Faculté De Médecine- Annaba

Service d’Oto- Rhino- Laryngologie

Techniques de
suture en
chirurgie

Réalisé par :
Merad Hana
Kirati Khadidja
 Le plan

 Introduction
 Définition
 Indication de suture
 Matériel pour suturer
 Les fils de suture
 Les techniques de suture
 Particularité topographique
 Surveillance et complication d’une plaie suturée
 Ablation de fil
 Conclusion
 I- Introduction
• Le médecin généraliste peut résoudre efficacement plusieurs
problèmes d’origine traumatique ou chirurgicale. Les sutures
font partie des techniques à maîtriser qui constituent un atout
indiscutable pour notre profession.

II- Définition

• En chirurgie, une suture est une opération qui consiste à

rapprocher les lèvres d'une plaie et à en lier les tissus par une
couture ou par un autre moyen, telles des agrafes.
 III- Indications de
sutures
- Aperçu sur les plaies

plaies

chirurgicales traumatiques

Après exérèse
incision biopsie simple complexe
d’une tumeur

• La suture n'est pas le traitement d'une plaie. Elle n'est

qu'un des temps de la prise en charge d'une plaie simple,
au côté du parage et du contrôle de la cicatrisation.
 La quantité de
débrits et de tissus
nécrosés

Faut t-il
vraiment
suturer?

Situation de Délai depuis

la plaie traumatisme

• En pratique: 3 situations se présentent:

la plaie est ancienne (plus

La plaie est "idéale"
•récente (moins de 6
heures),superficielle, peu
ou non souillée, à bords
nets: la suture primaire est
licite.
de 24 heures)et/ou très
infectée
•délabrée ou
contuse, péjoratives
également les plaies par
balles et la plupart des
morsures : la suture
primaire est alors contre
indiquée.
les cas intermédiaires :
•la plaie est récente mais
très souillée, tardive mais
propre, plus ou moins
contuse. Le choix est alors
plus difficile et, suivant la
localisation et le
contexte, on optera pour
une suture primaire, une
suture différée ou
l'abstention.
• En pratique: 3 attitudes sont possibles:

Trois attitudes
sont possibles

La fermeture Suture retardée plaies infectées

primaire ou différée non suturables

1- La fermeture primaire:

• suture immédiate, indiquée chaque fois que possible lorsque les

2 conditions suivantes sont réunies :

– la plaie ne présente pas de contamination bactérienne

inquiétante.

– son parage a pu être réalisé de façon satisfaisante.

2- suture retardée ou différée :

• Les plaies qui ne remplissent pas les 2 conditions

précédentes ne doivent pas être suturées immédiatement:

• Après lavage, exploration et parage, un pansement simple est

appliqué sur la plaie laissée ouverte.
• Des soins quotidiens sont nécessaires.

• Après 72 heures et en l’absence de signes locaux d’infection,

la plaie peut être suturée.

3- Cicatrisation dirigée des plaies infectées non

saturables:

• Si les conditions de propreté de la plaie ne sont pas remplies, la

cicatrisation sera obtenue sans suture:

1) Soit spontanément par cicatrisation dirigée qui se déroule en 3

phases:

– la détersion, améliorée par l’utilisation de pansements

gras,

– le bourgeonnement, justifiant un pansement semi-occlusif

ou occlusif absorbant,

– l’épithélialisation, accélérée par des pansements semi

occlusifs ou occlusifs.

2) Soit par une greffe cutanée (une fois la plaie propre) si la perte
de substance est importante.
 IV- Le matériel
• Instruments ;

– 2 ciseaux chirurgicaux

– pince de Kocher et pince à disséquer.

• Produits consommables ;

– bistouri

– gants stériles+ compresses stériles+ champs stérile.

– anesthésie local (seringue stérile, lidocaine 1 sans

adrénaline)

– antiseptique+ sérum physiologique.

– fils résorbables « sernt détaillé par la suite »

– bandes adhésives (cicaplaie®, stéri-strips®)

V- Les fils de suture

• Caractéristiques:

Les fils de suture devraient réunir toutes les caractéristiques

suivantes:

 souple

 résistant
  lisse

 Résorbable

 Inerte

classification

Selon
Selon leur Selon aspect
comportement
origine physique
dans les tissus

Non
résorba naturel synthéti monofila polyfila
résorba que ments ments
ble
ble

Selon leur comportement dans les tissus:

 Fil résorbable:

• Il disparait dans le temps, Il faut distinguer ;

– la perte de force de traction = résistance qui doit être

suffisante pour assurer le maintien des tissus pendant la
cicatrisation.

– la perte de masse =résorption ; s’effectue par 2 méthode:

• par protéolyse : par les enzymes, ceci lorsque le fil

est d’origine naturel.
 • par hydrolyse : avec décomposition progressive du fil
par l’eau, ceci lorsque le fil est d’origine synthétique.

• Les fils résorbables sont utilisés pour les sutures

des plans profonds.

 Fil non résorbable

• retiré après cicatrisation de la plaie.

• ils sont utilisés pour les sutures des plans superficielle, et ou le

fil joue ensuite le rôle de support constant

selon leur origine :

 naturel :

– constitué à partir d’élément d’origine végétal ou animal

– provoque des réactions tissulaires et il est difficile

d’obtenir des caractéristiques constants.

– la résorption est imprévisible.

 synthétique :

– fabriqué par des procédés chimiques ,possède des

caractéristiques constants, les plus utilisés

selon leur aspect physique:

 monofilaments :
 – la surface est très lisse donc facile à passer au travers
des tissus,

– la maniabilité et la tenue du nœud peut être difficile.

 polyfilaments :

– souple, maniable et la fixité du nœud est excellente.

– Cependant le fil tressé a une surface rugueuse (effet de

scie).

• Calibre des fils:

 Selon la pharmacopée américaine :

– Le calibre est définit par le nombre de 0 ;du 2/o au 7/0

« du plus gros au plus fin » (2/0= oo, 4/0=0000)

 Classification décimal selon la pharmacopée européenne :

– Décimal1 : 4/0 et 5/0 , pour suturer les plaies de face

– Décimal2 : 3/0 , pour suturer peau d’un membre

supérieur.

– Décimal3 :2/0 ,pour suturer la peau d’un membre

inférieur.
 • Lecture d’une pochette de fil:

Dénomination du fil, composition , résorbable ou non, longueur du fil

en cm, calibre du fil selon les normes américaines et européennes,
dénomination de l’aiguille, sa longueur et sa courbure, mode de
stérilisation, numéro de lot et date de présomption

Les aiguilles

• les types d’aiguilles :

– section triangulaire :les seules aiguilles utilisable pour

suturer la peau (et autres tissus résistants),

– section ronde : pour les tissus sous-cutanés (et autres

tissus fragiles : chirurgie générale)
 – des sections intermédiaires existent (pointes sécurité,
spatulées.)

– aiguilles à chas ouvert et à chas fermé (fil serti).

VI- Les techniques de

suture:
 Préparation:

• expliquer au patient le déroulement du geste et obtenir sa

coopération

• allonger le patient même pour un seul point (risque de

lipothymie vagal)

• effectuer un rasage économique des bords de la plaie.

• Le matériel étant préparé à l’avance.

prophylaxie antitétanique si nécessaire.

 Lavage:

 Il ne s’agit pas de stériliser mais de décontaminer la plaie par

un lavage mécanique par un mouvement rotatoire ou une brosse
stérile .
  En utilisant de l’eau avec du savon ordinaire ou le sérum
physiologique, et éventuellement Bétadine dermique.

 une plaie déjà infectée avec de la fièvre ou des frissons peut

justifier une antibiothérapie per os au moins une heure avant de
commencer le lavage.

 Anesthésie locale :

Pas d’anesthésie sans examen minutieux préalable et notée de la

sensibilité d’ aval ,elle est réalisée en piquant dans les berges de la
plaie et attendant 2 min pendant que le produit agisse.

 Parage :

Il s’agit d’un geste capital mais pas toujours nécessaire « cas d’une
plaie nette », en procédant à l’ablation des tissus dévitalisés qui
favorisent l’infection.

 La technique proprement dite:

Une suture se fait plan par plan, de la profondeur à la superficie ,en

traumatisant le moins possible les tissus avec les instruments. Les
couches rencontrées sont: le tissu cellulaire sous-cutané et la peau.

 Les points simples séparés:

• En pratique c’est la technique la plus utilisée.

• Il consiste à piquer 2 à 3mm de la berge de la plaie, à pénétrer

en profondeur de façon plus importante.il faut ressortir
l’aiguille dans la plaie de façon à piquer sur l’autre lèvre de la
plaie à une profondeur égale à la première et éviter ainsi la
marche d’escalier. Enfin, il faut sortir au niveau de la peau à une
distance égale à la distance de point de pénétration. le serrage
des points doit être délicat.
  Autres techniques:

 Points dermiques à nœud inversé:

• Les points dermiques chargent le derme de part et d’autre de

façon que le nœud soit situé en profondeur, c’est-à-dire de la
profondeur à la superficie sur le premier côté et de la
superficie à la profondeur sur le second, pour ne pas enserrer
le nœud entre les berges.

• Indication suture du plan profond, derme.

 Points à appui dermique :

Lorsque la tension est très grande, les points dermiques standards

sont trop ischémiants à la tranche et il est nécessaire de recourir à
des points à appui dermique.

 Le point de blair-donati :

Indication :Il a l’avantage, par rapport au point simple, de bien

affronter les plans profonds. Il a un effet hémostatique qui utile
dans les zones de traction forte (régions dorsales la face palmaire
de la main ,) ou en cas de saignement diffus des lèvres de la plaie

Les résultats esthétiques sont mauvais

 Le point en u :

Il consiste à faire d’un seul tenant et avec le meme fil 2 points

simples successifs, le premier point en direction et l’autre en revers
de telle sorte que les 2 chefs du fil se trouve du meme coté pour
etre noué « toujours latéralement ».
  Le point d’angle :

• Lorsqu’il s’agit d’une plaie angulaire .

• Le point consiste à piquer au niveau de l’angle ouvert, de

pénétrer dans le lambeau angulaire en intradermique pour
ressortie à proximité du point d’entrée.

• En cas d’angles multiples réalisant une plaie en étoile ou en y, on

réalise alors un point en bourse : même principe mais le
passage en intradermique concerne tout les lambeaux
angulaires.

• Indication : plaie présentant un lambeau triangulaire

 Le point x :

utilisé principalement pour suturer le muscle, il n’est pas

utilisé pour la peau.

Des points en X peu serrés, réalisés à l’aide d’un fil tressé

résorbable, prenant un double appui sur chaque berge, permettent de
rapprocher les tranches musculaires sans les sectionner.

 Le surjet simple :

• l’aiguille passe la tranche obliquement. Il est également possible

de réaliser un passage perpendiculaire aux berges. inconvénient:
pas d'évacuation des liquides, et tous les germes de la plaie
enfermés dedans.

• La meilleur indication étant les plaies du cuire chevelu.

• Il conserve une grande utulité pour suturer la muqueuse

buccal.
 surjet intradermique « esthétique » :

• le plan superficiel ne doit être réalisé que lorsque le plan

dermique a été suturé , ou lorsque sa suture est impossible ou
déconseillée en raison de certaines particularités
topographiques.

• Le fil est passé dans le derme dans chaque berge

• Les surjets sont réalisés à l’aide de monofilaments assez gros

pour pouvoir être retirés sans les casser. Des surjets au fil
d’acier sont également possibles.

• Indication ; plaie propre à berge nette avec impératif

esthétique.

 Le surjet passé :

• C’est un surjet dans lequel le fil est passé dans la boucle du

passage précédent.

• Ce surjet est ischémiant ; c’est donc un mauvais surjet pour la

peau.

• La place du surjet passé est donc davantage dans la profondeur,

particulièrement le péritoine.

• La conférence de consensus les réserve (en superficie) aux

plaies du cuir chevelu, trés vascularisé
 VII- Particularités
topographique :
 Nez :

• Les sections cartilagineuses doivent être soigneusement

suturées avant le rapprochement des berges cutanées. la
réparation se fait ensuite de la profondeur vers la superficie .

• Plan superficiel à points séparés (résorbable rapide pour la

muqueuse, non résorbable pour la peau).

 Oreilles:

• Après éventuellement quelques points d’un monofilament fin

incolore pour rapprocher le cartilage, un seul plan de points
séparés simples au fil non résorbable(4/0 ou 5/0), qu’il s’agisse
du pavillon ou du lobule

 Cuir chevelu :

• En cas de saignement ;si le pansement compressif ne suffit pas

à assurer l’hémostase, la réalisation de quelques points « en X
» est le moyen le plus efficace pour parvenir .

• si pas de saignement la suture est réalisée au niveau :

1. Plan profond :de fils résorbables noués en superficie pour

éviter toute déchirure.

2. Plan superficiel : agrafes, points séparés simples, points de

Blair-Donati (en cas de tension).
 • Les plaies du cuir chevelu peuvent être suturées avec du 2/0 ou
du 3/0.

plaies du cuir chevelu : raser le minimum ou pas ; toujours explorer au

doigt à la recherche d’une embarrure ou d’un corps étranger

 Plaies de la face :

• Aspect esthétique est primordial, il faut utiliser un fil très fin

de type nylon4/0,5/0, et le type de suture à réaliser le plus
fréquemment est le surjet intradermique.

• Il faut insister sur l’importance d’humidifier et de prévenir la

formation des croutes par l’application du vaseline ou du tulle
gras afin d’éviter la rétraction de cicatrices ou la formation de
chéloide.

• Enfin il ne faut jamais drainer une plaie de la face ainsi que le

parage à ce niveau doit être économe compte tenue de la grande
vitalité tissulaire

VIII- Surveillance et
complications
d'une plaie
suturée
 Surveillance:

• La périodicité des pansements dépend de l’état initial de la plaie

et de son évolution.
 • Le soin doit se faire en douceur, sans frotter excessivement.

• La date de l’ablation des fils doit être précisée, elle est

fonction de la localisation et de l’âge du patient.

• surveiller au niveau d’une suture : la douleur, un pansement

hémorragique, la rougeur, l'écoulement, l'odeur, l'union des
berges de la plaie, un hématome.

• Surveiller les signes généraux: fiévre, frissons;

 Complication :

• dépistage des complications qui sont:

o désunion, lâchage précoce des sutures.

o infection, suppuration.

o hémorragie, hématome.

o nécrose cutanée par traction excessive.

o modifications de la sensibilité des berges

cicatrices.

IX- Ablation de fil

 Préparation du matériel:

• Gants non stériles

• Set d'ablation de fil

• Compresses stériles
 • Produits pour détersion et antisepsie de la plaie(antiseptique)

• sérum physiologique

• Pansement protecteur pour recouvrir la plaie

• Un bistouri jetable,un coupe fil,un ciseaux pointus

• Pince à disséquer

Conteneur à objet coupant/tranchant

 Technique:

• Expliquer le soin au patient

• Pratiquer un lavage simple des mains

• Mettre les gants

• Enlever le pansement

• Lavage antiseptique des mains

• Nettoyer la plaie avec une compresse imbibée d’antiseptique

• Mettre une compresse à proximité de la plaie pour y déposer le

matériel ôté.

• selon les techniques de sutures; la technique d'ablation du

fil différe: ici on prendra l’exemple de point simple

• pour les points simples:

• on commence par enlever un fil sur deux (en fonction de la

cicatrice) et à partir des extrémités ;
• on saisie les 2 extrémités du nœud avec une pince à disséquer ;

• on tire légèrement et latéralement pour faire monter un ou

deux millimètres de fil propre ;

• on coupe à l'aide d'une bistouri au ras de la peau, entre le nœud

et la peau

• on tire le fil doucement à

l’extrémité de la cicatrice

• vérifier la présence des

3 brins

• faire de même pour les

autres nœuds.