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Mise au point
















Reçu le : 
15 janvier 2015
Accepté le :


Les augmentations osseuses mandibulaires

8 octobre 2015 
 antérieures. Revue de la littérature



 Anterior mandibular bone augmentation techniques. Literature

 review



 J. Guiola,*, G. Campardb, J. Longisa, A. Hoornaertb
Disponible en ligne sur 

 a Clinique de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-
ScienceDirect 
 Ricordeau, 44000 Nantes, France
b
www.sciencedirect.com
Summary
Introduction. Mandibular edentation may lead to major symphy-
seal resorption making the placement of dental implants impossible.
In this situation, bone augmentation techniques are available. The
goal of our study was to make a review of the literature of the different
techniques in use.
Method. A bibliographic research was conducted on the Medline,
Ovid and Cochrane Library databases with the following keywords:
anterior mandible, bone grafting, mandibular symphysis reconstruc-
tion. We selected only articles written in English, published from
January 1975 to August 2014 and expressly dealing with anterior
mandibular bone augmentation techniques.
Results. Sixty-nine articles were analyzed. Eight bone augmentation
techniques were reported. Bone grafting using iliac or calvarial bone
and immediate or delayed implantation was the most popular
technique. The main complications were infection, exposure or
resorption of the graft, and chin and lip hypo- or anesthesia. The
other reported techniques (osteotomies, distraction osteogenesis,
transmandibular implants, mandibular reconstruction plates, fibula
free flaps) were more confidential or had specific indications. There
was no indication for biomaterials excepted if combined with auto-
logous bone.
ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Bone transplant, Alveolar ridge augmentation, Mandible,
Bone resorption, Dental implant
* Auteur correspondant.
e-mail : docteurguiol@gmail.com (J. Guiol).
http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2015.10.003 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;xxx:1-7
2213-6533/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Centre de soins dentaires, CHU Hôtel-Dieu, 44000 Nantes, France
Résumé
Introduction. L’édentement mandibulaire peut aboutir à une
résorption symphysaire extrême ne permettant pas la mise en place
d’implants en l’état. Dans ce cas, des techniques d’augmentation
osseuses sont disponibles. Le but de notre travail a été de faire une
revue de la littérature portant sur les techniques utilisées.
Méthode. Une recherche bibliographique a été effectuée dans les
bases de données Pubmed, Ovid et Cochrane Library en utilisant les
mots clés suivants : anterior mandible, bone grafting, mandibular
symphysis reconstruction. Seuls les articles anglophones traitant
expressément des augmentations osseuses mandibulaires antérieures
publiées entre 1975 et août 2014 ont été retenus.
Résultats. Les 69 articles correspondant à ces critères ont été
analysés. Huit méthodes ont été décrites. Les greffes osseuses
d’origine iliaque ou crânienne avec mise en place différée des
implants ont été les plus fréquemment rapportées. Les principales
complications postopératoires ont été les infections, les expositions et
les résorptions des greffons, et les troubles de la sensibilité labio-
mentonnière. Les autres techniques (ostéotomies, distraction osseuse,
implants transmandibulaires, plaques de reconstruction mandibulai-
res, lambeaux libres de fibula) ont été moins fréquemment rapportées
et leurs indications ont été plus restreintes. Les biomatériaux n’avaient
pas d’indication sauf mélangés à de l’os autologue.
ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Transplantation osseuse, Reconstruction de crête
alvéolaire, Mandibule, Résorption osseuse, Implant dentaire
1
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J. Guiol et al.
Introduction
Les résorptions alvéolaires du secteur symphysaire survenant
chez les patients édentés compliquent la réhabilitation
prothétique lorsqu’elles sont majeures. La mise en place
d’implants dans le secteur mandibulaire antérieur nécessite
dans ces cas d’avoir recours à des techniques d’augmentation
osseuse.
Le but de ce travail a été d’analyser, à partir d’une revue de la
littérature, les techniques chirurgicales disponibles.
Méthode
Les bases de données PubMed, Ovid et Cochrane Library ont été
interrogées à l’aide des mots clés suivants : anterior mandible,
bone grafting, mandibular symphysis reconstruction.
Seuls les articles anglophones, publiés entre 1975 et 2014,
traitant des techniques de reconstruction chez des patients
présentant des déficits osseux post-extractionels et indemnes
de pathologies bénignes ou malignes de la mandibule, ont été
retenus. Cette recherche automatique a été complétée par
une recherche manuelle à partir des références bibliographi-
ques des articles sélectionnés.
Tous les articles sélectionnés ont été lus par deux investiga-
teurs. Pour chaque article, les données suivantes ont été
relevées lorsqu’elles existaient : nombre de patients pris en
charge, âge moyen des patients, hauteur mandibulaire rési-
duelle, technique de reconstruction osseuse utilisée, type d’os
greffé le cas échéant, moyenne d’augmentation osseuse
verticale obtenue, nombre total d’implants placés, nombre
d’implants placés dans le site reconstruit, type et pourcentage
de complications.
Résultats
Soixante-neuf articles répondant aux critères de sélection ont
été retenus. Quarante-huit étaient issus de la recherche auto-
matique et 21 issus de la recherche manuelle. Dix-huit articles
mentionnaient l’utilisation de greffes osseuses d’apposition,
14 mentionnaient l’utilisation d’implants transmandibulaires,
13 mentionnaient l’utilisation de greffes d’interposition,
13 mentionnaient la technique d’ostéotomie en visière, 7 men-
tionnaient la technique de « tent pole », 2 mentionnaient la
distraction osseuse, 1 mentionnait l’utilisation de lambeau
libre de fibula et 1 mentionnait l’utilisation d’une plaque de
reconstruction mandibulaire.
La technique de tent pole
Décrite par Marx et al. en 2002 [1], cette technique consistait à
aborder la symphyse mandibulaire par voie sous-mentonnière
et à insérer des implants plus longs que la hauteur mandi-
bulaire résiduelle, l’ancrage n’étant assuré que par leur apex
2
[(Figure_1)TD$IG] Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;xxx:1-7
Figure 1. La technique du tent pole, d’après Korpi et al.
(fig. 1). Ces implants servaient de piquets de tente qui étaient
ensuite recouverts par une greffe osseuse iliaque.
Les cas de 115 patients traités selon cette technique ont été
publiés depuis 2002 [1,2]. L’âge moyen des patients était de
65 ans (44–81 ans) et la hauteur résiduelle moyenne était de
4,8 mm. La technique utilisait de l’os iliaque parfois associé à
du platelet-rich plasma (PRP). L’augmentation osseuse
moyenne obtenue était de 9,35 mm.
Les résorptions osseuses ou péri-implantaires observées à
l’issue de cette technique ont été peu étudiées. Marx et al.
[1] ne notaient aucune résorption mais ils ne définissaient
pas leurs critères. Kuoppala [2] mentionnait une résorption
péri-implantaire moyenne de 0,78 mm à 60 mois de suivi. Une
atteinte de la sensibilité labio-mentonnière était présente
dans 36,5 % des cas. Aucun auteur n’a décrit d’exposition
des greffons.
Cinq cent cinquante-neuf implants ont été placés. La
moyenne d’implants par site reconstruit était de 4,8. Le taux
de survie des implants était de 100 % pour la majorité des
auteurs, de 99,5 % pour Marx et de 97 % pour Kuoppala. Le
taux de succès des reconstructions était de 100 % chez tous les
auteurs avec un suivi moyen de 4,7 ans (13 mois à 10 ans).
Greffes d’interposition ou greffes en inlay [3–7]
Une ostéotomie horizontale de la symphyse résiduelle (ou de
l’ensemble de la mandibule) était réalisée par voie endo-
buccale en respectant les attaches périostées linguales et
une greffe osseuse (cortico-spongieuse ou particulée) d’ori-
gine autologue était placée en sandwich dans le foyer d’ostéo-
tomie (fig. 2). Une vestibuloplastie était parfois nécessaire.
Les cas de 395 patients opérés selon cette technique ont été
publiés. L’âge moyen des patients était de 52,6 ans (36 à
72 ans). Les hauteurs symphysaires résiduelles étaient de
7 à 19 mm.
La greffe osseuse était d’origine iliaque chez tous les auteurs.
Cette greffe osseuse était associée à des particules d’hydro-
xyapatite chez deux auteurs [4]. L’ajout de biomatériaux ne
semblait pas modifier les suites postopératoires. Stoelinga
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[(Figure_2)TD$IG] Les augmentations osseuses mandibulaires antérieures. Revue de la littérature
Figure 2. La technique de greffe osseuse d’interposition, d’après Pelo et al.
et al. décrivaient l’expulsion des particules d’hydroxyapatite
chez 1 patient d’une série de 29, sans que cela n’ait compromis
la survie de la greffe [4].
L’augmentation osseuse postopératoire moyenne était de
13,1 mm. La résorption, évaluée sur des radiographies pano-
ramiques ou des téléradiographies de profil, allait de 11 % à
3 mois à 28 % à 4 ans.
Les complications postopératoires comportaient des exposi-
tions de greffons (3 à 17 % selon les auteurs), des hypo- ou
anesthésies labio-mentonnières persistantes (entre 10 et 31 %
selon les auteurs), des séquelles douloureuses au site de
prélèvement iliaque (50 % des patients présentaient des
douleurs à la marche à 5 semaines postopératoires dans
l’étude de Stoelinga et al. [4]). La durée moyenne d’hospita-
lisation était de 4 jours [7].
Greffes d’apposition ou greffes en onlay
Greffe autologue de calvaria [8]
Un fragment osseux autologue cortico-spongieux de calvaria
était apposé sur la crête osseuse résiduelle et stabilisé par des
vis (fig. 3).
La voie d’abord endo-buccale était la plus utilisée mais un
[(Figure_3)TD$IG]
abord sous-mentonnier était proposé pour limiter le risque
Figure 3. Greffe osseuse iliaque d’apposition avec implantation immédiate
d’après Verhoeven et al.
d’exposition du greffon. Les implants étaient mis en place
immédiatement ou non.
Les cas de 25 patients ayant été opérés selon cette technique
ont été publiés dans 6 articles. La moyenne d’âge était de
58 ans (20–70 ans). La hauteur d’os initiale, quand elle était
précisée, était inférieure à 8 mm et les gains osseux post-
opératoires allaient de 8 à 15 mm. Les résorptions osseuses
allaient de 1 à 2 mm et intéressaient au maximum 10 % du
volume du greffon. Deux à 6 implants par patient ont été mis
en place pour stabiliser une prothèse adjointe complète ou un
bridge sur pilotis. La grande majorité des études rapportaient
des taux de survie implantaire de 100 % avec une moyenne de
suivi de 30 mois. Les complications péri-implantaires ou pro-
thétiques n’étaient pas détaillées.
Greffe autologue iliaque [9–11]
La voie d’abord endo-buccale était la plus utilisée. Un seul
auteur utilisait une voie cutanée sous-mentonnière. L’os était
utilisé sous forme de bloc ou de particules parfois associées à
des particules d’hydroxyapatite. La mise en place des implants
était le plus souvent effectuée dans le même temps opératoire.
Les cas de 85 patients opérés selon cette technique ont été
publiés dans 5 articles. La moyenne d’âge était de 54 ans (42–
78 ans). La hauteur osseuse symphysaire résiduelle moyenne
était de 7,7 mm. L’augmentation osseuse allait de 8,9 à
10,5 mm.
Les complications étaient des expositions osseuses (23 % [11] à
77 % des patients [9]) et des hypo- ou anesthésies labio-
mentonnières (11 % [10] à 100 % des patients [9]). Un patient a
présenté une fracture de l’épine iliaque antéro-supérieure
secondaire au prélèvement ce qui a nécessité une marche
avec canne durant 6 semaines.
Cent quatre-vingt-neuf implants ont été posés chez
71 patients (2 à 3 implants par patients en moyenne). Le taux
de survie des implants allait de 90 à 100 % en fonction des
séries avec un recul allant de 30 à 60 mois. Des résorptions
péri-implantaires qualifiées d’« importantes » étaient parfois
mentionnées et des péri-implantites étaient décrites dans
27 % des implants à 30 mois par Verhoeven [11].
Greffe autologue costale
Les greffes osseuses d’apposition d’origine costale ont été
utilisées par 6 équipes de 1975 à 1988. Dans 3 articles, cette
greffe a été appliquée sur le bord inférieur de la symphyse par
voie cutanée sous-mentonnière de manière à minimiser les
hypoesthésies labio-mentonnières et les résorptions du gref-
fon. Les articles étaient, de manière générale, peu informatifs.
L’ostéotomie en visière [12–14]
Décrite par Härle [12] en 1975, la technique consistait à réaliser
une ostéotomie horizontale au niveau symphysaire se pro-
longeant de manière sagittale sur les branches horizontales
jusqu’en regard des angles (fig. 4). Le fragment ostéotomisé
3
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[(Figure_4)TD$IG] Guiol et al.
J.
Figure 4. Ostéotomie en visière, d’après Sverzut et al.
était ensuite élevé et ostéosynthétisé à l’aide de vis ou de fils
d’acier. Des greffes osseuses iliaques ou des particules
d’hydroxyapatite étaient parfois utilisées pour combler
l’interstice.
Entre 1975 et 1987, 13 articles ont été publiés sur cette tech-
nique. Peu d’articles ont pu être récupérés en raison de leur
ancienneté et les abstracts disponibles n’étaient pas toujours
informatifs.
Les taux de résorptions osseuses du fragment ostéotomisé
allaient de 11 % à 9 mois à 52 % à 30 mois. La sensibilité labio-
mentonnière était perturbée chez 61 % des patients dans la
série publiée par Mercier et al. [13].
La distraction osseuse symphysaire [15,16]
La technique consistait à réaliser une ostéotomie horizontale
de la région symphysaire par voie endo-buccale de manière à
obtenir un fragment crestal d’au moins 2 mm d’épaisseur,
à mettre en place un distracteur et à débuter, après une
période de cicatrisation muqueuse de 5 à 7 jours, l’ascension
du fragment crestal au rythme de 0,5 à 1 mm par jour
(fig. 5). Une fois le gain en hauteur obtenu, une période de
[(Figure_5)TD$IG]
Figure 5. Distraction osseuse symphysaire, d’après Perdijk et al.
4
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;xxx:1-7
maturation du cal de distraction de 2 mois en moyenne était
respectée avant la mise en place des implants.
Les cas de 48 patients opérés selon cette technique ont été
rapportés dans les articles sélectionnés. La moyenne d’âge des
patients était de 62 ans (36–77 ans) et la hauteur osseuse
résiduelle mandibulaire allait de 6 [14] à 12 mm [15]. L’aug-
mentation osseuse moyenne était de 5 à 7 mm chez les
3 patients de la série de Raghoebar et al. [15], permettant
la mise en place de 6 implants avec un taux de survie à 6 mois
de 100 %.
Dans la série de 45 patients de Perdijk et al. [16], on notait 2 %
de fractures mandibulaires peropératoires, 17 % de fractures
mandibulaires en cours de distraction, 6 % d’infections, 2 % de
perforations cutanées, 28 % d’hypo- ou d’anesthésies labio-
mentonnières, 13 % d’« affaissements » du menton et 18 %
d’échecs implantaires.
Reconstruction par lambeau libre de fibula
Un seul article faisait état de l’utilisation de lambeaux libres
de fibula dans le cadre strict de la reconstruction osseuse de
symphyses atrophiques non iatrogènes à visée pré-implan-
taire [17] (fig. 6). Les cas de 8 patients, d’une moyenne d’âge de
47,5 ans (38–64) étaient rapportés. La technique consistait à
réaliser l’ostéosynthèse de la fibula conformée sur l’os basal
résiduel et à laisser la face supérieure du lambeau exposée en
bouche pour obtenir une cicatrisation de seconde intention.
Six mois après l’intervention, le matériel d’ostéosynthèse était
retiré sous anesthésie générale, les implants mis en place puis
enfouis sous le tissu cicatriciel. Une troisième intervention
sous anesthésie générale était réalisée pour la mise en place
des piliers de cicatrisation et pour remplacer le tissu cicatriciel
[(Figure_6)TD$IG]
Figure 6. Lambeau libre de fibula, d’après de Santis et al.
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[(Figure_8)TD$IG]
Les augmentations
crestal par une greffe de peau. En moyenne, 5,6 implants ont
été mis en place par patient. Les complications étaient mar-
quées par l’échec d’un des lambeaux et des troubles de la
marche persistant chez un patient. Deux implants ont été
perdus pour des raisons infectieuses.
Les implants transmandibulaires [18,19]
Cette technique, décrite aux Pays-Bas dans le milieu des
années 1970 [18], consistait à placer une plaque au rebord
inférieur de la symphyse mandibulaire, certains trous de vis
servant à fixer la plaque et d’autres (4 à 6) servant à insérer
des vis traversant la crête alvéolaire résiduelle pour émerger
en bouche et servir de support à une barre sur laquelle venait
s’appliquer une prothèse ajointe complète mandibulaire
(fig. 7). La plaque ainsi que les vis étaient en alliage métallique
(or, argent, platine, cuivre). L’intervention était réalisée sous
anesthésie générale et par voie sous-mentonnière.
Les cas de 2122 patients opérés selon cette technique ont été
publiés dans les articles sélectionnés. La hauteur moyenne
d’os résiduel était de 12 mm. Le taux de succès était compris
entre 56 et 100 % selon les études. Le taux de succès chutait de
façon très importante au bout de 15 ans de suivi dans certai-
nes études.
L’utilisation de plaque de reconstruction
mandibulaire
Lopes et al. [20] ont décrit en 2009 le cas d’une patiente de
61 ans qui présentait une mandibule édentée extrêmement
résorbée (hauteur résiduelle inférieure ou égale à 5 mm)
(fig. 8). Une plaque de reconstruction mandibulaire de
2 mm d’épaisseur allant d’un ramus à l’autre et 4 implants
symphysaires ont été mis en place en un temps opératoire
sous anesthésie générale et par voie endo-buccale. La plaque
était pré-formée sur un modèle mandibulaire réalisé à
partir du scanner pré-opératoire. Une semaine après l’inter-
vention, une prothèse implanto-portée a été réalisée.
[(Figure_7)TD$IG]
Figure 7. Schéma d’un implant transmandibulaire, d’après Betts et al.
osseuses mandibulaires antérieures. Revue de la littérature
Figure 8. Plaque de reconstruction mandibulaire, d’après Lopes et al.
À 29 mois postopératoires, tous les implants étaient présents,
aucune complication n’était notée et la patiente était satis-
faite du résultat.
Discussion
Les publications portant sur les techniques chirurgicales
d’augmentation osseuse ou de reconstruction mandibulaires
antérieures à visée pré-implantaire sont nombreuses et très
variées. Pour chaque technique d’augmentation osseuse, il
peut exister des protocoles différents en ce qui concerne la
séquence de mise en place des implants et de réalisation
prothétique. Cette variabilité complique l’analyse de la litté-
rature en limitant les possibilités de comparaison.
Certaines séries ont un faible recul ne permettant pas d’éva-
luer le taux de complication à long terme. Certaines techni-
ques parmi les plus anciennement publiées n’ont pas fait
l’objet de publications récentes et il n’est pas possible de
déterminer si elles sont toujours d’actualité ou si leur dés-
affection est liée à des taux de complications tardives rédhi-
bitoires. La méthodologie employée par certains auteurs ne
permet pas de comparer objectivement leurs résultats. Les
informations concernant l’âge des patients, la hauteur d’os
résiduelle, le gain osseux, la résorption, le taux de survie
implantaire et le recul ne sont pas retrouvées dans tous les
articles ou ne sont pas standardisées.
Les techniques chirurgicales les plus utilisées depuis
2000 sont les greffes osseuses d’appositions d’os calvarial
(6 articles, 25 patients), les greffes osseuses d’interposition
d’os iliaque (4 articles, 41 patients) et la technique du tent pole
(sept articles, 116 patients).
Les greffes d’apposition calvariales permettent d’obtenir des
volumes osseux pérennes, indépendamment de la hauteur
osseuse résiduelle. Les résultats de Chiapasco et al. [8] mon-
trent une augmentation de 200 % du volume osseux initial,
une résorption postopératoire inférieure à 10 % et, sur le
plan histologique, une bonne vascularisation, une bonne
cellularité du greffon et un faible taux de remodelage. Aucune
5
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J. Guiol et al.
complication liée au site de prélèvement calvarial n’est relatée
et les suites opératoires sont simples.
En ce qui concerne les greffes osseuses d’apposition iliaques,
les techniques chirurgicales et les protocoles implantaires
sont très variables et difficilement comparables entre eux
ou avec une autre technique. Les implants sont le plus souvent
mis en place dans le même temps opératoire. En raison du
taux important de résorption des greffons iliaques, le devenir
de l’os péri-implantaire est incertain. Cet aspect est mal
étudié par les équipes concernées. L’évaluation de la fonte
osseuse montre des résorptions fréquentes (58 cas sur 85)
qualifiées d’« importantes » (36 à 50 %) dans 3 articles sur 5 où
cette évaluation a été faite. L’utilisation d’os iliaque expose à
des suites opératoires difficiles (douleurs, alitement, cicatrice,
hospitalisation prolongée) et à des complications (lésions
nerveuses, fracture de l’épine iliaque antéro-supérieure, phlé-
bite, boiterie).
Les greffes osseuses en inlay ont fait l’objet de 12 publications
dont quatre depuis 2000. Elles permettent des augmenta-
tions osseuses importantes mais parfois au prix d’exposition
des greffons et d’hypoesthésies labio-mentonnières dont la
fréquence est élevée. Stoelinga et al. [4] estiment, dans leur
propre étude, que ces complications sont « inacceptables ».
Les équipes utilisant cette technique font exclusivement
appel aux prélèvements osseux iliaques dont les complica-
tions alourdissent les suites opératoires.
La technique du tent pole a pour avantage principal de
permettre la mise en place immédiate des implants. Les
augmentations osseuses permises sont importantes mais
au prix d’hypoesthésies labio-mentonnières fréquentes. L’uti-
lisation de biomatériaux en combinaison avec de l’os iliaque
est fréquente. Aucune preuve histologique n’est apportée par
les promoteurs de cette technique en ce qui concerne l’ostéo-
intégration de la partie émergée des implants.
La distraction osseuse permet à la fois la formation d’os
autologue de même nature et l’expansion des tissus gingi-
vaux. Il s’agit cependant d’une technique difficile à mettre en
œuvre dans la région symphysaire, grevée d’un taux élevé de
complications et pénible pour le patient. Elle n’est pas recom-
mandée en première intention et est contre-indiquée en cas
de hauteur osseuse résiduelle inférieure à 10 mm [15,16].
Dans les deux articles étudiés, l’augmentation osseuse verti-
cale est le seul paramètre analysé alors que l’épaisseur de la
crête osseuse résiduelle et du cal de distraction obtenu peut
demeurer problématique pour la mise en place des implants.
L’utilisation de lambeaux libres de fibula à visée pré-implan-
taire n’a été publiée que par une équipe et cette technique n’a
été réalisée que chez 8 patients. Le protocole mis en œuvre
par les auteurs comporte 3 interventions sous anesthésie
générale dont la première (mise en place du lambeau)
nécessite des soins postopératoires en réanimation. Les lam-
beaux libres de fibula exposent à des complications parfois
majeures (échec du lambeau, cicatrices au niveau du site
donneur et du site receveur, boiterie, phlébite. . .) qui en font
6
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;xxx:1-7
une intervention lourde, à réserver en priorité aux reconstruc-
tions post-traumatiques ou carcinologiques. Elle nous semble
injustifiable en chirurgie pré-implantaire de routine.
Les greffes osseuses costales d’apposition n’ont plus été
publiées depuis 1988 dans cette indication. Le prélèvement
costal expose à des complications per- et postopératoires
dont certaines peuvent être graves. Il laisse une cicatrice
thoracique visible. Ce type de prélèvement est actuellement
réservé aux reconstructions complexes, notamment des arti-
culations temporo-mandibulaires.
Les ostéotomies en visières ont été publiées entre 1975 et 1987.
Elles permettent des reconstructions de la symphyse ainsi
que des branches horizontales mais exposent à des hypoes-
thésies labio-mentonnières très fréquentes. Mercier et al. [13]
qualifient ces atteintes nerveuses de « trop importantes ».
Ces mêmes auteurs rapportent des taux de résorption
« importants » et, à la lumière des 63 cas opérés, ne recom-
mandent pas cette technique.
Les implants transmandibulaires permettent de fixer des
prothèses mandibulaires en un seul temps chirurgical. Ils
ont été beaucoup utilisés entre 1989 et 1996 avec des taux
de succès implantaires à court et moyen termes importants.
Les taux de succès prothétique à long terme sont cependant
beaucoup moins bons et cette technique semble donc tombée
en désuétude.
L’utilisation d’une plaque de reconstruction mandibulaire
combinée à la mise en place d’implants symphysaires a l’avan-
tage de renforcer la mandibule sans apport osseux et permet
ainsi la mise en place des implants dans le même temps
opératoire. Elle expose probablement au risque d’hyperesthé-
sie labio-mentonnière non signalé par les auteurs. Le très faible
nombre de patients opérés et le caractère monocentrique de la
seule étude publiée doivent rendre prudent.
La diversité des techniques chirurgicales et des protocoles
utilisés ne permet pas de dégager précisément leurs indica-
tions respectives. L’utilisation de ces techniques ne doit à
notre avis être envisagée qu’après avoir évalué les possibilités
de mise en place d’implants, éventuellement « courts », en
l’état, après avoir informé le patient des solutions alternatives
aux prothèses implanto-stabilisées ou implanto-portées et
après avoir recueilli son consentement éclairé en lui exposant
les risques liés à ces techniques.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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