LE SYNDROME NEPHRITIQUE

DEFINITION :
Sd glomrulaire complet:
Protinurie
Hmaturie
HTA
Insuffisance rnale
SNAigu : Interessant :
revele un N limit de Nphrop glomrulaires
SN Chronique: peu intressant car il
n'voque pas de dg particulier
est l'aboutissement de toutes les NG Chroniques avances

Smiologie nphrologique, SNA Lyon Sud; M. Labeeuw, 2010

LE SYNDROME NEPHRITIQUE AIGU

1 CARACTERISTIQUES des symptomes

le taux de Protinurie variable
parfois >3 g (#sd nphrotique)
Hmaturie
macroscopique (30-50%: urines "sales") ou micro
de type glomrulaire (cylidres hmatiques)
pfs avec leucocyturie sans IU
Insuffisance rnale
le plus souvent modeste (50%) = sans anomalie majeure du
taux de la cratininmie
HTA tous les types de modre svre

Caractre aigu : prsum sur

pas d'anomalie urinaire des examens systmatiques
antrieurs
+disparition en qq semaines des s cliniques et de lIR

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2 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Signes REVELATEURS
Pas obligatoiries ou peu specifiques,
Donc frequente dcouverte/ex systematique /autre chose
Possibles:
*

Oligurie

Rtention hydrosode :
Prise de Poids
oedemes des MI, des paupires panchements
pleuraux, pritoneaux, pricardiques)

Ou devant

les S de la maladie causale

Complications de l'insuffisance rnale ou de l'HTA

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LE SYNDROME DE NEPHROPATHIE RAPIDEMENT

PROGRESSIVE

DEFINITION : UNE VARIANTE grave et non regressive DU SNA :

SNA souvent incomplet (l'HTA peut manquer)
mais l'IR est constante
progresse sur plusieurs semaines-mois
SIGNIFICATION :
*
volution:
destruction rnale en quelques semaines ou mois
*
possibilit thrapeutique +
*
histo : prsence frequente de lsions de prolifration des cellules
extracapillaires du glomerule

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SNA ou SNRP : ETIOLOGIES

1-A C3 abaiss
N Glomerulaires aigues (C3 temporairement abaiss)
*
post streptococciques
*
autres
NG chroniques "primitives"
GN membranoprolifrative (ventuel C3 bas persistant)
NG secondaires des maladies systmiques
Lupus rythmateux dissmin (avec C3 bas /pousse)
Cryoglobulinmies (ventuel C3 bas persistant)

2-A C3 normal
NG chroniques "primitives"
GN extracapillaires
GN IgA msangial
NG secondaires des maladies systmiques
Vascularites
Purpura rhumatoide
Syndrome Hmolytique et urmique

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CAT : LE SYNDROME NEPHRITIQUE AIGU

1- savoir Y penser !
par la Recherche systematique des S paraclin-bio associs au S
rvlateur, dans un contexte clinique peu evocateur
rechercher les autres signes (n=4)
2- Reconnaitre le caractre aigu : recherche soigneuse des ATCD

3- Bio supplementaire pour orienter le dg

Systmatique: doser le complment: CH50, C3,C4
Eventuellement autre selon orientation tiologique (dg etio)

4- Penser au S de NRP : analyse de lvolution clinique et bio des

premiers-jours semaines : samliore (SNA) ou saggrave (SNRP)?:

5- Si SNRP : PBR

6-devant un probable dg SNA, CAT selon le terrain:

O Chez l'enfant et l'adolescent, voquer une GNA post
streptococcique
Rechercher confirmation clinique (ATCD dinfection),
biologique (C3 bas et Anticorps) et Evolutive
o Chez l'adulte, voquer une autre NG,
Donc envisager-pratiquer une PBR

Smiologie nphrologique, SNA Lyon Sud; M. Labeeuw, 2010