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Pédiatrique Bordeaux - Pellegrin

MAI 2008

RECOMMANDATIONS SUR LA PRISE EN CHARGE DES


INFECTIONS NEONATALES BACTERIENNES PRECOCES
Selon les recommandations de l’ANAES 2002

1. DEPISTAGE DES ENFANTS SELON LES RECOMMANDATIONS

Voir organigra mme page 2

Rappel :
Chorio-amniotite : fièvre maternelle = 38°5 associée à une tachycardie fœtale =160 bpm, avec
soit un syndrome inflammatoire maternel, soit un germe présent dans le liquide amniotique.

2. ANTIBIOTHERAPIE

Absence de germe
- Etat non préoccupant :
• Amoxicilline + aminoside
- Etat préoccupant (troubles hémodynamiques , neurologiques ou respiratoires persistants) :
• Amoxicilline + aminoside+ céfotaxime
- Si mère hospitalisation prolongée et/ou antibiothérapie prolongée :
• Céfotaxime+ aminoside

Germe connu ou suspecté :


- Streptocoque B : amoxicilline + aminoside, céfotaxime en cas de méningite
- BGN : céfotaxime + aminoside
- BG+/ entérocoque : amoxicilline +aminoside
- Anaérobie : pénicilline ou amoxicilline + métronidazole ; pas d’aminoside !

3. DUREE DE L’ANTIBIOTHERAPIE

Durée du traitement par béta lactamines :


• Bactériémie : 8 jours
• Méningites : 15 à 21 jours
• Infection probable : poursuivre ju squ’à normalisation clinique et CRP
• Infection non confirmée : arrêt à 48 ou 72 heures (délai obtention cultures)
Durée du traitement par aminosides :
• Une injection quotidienne pendant 2 à 3 jours
• Espacées de 24 à 48h si grand prématuré
• Durée prolongeable si infection sévère ou germe particulier
STRATEGIE de DEPISTAGE des INFECTIONS NEONATAL ES BACTERIENNES PRECOCES

Critères de Traitement Bilan biologique


d’emblée &
Chorio-amniotite
Jumeau infecté Début traitement

Anormal

Critères risque majeur


T m ère > 38°C début ou < W Examen
RPDE > 18 h Anormal
Examen Clinique
RPM (< 37 SA) Clinique
Strepto B & ATB prophylaxie Naissance
incorrecte (< 4 h, < 2 doses)
Préma spontané < 35 SA

Normal BG + CRP > 25 mg/L Normal

CRP n°2
Critères risque mineur >
Liquide CRP n°1
12 < RPDE < 18 h Gastrique
SFA / liquide teinté inexpliqués
Direct CRP n°1 CRP n°2
Préma spontané > 35 SA
Cocci G+ Matin J1 Matin J2
ou (< H24) (< H48)
Bacille G -
CRP n°2
<
CRP n°1

Strepto B (dépisté, ATCD)


& ATB prophylaxie correcte Pas d’examen biologique
(> 4 heures) Examen clinique J3 Suivre CRP jusqu’à < 10 mg/L
STRATEGIE THERAPEUTIQUE

Nouveau-né symptomatique
sans raison apparente ou
avec anamnèse infectieuse

Bilan clinique et bilan paraclinique


Hémoculture (1 ml), NF, CRP, gastrique (et périphérique)
PL si l’état clinique de l’enfant le permet

Traitement antibiotique probabiliste, IV et urgent

Evaluation à 48 heures
(voire 72 heures)

Infection certaine Infection probable Pas d’infection


Bactériémie - méningite Hémoculture et PL négatives
Gastrique ou périph positif(s)
Et/ou signes cliniques infectieux
Et/ou anomalies NFS et/ou CRP

ATB adaptés ATB à continuer Arrêt des ATB


A la localisation et au germe Durée à adapter selon : - à 48 heures
- 8 jours IV si systémique - Clinique - à 72 heures
- 15 à 21 jours si méningite - Biologie