DOSSIER NO 3 R03

PREUVE DE DOSSIER partie numro 1

NONC

Vous recevez en consultation un garon de 16 mois. Il est n terme et n'a pas prsent de problme en
priode nonatale. Sa croissance staturo-pondrale est rgulire sur le 25me percentile. Il a une derma-
tite atopique et a dj eu quatre pisodes de bronchiolite 6 mois, 8 mois, 14 mois et 15 mois, avec une
gurison complte entre les pisodes. Toutefois, depuis le dernier pisode, il continue de tousser rguli-
rement. Sa mre a une rhino-conjonctivite printanire. Ce garon est gard 3 jours par semaine en halte-
garderie. Ses vaccinations sont jour. Les deux parents sont fumeurs mais ils vous prcisent que ce n'est
jamais en prsence de leur enfant.

QUESTION n: 1
Quel est le diagnostic le plus probable chez ce garon pour expliquer les pisodes rpts de bronchiolite ?
Justifiez.

QUESTION n: 2
Quel est l'examen complmentaire indispensable demander chez ce garon ?

QUESTION n: 3
Vous envisagez un traitement rgulier par corticodes inhals. Dcrivez les modalits de ce traitement
applicables ce garon en premire intention.

QUESTION n: 4
Les parents, inquiets des effets gnraux de cette corticothrapie, vous demandent quelle surveillance
biologique vous allez mettre en place. Que leur rpondez-vous? Justifiez.

QUESTION n: 5
Vous revoyez ce garon deux mois aprs la mise en route du traitement. Malgr celui-ci, la toux rgulire
persiste et une nouvelle exacerbation est survenue. Quelles hypothses devez-vous formuler ?

QUESTION n: 6
A l'occasion de cette nouvelle visite, la mre vous informe que sa propre cousine germaine (la fille de son
oncle paternel) est dcde il y a 15 ans d'une mucoviscidose. L'enfant que vous voyez en consultation a
bnfici du dpistage nonatal de cette maladie. Quel est le risque pour la mre et pour son enfant d'tre
porteurs d'une mutation pour la mucoviscidose ?

QUESTION n: 7
Une nouvelle grossesse est envisage. Quel est le risque que l'enfant ait une mucoviscidose sachant que la
frquence de la maladie dans leur rgion est de 1/2500 ? Quelles informations donnez-vous la famille ?

QUESTION n: 8
A l'occasion de cette visite, la mre vous fait galement part de son inquitude quant la mise en place du
langage de son fils. En effet, il prononce quelques mots, comprend bien les ordres simples mais n'associe pas
encore de mots. Que rpondez-vous la mre ?

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