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2015 UDI-MoDem 1 : Mise en uvre dun plan smart-sant Paris

PROPOSITION DE DELIBERATION

EXPOSE DES MOTIFS

PROPOS LIMINAIRE
Laccs aux soins de tous les Parisiens constitue un impratif de sant publique que viennent
obrer des freins rcurrents voire structurels tels que les retards de mise en accessibilit des
cabinets mdicaux (I.1), les problmatiques lies la dmographie des professionnels de sant
qui induisent un allongement des dlais dobtention de rendez-vous (I.2), ou encore la faiblesse
de loffre mdicale de secteur 1 comparativement au reste du territoire (I.3).
Pour relever ces trois dfis, la mairie de Paris a labor un Plan parisien de renforcement de
loffre de soins en secteur 1 (I.4), vot lunanimit du Conseil de Paris, visant notamment :
dvelopper les maisons de sant pluridisciplinaires de secteur 1
soutenir les centres de sant existants (quils soient grs par la municipalit, les secteurs
associatif ou mutualiste)
et promouvoir des dispositifs daide linstallation de cabinets dexercice libral regroup
en secteur 1.
Ce plan de dploiement de loffre de sant, ncessaire et exigeant, gagnera cependant tre
complt et enrichi par dautres initiatives, telles que lambition driger Paris en tendard de la
smart mdecine , dclinaison de la smart city , au service de tous les Parisiens et des
professionnels de sant (II.1).
Cette dmarche inclusive, induisant une co-construction citoyenne, emporte tant des
enjeux numriques et digitaux, que des problmatiques dans les domaines de
lambulatoire, de la domotique, de la prvention, du maintien domicile, sans oublier les
dfis lis la transmission et la formation universitaire (II.2).

I. POUR FAIRE FACE AUX TROIS PRINCIPALES PIERRES DACHOPPEMENT QUI OBRENT
LACCS LOFFRE DE SOINS, PARIS A MIS SUR LINFORMATION ET UN REGAIN
DATTRACTIVIT
1/ Lapplication de lobligation daccessibilit universelle, introduite par la loi du 11 fvrier 2005
pour lgalit des droits et des chances, la participation et la citoyennet des personnes handicapes,
est ainsi encore lacunaire, tandis quune majorit de cabinets mdicaux ont des difficults, voire des
impossibilits, accomplir la mise aux normes qui leur incombe.
Sur le territoire national, ce sont 60% des cabinets libraux, essentiellement en ville, qui se
rvlent inadapts.

Face ce constat proccupant, le groupe UDI-MoDem a propos, dans deux vux adopts aux
Conseils de Paris de juin 2014 et mars 2015, de dresser une cartographie des locaux mdicaux
accessibles, consultable par les Parisiens, tout en examinant la possibilit de prendre en compte
dans loctroi des drogations par la Prfecture de Police, laccessibilit de lactivit
multimodale de consultation du praticien, dans la mesure o il propose galement des
consultations dans un lieu accessible .
2/ Le deuxime obstacle loffre de soins rside dans la situation alarmante de la dmographie
mdicale Paris.
Ainsi, lA.R.S. dIle-de-France estime 830 le nombre de dparts de mdecins dans les cinq annes
venir, avec une moyenne dge des mdecins gnralistes de 56,2 ans, alors mme que 36% dentre
eux ont plus de 60 ans.
Cette rosion des effectifs npargne pas les spcialits mdicales (notamment de premier
recours), en recul d1% sur un an, comme en tmoigne ltude Demomed 75 , dont les
conclusions restitues le 28 janvier 2014 font tat dun profil des mdecins prvoyant de cesser
leur activit correspondant trs largement des spcialistes.
De plus, le flux des installations des professionnels de sant en exercice libral ne parvient pas
endiguer le flux des dparts, en raison de multiples facteurs tels que les conditions matrielles
dinstallation (foncier) et les conditions dexercice.
Quant aux particularits parisiennes, elles donnent une rsonance toute particulire cette
situation, alors que 60% des mdecins libraux sont temps partiel ou que 27% des gnralistes
recenss par la CPAM sadonnent en dfinitive la mdecine exercice particulier ( savoir
homopathie, acupuncture, griatrie ou encore nutrition).
3/ Emerge de la sorte le troisime cueil de loffre de soins parisienne. En effet, en raison de
multiples facteurs, le cot de laccs aux soins est plus lev Paris que sur le reste du territoire.
Ces trois obstacles fondamentaux dans laccs aux soins des Parisiens ont accru la ncessit de
rendre Paris attractive pour les praticiens et personnels mdicaux mais aussi pour les futurs
mdecins et soignants en formation.

4/ Cest dans cette optique que la mairie de Paris a instaur en mars dernier un dispositif de
soutien linstallation des professionnels de sant en exercice regroup de secteur 1 Paris, en
mobilisant le parc foncier de la Ville tout en louant ses locaux des prix abordables .
Cette dmarche partenariale labore en lien troit avec lAgence Rgionale de Sant dIle de
France, le Conseil Rgional dIle-de-France, la Caisse Primaire dAssurance Maladie et le Conseil
dpartemental de lOrdre des Mdecins, sinscrit dans le plan de renforcement de loffre de soins
parisienne en secteur 1, quentend promouvoir le dpartement de Paris. Son avantage principal
rside en son aptitude lever les barrires foncires limplantation des mdecins Paris.
Cest galement dans cet objectif que le groupe UDI-MoDem a prconis, dans un vu adopt
au Conseil de Paris de novembre, ltude de la mise en uvre dun dispositif de logements
tremplin , facilitant laccs au logement des internes en mdecine, sous condition de ressource
et pour une dure limite au temps des tudes. Les bnficiaires sengageraient alors en
contrepartie exercer en secteur 1 Paris pour une dure de cinq ans lissue de leurs tudes.

II. UNE NOUVELLE ETAPE VERS LA SMART SANT


Si les obstacles laccs aux soins ont ainsi t identifis, certaines habitudes et pratiques
persistent nuire la fluidit de ces parcours de soins.
Partant, un double constat simpose. Non seulement un Franais sur deux reconnait avoir
renonc aux soins chez un gnraliste en raison de la difficult obtenir un rendez-vous
dans un dlai suffisamment rapide 1, mais encore 28 millions de rendez-vous mdicaux ne
sont pas honors.
De plus, cet engorgement des personnels mdicaux entrane un report sur les services des
urgences hospitalires, sollicits outrance pour des pathologies de premier recours voire
bnignes.
Aussi, afin de lever ces barrires laccs aux soins, le groupe UDI-MoDem entend mettre en
uvre un plan de smart sant , qui sarticule autour de :
Le dveloppement sur le territoire parisien de plateformes de tlconsultation et de mise
en relation des Parisiens avec les professionnels de sant.
La monte en puissance des technologies du numrique au service de la sant des Parisiens
les plus fragiles
Luniversitarisation des maisons de sant pluri-professionnelles (MSPU) et des centres de
sant.
1/ Laudace Parisienne au service de la smart sant
Cest donc la fois une organisation indite et de nouveaux usages quil sagit de mettre en
place afin de mieux rpondre aux attentes des patients et des soignants et doptimiser leur mise
en relation.
Cest notamment le cas des technologies du numrique, aujourdhui sous-exploites, et dont
lextension aura pour ambition de faire de Paris la capitale europenne de la e-sant .
Eriger la capitale en tendard de la smart mdecine , dclinaison de la smart city , doit
permettre de gnrer une approche participative favorisant loptimisation des usages, au
service de la sant des Parisiens et des professionnels.
Cette manifestation de la smart-mdecine repose sur la gnralisation des outils
numriques et dmatrialiss, sur le dveloppement des medias de communication mais
surtout sur la mise en uvre dexprimentations pragmatiques et innovantes plaant
lhumain au cur de la dmarche.
En effet, au-del des incitations financires, la facilitation des conditions dexercice mdical
reprsente un facteur incitatif indispensable que viendra accrotre une smart mdecine
alimente par les Parisiens et au service de leurs besoins.
Lincubateur e-sant de Boucicaut pourrait en cela servir de fer de lance de cette innovation
technologique. Nombreux sont en effet les domaines dans lesquels il entend innover et
rvolutionner les pratiques actuelles, tant au regard de la tlmdecine, (du) diagnostic, (de l)
observance, (de la) relation soignant-soign, (du) suivi des maladies chroniques distance, (de la)
stimulation cognitive, (de la) contribution la r-humanisation de la sant, (de la) prservation de
la sant, (du) vieillir en bonne sant, (du) mieux-tre et bien-tre au foyer (ou encore des)
comportements hygino-dittiques .

Source : sondage IFOP publi en dcembre 2012

En raison du poids conomique de ce secteur de le-sant, qui reprsente entre 2,2 et 3 milliards
deuros par an pour 23 30.000 emplois en France2, ce sont de la sorte quatorze entreprises
franaises qui se sont runies au sein de lincubateur e-sant Boucicaut, pour soutenir et
accompagner le dveloppement de jeunes entreprises innovantes.
De surcrot, une majorit de mdecins estiment que les nouvelles technologies permettent un
meilleur accs des donnes de qualit pour la recherche clinique, une meilleure coordination
des soins et une rduction des erreurs mdicales 3.
2/ Propositions du Plan smart sant du groupe UDI-MoDem
Cest dans cette logique que le groupe UDI-MoDem souhaite soumettre lapprobation de notre
assemble la cration dune commission ddie la e-sant Paris, au sein de laquelle sera
effectue une veille technologique et pourront tre dveloppes des exprimentations en lien
avec les professionnels de sant.
Ce comit de travail, compos dexperts en technologies du numrique et de reprsentants du
Conseil dpartemental de lordre des mdecins, ainsi que dlus du Conseil de Paris et
duniversitaires, tudiera notamment la possibilit, en lien avec lARS, lOrdre des Mdecins et
la CPAM, didentifier et de promouvoir le dveloppement sur le territoire parisien de
plateformes de tlconsultation et de mise en relation des Parisiens avec les professionnels de
sant. Ce comit de travail aura notamment pour mission dlaborer le cahier des charges de
cette plateforme
Cette plateforme aurait notamment pour vocation de permettre aux Parisiens de
sinscrire sur des crneaux de consultation immdiatement disponibles (en raison, par
exemple, dannulations de rendez-vous).
Les professionnels de sant pourraient y indiquer sils pratiquent la tlconsultation et
ouvrir le cas chant des crneaux de prise de rendez-vous auxquels pourront dinscrire
les internautes. Cette mesure sancrera dans le dveloppement de la tlmdecine encadr
par la loi et sera applique en lien avec le Conseil dpartemental de lordre des mdecins
Cet outil favoriserait ainsi loptimisation et la fluidification de laccs aux soins
Le groupe UDI-MoDem propose galement de dvelopper les technologies du numrique au
service de la sant des Parisiens les plus fragiles.
Cet appui aux travaux de recherche et dinnovation au service de la sant des Parisiens
pourra sarticuler sur des partenariats divers, notamment avec le ple de comptitivit
Medicen Paris rgion , ou encore lincubateur e-sant de Boucicaut, sans oublier le
CASVP et le PACT Paris-Hauts de Seine.
A ce titre, le lancement dun appel projet innovant centr sur lducation la sant et la
prvention scolaire autour du dploiement dobjets connects pdagogiques permettra
dinformer les petits Parisiens ds le plus jeune ge sur les bonnes pratiques mettre en
uvre visant prserver leur sant.
En effet limportance quoccupent les technologies numriques dans la vie des Parisiens ds
le plus jeune ge implique de les prendre en considration en tant que vecteurs
promouvant lducation la sant publique, afin que les considrations en la matire soient
intgres aux usages et habitudes du quotidien.
Un bilan des appels projet lis aux grontechnologies sera initi dans le but dencourager
et de faciliter le maintien domicile des personnes ges.
En fonction des rsultats de ce bilan, un second appel projet sera lanc.
2

Source : Synthse Tlmdecine 2020 , Syntec Numrique, mai 2011


Source : Etude du cabinet Accenture mene en aot et septembre 2011 auprs de 3 727 mdecins dans huit pays : Allemagne,
Angleterre, Australie, Canada, Espagne, Etats-Unis, France, et Singapour
3

Une exprimentation de lextension aux centres de sant et maisons de sant du


dispositif Tlgria , -rseau de tlmdecine entre lhpital europen GeorgesPompidou (HEGP) et des tablissements griatriques lanc en 2006-, sera lance.
Le dploiement de ce dispositif de tlmdecine pourra notamment faire partie des
engagements des maisons de sant pluridisciplinaires de secteur 1 soutenues par la Ville
promouvoir laccs aux soins de premier recours pour toutes les populations de Paris dans
les quartiers identifis comme les plus fragiles en termes doffre de soins et de contribuer
ainsi la rduction des ingalits sociales et territoriales de sant , tel que prvu par la
convention de coopration triennale relative au dispositif daide linstallation.
Il sinscrira galement dans lobligation de mener, dans le cadre du cabinet, des actions de
sant publique sur le territoire parisien qui les lie.

Enfin, le groupe UDI-MoDem souhaite renforcer lattractivit de loffre parisienne en termes de


formation des professionnels de sant, par une aide au dveloppement des Maisons de sant
universitaires pluri-professionnelles (MSPU) et luniversitarisation des Centres de Sant (CDS).
Ces structures constituent une des rponses potentielles aux dfis poss par la dmographie
mdicale et par la dsaffection pour lexercice de la mdecine gnrale ambulatoire.
Complmentaires des maisons de sant pluridisciplinaires dont la Ville est un soutien
financier actif et qui peuvent accueillir des tudiants stagiaires, ces structures dexercice
regroup coordonnes, MSPU ou CDS, offrent lavantage daccrotre les interconnexions
entre tudiants et professionnels tout en promouvant la mdecine gnrale ambulatoire.
Cette exprience in situ, destine aux tudiants en stage de mdecine gnrale de 2me
cycle ainsi quaux internes de 3me cycle de niveau 1 et/ou de niveau 2 (SASPAS), requiert
la prsence dun chef de clinique universitaire dont le temps de soins en mdecine gnrale
ambulatoire sexerce au sein de la structure, de mme que celle de matres de stage des
universits qui constituent au moins la moiti des mdecins gnralistes exerant temps
plein au sein de la structure. Ces professionnels sacquitteront donc de missions de soins,
mais galement de tches denseignement et de recherche.
Ces ples dexcellence et de formation auront vocation encourager le dveloppement de
lexpertise pdagogique universitaire, et exporter la qualit des soins hors des murs de
luniversit 4
Le dpartement de Paris tudiera donc les modalits de soutien limplantation et au
dveloppement des maisons de sant universitaires pluri-professionnelles et
luniversitarisation des Centres de Sant, en lien avec lARS, et les Facults de mdecine.

Source : Etats gnraux de la formation mdicale, Confrence des Doyens des Facults de Mdecine, Bobigny 08/12/2011