Méthodologie 3

Sébastien, 2 ans, est emmené par ses parents aux urgences pédiatriques à 5h du matin pour
des douleurs abdominales aiguës. Vous êtes l’interne de garde...

Qu. 1) Quels sont les éléments indispensables de votre démarche diagnostique clinique ?

Qu. 2) Classez vos hypothèses diagnostiques en trois grandes catégories ; sans être exhaustif,
vous n’oublierez pas les grandes urgences et les diagnostics fréquents!

Qu. 3) Voici les deux examens d’imagerie réalisés en première intention (1et 2) Quels sont
ils ? Décrivez-les.
Suite à ces examens, un lavement opaque par voie basse est réalisé (ci-joint).

Qu. 4) Dans quel but? D’après ce que vous voyez, quel est le diagnostic pour ces douleurs
abdominales ? Pouvez-vous en décrire la présentation clinique classique ?

Les clichés 3c sont les derniers réalisés, une heure après le début du lavement.
Malheureusement, Sébastien va tout de même devoir passer entre les mains du chirurgien…

Qu. 5) Pourquoi ? Quels produits vont être utilisées par l’anesthésiste qui va réaliser
l’anesthésie générale ?

Qu. 6) Décrivez succinctement la prise en charge de la douleur en post opératoire.

36heures plus tard, vous êtes à nouveau de garde ( ! ) et le service de chirurgie vous appelle
auprès de Sébastien, car lors de ses soins, l’infirmière a constaté l’apparition de
« tâches rouges » sur les pieds et jambes de l’enfant.
Qu. 7)
A - Quel diagnostic suspectez vous concernant ces tâches ? Quels éléments cliniques en
faveur recherchez vous ?
B - Ces éléments sont présents ; quelle est maintenant (sans justifier) votre hypothèse qui
permet d’expliquer tout le tableau ? Quel élément clinique manque pour que ce tableau soit
complet ?

Qu. 8) Quel bilan biologique demandez vous alors (précisez ce que vous recherchez) ?

Qu. 9) Allez vous ajouter un traitement particulier à la lumière de votre diagnostic ? Lequel ?
Quelles en sont les indications dans le cadre de cette pathologie ?

Qu. 10) Citez les complications de ce traitement.