ANGINA MICROVASCULARA ISCHEMIA SILENTIOASA
SINDROM X CORONARIAN
Definitie + simptome tipice de ischemie
+ modificari obiective de ischemie
♡ artere coronare normale angiografic
Raport femei/barbati - 3/1
P tineri, 70-80% sunt femei in premenopauza
Multifactoriala : FR cardio-vasculari , IR
Deficienta de estrogeni
Tablou *DUREREA e indusa de efort si calmata de repaus, doar
clinic in 50% din cazuri fiind tipica.
*AFECTAREA MICROVASCULARA e sugerata de :
 durata mai lunga a durerii dupa intreruperea
efortului
 relatia inconstanta cu modificarile ECG
 raspunsul lent/inconstant la NTG
*OBOSEALA GENERALIZATA dupa cuparea episodului
dureros.
Examenul fizic e normal.
INSUFICIENTA MITRALA
ISCHEMICA ~frecventa
IS = ischemie in absenta anginei/echivalentelor
de angina
- La risc sunt P cu : APP de IM
Diabetici
Ep. de IS :
-au variatie circardiana
-sunt mai frecvente in timpul diminetii
Ep.ischemice nocturne indica afectare bi/tri-
coronariana / a trunchiului coronarei stangi.
Ep. de IS induc cardiomiopatie care e printre
cele mai frecvente cauze de IC.
IMI ACUTA: det. supraincarcare
brusca de volum a AS + VS
=> ↑ presiunii in AS si amonte
=> congestie pulmonara acuta
IMI CRONICA: se dezvolta lent, iar
secundar supraincarcarii de volum
=> hipertrofie excentrica a VS.
Are caracter dinamic.
Severitatea ei se accentueaza in
timpul ep. de ischemie miocardica.
IMI ACUTA det. EPA cu risc vital
imediat. Prost tolerata clinic si cu
prognostic rau fara trat. rapid.
IMI CRONICA: bine tolerata, dar
dilatarea VS det. in cele din urma IC.
In faza cronica compensata P pot fi
asimptomatici -toleranta N la efort.
Suflu sistolic = semnul clinic cel mai
important.
NOU in trat. IMI :
Tehnici PERCUTANE: ALFIERI
= implantarea de clipsuri care ’’prind’’
cele 2 foite mitrale cu mentinerea
coaptarii si apozitiei corecte a
acestora in sistola.
 ANGINA MICROVASCULARA
SINDROM X CORONARIAN
Paraclinic ECG de repaus: Normal intre ep. dureroase.
In durere: modificari de ST/unda T - sugereaza ischemia Holter ECG/ Test ECG de efort/Ecocardiografie
Pt. dg. minim 1 TEST DE INDUCERE AL ISCHEMIEI
MIOCARDICE trebuie sa fie POZITIV : ECG de efort
Ecocardiografie de stres/Scintigrama de perfuzie de
efort.
CORONAROGRAFIA: e obligatorie pt. excluderea bolii
coronariene aterosclerotice.
DETERMINAREA REZERVEI DE FLUX CORONARIAN
prin metode invazive e testul standard de dg. al
ischemiei microvasculare.
ISCHEMIA SILENTIOASA
Obiectivarea ischemiei miocardice se face prin
de stres care vor evidentia modificari
tranzitorii de seg. ST sau anomalii de cinetica,
in absenta simptomelor anginoase.
MONITORIZARE HOLTER ECG: ofera info. dg.
importante si ajuta la stratificarea riscului.
ECOCARDIOGRAFIA de stress : arata anomalii
de cinetica parietala, in absenta anginei.
CORONAROGRAFIA : indicata la P cu risc inalt
INSUFICIENTA MITRALA
ISCHEMICA
ECOCARDIOGRAFIA
TRANSTORACICA (si eventual
transesofagiana) e examinarea
principala si evalueaza: mec. de
aparitie, severitatea, posibilitatile de
reparare, consecintele hemodinamice.
Ecocardiografia de stress: cand se
suspecteaza o IMI Dinamica.
CORONAROGRAFIA e indicata pt.
detectarea bolii coronariene asociate,
cand e IMI severa si se planifica o
interventie chirugicala.

Prognostic Prognostic bun. Prognosticul e cu atat mai prost cu cat ep. de IS Prognostic nefavorabil: Mo si Mb ↑
sunt mai frecvente, mai lungi, si subdenivelarea
segmentului ST e mai mare (risc inalt).

Dg. Angina vasospastica, Angina datorata Bolii Coronariene / IM Reumatismala

Diferential Boli ale tubului digestiv IM Degenerativa
Boli neuromusculare IM Post-endocarditica
Boli pulmonare
Afectiuni psihiatrice
Tratament Trat. urmareste ameliorarea calitatii vietii.
NU exista terapie standard.
Abordarea e empirica si individualizata.
1.Modificarea stilului de viata: abandonul fumatului,
dieta, scadere ponderala, exercitiu fizic
2.Trat. farmacologic :
- B-Blocantele (B1-selective) = cea mai eficienta terapie
pt. ↓ frecventei + ↓ severitatii ep. anginoase, ameliorand
toleranta la efort.
- IECA = amelioreaza disfunctia endoteliala
- Substitutia estrogenica ↓ frecventa ep. anginoase, DAR
↑ riscul de cancer de san si maladie tromboembolica
venoasa.
- Nicorandilul / Trimetazidina ↓ frecventa ep.anginoase.
- Nitratii cu durata lunga de actiune au efect la cei la
care NTG sublinguala opreste episodul anginos.
B-Blocantele = cele mai eficiente, ↓ durata si IMI acuta : int. chirurgicala de urgenta
frecventa ep. IS. dupa stabilizarea hemodinamica prin
balon de contrapulsatie +
Antagonisti de canale de Calciu vasodilatatoare.
Nitratii
IMI cronica :
1.Trat. medicamentos e de prima
intentie:
-Beta-Blocante
-IECA/Blocant al rec. de Angiotensina
-Antagonistii de Aldosteron
-Diuretic de ansa in simptome de IC
-NTG subingual/Nitrati retard in ep.
de dispnee acuta, la P cu componenta
dinamica.
2.Angioplastia coronariana poate det.
↓ IMI cronice la P cu regurgitare
moderata si boala bi-/trivasculara
complet revascularizabila.
3.IMI Cr. SEVERA are indicatie
chirugicala, mai ales daca FE >30% si
P necesita by-pass aorto-coronariana.
In IMI Cr.Moderata, int.chir. se
prefera la P la care se face by-pass
aorto-coronarian doar daca e posibila
repararea valvulara, si nu inlocuirea
cu o proteza.
Desi IMI nu e indicatie pt. terapia de
RESINCRONIZAREA CARDIACA, ea
↑ forta de inchidere si resincronizarea
muschilor papilari => ↓ IMI.