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LES COMPLICATIONS DES TRAUMATISMES DES DENTS TEMPORAIRES

Evaluations clinique et radiographique.


Perspectives de prise en charge et de prvention
A propos de 4 cas
AA. YAM, F. DIOP, M. FAYE, A. TAMBA-BA et I. BA.

INTRODUCTION constitues par les traumatismes et que 8,47 % des cas


totaux de traumatismes intressent des enfants ges de
En odontologie Pdiatrique, les traumatismes constituent 1 5 ans (YAM et al., 1994). Or, les traumatismes des
avec les infections dentaires les vraies urgences de par dents temporaires peuvent avoir et ont souvent des
les complications possibles quils font peser sur le deve- consquences nfastes sur les germes des dents perma-
nir de la dentition de lenfant. Aussi bien dans le cas de nentes successionnelles. La svrit de la lsion subie
linfection que du traumatisme en particulier, latteinte par le germe de la dent permanente sus ou sous-jacente
des dents temporaires constitue une relle menace pour est fonction du type de traumatisme de la dent temporai-
les germes des dents permanentes successionnelles et ce, re (sub-luxation, intrusion, etc...) et du stade de dvelop-
cause de la proximit anatomique des apex des dents pement du germe.
temporaires aux dits germes.
OBJECTIF
La plupart des traumatismes des dents temporaires inter-
viennent entre 1,5 et 2,5 ans, cest--dire lorsque lenfant A partir de cas cliniques prsents et colligs dans notre
commence marcher. Tous ces traumatismes sont sou- service dOdontologie Pdiatrique de lI.O.S, le but de
vent dus lincoordination motrice du moment ce travail tait dvaluer cliniquement et radiographique-
(MATHEWSON et al., 1994, Jasmin, 1992, PINKHAM et ment les complications observes des traumatismes des
al., 1988). Lapprentissage aux jeux est aussi un facteur dents temporaires sur les germes des dents permanentes
de traumatisme. De mme, les enfants handicaps men- successionnelles et de dfinir en consquence, un proto-
taux subissent souvent des traumatismes dentaires. Cer- cole de prise en charge et de prvention des traumatis-
tains auteurs soutiennent que lenfance abuse est un mes des dents temporaires et des squelles quils laissent
facteur de traumatismes dentaires aux USA (PINKHAM et sur les germes des dents permanentes successionnelles.
al., 1988). Les dents les plus frquemment atteintes sont
les incisives centrales maxillaires dans 95 % des cas PRESENTATION DES CAS CLINIQUES
(PINKHAM et al. 1988, JASMIN, 1992). Les lsions les
plus souvent observes sont les sub-luxations et les luxa- 1er cas : 13.1.99
tions, soit 21 % des cas. Les fractures dentaires sont T.L., fille, ne en 1989. Bonne sant gnrale
observes dans 14 % des cas. Cest dire que les dents Bonne hygine bucco-dentaire
temporaires sont plus souvent luxes que fractures Absence de la 1.1
cause de la plasticit de los alvolaire et de la relative Traumatisme lge de 3 ans la suite dune chute aprs
faiblesse du ligament alvolaire (PINKHAM et al., 1988, un croc-en-jambe de sa sur.
Jasmin, 1992). Lenfant de moins de 2,5 ans subit sou- Radiographies : Mordu occlusal et rtro-alvolaire.
vent des avulsions et des intrusions. En effet, le vecteur
traumatique est gnralement vertical et cest le menton 2e cas : 3.2.99
qui est souvent atteint. Les fractures coronaires, les M. ND., Garon n en 1994.
branlements, les sub-luxations et les luxations latrales Bonne sant gnrale. Bonne hygine bucco-dentaire.
et extrusives surviennent surtout aprs 2 ans (Jasmin, Traumatisme en 1998 (janvier)
1992). Mobilit de la 5.1 ncrose.
Radiographie rtro-alvolaire.
Dans une prcdente tude, nous avions montr qu
Dakar, 51 % des cas de demandes de restaurations sont 3e cas : 6.2.99
J. B., Garon n en 1994.
Service dOdontologie Pdiatrique IOS/UCAD Dakar Sngal Bonne sant gnrale, hygine bucco-dentaire moyenne.
Odonto-Stomatologie Tropicale 2000 - N89

Les complications

Traumatisme il y a un an (dbut anne 1998), mobilit de Figure 1 : Traumatisme de la 51 ayant entran


6.1 un arrt de dveloppement de la 11 successionnelle
Radiographie rtro-alvolaire.

4e cas : 10 .2.99
M.D., Garon n en 1988.
Bonne sant gnrale.
Lsion cicatricielle au niveau de los malaire (pommette
droite), bonne hygine bucco-dentaire.
Traumatisme lge de 5 ans : ingression de la 5.1 qui
persiste encore sur larcade.
Radiographie mordu occlusal.

COMMENTAIRES

Les squelles des traumatismes des dents temporaires sur


les germes des dents permanentes successionnelles ont
fait lobjet de classification par plusieurs auteurs
(ANDREASEN, 1981, Jasmin, 1991, MATHEWSON et al.,
1995, NAULIN - IFI, 1999). Le 2me cas montre la radiographie un dbut de rsorp-
tion de la racine de la 51, on observe aussi une direction
De ces classifications nous pouvons distinguer en rsum : de dplacement intra alvolaire ectopique de la 11 qui
- des dyschromies coronaires (colorations blanchtre, rsulterait de latteinte du germe de cette dernire par la
racine de la 51. Ceci expliquerait le dbut de rsorption
jaune-brun, ou jaune-fonc avec ventuellement des
de la racine. Dans ce cas nous risquons davoir une rup-
hypoplasies de lmail),
tion ectopique de la successionnelle (Figure 2).
- des anomalies coronaires (dilacrations coronaires,
Figure 2 : Traumatisme de la 51 ayant entran
formations odontodes), une direction de dplacement intra-alvolaire
- des anomalies radiculaires (angulation et arrt de ectopique de la 11 successionnelle
dveloppement radiculaires
- et enfin, des anomalies druption parmi lesquelles;
on peut citer :
+ des absences druption par squestration du germe
de la dent successionnelle,
+ un retard druption,
+ une ruption ectopique,

Nos cas cliniques confirment certaines de ces squelles,


mais en mme temps soulvent dautres problmes.

Cliniquement le 1er cas prsente une dentation par


absence de la 11 parce que lenfant a eu un traumatisme
lge de 2-3 ans. Certainement lors de ce traumatisme,
le germe de la dent successionnelle a t touch par la
racine de la dent temporaire qui selon la mre de lenfant
tait entr dans la gencive do elle a t extraite. La Avec le 3e cas, nous observons non seulement une lsion
radiographie montre un germe squestr en arrt de sur le bord libre vers langle msial de la 21, la dent suc-
dveloppement avec un bord libre ls (Figure 1). cessionnelle, mais par suite de la rsorption avance de

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Les complications

la racine de la dent temporaire traumatise, la dent suc- Au vu de ces quelques cas, nous constatons que plus le
cessionnelle risque de faire une ruption avance aussi traumatisme est prcoce en denture temporaire, plus les
par rapport son homologue. De plus linfection apicale squelles sur le germe successionnel sont graves. Notre
de la dent temporaire visible sur la radiographie peut premier cas clinique en est une preuve.
avoir une squelle dischromique sur la 21 (Figure 3). La gravit de la lsion-squelle est aussi fonction de
lintensit de la force traumatisante du choc. En effet, cest
Figure 3 : Traumatisme de la 61 ayant entran une
le choc vertical qui entrane presque toujours une ingres-
lsion du bord libre et un risque de dyschromie de
sion de la dent temporaire et, cest par suite de cette
la 21 successionnelle
ingression que le germe successionnel a des probabilits
certaines dtre atteint et donc ls en fonction de linten-
sit du choc et donc de limpact de la racine temporaire
sur le germe successionnel sous ou sus-jacent. La prise en
charge de ces cas confirme limportance de la radiogra-
phie et la ncessit dun suivi rgulier. Ainsi, travers
notre exprience clinique nous constatons quau cours de
ce suivi, nous avons souvent recours lextraction qui
malheureusement reste une thrapeutique quelquefois
obligatoire dans les traumatismes bucco-dentaires.
La prise en charge doit aussi trs souvent faire face un
problme esthtique, fonctionnel et de croissance. Cest
dire quun problme de maintien despace se pose
Dans le 4e cas clinique, le traumatisme a men une (Figure 5A et Figure 5B).
ingression de la 51 : cette dent a persist sur larcade
alors que dans la littrature, nous observons que les dents Figure 5A : Absence druption de la 11
par squestration de germes
ingresses reviennent trs souvent en position normale et
sexfolient tout naturellement (MC DONALD et al.,
1994). Or dans ce cas, la 51 est reste dans cette position
au-del du dlai de re-ruption normale de 6 mois alors
que son homologue la 61 sest exfolie depuis. Ainsi la
dent successionnelle, la 11 est en retard druption par
rapport la 21.
De plus, mme si la radiographie ne le montre pas, la 11
pourrait prsenter une lsion amlaire son ruption
(Figure 4).
Figure 4 : Traumatisme de la 51 ayant entran
un retard druption et un risque de lsion amlaire
de la 11 successionnelle
Figure 5 B : 1er cas : prise en charge prothtique
provisoire pour solutionner les problmes esthtiques
et de maintien despace

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Pour tous ces multiples problmes, nous devons avoir Or on ne peut fixer la mandibule quen la mettant en
recours une solution pluridisciplinaire parce que faisant position dinter-cuspitation maximale. Cest l dailleurs
appel lorthodontie, la parodontie et la prothse qui la signification des protge-dents. En effet, en mettant les
nest plus lapanage de la denture permanente ; en effet, protge-dents on met les maxillaires en contact et les
mme en denture temporaire nous avons recours la mouvements de la mandibule deviennent moindres.
prothse fixe ou mobile. (YAM et al. 1998) Cependant
certaines de ces solutions semblent lourdes pour lenfant Certes cette mthode que nous prconisons est contrai-
en denture temporaire et certains praticiens sont tents
gnante mais elle ne dure que la priode dapprentissage ;
dattendre, cest--dire de laisser la nature faire com-
cest--dire le temps que lenfant acquire la coordina-
me on le dit.
tion de ses mouvements. Cette priode occupe en
moyenne la deuxime anne de vie. En effet, cest en
Lapproche thrapeutique doit donc tre plus prventive
quattentiste. Mais, faire la prvention des traumatismes gnral entre le 12e et le 24e mois que lenfant est
au sens strict du terme, est trs difficile car, les trauma- capable de marcher, de courir, de monter et de descen-
tismes des dents temporaires ont lieu le plus souvent au dre et tout cela dans une coordination parfaite.
moment o lenfant apprend marcher ou au cours des
activits de jeux. A la fin de la 2e anne lenfant doit tre surveill non pas
parce quon a peur quil tombe dans sa marche, mais
Ainsi ce que nous pouvons faire strictement cest : plutt parce quil ne distingue pas le sr, du danger .
Ainsi tout moment lenfant peut aller dun lieu o il
- dune part, de corriger le plus rapidement possible, les
dysmorphoses favorisantes (exemple : les classes II : tait en scurit un autre o il est en danger sans sen
division 1 dAngle ou les proalvolies maxillaires). rendre compte.

- et dautre part, de faire porter lenfant des protge-


Au cas o, malgr tout, le traumatisme aurait quand
dents pour toutes les activits risque (JASMIN 1991).
mme eu lieu, nous pouvons prvenir les ventuelles
squelles en procdant tous les traitements indiqus
Or en dessous de 3 sans, les possibilits dutilisation des
ainsi qu un suivi rgulier (JASMIN, 1992, MC TIGUE,
protge-dents sont presque nulles et les dysmorphoses
favorisantes intressent surtout les dents permanentes. 1988, NAULIN - IFI, 1999).

Pour amoindrir les squelles des traumatismes, en dentu-


CONCLUSION
re temporaire, il faut imposer lenfant une inter-cuspi-
dation maximale sil est en priode dapprentissage de la
marche. Pour ce faire, nous pouvons lui faire passer un Les traumatismes sont une ralit en denture temporaire.
foulard sous la mandibule, les deux extrmits se rejoi- Ils ont trs souvent des rpercussion sur les germes des
gnant au milieu du crne pour tre attaches.
dents permanentes successionnelles. Les squelles que
ces traumatismes peuvent laisser sur les germes succes-
En effet, on ne le dit pas souvent, mais tous les traumatis-
sionnels sont diverses et sont dautant plus graves que les
mes verticaux allant de bas en haut, laissent souvent
traumatismes sont plus prcoces en denture temporaire.
indemnes les dents de la mandibule parce que cette der-
nire, cause de sa libert de mouvement, rperc u t e Les facteurs favorisant les traumatismes sont nombreux
directement le choc quelle reoit au maxillaire. La man- mais ces derniers sont plus frquents lors de lappre-
dibule a tendance plutt casser elle mme lors du choc ; ntissage de la marche.
toujours cause de cette libert de mouvement. Ainsi
donc, en fixant la mandibule nous pouvons rduire la Nous pouvons amoindrir les squelles par un traitement
rpercussion du choc sur les dents maxillaires et sur la adquat et un suivi rgulier des traumatismes. Cependant
mandibule elle-mme. il est encore prfrable de les prvenir et, cest possible.

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Les complications

RSUM

Les traumatismes des dents temporaires laissent souvent des squelles plus ou moins graves sur les germes des dents perma-
nentes successionnelles. Ils ont diverses causes, mais ils sont surtout frquents au moment de lapprentissage la marche de
lenfant.
Nous avons fait une tude clinique et radiographique de certains cas. Ltude a confirm le fait que la diversit des squelles
et leur gravit sont fonction de lge de survenue du traumatisme, de lintensit et de la direction du choc.
La prise en charge thrapeutique et prventive de ces traumatismes et de leurs ventuelles squelles fait appel un protocole
pluridisciplinaire fond sur lapplication stricte des traitements indiqus, dun suivi clinique et radiographique rguliers et de
ladoption dune attitude prventive rigoureuse de la part des parents pendant la priode cible, de lapprentissage la mar-
che.
Mots cls : Traumatismes dents temporaires, complications, prise en charge et prvention.

ABSTRACT
Complications of primary teeth traumatisms. Clinical and radiographic valuations.
Perspectives of management and prevention. 4 cases report
The traumatisms of primary teeth have often sequels thereabouts grave on the germs of their successionnal permanent teeth.
They have many causes but they are above all frequent during the childs walking trial.
We have carried out a clinical and radiographic study of some cases. The study has ascertained the fact that the diversity of
the sequels and their gravity depend on the age of the occurring of the traumatism, the intensity and the direction of the
shock.
The therapeutic and preventive management of these traumatisms and their possible sequels use a pluridisciplinary protocol
based on the strict application of indicated treatments, the clinical and radiographic regular follow up and the adoption of a
rigorous preventive attitude by the parents during the target period of walking trial.
Key-words : Primary teeth traumatisms, complications, management and prevention

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