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Fiche d’inscription 2014/2015

Programme : Double diplôme avec la
Roumanie en licence droit économie et
gestion
Zone réservée

code utilisé 400025
Nom du coordinateur : Morgane TANVE

I - IDENTITÉ
Nom (Nom de jeune fille) __________________________________________________________________
Prénom

__________________________________________________________________

Nom marital

__________________________________________________________________

Civilité

 Mme

Date de naissance

  /   /  

Ville de naissance

__________________________________________________________________

Code du département
ou pays de naissance (1)  
Nationalité (1)
 
Situation de famille

 Mr

Dépt. ou pays
de naissance __________________________
Pays ___________________________________

 Célibataire
 En couple

Nombre d’enfants 

II - ADRESSE OÙ ENVOYER LES DOCUMENTS DE L’ÉTUDIANT PENDANT LES
ÉTUDES
Résidence, Bâtiment
N° de la voie, rue
Complément

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Code postal, commune, pays______________________________________________________________
Téléphone
__________________________________________________________________
email
__________________________________________________________________

III – BACCALAURÉAT – DAEU - ESEU
- Baccalauréat étranger (ou titre de fin d’études secondaires) cochez 
 

Année d’obtention

- Baccalauréat français :

(1) Consulter les fiches de codes et intitulés correspondants dans votre dossier

Série : _____________________________________________________________________________ Année d’obtention   .DAEU (ou ESEU) cochez Département ou code pays (1)   A B Année d’obtention   V – DERNIER DIPLÔME SUPÉRIEUR OBTENU Intitulé du diplôme : _______________________________________________________________ Année d’obtention   Département ou code pays (1)   (1) Consulter les fiches de codes et intitulés correspondants dans votre dossier .

5 cm). cochez la case ci-contre □ Liste des pièces à fournir obligatoirement avec votre dossier :(ces documents doivent traduits en français et certifiés par un agent consulaire ou un traducteur) Une photo d’identité récente (format officiel 3. choix du centre payeur :  SMENO  LMDE Traitement informatique des informations recueillies Les informations recueillies par l’Université de Lille1 font l’objet d’un traitement informatique destiné à assurer la gestion administrative et pédagogique des étudiants.MASTER Code et Intitulé : Etudiant originaire d’un des pays de l’Union Européenne : -vous êtes porteur du formulaire E111 ou E128. retraitée ou décédée) Libellé :  Libellé :  Secteur d’activité (1)   Secteur d’activité (1)   Libellé :  Libellé :  Cochez la case si le père travaille en France et si vous êtes ayant droit de son régime de sécurité sociale  Cochez la case si la mère travaille en France et si vous êtes ayant droit de son régime de sécurité sociale  VI – DIPLÔME PRINCIPAL PRÉPARÉ À LILLE1 POUR CETTE ANNÉE UNIVERSITAIRE INSCRIPTION FORMATION LMD .5 x 4. cochez la case ci-contre  Sécurité sociale étudiante. s’il est au chômage. Conformément à la loi « Informatiques et Libertés » vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux (1) Consulter les fiches de codes et intitulés correspondants dans votre dossier . si elle est au chômage. et à permettre des enquêtes sur les conditions de vie des étudiants par l’Observatoire de la vie étudiante. tête nue sur fond clair.LICENCE Code et Intitulé : 400025 licence de droit économie et gestion mention économie et management . à établir des statistiques par le Ministère de l’Education Nationale et le rectorat. V – SITUATION PROFESSIONNELLE DU PÈRE Le père est-il  1 en activité 2 retraité 3 chômage  4 décédé  5 inactif V bis – SITUATION PROFESSIONNELLE DE LA MÈRE La mère est-elle  1 en activité 2 retraitée 3 chômage  4 décédée  5 inactive Catégorie socioprofessionnelle (1)   Catégorie socioprofessionnelle (1)   (dernière. Les photos scannées ne sont pas acceptées  La photocopie du passeport ou de la carte d'identité recto-verso (en cours de validité)  Certificat d’inscription dans l’Université d’origine  La photocopie des diplômes (dont baccalauréat ou équivalent) Etudiant originaire d’un des pays de l’Union Européenne : vous êtes porteur de la carte européenne. Les organismes de sécurité sociale et les mutuelles étudiantes ainsi que le CROUS sont également destinataires d’informations nécessaires à l’accomplissement de leurs missions. retraité ou décédé) (dernière.

Certifié sincère et véritable. bureau Inscriptions licence ou Master-Doctorat. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant.informations qui vous concernent. veuillez adresser votre demande à : Monsieur le Président de Lille1. service Etudes et Scolarité. date et signature (1) Consulter les fiches de codes et intitulés correspondants dans votre dossier .

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