clairage des endroits o des manipulations prcises sont faire (appareils
lectriques par exemple) sont souhaitables.
Espace de dambulation
Se dplacer dans son logement implique quil ne soit pas inutilement
encombr : alors les mouvements en deviennent plus aiss. De plus,
canne ou dambulateur prennent de la place. Il est donc recommand
dtre attentif aux lments suivants :
Meubles
On invite souvent retirer les meubles devenus inutiles ou autres petits
guridons. Instinctivement, on est tent de sy accrocher en cas de perte
dquilibre alors quils ne peuvent pas toujours nous soutenir
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Grer l
enviro
nnem
ent
Un conseil judicieux : crer de lespace, mais restez trs vigilant face

aux risques de chutes.
Ne retirez jamais un meuble sur lequel une personne a lhabitude de
prendre appui lors de ses dplacements. Veillez plutt vrifier sa solidit
et sa stabilit. Si ce nest pas le cas, remplacez le par un meuble lourd.
Sols
Les tapis sont le plus souvent un lment de dcoration. Leurs deux
dsavantages sont de crer une irrgularit sur le sol et, sils sont petits, de
glisser. Il est vivement conseill de retirer les tapis qui se trouvent sur les
espaces de circulation (couloir, entre du sjour et de la chambre). Pour
les autres, il existe des revtements antidrapants quil convient de fixer sur
les bords de lenvers du tapis, on peut aussi fixer au sol les angles qui auraient
tendance se recourber.
Les sols mouills sont des sols glissants et ce, dautant plus sil sagit de
carrelage ou de linolum. La salle de bain et la cuisine sont les deux pices
les plus exposes ce risque. Dans ces pices, avoir ( porte de main) une
raclette long manche, permet de retirer leau. Pour davantage de scurit,
il existe des produits antidrapants que lon peut appliquer sur les sols, on
peut aussi investir dans des carrelages antidrapants.
Dplacement avec objets

Une table roulante peut vous aider transporter des objets, mais attention,
elle ne peut pas remplacer une aide de marche. Votre table roulante doit tre
la plus solide et la plus stable possible.
Il existe galement des dambulateurs avec panier qui remplacent
avantageusement les tables roulantes en cas dinscurit de marche.
Escaliers
Les escaliers sont des lieux risque de chutes. Trois prcautions prendre
pour viter de tomber : tre attentif la qualit du sol, amliorer la
possibilit de se tenir et optimiser lclairage.
Lescalier recouvert de tapis doit tre imprativement en bon tat. Il faut
vous assurer de ladhrence parfaite du tapis (clous sur les nez de marche
et sur toutes les longueurs).
Sils ne sont pas recouverts de tapis, les nez de marches doivent tre
antidrapants (sil sagit de pices rapportes, vrifiez quils sont bien fixs).
Dans tous les cas, le revtement des escaliers ne doit pas tre glissant.
Les escaliers munis dune rampe de chaque ct, permettent de se tenir,
tant la monte qu la descente.
Enfin, les escaliers, pour tre bien clairs, ncessitent un va et vient.
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Pas de prcipitation
Le dernier conseil relatif lespace de dambulation est labsence de
prcipitation. Ne pas oublier dattendre un moment avant de se lever pour
tre sr de son quilibre.
Par exemple, quand le tlphone sonne, ne vous prcipitez pas. Si le
correspondant est trop press il rappellera. Utilisez votre rpondeur
tlphonique, ce qui vous permettra de rappeler tranquillement sans avoir
pris de risque.
Faire les choses dune seule main

Les deux mains sont faites pour se complter. Si lune ne fonctionne pas,
ou si elle fonctionne mal, il convient de trouver une solution pour la
remplacer. Les possibilits et astuces sont nombreuses. Outre quelques
amnagements ou aides techniques spcifiques, lide de base est de
trouver le moyen de fixer lobjet utilis. Cette fixation remplace la main qui
ne peut plus le faire.
Les exemples ci-dessous sont loin dtre exhaustifs.
Aide la toilette
La salle de bain est un lieu dans lequel les chutes sont fquentes. Les sols
mouills sont dangereux. Il est souhaitable davoir port de main une
raclette long manche.
Douche / Baignoire
Dans la douche et/ou la baignoire, il convient de mettre un tapis antidrapant,
voire de disposer galement des barres dappui pour viter de glisser.
Afin dviter davoir enjamber, une douche traditionnelle peut tre
avantageusement remplace par une douche sans bac receveur, aprs avis
dun expert du btiment. Si cette installation nest pas envisageable, une
barre dappui judicieusement place vous aidera au passage du pas. Il existe
par ailleurs des siges, que lon peut mettre dans une douche, et qui
permettent de sasseoir pendant la toilette.
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Pour la baignoire, il existe des planches de transfert bain qui permettent

de rentrer et sortir plus facilement. Les mesures
de la planche doivent tre adaptes la
taille de la baignoire. Il est
conseill, avant de lacqurir,
dapprendre lutiliser avec un
ergothrapeute ou un kinsithrapeute.
Sasseoir devant le lavabo

Retirer le meuble sous le lavabo permet de sasseoir. Ainsi les genoux
trouvent leur place et vous pourrez vous laver sans ajouter un exercice
dquilibre. Il est parfois ncessaire de rehausser le lavabo ou dacqurir un
sige adapt pour le glisser dessous.
Aides techniques
Un robinet mitigeur (douche, baignoire, lavabo, vier) permet la manipulation
dune seule main.
Une brosse long manche permet de se laver le dos facilement, ou de se
frotter les pieds sans se baisser.
La fixation des objets au mur (distributeur de savon, dentifrice, brosse
ongles, coupe-ongles) ou la fixation avec une ventouse, permet une
utilisation plus facile.
Aide lhabillage et au dshabillage

Pour shabiller, quil sagisse du haut ou du bas, il convient de commencer
par enfiler le vtement du ct hmiplgique ; pour se dshabiller on
commence inversement par le ct le plus habile.
Il existe des enfile-bas . Aprs avoir install le bas, la
chaussette ou le collant sur la palette, on y insre un pied et lon
remonte le tout sur la jambe laide de la sangle. Ralisable
dune seule main, ce mcanisme vite galement davoir se
baisser.
Pour le soutien-gorge, si un bras peut le maintenir en
position, il sagrafe devant avant de le faire tourner autour
du buste. Il existe dailleurs dans le commerce des
soutiens-gorge qui se ferment devant. En cas
dimpossibilit, et le plus souvent dans des magasins
de sport, on trouve des soutien gorges sans
fermeture qui senfilent comme un pull.
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Pour les boutons un enfile-bouton peut aider, mais le velcro est trs utile
car, bien pos, il respecte llgance du vtement.
Pour lacer des chaussures, il existe le nud hmiplgique ralisable
dune seule main (cf. schma p. 23) ou lutilisation de lacets lastiques qui
se substituent aux lacets habituels.
Aides au repas
Il existe de nombreux ustensiles qui peuvent vous aider. Trois sont
frquemment utiliss :
Le couteau fourchette, rembours par la scurit sociale, sutilise comme
un hachoir et permet de couper ses
aliments dune seule main.
Extrmement tranchant,
il ne doit pas remplacer
la fourchette.
Un tapis antidrapant, que
lon installe sous lassiette pour
lempcher de glisser.
Une bute, qui se fixe autour de
lassiette, vite que les aliments ne sen
chappent.
Par ailleurs, si vous toussez en avalant de leau, ou si vous prouvez des
difficults de dglutition, parlez-en avec un professionnel de sant.
Aides la prparation des repas

Faire la cuisine est gnralement une ncessit, mais cela peut aussi tre
un bon moment de la vie savourer Quelques ides pour retrouver le
plaisir de cuisiner :
Les risques de chutes

Comme pour la salle de bain, quelles que soient les aides la prparation
du repas, la cuisine est un lieu o le sol, souvent mouill, est glissant.
Le rangement
Quelques astuces simples pour le rangement des ustensiles. Placer :
Les objets lourds en bas des placards (casseroles, bouteilles)
Les objets lgers en hauteur (verres, assiettes)
Les objets que lon utilise souvent porte de main.
A lextrme, il existe des cuisines dont les rangements sont rglables en
hauteur. Un systme lectrique permet de faire monter ou descendre le
placard pour que lobjet convoit soit porte de main.
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Grer l
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Lamnagement de lespace
Pensez amnager votre espace pour :
Minimiser les risques d aux diverses manipulations : tablette solide et
stable devant ou ct du four, du four micro ondes, de la cuisinire,
du rfrigrateur, du lave-vaisselle
Prvenir les moments de fatigue : sige disposition, vier, plan de
travail ou table vids permettant de sasseoir devant
Faciliter la ralisation de lactivit : clairage suffisant, prises de courant
en hauteur, mitigeur sur lvier
Les aides techniques

Multiplier les aides techniques est inutile car elles finissent au fond du
placard. En revanche, en fonction de vos habitudes de vie et de vos intrts,
elles peuvent se rvler trs prcieuses. Les plus utilises sont :
Lantidrapant se vend soit en rouleau, soit prdcoup en rond, carr
ou rectangle. Il permet lobjet utilis de ne pas bouger. Il sert donc
toute sorte de choses : utilisation de lessoreuse salade ou plat dans
lequel on fait une mayonnaise par exemple, mais galement feuille de
papier sur laquelle on crit
Le couteau conome fix sur le coin dune table : puisquil ne peut plus
bouger, cest la pomme de terre ou la carotte que lon mobilise sous la
lame pour lplucher. Il est conseill de mettre une poubelle sous
linstallation pour viter davoir ramasser les pluchures.
La planche dcouper munie de clous inoxydables permet de caler les
lgumes, le pain, la viande pour les dcouper.
Le fixe casserole, aimant, se pose sur la cuisinire. Le manche de la casserole
se glisse entre deux montants ayant pour but de fixer la casserole, ce qui
permet de remuer son contenu sans que celle-ci ne bouge.
Le coquetier ventouse permet de sparer le blanc des jaunes, tape
frquente lors de la confection dun gteau.
On noubliera pas, si la personne concerne doit devenir gauchre, quil
existe des ciseaux, des tire-bouchons et autres outils pour gaucher. A
propos de tire-bouchons, on trouve dans le commerce des tire-bouchons
pompe qui sont aisment utilisables dune main puisquils ne
dstabilisent pas la bouteille.
Lallongement des manches (pelle long manche, pince long
manche) vite de se baisser pour ramasser ce qui est tomb par terre.
Lutilisation des appareils lectriques est trs utile. Parmi eux, le couteau
lectrique est pratique et souvent utilis. Pour les autres, poss sur un
40
antidrapant, ils sont suffisamment lourds pour ne pas bouger

pendant leur utilisation qui peut donc seffectuer dune seule main.
On pensera louvre-bote lectrique (qui peut dailleurs se fixer au
mur), au presse-fruits, la bouilloire, la cafetire, aux robots
Sont proposes ici quelques ides relatives la prvention des

risques et lamlioration de lindpendance dans la vie
quotidienne. Beaucoup peut encore tre fait.
Les ergothrapeutes et les kinsithrapeutes sont forms pour aider
les personnes en situation de handicap tre plus autonomes.
Nhsitez pas leur demander conseil*.
* Association Nationale Franaise des Ergothrapeutes (ANFE) :

34, avenue Aristide Briand 94110 Arcueil France
E-mail : accueil@anfe.fr www.anfe.fr
Tlphone : 01 49 85 12 60 Fax : 01 49 85 13 60
41
Program
me d
ex
ercice
42
Notes :
Se mettre en boule
Rouler en boule
Abdominaux
Retournements latraux
Pont fessier
Vers la position de la petite sirne
47
48
49
50
51
52
Sasseoir en tailleur
Se pencher de gauche droite
Assis par terre jambes tendues
Califourchon
Croiser les jambes
Changement de chaise
Assis vers debout
56
58
59
60
61
62
63
Assis
Exercices Assis 56
Transfert dappui
Fentes avant
Pointer du doigt une cible
Lancer une balle sur une cible
tirement du mollet
Unipodal
Step
66
67
68
69
70
71
72
Debout
Exercices Debout 66
Exercices pour le Membre suprieur 76

Automobilisation du membre suprieur
Automobilisation de la main
Faire glisser un objet 2 mains
Faire glisser un objet dune main
Prendre, dplacer et reposer un objet () 2 mains
Prendre, dplacer et reposer un objet () dune main
Prendre un objet dans une bote
et le dposer dans une autre
76
77
78
79
80
81
82
83
84
43
Programme dexercices
Mode demploi 44
Exercices couch 47
Couch
s
e
c
i
c
r
e
x
Membre
suprieur
Pro
gra
mm
Program
me d
ex
ercice
Mode demploi
Vous slectionnerez avec laide de votre masseur-kinsithrapeute dans les exercices qui vous sont proposs ceux qui vous
sont le plus utiles : Exercice couch, Assis, Debout ou Membre
suprieur. Il fixera avec vous la srie de rptitions qui semble
la plus adapte pour chaque exercice.
Chaque fiche dexercice est construite sur le modle suivant :

Niveau de difficult
Les avertissements
Scurit
Prcautions prendre
avant de raliser lexercice.
Vert = trs facile

Bleu = facile
Rouge = difficile.
Avant de Commencer
Ce que vous devez savoir faire
avant de raliser lexercice.
Lexercice
Un descriptif explique
ce quil faut faire.
Une srie de rptition peut
tre propose. Notez ce que vous arrivez
raliser et essayez de progresser.
Le schma
Ct hmiplgique
Sens des mouvements raliser
Action facile raliser
Action difficile raliser
Zoom sur un aspect important de lexercice
44
Intrts. Selon les cas,

les exercices ont pour but de :
Faciliter les transferts : cela doit vous

aider vous retourner dans le lit, vous
asseoir, rentrer et sortir dune voiture
Couch
Type dexercice
Onglet pour reprer
le type dexercice :
Couch, Assis, Debout,
Membre suprieur
Mise en charge : lappui prfrentiel

du ct sain diminue les possibilits du
ct atteint.
Renforcement musculaire :
augmenter la force de votre ct
hmiplgique vous aidera dans de
nombreuses activits.
Endurance : par la rptition, vous
amliorez vos possibilits musculaires,
mais aussi cardiorespiratoires.
Assouplissement : tirement des
muscles spastiques et assouplissement
articulaire restent indispensables pour
lutter contre les raideurs, consquence
de la spasticit.
Dtente : pour mieux ressentir son
corps en douceur.
Equilibre : pour lamliorer et se sentir
plus en scurit.
Dextrit : amliorer laisance, la
prcision et la vitesse
des gestes de votre membre suprieur.
Notes
En bas de chaque fiche, un espace
libre vous permettra, avec votre
masseur-kinsithrapeute, dinscrire
des remarques sur les exercices et leur
posologie (respiration, nombre de rptitions)
Des pages de notes sont galement insres,
nhsitez pas les utiliser.
45
Notes
46
Se mettre en boule
Avant de commencer, savoir :

Descendre au sol (ou le faire au lit).
Flchir un peu les hanches.
Couch
Scurit
Avoir un espace dgag autour de soi.
Prvoir un appui pour se relever.
Allong sur le dos, vous montez les genoux vers la poitrine et vous les
attrapez. Si possible, tirez vos genoux vers la poitrine. Gardez la position
une minute en soufflant doucement ; ressentez votre dos qui stire,
sans douleur. Rptez lexercice 4 ou 5 fois.
Intrts : Assouplissement - Dtente
Notes :
47
Rouler en boule
Scurit
Couch
Avoir un espace dgag autour de soi.


Descendre au sol (ou le faire au lit).
Flchir un peu les hanches.
Allong sur le dos, vous montez les genoux vers la poitrine

et attrapez-les avec vos mains.
Roulez dun ct ou de lautre, en boule, puis revenir.
Rptez lexercice par sries de 10.
Intrts : Faciliter les transferts

Mise en charge - Renforcement musculaire Endurance
Notes :
48
Abdominaux
Pliez les jambes.
Couch
Scurit
Ne faites pas cet exercice si vous avez
des fuites urinaires ou de selles.
Ne bloquez pas votre respiration
pendant lexercice.
Arrtez si votre nuque vous fait mal
pendant lexercice.
Allong sur le dos, vous posez les pieds au sol (ou sur le lit) et soulevez
les paules. Maintenez la position quelques secondes puis reposez vos
paules au sol. Rptez lexercice par srie de 10. Si lexercice est facile
pour vous, dcollez en mme temps les pieds du sol.
Intrts : Renforcement musculaire

Notes :
49
Retournements latraux
Scurit
Couch
Prvoir assez de place pour vous

retourner si vous tes dans votre lit.
Arrter lexercice si des douleurs
apparaissent lpaule ou au bras.

Raliser Automobilisation des
membres suprieurs .
Stirer la main hmiplgique.
Allong sur le dos, vous roulez sur le ct hmiplgique en tenant votre

main ou votre poignet avec lautre main, sans tirer sur votre bras !
Le pied ct hmiplgique est pos plat et pousse pour vous aider
passer sur le ct. Travaillez cet exercice, par sries, de chaque ct.
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge - Endurance

Notes :
50
Pont fessier

Plier les 2 jambes en tenant les
genoux.
Couch
Scurit
apparaissent.
Faites-le sur votre lit si vous ne pouvez
pas vous mettre au sol.
Avoir un espace dgag autour de soi
Se mettre sur un tapis antidrapant ou
sur de la moquette.
Installez-vous couch sur le dos, jambes replies, pieds plat au sol.

Soulevez les fesses et le tronc (flche noire) en soufflant, le bassin bien
quilibr : attention que la fesse ct hmiplgique ne reste pas plus
basse. En progression vous soulevez le pied sain du sol en gardant le bassin
quilibr. Plus vous le soulevez haut plus lexercice sera intense : flche
bleue puis rouge.
Intrts : Renforcement Mise en charge - Equilibre

Notes :
51
Vers la position de la petite sirne
Scurit
Couch
Prvoir une chaise pour sappuyer et

se relever en fin dexercice.
Se mettre sur un tapis antidrapant ou
de la moquette.
apparaissent lpaule ou au bras.

Raliser Retournements latraux .
membres suprieurs .
Stirer la main hmiplgique.
Se mettre au sol.
Allong au sol sur le dos, vous roulez sur le ct hmiplgique.

Les genoux sont flchis vers la poitrine.
Poussez sur votre main non hmiplgique (pose au sol)
de manire aider votre ct hmiplgique qui lui pousse sur le coude,
permettant de vous asseoir sur le ct.
Placez votre main hmiplgique sous la main en appui au sol
et poussez pour tendre votre coude.
Redressez-vous en regardant vers le haut.
Vous tes arriv en position petite sirne .
Rptez lexercice plusieurs fois, par srie.
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge
Renforcement musculaire Endurance
Notes :
52
Couch
Scurit
53
Notes
54
Notes
55
Sasseoir en tailleur
Scurit
Avoir un mur solide pour sappuyer.
Prvoir une chaise pour se relever
aprs lexercice.

Raliser Assis vers debout .
Tenir debout seul, sans appui.
carter les jambes librement.
Assis
Debout dos contre le mur, vous avancez les pieds

de manire pouvoir vous laisser glisser le long du mur
et vous asseoir au sol.
Prenez ensuite vos chevilles une par une et pliez les genoux
pour vous mettre en position tailleur .
Tenir cette position quelques instants.
Si vous vous en sentez capable, refaire lexercice 2 ou 3 fois
Intrts : Faciliter les transferts Renforcement musculaire

Assouplissement Equilibre
Notes :
56
Assis
57
Se pencher de gauche droite
Scurit
Sadosser un mur.

Raliser Sasseoir en tailleur .
Assis en tailleur,
Assis
1er partie : Tenez cette position qui permet un tirement de vos

adducteurs de hanche. Restez deux ou trois minutes dans la position en
vous grandissant et en rpartissant bien lappui sur vos deux fesses.
2me partie : Inclinez lentement votre tronc dun ct, redressez-vous,
inclinez vous lentement de lautre ct, redressez-vous.
Essayez progressivement de vous incliner de plus en plus,
sans perdre
lquilibre.
me
Notes :
58
Intrts : 1er partie : assouplissement quilibre dtente

partie : quilibre mise en charge renforcement musculaire
Assis par terre jambes tendues

Tenir assis seul sans dossier
ni accoudoirs.
Raliser Sasseoir en tailleur .
Assis au sol, dos au mur, comme dans lexercice sasseoir en tailleur

vous gardez les jambes tendues avec les genoux bien colls au sol.
Vous pouvez venir vous pencher du ct hmiplgie, en posant la main
bien plat au sol.
Puis, si possible, penchez-vous en avant et ramenez les pointes de
pieds vers vous.
Assis
Scurit
Avoir un mur solide dans le dos pour
se relever.
Prvoir une chaise pour se relever.
Intrts : Mise en charge assouplissement quilibre

Notes :
59
Califourchon
Scurit
Prendre une chaise stable (pas
pliante).

Tenir en quilibre sur 1 pied avec une
main en appui sur le dossier dune
chaise ( Unipodal ).
ni accoudoir.
carter les jambes librement.
Assis califourchon en se tenant au bord de la chaise, penchez-vous

vers le sol et sur le ct
en gardant lquilibre.
Assis
Allez toucher un objet

au sol et si possible le
ramasser.
Revenez en position
assise. Redescendez
pour dposer lobjet
cette fois ci le plus loin
possible sur le ct.
Recommencez.
Lexercice sera plus
difficile si lobjet
ramasser est plus loin
sur le ct.
Intrts : Mise en charge - Assouplissement - Equilibre
Notes :
60
Croiser les jambes

ni accoudoir.
Assis sur une chaise, vous croisez la jambe hmiplgique sur lautre
jambe. Pour intensifier
lexercice, amenez le pied
le plus prs possible de
vous (flche rouge).
Reposez le pied au sol.
Recommencez lexercice
autant de fois que vous le
souhaitez !
Pour se mettre en charge
sur le ct hmiplgique
effectuer lexercice de
lautre ct.
Assis
Scurit
Caler la chaise contre un mur .
Mettre une chaise ou une table ct
pour se rattrapper en cas de perte
dquilibre.
Intrts : Assouplissement - Equilibre - Mise en charge de lautre ct
Notes :
61
Changement de chaise
Scurit
Caler les chaises (contre un mur par
exemple).

membres suprieurs .
ni accoudoir.
Assis au bord de la premire chaise, les pieds dcals vers la deuxime

chaise (talons colls aux pieds de chaise), penchez-vous en avant
(mains allant vers le sol et vers lavant) en dcollant les fesses.
Asseyez-vous immdiatement sans bouger les pieds sur la seconde
chaise. Recommencez lexercice en revenant sur la premire chaise.
Assis
Reprendre lexercice
par sries de 10.

Renforcement musculaire Endurance
Notes :
62
Assis vers debout

membres suprieurs .
ni accoudoir.
Assis sur le bord dune chaise, mains jointes, pied hmiplgique en

avant de lautre pied (plac presque sous la chaise), penchez-vous en
avant et levez-vous.
Si possible,
recommencez en
reculant le pied
hmiplgique et en
mettant plus de poids
dessus.
Renouvelez lexercice
par sries de 10.
Assis
Scurit
Se mettre devant une table ou un
meuble pour pouvoir se rattraper.
Si votre quilibre est prcaire, faire
lexercice sous la surveillance dun
aidant.

Renforcement Endurance
Notes :
63
Notes
64
Notes
65
Transfert dappui
Scurit

ni accoudoir.
Tenir debout sans appui.
Debout, les pieds carts de la largeur des paules,

vous passez le poids du corps dune jambe sur lautre.
Debout
Intrts : Mise en charge - Faciliter les transferts - Equilibre

Notes :
66
Fentes avant
Scurit

Raliser Transfert dappui .
Debout
Vous avancez le pied hmiplgique,

flchissez le genou et mettez du
poids sur la jambe avant en laissant
la jambe arrire tendue.
Comptez jusqu 10 et revenez la
position de dpart.
En progressant, avancez de plus en
plus le pied hmiplgique.
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement Equilibre

Notes :
67
Scurit
Faire cet exercice dans le coin dune

pice pour avoir un repre de la
verticale, et une scurit en cas
dinstabilit.
Debout, allez pointez de votre bras sain,

des cibles sur un mur. Au fur et mesure de vos progrs, cartez les
cibles. (pour les cibles vous pouvez utiliser des Post-it ).
Debout
Intrts : Equilibre - Transferts dappui

Note :
68
Scurit
Garder une chaise derrire vous en cas Tenir debout sans appui.
dinstabilit.
Debout selon vos capacits, vous lancez une balle (en prvoir plusieurs
pour faire lexercice en sries) dans un rcipient ou vers une cible, avec
votre bras sain. Positionnez cette cible dans un premier temps dans
une zone quil vous est relativement facile datteindre puis variez les
positionnements
(loignement,
direction).
Debout
Au fur et
mesure
de vos progrs,
loignez la
cible.
Intrts : Equilibre - Mise en charge

Note :
69
tirement du mollet

Tenir debout seul et sans appui.
Debout face une chaise (ou une table), les mains poses dessus,
reculer le pied hmiplgique (le talon reste au sol), avancez le bassin
et penchez-vous en avant.
Le dos reste droit et dans le
prolongement de la jambe arrire.
Comptez jusqu' 20 lentement
puis ramenez votre pied au mme
niveau que lautre.
Rptez lexercice en essayant
chaque fois de placer le pied un
peu plus en arrire.
Vous pouvez vous tenir la chaise
si cela est plus facile
pour lquilibre.
Debout
Intrts : Assouplissement - Mise en charge

Notes :
70
Unipodal
Scurit
Se mettre ct dune table
ou dun meuble stable pour pouvoir
se rattraper.

ni accoudoir.
Debout
Debout, mettez-vous sur le pied hmiplgique et tenez lquilibre une

dizaine de secondes sans vous tenir
avec vos mains.
Vous pouvez aussi le faire avec
lautre pied.
Intrts : Equilibre Mise en charge

Notes :
71
Step
Scurit
Se mettre ct dune table ou dun


ni accoudoir.
Debout, devant une marche, vous y posez le pied hmiplgique

et appuyez dessus jusqu pouvoir soulever le pied arrire.
Redescendez le pied
et faites la mme chose sur le ct hmiplgie.
Plus la marche est haute, plus lexercice est difficile.
Rptez les exercices par srie de 10.
out
Debo
Intrts : Transferts Mise en charge Renforcement - Endurance
Notes :
72
bout
Debout
73
Notes
74
Notes
75
Automobilisation du membre suprieur
Scurit
apparaissent.
Faites-le sur votre lit si vous ne pouvez
pas vous mettre au sol.
Allong sur le dos, vous saisissez votre poignet hmiplgique avec

lautre main. Emmenez ensuite vos mains vers le haut,
les cts et partout o vous en avez envie ! Il faut bouger !
Attention de ne pas tirer sur votre paule ; faites les mouvements
doucement et maintenez quelques secondes en lair en fin dexercice.
Intrts : Assouplissement de lpaule et du coude

Membre
suprieur
76
Notes :
Automobilisation de la main
Avant de commencer :
Penser uniquement raliser
lexercice plusieurs fois par jour.
Plusieurs fois par jour, pensez ouvrir votre main afin dviter les
raideurs, la fermeture de la main, les macrations et inconforts.
Posez votre main plat sur votre cuisse ; tendez et cartez doucement
vos doigts. Maintenez la position quelques secondes jusqu sentir les
rsistances diminuer.
Intrts : Assouplissement
Notes :
Membre
suprieur
77
Faire glisser un objet 2 mains

membres suprieurs .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez des
deux mains un objet (type petite bouteille deau), main hmiplgique
recouverte par la deuxime main afin de mieux assurer la prise.
Faites glisser lobjet sur la table et emmenez-le le plus loin de vous.
Revenez en position de dpart, lobjet au plus proche de vous
puis recommencez dans une autre direction.
Au fur et mesure de vos progrs, loignez les cibles.
Intrts : Assouplissement
Membre
suprieur
78
Notes :
Faire glisser un objet dune main

membres suprieurs .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez

de la main hmiplgique un objet (type petite bouteille deau).
Faites glisser lobjet sur la table et emmenez-le le plus loin de vous.
Revenez en position de dpart, lobjet au plus proche de vous
puis recommencez dans une autre direction.
Intrts : Assouplissement - Dextrit

Notes :
Membre
suprieur
79
Prendre, dplacer et reposer

un objet sur une table 2 mains

membres suprieurs .
Raliser Prendre et faire glisser
un objet 2 mains .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez des
deux mains un objet (type petite bouteille deau), main hmiplgique
recouverte par la deuxime main afin de mieux assurer la prise.
Soulevez lobjet, dplacez-le et reposez-le sur une cible.
Reprenez-le, soulevez-le et reposez-le sa position de dpart.
Recommencez dans une autre direction.
Membre
suprieur
80
Intrts : Assouplissement Renforcement - Dextrit

Notes :
Prendre, dplacer et reposer

un objet sur une table dune main

membres suprieurs .
Raliser Prendre et faire glisser
un objet 1 main .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez de

votre main hmiplgique un objet (type petite bouteille deau).
Soulevez lobjet, dplacez-le et posez-le aussi loin de vous que
possible. Reprenez-le, soulevez-le et revenez en position de dpart.
Recommencez dans une autre direction.
Intrts : Assouplissement Renforcement Dextrit

Notes :
Membre
suprieur
81
Scurit
Faire cet exercice dans le coin dune
pice pour avoir un repre de la
verticale, et une scurit en cas
dinstabilit.

membres suprieurs .
Raliser Prendre et faire glisser un
objet 1 main .
Si lexercice est ralis debout :
Assis ou debout selon vos capacits, allez pointez, avec votre bras
hmiplgique, des cibles sur
un mur . Au fur et mesure
de vos progrs, cartez les
cibles (pour les cibles vous
pouvez utiliser des Post-it ).
Intrts : Equilibre - Transferts dappui Renforcement - Dextrit

Membre
suprieur
82
Notes :
Scurit
Garder une chaise derrire vous en cas Raliser Prendre et faire glisser un
dinstabilit.
objet 1 main .
Raliser Prendre un objet dans une
bote et le dposer dans une autre .
Si lexercice est ralis debout :
Assis ou debout selon vos capacits, vous lancez une balle (en prvoir
plusieurs pour faire lexercice en sries) dans un rcipient ou vers une
cible, avec votre bras hmiplgique. Travaillez la prcision de votre
lancer en diminuant
la taille de votre
cible.
Positionnez cette
cible dans un
premier temps dans
une zone quil vous
est relativement
facile datteindre
puis variez les
positionnements
(loignement,
direction).
Au fur et mesure
de vos progrs,
loignez la cible.
Intrts : Equilibre - Mise en charge - Dextrit
Notes :
Membre
suprieur
83
Prendre un objet dans une bote

et le dposer dans une autre

membres suprieurs .
Raliser Prendre, dplacer et reposer
un objet sur une table 1 main .
Confortablement assis sur une chaise face une table, vous prenez un
objet dans une bote contenant des objets de formes et de tailles
varies : dplacez-le vers une autre bote.
Rptez cette manuvre objet par objet. Lorsque la premire bote est
vide, reprenez un un les objets de la deuxime bote
et reposez-les dans la premire.
Choisissez une vingtaine dobjets que vous
tes capable dattraper,
de forme et de poids
divers : stylos, pinces
linge, billes, pices de
monnaie, fourchettes
ou couverts, tournevis,
marteaux
Chronomtrez-vous.
Intrts : Dextrit
Membre
suprieur
84
Notes :
Notes
Les quelques pages suivantes vous permettent,

avec votre kinsithrapeute, dadapter des exercices
ou den crer de nouveau
85
Scurit
Notes :
86
Titre
Scurit
Notes :
87
Scurit
Notes :
88
Titre
Scurit
Notes :
89
Scurit
Notes :
90
Notes
91
Notes :
Pour svaluer,
voir les tests disponibles
sur www.has-sante.fr
valuation fonctionnelle de lAVC
Janvier 2006
92
valuer vos pos
sib
ilit
valuer ma spasticit
95
valuer lutilisation de mon bras
98
O en tes-vous avec la peur de la chute ? 100

valuer mon quilibre 102
valuer ma vitesse de marche 104
valuer mon primtre de marche 104
Step test 105
v a lu e r vo s p o ss i b i l i ts
valuer mon adaptation leffort 106

Evaluer mon indpendance 108
Comment percevez-vous votre tat de sant ? 110
Conseils : Remplissez les tests au crayon.

Notez la date.
Vous pouvez aussi photocopier les tests vierges
avant de les remplir.
93
valuer
vos po
ssibili
t s
94
Notes :
Evaluer ma spasticit
Mieux comprendre comment le mdecin et le
kinsithrapeute valuent la spasticit de vos muscles.
Le thrapeute ralise une mobilisation passive, cest--dire quil mobilise votre
membre sans votre participation : il vous demande de vous relcher, de ne
rien faire. Par cette mobilisation, il tire, il cherche allonger le muscle
spastique et il note de 0 4 la rsistance quoffre le muscle cet tirement* :
0
1
pas daugmentation du tonus musculaire

une augmentation discrte du tonus musculaire se manifestant
par un ressaut suivi dun relchement ou par une rsistance
minime la fin de la mobilisation
1+ une augmentation discrte du tonus musculaire se manifestant

par un ressaut suivi dune rsistance minime perue sur moins
de la moiti de lamplitude articulaire
une augmentation plus marque du tonus musculaire ressentie

sur la majeure partie de lamplitude articulaire, larticulation
pouvant tre mobilise facilement
une augmentation importante du tonus musculaire rendant la

mobilisation passive difficile
larticulation concerne est fixe en flexion ou en extension

(abduction ou adduction)
Cette mobilisation permet de suivre lvolution de la spasticit de vos

muscles dans le temps et en fonction des traitements proposs (toxine par
exemple).
Votre ressenti
La spasticit vous gne-t-elle ? Est-elle douloureuse ? Le traitement
lamliore-t-elle ?
Pour vous aider mieux communiquer avec lquipe mdicale et
paramdicale, vous pouvez utiliser les outils suivants, et prparer votre
consultation mdicale avec votre kinsithrapeute.
*chelle d Ashworth modifie .
95
Date :
La gne occasionne
Dans quelles activits la spasticit vous gne-t-elle ?
valuer
vos po
ssibili
t s
Quelle est lintensit de cette gne ?

Faites un trait sur la rglette en fonction de la gne ressentie.
Extrmement gnante
Pas gnante du tout
La spasticit est-elle parfois perue comme une aide ?

Dans quelles activits (de la vie quotidienne ou dans la ralisation de vos
exercices de rducation) avez-vous limpression quelle vous aide ?
Pouvez-vous quantifier cette aide ?

Faites un trait sur la rglette en fonction de laide ressentie.
Pas aidante du tout
96
Extrmement aidante
Est-elle douloureuse ?
Faites un trait sur la rglette en fonction de la douleur ressentie.
Extrmement douloureuse
Aucune douleur
En cas de Nouveau traitement

Le traitement diminue-t-il la spasticit ? Amliore-t-il ma mobilit ? Modifiet-il la ralisation de mes activits quotidienne ? Suis-je satisfait de ce nouveau
traitement ? Vous pouvez reprendre les items proposs ci-dessus pour faire le
point.
Peut-tre avez-vous sur votre spasticit des remarques formuler (qui ne sont
pas envisages dans cette fiche) ?
Pour complter ce bilan , votre kinsithrapeute peut vous filmer dans des
activits de marche ou dutilisation de votre bras par exemple avant et aprs
lintroduction dun nouveau traitement, ou de faon systmatique tous les
X mois.
Ces films sont souvent dune aide prcieuse pour le mdecin qui vous prescrit
des traitements anti spastiques.
97
valuer
vos po
ssibili
t s
Evaluer lutilisation de mon bras

Il existe un dcalage entre la faon dont le bras bouge et son utilisation
au quotidien.
Pour valuer lutilisation que vous faites de votre bras hmiplgique dans
chacune des activits ci-dessous, vous pouvez cter de + 5 la faon dont
vous lutilisez* :
+ Je fais faire cette activit par quelquun dautre
0 Je nutilise jamais le bras atteint

1 Jessaie occasionnellement dutiliser mon bras atteint
(trs rarement)
2 Parfois jutilise mon bras atteint (rarement), mais je ralise la plus

grande partie de lactivit avec mon bras le plus fort
3 Jutilise mon bras atteint, moiti moins quavant lAVC (1 fois sur 2
en moyenne)
4 Jutilise mon bras atteint presque autant quavant lAVC (3 fois sur 4
en moyenne)
5 Jutilise mon bras atteint autant quavant lAVC

Date du test :
+ 0 1 2 3 4 5
Pour cette activit,
jutilise le bras atteint pour :
Allumer une lumire avec un interrupteur
Ouvrir un tiroir
Enlever un vtement du tiroir
Dcrocher le tlphone
Essuyer un plan de travail dans la cuisine
(ou une autre surface)
Entrer ou sortir dune voiture
Utiliser une tlcommande
Ouvrir une porte en utilisant la poigne
* chelle de cotation MAL : Motor Activity Log

Reflte lutilisation quotidienne du bras hmiplgique
98
+ 0 1 2 3 4 5
Ouvrir un rfrigrateur
Me laver les mains
Messuyer les mains
Mettre mes chaussettes
Enlever mes chaussettes
Mettre mes chaussures
Enlever mes chaussures
Me lever dune chaise avec les accoudoirs
carter une chaise de la table
avant de my asseoir
Tirer une chaise vers la table aprs
my tre assis
Ramasser un verre
Me brosser les dents
Me maquiller / Me raser
Utiliser une cl pour ouvrir une porte
crire sur un papier
(Si le bras dominant est atteint, lutilisez-vous
pour crire ? Si le bras non dominant est
affect, lutilisez-vous pour stabiliser le papier)
Rattraper mon quilibre quand je suis debout
Porter un objet dun endroit un autre
Utiliser une fourchette ou une cuillre
pour manger
Me coiffer
Prendre une tasse par lanse
Boutonner une chemise
Manger un sandwich ou autre chose
qui se mange avec les doigts
99
valuer
vos po
ssibili
t s
O en tes-vous
avec la peur de la chute ?
La peur de chuter peut avoir une incidence sur vos activits
quotidiennes, votre indpendance par rapport vos proches, voire
favoriser ce risque.
Les questions suivantes vous permettent de savoir si vous ressentez de
linquitude face lune chute ventuelle.
Rpondez en pensant la manire dont vous effectuez ces activits.
Si actuellement vous ne faites pas cette activit (par exemple, quelquun fait
les courses votre place), rpondez la question en imaginant votre degr
dinquitude si vous deviez la raliser vous-mme.
Pour chacune des activits suivantes, mettez une croix dans la case qui
correspond le plus votre opinion et qui montre le degr dinquitude que
vous ressentez face au risque de chute..
1
2
3
4
Pas du tout inquiet

Un peu inquiet
Assez inquiet
Trs inquiet
Faire le point peut vous permettre de prendre conscience de certaines

situations risque, daffiner votre programme de rducation avec votre
kinsithrapeute, de prendre des dcisions dutilisation dune aide technique
pour certaines activits, et bien sr de visualiser vos progrs.
100
Date du test :
1 2 3 4
Faire le mnage
(par ex. : balayer, passer laspirateur)
Vous habiller et vous dshabiller
Prparer des repas simples
Prendre une douche ou un bain
Aller faire des courses
Vous lever dune chaise ou vous asseoir
Monter ou descendre les escaliers
Vous promener dehors dans le quartier
Atteindre quelque chose au-dessus
de votre tte ou par terre
Aller rpondre au tlphone
avant quil ne sarrte de sonner
Marcher sur une surface glissante
(par ex. : mouille ou verglace)
Rendre visite un ami ou une connaissance
Dambuler dans un endroit o il y a beaucoup de monde
Marcher sur un sol ingal
(route caillouteuse, un trottoir non entretenu)
Descendre ou monter une pente
Sortir (par ex : runion de famille, rencontre
dune association, crmonie)
101
valuer
vos po
ssibili
t s
Evaluer mon quilibre

Vous pouvez valuer votre quilibre de deux faons : par des tests
statiques ou par des tests dynamiques.
Pour effectuer ces tests, un aidant est ncessaire :
pour assurer votre scurit,
pour vous chronomtrer.
Tests statiques
Il sagit de maintenir une position, de plus en plus dlicate , sans bouger,
et de chronomtrer le temps de maintien possible. Les temps indiqus entre
parenthses constituent lobjectif atteindre (moyenne honorable dune
personne en forme) :
Assis sans dossier (1 mn)
Debout sans appui (1 mn)
Debout les yeux ferms (10 sec)
Debout, dire NON avec la tte (5 sec)
Debout en se tenant sur le pied le plus fort (10 sec)
Debout en se tenant sur le pied le plus faible (10 sec)
Tests dynamiques
Il sagit deffectuer un mouvement dans une certaine position ou de changer
de position.
Assis ou debout, tourner la tte droite et gauche,
ou de haut en bas
Assis ou debout, bouger les bras comme pour attraper un objet :
- loin devant vous
- accroch au plafond
- ct de vous, droite et gauche
- pos au sol vos pieds
Assis ou debout, soulever une jambe
Se lever et sasseoir sur une chaise
Ces 2 tests peuvent tre repris type dentranement.
102
Comment mesurer votre quilibre

La cotation est effectue sur une chelle de 0 4, qui tient compte de votre
capacit effectuer la tche et du temps mis pour la raliser*.
0
1
2
3
4
Incapable de raliser
Capable de raliser avec une aide
Capable de raliser aprs plusieurs essais
Capable de raliser avec une supervision
Capable de raliser seul
Date du test :
0 1 2 3 4
Se tenir assis sans soutien dorsal ni accoudoir
Passer de assis debout
Passer de debout assis
Se transfrer dun sige un autre
Se tenir debout sans soutien
Se tenir debout les yeux ferms
Se tenir debout les pieds joints
Se tenir debout un pied devant lautre
sur une mme ligne
Se tenir debout sur 1 pied
Rotation du tronc gauche et droite
sans bouger le bassin
Ramasser un objet au sol ( vos pieds)
Rotation complte sur soi-mme (360)
Monter sur un tabouret
Se pencher en avant
Pour svaluer, voir les tests disponibles sur www.has-sante.fr
valuation fonctionnelle de lAVC - Janvier 2006
*Echelle de Berg [1989]
103
valuer
vos po
ssibili
t s
Evaluer ma vitesse de marche

Le test de 10 m
Il sagit de chronomtrer le temps mis pour parcourir 10 mtres
lallure habituelle (dite de confort) ou rapide.
Matriel :
Choisir un lieu au sol plat (couloir, alle couverte) et assez long : 18 m
est un minimum car il faut prvoir 4m avant et 4m aprs.
Une ficelle de 10 mtres de long et de quoi faire des repres (au sol,
par exemple avec un adhsif de couleur) au dbut et la fin des
10 mtres.
Un chronomtre.
Il est ncessaire de se faire aider pour le chronomtrage.
Ralisation : 2 possibilits
Lorsque la personne qui va chronomtrer et vous-mme tes prts : dmarrez
votre rythme habituel (marche de confort) ou le plus vite possible (marche
rapide). Le chronomtreur dclenche le chronomtre lorsquun pied passe la
1re ligne et larrte au franchissement de la deuxime.
Refaire le mme parcours, la mme heure dans les mmes conditions aprs
entranement pour valuer ses progrs.
10 mtres en 10 s correspond une vitesse de 3,6 km/h
10 mtres en 15 s correspond une vitesse de 2,4 km/h
Temps : 10 mtres en
Date du test :
Evaluer mon primtre de marche

Matriel : Achat dun podomtre (10 40 euros). Il sert mesurer la
distance parcouru pied. Les plus simples comptent les pas d'un piton,
pour estimer la distance parcourue. Les plus sophistiqus indiquent en plus
le nombre de calories brles.
Ralisation : Marchez le plus longtemps possible ; notez la distance

parcourue et le nombre darrts effectus pendant cette marche.
Distance parcourue
Nombres darrts .......................
104
Date du test :
Step test
Le step test peut permettre dvaluer les progrs dans 2 activits :
La vitesse laquelle on peut produire des mouvements avec le membre
infrieur hmiplgique.
Ladaptation du membre infrieur hmiplgique aux mouvements du
membre infrieur sain.
Se placer face une marche denviron 7,5 cm de hauteur (marche ordinaire).
Le dpart seffectue pieds parallles et 5 cm du bord de la marche. Il sagit
de poser votre pied atteint sur la marche et de revenir de manire rpte
aussi vite que possible pendant 15 secondes. Si cela est possible, ne vous
tenez pas, sinon, notez-le.
La personne qui vous observe compte le nombre de fois ou vous avez
effectu le mouvement en 15 secondes. Ce chiffre est le reflet de la vitesse
laquelle vous produisez des pas avec le membre infrieur hmiplgique.
Vous pouvez raliser le mme test en effectuant les mouvements avec le
pied sain, dans les mmes conditions. Lamlioration de cette vitesse
indique votre confiance prendre appui sur votre jambe hmiplgique. Lors
de ce test vous pourrez aussi observer votre capacit maintenir votre
genou hmiplgique en bonne position (il ne faut pas quil parte en
arrire : recurvatum).
Lvaluation de votre quilibre pourra se poursuivre par des tests plus
globaux qui sont souvent utiliss par votre mdecin ou votre
kinsithrapeute.
En faisant lexercice Step dans un esprit dendurance (maximum de
marche, le plus longtemps possible sans vous arrter) ou dans un esprit de
vitesse (le plus possible en 15 secondes), vous pouvez amliorer vos
performances.
Date du test :
Nombre de mouvements en 15 secondes (pied hmiplgique) : ...

Nombre de mouvements en 15 secondes (pied sain) : ...
105
valuer
vos po
ssibili
t s
Evaluer
mon adaptation leffort
Adaptation cardio-respiratoire : lessoufflement.
Aprs un effort (entranement la marche, sance dexercice) vous
pouvez valuer votre essoufflement, reflet de ladaptation de votre
systme cardio-vasculaire leffort.
Sur la ligne ci-dessous marquer un trait en fonction de votre essoufflement
Date :
Excessivement essouffl
Essouffl
Pas essouffl du tout
Au fil des sances dentranement, vous pouvez ainsi visualiser lvolution de

votre adaptation leffort. Vous pouvez galement donner une note de
0 10 cet essoufflement (0 pas essouffl/ 10 excessivement).
Ce score samliore trs vite ds les premires sances dexercices, de marche
ou dactivits physiques en arobie, en trouvant ce quon appelle
communment le second souffle .
106
Adaptation cardiaque
Des appareils cardio frquencemtre peuvent tre utiliss pour valuer
plus prcisment votre adaptation leffort, disponibles dans les magasins
de sport.
Ils mesurent le nombre de battements cardiaques. Il est possible de
dterminer pour chacun la frquence cardiaque optimale lors dune activit
physique. Utilis lors des sances d'activits physiques d'endurance (marche,
vlo d'appartement), le cardio frquencemtre permet de vous orienter pour
augmenter ou rduire l'intensit de votre effort.
Il est plus difficile (mais tout aussi efficace) de prendre son pouls au bord
du poignet du ct du pouce, ou dans le cou, et de compter le nombre de
battements sur une minute.
Votre mdecin ou votre kinsithrapeute peuvent vous donner des
recommandations de frquence atteindre, de frquence ne pas dpasser
en fonction de votre fragilit cardiaque.
La frquence habituelle maximale pour un sujet sain est de 220 lge (
moduler selon vos problmes de sant).
Ex : vous avez 70 ans votre frquence maximale est de (220 - 70) = 150
Lavis de votre mdecin est ncessaire avant un rentranement sur tapis
roulant, cycloergomtre, ou bicyclette ergomtrique au cabinet de votre
kinsithrapeute.
107
valuer
vos po
ssibili
t s
Evaluer mon indpendance

Faire le point sur les aides
qui doivent mtre apportes au quotidien
Ce test* vous permet de faire le point avec votre kinsithrapeute sur votre
besoin daide technique (matriel adapt) ou sur votre besoin daide
humaine.
Remplissez-le seul et prcisment puis tudiez les rsultats avec votre
kinsithrapeute pour trouver les solutions convenables.
Date du test :
Les soins personnels

Pour chacune des activits suivantes, pouvez-vous dire si vous la ralisez OUI
ou NON, et avec ou sans aide technique.
Oui
Boire seul
Manger seul
Shabiller seul (haut du corps)
Shabiller seul (bas du corps)
Mettre vous-mme votre appareil de marche
Vous coiffer, vous brosser les dents
Prendre seul une douche/un bain
Aller seul aux WC et assurer sa propret
Fuites urinaires
Incidents avec les selles
*Auto-test de Barthel
108
Avec
aide
technique
Non
Mobilit
Pour chacune des activits suivantes pouvez-vous dire si vous la ralisez OUI
ou NON et avec ou sans aide humaine.
Oui
Avec
aide
humaine
Non
Manuvrer votre fauteuil roulant

Marcher plus de 50 mtres
Monter les escaliers
Se transfrer sur une chaise, un fauteuil
Monter et descendre en voiture
Entrer et sortir de la baignoire
Utiliser les WC
109
valuer
vos po
ssibili
t s
Comment percevez-vous
votre tat de sant ?
La perception que vous avez de votre propre tat de sant peut influencer
votre faon de vivre avec votre hmiplgie et fournir des renseignements
prcieux lquipe soignante pour vous accompagner.
Ce test* se propose de vous aider faire le point sur la faon dont vous
percevez votre situation avec une hmiplgie.
Date du test :
1. En gnral, diriez-vous que votre sant est : (cocher ce que vous

ressentez)
Excellente
Trs bonne
Bonne
Satisfaisante
Mauvaise
2. Par comparaison avec il y a un an, que diriez-vous sur votre sant

aujourdhui ?
o
o
A peu prs comme il y a un an o
Un peu moins bonne quil y a un an o
Pire quil y a un an o
Bien meilleure quil y a un an
Un peu meilleure quil y a un an
3. Vous pourriez vous livrer aux activits suivantes le mme jour. Est-ce
que votre tat de sant vous impose des limites dans ces activits ?
Si oui, dans quelle mesure ? (entourez la flche).
a - Activits intenses (courir, soulever des objets lourds, faire du sport)
Trs limit
*Test SF36
110
Plutt limit
Pas du tout limit
b - Activits modres (dplacer une table, passer laspirateur)
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
c - Soulever et transporter les achats dalimentation
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
d - Monter plusieurs tages la suite
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
Plutt limit
Pas du tout limit
e - Monter un seul tage
Trs limit
f - Vous agenouiller, vous accroupir ou vous pencher trs bas
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
g - Marcher plus dun kilomtre et demi
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
h - Marcher plus de 500 mtres
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
i - Marcher seulement 100 mtres
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
j - Prendre un bain, une douche ou vous habiller
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
111
valuer
vos po
ssibili
t s
4. Au cours des 4 dernires semaines, avez-vous eu lune des

difficults suivantes au travail ou lors des activits courantes du
fait de votre sant ?
Limiter le temps pass au travail,
ou dautres activits ?
Faire moins de choses que vous ne lespriez ?
Trouver des limites au type de travail
ou dactivits possibles ?
oui
o
oui o
non
o
oui o
non
oui
Arriver tout faire, mais au prix dun effort ?
o
non o
o
non o
5. Au cours des 4 dernires semaines, avez-vous eu lune des difficults

suivantes au travail ou lors des activits courantes parce que vous tiez
dprim ou anxieux ?
Limiter le temps pass au travail,
ou dautres activits ?
non
Faire moins de choses que vous nespriez ?
o
oui o
Ces activits nont pas t accomplies

aussi soigneusement que dhabitude ?
oui
non
oui
o
non o
o
6. Au cours des 4 dernires semaines, dans quelle mesure est-ce que votre
tat physique ou mental a perturb vos relations avec la famille, les
amis, les voisins ou dautres groupes ?
normment
Assez fortement
Trs peu
Pas du tout
7. Avez-vous endur des souffrances physiques au cours des 4 dernires

semaines ?
normment
Assez fortement
Trs peu
Pas du tout
8. Au cours des 4 dernires semaines la douleur a-t-elle gn votre

travail ou vos activits usuelles ?
normment Assez fortement Modrement
112
Trs peu
Pas du tout
9. Ces 9 questions concernent ce qui sest pass au cours de ces

4 dernires semaines. Pour chaque question, donnez la rponse
qui se rapproche le plus de ce que vous avez ressenti.
Comment vous sentiez-vous au cours de ces 4 semaines :
a - Vous sentiez-vous trs enthousiaste ?
Jamais
Peu souvent
Parfois
Trs souvent
Tout le temps
Parfois
Trs souvent
Tout le temps
b - tiez-vous trs nerveux ?

Jamais
Peu souvent
c - tiez-vous si triste que rien ne pouvait vous gayer ?

Jamais
Peu souvent
Parfois
Trs souvent
Tout le temps
Trs souvent
Tout le temps
Trs souvent
Tout le temps
Trs souvent
Tout le temps
d - Vous sentiez-vous au calme, en paix ?

Jamais
Peu souvent
Parfois
e - Aviez-vous beaucoup dnergie ?

Jamais
Peu souvent
Parfois
f - tiez-vous triste et maussade

Jamais
Peu souvent
Parfois
g - Aviez-vous limpression dtre puis(e) ?

Jamais
Peu souvent
Parfois
Trs souvent
Tout le temps
Trs souvent
Tout le temps
Trs souvent
Tout le temps
h - tiez-vous quelquun dheureux ?

Jamais
Peu souvent
Parfois
i - Vous tes-vous senti fatigu(e) ?

Jamais
Peu souvent
Parfois
113
valuer
vos po
ssibili
t s
10. Au cours des 4 dernires semaines, votre tat physique ou

mental a-t-il gn vos activits sociales comme des visites aux
amis, la famille, etc ?
Tout le temps
Trs souvent
Parfois
Peu souvent
Jamais
11. Ces affirmations sont-elles vraies ou fausses dans votre cas ?

a - Il me semble que je tombe malade plus facilement que dautres.
Tout fait vrai
Assez vrai
Ne sais pas
Plutt faux
Faux
b - Ma sant est aussi bonne que celle des gens que je connais.
Tout fait vrai
Assez vrai
Ne sais pas
Plutt faux
Faux
c - Je mattends ce que mon tat de sant saggrave.

Tout fait vrai
Assez vrai
Ne sais pas
Plutt faux
Faux
Plutt faux
Faux
d - Mon tat de sant est excellent.

Tout fait vrai
114
Assez vrai
Ne sais pas
Notes :
115
Notes :
116
Notes :
117
Hpital :
Service :
Tl. :
Fax :
e-mail :
Kinsithrapeute :
Centre de rducation :
Service :
Tl. :
Fax :
e-mail :
Kinsithrapeute :
Ville :
Mdecin Traitant :
Tl. :
Fax :
e-mail :
Kinsithrapeute :
Tl. :
e-mail :
118
Fax :
Les Auteurs Concepteurs de cet ouvrage :
Anne-Laure Bourgeais
Valrie Guay
Fabrice Laroudie
Claire Marsal
Edouard Thevenin-Lemoine
Remerciements :
ant
France Woim
Nicole Seve-Ferrieu
Neurologue
oisire
Hpital Larib
Ergothrapeute
ADERE
Eric Delezie
Conseil de lOrdre des
Masseurs Kinsithrapeutes
de
Lquipe du service
neurologie
pit
H al de Pontoise
Claude Delamare
Franois Anelli
Gestion CEERRF
J.P. Bleton
Kinsithrapeute
Hpital Sainte-Anne
N ISBN : 978-2-7466-2220-3
Cration graphique et ralisation : www.nordesign.fr - 03 22 60 20 30
Illustration couverture et pages intrieures : Charlotte Tommy-Martin
Schmas des exercices : Fabrice Laroudie
Imprim sur un papier 100 % recycl avec des encres vgtales selon le procd CTP
Imprimerie Carr Fressenneville - adhrent
Une version tlchargeable

est disponible sur :
www.ceerrf.fr
www.franceavc.com
www.ordremk.fr
Pour plus dinformations,
nhsitez pas prendre contact
avec lun des organismes ci-dessus.
9 782746 622203

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01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:05 Page1

tin aux pa tients

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:05 Page2

Loi HPST du 21 juillet 2009

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page3

information et lducation du patient sont une ncessit en Kinsithrapie,

Il sagit de donner au patient les moyens didentifier ses difficults, de les

Ralis en collaboration avec :

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page4

Exercices pour le Membre suprieur

5. valuer vos possibilits

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page5

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page6

80% des AVC

15% des AVC

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page7

LAccident Vasculaire Crbral

il existe 2 grandes varits dAVC

Lhmorragie crbrale : une artre crbrale, cest--dire situe dans

Lhmorragie mninge (ou sous-arachnodienne) survient lorsquune

Dans linfarctus et lhmorragie crbrale, il y a toujours une lsion

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page8

La gne motrice de lhmiplgique est en rapport avec :

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page9

Il faut galement comprendre la cause de l'accident et la traiter pour

Lhypertension artrielle favorise lapparition des AVC

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page10

Quelles sont les grandes tapes ?

Combien de temps durent toutes ces tapes ?

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page11

Cela veut-il dire quil y a peu de chance de faire des

Principales difficults motrices et sensitives

Dficit de la commande motrice volontaire

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page12

Section partielle du nerf

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page13

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page14

3 Evaluer les capacits motrices, en particulier celle des muscles

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page15

Complications spcifiques des AVC

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page16

Quand aux douleurs neurologiques, appeles aussi neuropathiques,

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page17

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page18

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page19

Comment se manifeste la spasticit ?

Quel sont les signes qui doivent malerter ?

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page20

Cest en supprimant le facteur irritant que cette augmentation de

Identifier les muscles spastiques tirer

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page21

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Vous en avez besoin si :

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page23

Utiliser des aides pour la marche

Un temps dapprentissage est ncessaire pour apprendre les utiliser.

Chaussures du commerce ou chaussures orthopdiques ?

Laage dune seule main

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page24

01 - Deroule CEERRF - V6 bis:Mise en page 1 28/09/10 11:06 Page25

Faites ce test avec votre kinsithrapeute. Essayez-le avec et sans votre

La concentration pour marcher

Faciliter les changements de position