FormulairededemandeduPasseportBiomtrique

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR

NCNIEouNIdentifiantpourmineurde1218ans W X 5 6 7 18 12. . .

Nom D S F

Prnom S D F G

Date de naissance JJ/MM/AAAA 0 1 0 1 1 9 9 0 Masculin Fminin

Lieu de naissance J H G

Pays de naissance M A R O C

Adresse F D G H S D

Ville S D F S Pays M A R O C

3 2 4 4 2
Code postal
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES CONCERNANT LE MINEUR DE MOINS DE 12 ANS 12
Fils / Fille de
(PrnomPre)

Etde
(PrnomMre)
/
() ()

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL

/. . /. . .

NPiceIdentit CNIE/CIN/CarteSjour Passeport Autre

Nom

Prnom

AgissantenQualitde Pre Mre Tuteur testamentaire Kafil Juge Tuteur datif Autre

Rservl'Administration
Province / Pays Caidat / Consulat Anne NOrdre

N Dossier
Je certifie sur lhonneur lexactitude des informations Anne NEtatCivil
portessurleformulaire ( 12 )
NEtatCivil(moinsde12ans)

Fait:...............................................................................: Caidat Province

Motif de la demande Lieudedlivrance Consulat

Le:
Type
CNIE Rcpiss Datedptdossier
Justificatif
Signaturedudemandeuroudureprsentantlgal DatercpissCNIE:
NPasseportPrcdent ...
../../....

Etabli le
Visa et cachet de lautorit
locale

.........................
Par

Ce formulaire est gratuit et disponible sur le site www.passeport.ma

 ()
Rcpissdedptdelademandedupasseportbiomtrique(Aprsenterlorsduretraitdupasseport)

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR

NCNIEouNIdentifiantpourmineurde1218ans W X 5 6 7 18 12. . .

Nom D S F

Prnom S D F G

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL

/. . /. . .

NPiceIdentit CNIE/CIN/CarteSjour Passeport Autres

Nom

Prnom

A remplir lors du retrait du Rservl'Administration

passeportbiomtrique
Province / Pays Caidat / Consulat Anne NOrdre
................................:
NDossier
........../........../.........
Anne NEtat Civil
Jecertifieavoirvrifietreulepasseport ( 12 )
N........................................ NEtat Civil ( moins de 12 ans)

Le : ......./......./........... Caidat
Province
Motif de la demande Lieudedlivrance Consulat


Signaturedudemandeuroudureprsentantlgal
Type CNIE
Datedpt
Rcpiss
Justificatif dossier

Visa et cachet de lautorit
locale

RECOMMANDATIONS IMPORTANTES

Leformulairedoittrerempli,encaractresarabesetlatins,directement www.passeport.ma
sur le site web www.passeport.ma ou manuellement avec unstylobille .
noir,sansdpasserlesbordsdescases,enveillantbiensparerlesmots
par une case vide et en utilisant les lettres majuscules pourlescaractres
latins.

Lors du retrait du passeport, le citoyen est tenudevrifierlesinformations 2.

imprimessurlapage2dupasseportavantdesigneretremettre
ladministrationlercpissdedptdelademandedu passeport
biomtrique.

Touteanomalieconstateauniveaudes informations ou de la .
photographieimprimesurlapage2dupasseportdoittre
immdiatementsignaleladministration au moment du retrait du
passeport.

Lasignaturedudemandeuroudureprsentantlgaldoittreappose .
lintrieurducadreprvuceteffet.

Toutpasseportnonretirdansundelaide6moispartirdeladatede
dptdelademandeseraannul.

Toutefaussedclarationestsusceptiblededonnerlieudespoursuites
judiciaires.

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