TIERS-PAYANT : LES ENGAGEMENTS

des rgimes obligatoires dassurance maladie

en matire de paiement et de suivi de facturation

Garantie de paiement
En adressant une feuille de soins
lectronique (FSE) sur la base des
informations inscrites dans la carte
Vitale de votre patient, vous avez
la garantie dtre pay(e), mme
si votre patient na pas mis jour
sa carte Vitale.

Lors de ltablissement de la FSE, le paiement reste

galement garanti si vous utilisez le service ADRi (acquisition des droits intgre), avec la carte Vitale de votre
patient, pour obtenir une situation jour de ses droits
depuis les bases de lAssurance Maladie.
Exemple : la prise en charge 100 % napparat pas encore
sur la carte Vitale de votre patient. En consultant ADRi,
vous pouvez nanmoins facturer 100 % au lieu de 70 %.

Rejets lis aux droits des patients

Pour toute FSE ralise avec une carte Vitale, les rejets lis aux droits des patients
sont supprims, quels que soient les changements de situation de votre patient :
changement de rgime ou de situation familiale, dmnagement...

Grce la Protection Universelle Maladie

(PUMa) pour lensemble des travailleurs et
rsidents en France, vos patients bnficient
de droits continus lassurance maladie
obligatoire.

En labsence de carte Vitale, le service ADRi

vous permet dobtenir une situation de droit
jour pour votre patient lors de ltablissement
de votre facture, en accdant aux bases de
lAssurance Maladie. Vous fiabilisez ainsi votre
facturation.

Rejets lis au parcours de soins

Il ny a pas de rejets possibles lis au parcours de soins pour les femmes enceintes
et les personnes en ALD car ces patients ne sont pas soumis aux rgles du parcours de
soins dans le cadre de leur prise en charge 100 %.
Les rejets ont t supprims pour les patients bnficiaires de lACS et de la CMU-c.
Au 1er janvier 2017, les rejets lis au parcours de soins seront supprims pour lensemble
des patients. Vous serez pay(e) mme si votre patient na pas dsign de mdecin traitant.

TIERS-PAYANT : LES ENGAGEMENTS des rgimes obligatoires

dassurance maladie en matire de paiement et de suivi de facturation

Dlai de paiement
Si le dlai de paiement de vos
factures excde 7 jours ouvrs,
une indemnit vous est verse.

Chaque trimestre, les rgimes obligatoires

dassurance maladie publient sur leur site internet
les dlais de paiement des FSE en tiers-payant.

Suivi de la facturation
Avec un logiciel SESAM-Vitale jour de la fonction suivi
des factures tiers-payant (norme NOEMIE580), les
retours dinformation seffectuent par facture et les
rapprochements comptables sont facilits.
De mme, les libells de rejets de factures sont plus
explicites et harmoniss entre les rgimes obligatoires
dassurance maladie.

Consultez les tutoriels

vido sur ameli.fr

Votre logiciel SESAM-Vitale ncessite une mise jour pour bnficier des services suivants :
facturation facilite en tiers-payant, retour dinformation dtaill sur vos factures, accs ADRi.
Nhsitez pas vous rapprocher de votre diteur de logiciel pour connatre son calendrier dvolution.

POUR VOUS ACCOMPAGNER

UNE QUIPE ADMINISTRATIVE DDIE compter du

4juillet2016, rpond toutes vos questions et toutes

vos rclamations lies la facturation en tiers-payant,
quels que soient le rgime daffiliation de votre patient et
sa caisse de rattachement :
- par e-mail, tout moment : cesi-medecins@cnamts.fr
- par tlphone depuis un numro unique, accessible
du lundi au vendredi, de 8h 17h et jusqu 20h les
mercredis et jeudis :

0 811 50 50 50

0,06 / appel

LE CONSEILLER INFORMATIQUE

SERVICE DE VOTRE CAISSE

est votre disposition et, le cas
chant, vous contactera si vous
prouvez des difficults dans la
mise en uvre de ces dispositions.
Les interlocuteurs habituels dans
votre caisse restent galement
votre coute pour tout autre besoin
dinformation.