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Je dédie cette
thèse …
À MES CHERS PARENTS
Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider à réaliser
à votre tour vos vœux les plus chers.
A MA GRAND MERE CHERIE
Qui m’a accompagné par ses prières, sa douceur, puisse Dieu lui prêter longue
vie et bcp de santé et de bonheur dans les deux vies.
A TOI SAAD
À TOUTES LES PERSONNES QUI ONT PARTICIPÉ A
L’ÉLABORATION DE CE TRAVAIL À TOUS CEUX QUE J’AI
OMIS DE CITER
Remerciements
À NOTRE MAITRE, PR ÉSIDENT ET RAPPORTEUR DE THÈSE.
DE PEDIATRIE
C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.
C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.
C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.
je ne le remercierai jamais assez pour son soutien, ses conseils judicieux et son
aide précieuse, merci infiniment
RESULTATS ….………….………….………….………….………….…………… 47
1-EPIDEMIOLOGIE ….………….………….………….………….…….………. 48
2-CLINIQUE ….………….………….………….………….……………..……… 49
3-RADIOLOGIE ….………….………….………….………….………………… 52
4-BIOLOGIE ….………….………….………….………….………….…….…… 59
5-TRAITEMENT ….………….………….………….………….………….……… 61
6-SURVEILLANCE ………………….………………….……………..…..……… 62
7-EVOLUTION ………………….………………….………………….…….…… 63
DISCUSSION ………………….………………….………………….……………… 64
CONCLUSION ………………….………………….………………….…………….. 79
RESUMES………………….………………….………………….……………..……. 81
8millions les cas de tuberculose dans le monde par an, avec une mortalité de
2millions. (1)
-Les pays du tiers monde sont particulièrement intéressés par ce fléau, cependant la
tuberculose suscite à nouveau la crainte dans les pays occidentaux, ceci étant dû à
morts dans le monde par la tuberculose au cours de la décennie 1990, dont 15 millions
dernière décennie, cependant, dans la littérature on ne trouve que de rares études sur
la tuberculose du nourrisson.
-La survenue de la tuberculose chez le nourrisson sur qui portera notre présente étude,
-La tuberculose chez le nourrisson possède des particularités par rapport aux autres
1
• Le risque de passage de la primo infection tuberculeuse ou tuberculose infection
à la tuberculose maladie est estimé à 43% chez les nourrissons, contre 15% chez les
fréquente
-Il nous a donc semblé utile de faire le point sur cette pathologie moyennant une
cas colligés au service de pédiatrie du CHU Hassan II de Fès lors d’une période qui
disponibles, les obstacles rencontrés soit pour confirmer la maladie ou bien sur le
plan thérapeutique et suivi des malades en les comparant avec les études récentes de la
littérature.
2
I-Définition de la tuberculose :
L’infection tuberculeuse résulte de la première pénétration du bacille tuberculeux
dans un organisme indemne de tout contact antérieur ; elle expose au risque ultérieur
d’une inhalation massive à partir d’un sujet très contagieux ou chez un sujet aux
moyens de défense diminuées ; âges extrêmes (très jeune enfant, vieilles personnes),
Puisque l’évacuation par voie aérienne du contenu des cavernes tuberculeuses est à
tuberculeuse.
3
II- Généralités :
1- Historique :
importance pour atteindre son maximum en Europe à la fin du XIXè siècle. (3)
Antoine Villemin (1842-1922) démontra en 1865 que la tuberculose peut être inoculée
et en 1882 Robert Koch (1843-1910) identifia le bacille qui porte son nom,enfin en
1895 Wilhem Conrad Roentgen (1845-1923) découvrit les rayons X,et Carlo Forlanini
§ Au XXè siècle
4
La chimiothérapie antituberculeuse apparaît à la fin de la seconde guerre mondiale.
pneumonectomie ont constitué des armes d’une efficacité inconstante dans la lutte
C’est à Waksman, Bugie, Schatz et à Feldman que revient le mérite d’avoir montré en
l’Ethambutol ne fut disponible en France qu’en 1970 bien que sa découverte aux états
5
2-Bactériologie :
dans les macrophages, au sein de cette cellule, M tuberculosis inhibe les mécanismes
est spécifique des seules mycobactéries, mais de toutes : sous l’action de la fuschine
chaude, le bacille se colore en rouge et n’est décoloré ni par l’acide nitrique,ni par
l’alcool (d’où BAAR) , avec 104 à 105 bacilles par millilitre,la probabilité d’un examen
positif est de 95% ;300 champs doivent être observés, ce qui nécessite environ 15
cultive en aérobie stricte, entre 35 et 37°C, sur milieux enrichis,le plus employé est
habituellement pas nécessaire pour identifier le BK. La culture ne peut être considérée
6
3-Mode de transmission de la tuberculose chez le nourrisson (3)
interhumaine. Les bacilles extracellulaires des foyers caséeux et des cavernes sont
éliminés dans l’air par les malades bacillifères toussant ou parlant, ils restent en
suspension dans l’air et peuvent donc être inhalés par tout sujet dans cet
-La fréquence à laquelle une infection survient après l’inhalation de bacilles viables
peut être évalués par la fréquence des réactions cutanées tuberculiniques positives
-Des études récentes (4) ont confirmé que l’agent contaminateur était dans la grande
majorité des cas pour le nourrisson, un proche, ceci est constamment vérifié pour les
tuberculoses aigues des premiers mois de la vie où le père ou la mère sont presque
comprise entre 3 et 8 semaines chez le nourrisson pour aboutir rapidement à cet âge à
-On comprend pourquoi devant un contage massif certain, la mise en route d’un
particulièrement élevé quand le contact a lieu en famille . Les facteurs de l’hôte comme
le jeune âge ou les maladies chroniques paraissent favoriser la progression plus rapide
transmissibles.
8
4-Facteurs de risque chez le nourrisson:
risque majeur d’infection tuberculeuse chez le jeune enfant, ce risque peut lui-même
être modulé par des interactions complexes entre le bacille, des facteurs
pour aboutir à des niveaux de risque majeurs d’infection latente ou de maladie (4,5).
chez les sujets contacts, et d’une part le nombre d’exposition, d’autres part la durée
l’exposition a lieu dans le cercle familial, environ 20 à 25% des enfants exposés à leur
domicile à un adulte contaminant vont être infectés et 40% d’entre eux vont évoluer
vers la maladie, ces pourcentages vont eux-mêmes être modulés par d’autre facteurs
rôle significatif.
risque de progression vers la maladie, toutefois l’âge seuil en dessous duquel ce risque
est présent n’est pas clairement défini. De même, les pathologies sous-jacentes
même.
semble également liée à une variabilité génétique du contrôle des défenses vis-à-vis de
l’infection.
9
4-3 Facteurs microbiologiques :
direct sont associés à un risque plus élevé d’infection mais aussi à un risque plus élevé
l’exposition se fait à domicile, ainsi dans ces conditions, près de 60% d’enfants exposés
s’avèrent infectés et plus des deux tiers d’entre eux ont des signes de maladie.
ont démontré que certaines souches bacillaires infectent un nombre plus grand de
identifiées.
il devrait être possible de mettre en place des réseaux efficaces de prévention de ces
maladie.
l’exploration des enfants au contact, une fois la déclaration reçue, prise en charge
10
III Epidémiologie de la tuberculose
Ø Dans le monde :(1)
Europe dès le XIXè siècle s’est accélérée dans les années 1950 avec la découverte de
nombre de tuberculeux dans le monde est très inégalement réparti. Les pays les plus
touchés sont les pays les plus pauvres. L’Afrique est le continent le plus touché, et
début des années 1990, quand son incidence a cessé de régresser régulièrement,
par le VIH.
11
Tableau I : épidémiologie mondiale de la tuberculose en 1990 d’après Koshi (6)
Amérique, sauf Etats unis et 117 000 000 560 000 220 000
Canada
Pacifique de l’Ouest sauf 574 000 000 2 560 000 890 000
Zélande
Nouvelle-Zélande et Japon
décennie. Ainsi selon les dernières estimations de l’OMS, dans le 11ème rapport sur la
7,4 millions en Asie et en Afrique subsaharienne, au cours de cette même année 1,6
millions de personnes seraient mortes de TB, parmi celles-ci 195.000 étaient infectées
la dernière décennie a été observé,dans plusieurs pays autant en Europe qu’aux Etats
unis (8,9,10).
12
-On pensait dans les années 70 que la TB de l’enfant allait disparaître, mais la tendance
actuelle vient de démentir cet optimisme. Ainsi on constate qu’au niveau mondial, il y a
1,3 millions de cas de tuberculose chez l’enfant. En France, elle représente 5,5% des
maladie varie en fonction de l’âge, il est le plus grand chez le nourrisson 43%, de 16 à
-Selon l’OMS la tuberculose tue environ 500 enfants par jour à travers le monde, et on
estime que 170000 enfants meurent chaque année des formes les plus sévères de la
13
Ø AU USA :
-L’incidence de la tuberculose du jeune enfant en 1994 était de 2,85 cas par 100000
enfants. (7)
-En 2002 ces valeurs ont augmenté pour atteindre un taux de 15,9% pour les enfants
de 0 à 4 ans.
Ø En France :
-Les résultas statistiques de 1996, ont montré que l’incidence de la tuberculose chez
5,1/100000 enfants.
Ø En Algérie :
Ø Au Maroc :
-La tuberculose de l’enfant demeure un problème de santé publique dans notre pays,
-Le risque annuel d’infection (RAI) c’est à dire l’incidence annuelle des cas infectés par
la tuberculose dans une collectivité qui est exprimé en pourcentage et qui reflète le
14
1994,chez 5155 enfants de préférence non vaccinés par le BCG,le RAI était estimé à
1,1%avec un écart important selon les régions ,ce chiffre étant de 0 ,62%en allant vers
endémicité tuberculeuse. Le risque étant encore plus élevé dans la population urbaine
1,6%, alors qu’il est de 0,9% en milieu rural, d’où la fréquence de la tuberculose plutôt
-La PIT est la forme la plus fréquente dans ce groupe d’âge, elle représente 55%
forme grave (miliaire, méningite) majorée par rapport aux enfants plus grands et à
étant donné :
souvent.
-la réponse immunitaire affaiblie par des maladies chroniques, un traitement aux
-l’étroitesse du contact par des parents contagieux étant donné que le nourrisson est
15
IV Prise en charge du nourrisson tuberculeux :
-Le nourrisson est exposé à la tuberculose au contact d’un adulte bacillifère. La période
tuberculosis dans un organisme jusque là indemne, d’où son nom : tuberculose initiale.
-La maladie se développe plus souvent dans les suites immédiates d’une infection
pour conséquence : d’une part une preuve bactériologique peu fréquente, et d’autre
important chez le nourrisson, il est estimé à 43% avant l’âge d’un an, 24% entre un et
cinq ans, 15% entre 11 et 15 ans, tandis que chez l’adulte il est de 5 à 10%
-Le nourrisson est moins souvent asymptomatique que l’enfant plus grand, par
exemple chez les nourrissons moins d’un an, la toux est présente dans 80% des cas,la
fièvre dans les 2 tiers des cas, et des troubles de l’alimentation dans près de la moitié
des cas.
-Le risque de développer une forme grave (forme disséminée, méningite) est plus
important (15).
sont plus fréquentes. Une fistulisation gonglionnaire doit être redoutée en cas de
16
poussée fébrile, toux, diminution brutale du volume gonglionnaire. Elle peut réaliser un
tableau asphyxique par inondation des voies aériennes en cas de fistulisation d’une
traduit que par la positivation des réactions tuberculiniques, dans ce cas elle est
situations.
Les milieux sociaux défavorisés ayant les difficultés d’accès aux soins ,les familles
17
b-Le diagnostic de tuberculose du nourrisson repose sur un faisceau
v Données para cliniques qui sont la clé du diagnostic à condition de les interpréter
considérée comme latente. Cette forme est relativement plus rare chez le nourrisson
que chez le reste des enfants : les examens bactériologiques restent classiquement
Cette découverte est toujours le fait d’une recherche systématique. On ne peut parler
de tuberculose latente que dans ces conditions précises et après des examens répétés
-infléchissement pondéral
-signes digestifs
Chez le nourrisson dans la série de Vallejo (16) la fréquence des principaux symptômes
est la suivante :
18
Toux (79%) fièvre (64%) anorexie (43%) râles localisés à l’auscultation ou weezing (38%),
pondéral, fébrile avec un clocher vespéral, ces signes deviennent alarmants par leur
tuberculinique.
brusque, une fièvre qui s’élève rapidement à 39 -40°c, chez un nourrisson bien portant,
avec anorexie, et langue propre, il existe des fois une discrète splénomégalie ; et par
conséquent tout état fébrile prolongé, avec conservation de l’état général, doit faire
membres; face antérieure du tibia, parfois la face postérieure de l’avant bras. Ces
nouures, de tailles variées, deviennent en quelques jours moins sensibles, prennent une
19
3-Formes cliniques de la tuberculose du nourrisson :
-Dans le cadre d’une étude réalisée sur 39 nourrissons dont l’âge moyen était
de 10mois, pendant la période allant de 1982 et 1989, les diagnostics ont comporté :
Une tuberculose endothoracique (33) patients, méningite (3), tuberculose miliaire (2)
symptômes courants, notons : la fièvre (22patients), la toux (7), la perte d’appétit (4),
des râles ou sifflements (4). Les clichés thoraciques ont mis en évidence des
adénopathies hilaires (22patients), des infiltrats (13), des atélectasies (3), et un aspect
miliaire (2). On a tenté des cultures chez neuf patients, dont sept furent positives.
-En règle générale, et selon les données de la littérature, les formes cliniques de TB du
représente plus de 80 % des cas. Toute suspicion de tuberculose, selon des données
primaire. Il peut s’agir, plus rarement, d’un foyer alvéolaire systématisé réalisant la
« pneumonie tuberculeuse ».
L’association d’une opacité segmentaire et d’une hyper clarté adjacente est très
• D’un épanchement pleural d’abondance variable ou d’un abcès froid pleural : opacité
• D’un gros cœur dont le volume sera apprécié par la mesure du rapport
La forme dite adulte de la tuberculose pulmonaire avec cavernes apicales à bords épais,
anormale une tomodensitométrie est justifiée. Elle permet de mieux évaluer le nombre
des adénopathies, leur localisation, leur caractère compressif. Après injection elles sont
hypodenses en leur centre et sont cernées par une prise de contraste en périphérie.
21
Dans la mesure où la tomodensitométrie peut déceler de petites adénopathies non vues
sur le cliché standard (15), elle est recommandée par certains systématiquement avant
l’âge de 5 ans. Cette attitude n’a toutefois pas été retenue par la récente conférence
thorax, si une tuberculose est suspectée. Elle permet de retrouver des anomalies
endobronchiques dans 60 % des cas où le cliché de thorax ne révèle que des lésions
la pleurésie sérofibrineuse est rare avant 2 ans. Le liquide pleural est inflammatoire
avec une cellularité à prédominance lymphocytaire. L’abcès froid est une forme rare de
pleurale.
Bouchut » : tâche blanchâtre à bord flou, peu saillante, siégeant sur la rétine près d’un
vaisseau.
-Le diagnostic repose sur la lecture des clichés thoraciques qui relèvent des images
réticulonodulaire.
dans 20 à 30% des cas), la recherche du mycobactérium est très large (tubages
Maroc, l’atteinte péritonéale est toujours secondaire à une autre lésion tuberculeuse,
cliniques. (20,21)
23
-signes cliniques : les douleurs abdominales et les signes généraux sont les maîtres
symptômes, une ascite douloureuse et fébrile est notée dans 70% des cas.
Représente 20% des cas de tuberculoses extra pulmonaires(20), elle est assez
ganglions lymphatiques, le plus souvent l’atteinte est localisée aux chaînes cervicales
ou sus claviculaires, elle est souvent bilatérale, la peau en regard est d’abord normale
d’ulcérations d’évolution torpide riche en BK, ces ulcérations finissent par donner des
le bacille n’est pas retrouvé, un granulome avec nécrose caséeuse peut être mis en
évidence.
24
3-6 La méningite tuberculeuse :
Les réactions cutanées à la tuberculine sont négatives une fois sur 2.la vitesse de
d’œil peut montrer les tubercules de « Bouchut ». Une imagerie cérébrale (TDM, IRM)
25
3-7 Tuberculose abdominale :
Elle est relativement plus rare. Le délai entre les premiers signes et le diagnostic
est souvent long car la tuberculose est rarement évoquée en première intention. Elle
lymphome, ce d’autant qu’il peut s’y associer une altération de l’état général avec
nourrisson aux États-Unis. Son diagnostic est souvent tardif. La maladie peut se
développer dans les suites initiales de l’infection ou plusieurs années plus tard, à la
suite d’une réactivation locale. Le rachis est le plus fréquemment atteint, surtout dans
les régions thoracique et lombaire : mal de pott (24). L’infection débute dans la partie
paravertébral. Tous les os peuvent être touchés : fémur, tibia, moins fréquemment les
une fois sur deux. Le diagnostic est fait par biopsie osseuse avec isolement du BK.
26
3-9 Tuberculose urogénitale :
règle que plusieurs années après l’infection. Isolée, elle se traduit le plus souvent par
comme Maltezou et al (un cas sur ses 100 TEP), il s’agit d’une péricardite tuberculeuse
constrictive.(20)
-Il peut s’agir également d’une tuberculose congénitale s’étant exprimé tardivement,
dans ce cas le risque de détresse respiratoire est fréquent 76%, une hépato ou
splénomégalie dans 65%, la fièvre est notée dans 57% des cas.
-La tuberculose cutanée qui occupe chez l’adulte la 5ème place parmi les autres formes
de tuberculose, s’avère très rare voire exceptionnelle chez le nourrisson selon une
27
V-Examens complémentaires :
Quelque soit le tableau clinique réalisé, même en cas d’examens systématiques,
élevée.
antituberculeux :
d’autres méthodes.
• Le tubage gastrique.
ganglion dans la bronche, soit une fistulisation avec émission de caséum épais,
LEWENSTEIN-JENSEN et COLESTAS.
28
A-Bilan spécifique :
-Une réaction de moins de 5mm doit être considérée comme négative ce qui n’exclut
-Une réaction entre 5 et 10mmest en rapport soit avec une immunisation par le BCG
-Une réaction supérieure ou égale à 10 mm exprime soit une tuberculose, soit plus
-En l’absence de BCG antérieur, une induration supérieure à 10mm traduit une
infection tuberculeuse
-Chez les sujets vaccinés la tuberculose est plus rare mais toujours possible, elle doit
revaccination.
-Ceci dit il existe des biais d’interprétation de l’IDR, influant ainsi la sensibilité de cette
l’enfant.
-faussement positive :
Ø effet booster quand le délai entre les 2 tests est inférieur à 6 semaines.
Les nouvelles techniques, pour intéressantes qu’elles soient, ont un coût et devraient
30
Ø Origine des prélèvements : la tuberculose étant avant tout une maladie de
nourrisson -étant donné qu’il ne peut pas cracher-par un tubage gastrique, réalisé le
matin à jeun avant le premier lever, ce liquide gastrique contient les sécrétions
respiratoires dégluties pendant la nuit, l’émission des bacilles étant discontinue, les
-Dans ce cadre une étude réalisée sur 50 enfants soupçonnés d’être atteints de
gastrique recueilli en début de matinée et une bronchoscopie par tube flexible avec
LBA, les échantillons ont été soumis à un examen des frottis pour déceler les BAAR et à
une culture pour déceler des mycobactéries, cette étude a conclu au fait que le lavage
gastrique possède une efficacité supérieure à celle du LBA pour une confirmation
combinant les deux processus était de 34% tandis que pour le lavage gastrique seul il
était de32%.(28)
diagnostic :
permet d’observer à l’immersion des bacilles rouges sur fond bleu. L’examen
microscopique est rapide peu coûteux, facile à mettre en œuvre,et permet une
microscopiques,il a 2 gros défauts :il n’est pas sensible ,il faut plus de 10000b/ml de
liquide examine pour qu’il soit positif,il n’est pas spécifique des mycobactéries
31
tuberculeuses,puisque toutes les mycobactéries sont des BAAR. Ceci dit un examen
plus utilisé. Mais depuis 1990, l’utilisation de milieux liquides s’est développée surtout
permet de raccourcir les délais de réponse.l’analyse Bactec dure en moyenne 27j contre
croissance.
général de toute inflammation (phase initiale exsudative suivie d’une phase cellulaire,
puis d’une cicatrisation avec fibrose), mais elle se singularise par la constitution de
ses preuves.
32
génomiques spécifiques. Toutefois, à l’heure actuelle la PCR ne peut prétendre
• Puces à acide désoxyribonucléique :en plein essor dans les pays développés,les
puces à ADN,sont une nouvelle application de la PCR non encore utilisables pour le
3-Imagerie thoracique :
a-Radiographie conventionnelle :
primaire. Il peut s’agir, plus rarement, d’un foyer alvéolaire systématisé réalisant la
« pneumonie tuberculeuse » ;
33
– soit hyperclarté avec distension.
• D’un épanchement pleural d’abondance variable ou d’un abcès froid pleural : opacité
• D’un gros cœur dont le volume sera apprécié par la mesure du rapport
La forme dite adulte de la tuberculose pulmonaire avec cavernes apicales à bords épais,
ventilation, fistuliser, ce qui est très fréquent chez le nourrisson, rarement le foyer
34
b- L’échographie thoracique:
l’enfant ses indications sont en croissance continue. Ses avantages sont multiples :
c- Tomodensitométrie :
Elle peut déceler de petites adénopathies non visibles sur le cliché standard, du
5ans.chez les nourrissons ayant une radiographie anormale, la TDM permet de mieux
évaluer le nombre des adénopathies, leur localisation, leur caractère compressif, elles
Elle présente des avantages d’un contraste spontané et d’une étude médiastinale
l’atteinte vertébro-medullaire.(2)
35
4- Endoscopie bronchique (31)
actuellement amélioré par la PCR, la sensibilité de l’examen étant toutefois à celles des
tuberculose est suspectée. Sa sensibilité est supérieure à celle de la radio thorax, elle
permet de retrouver des anomalies endobronchiques dans 60% des cas où le cliché de
endobronchique
-Elle permet enfin d’évaluer le degré d’obstruction bronchique et contribue à poser les
36
V-Evolution et complications:
L’évolution de la PIT ne se conçoit que traitée.
Le pronostic est meilleur que celui des formes patentes, mais le pourcentage des
complications, n’est pas nul. Dans le délai de 5ans, relativement court en matière de
méningés ou une miliaire, chez le nourrisson ce risque est majoré par rapport au grand
cette forme
apparaître :
découvrir le plus précocement possible afin d’enlever l’obstacle, soit par bronchoscopie
(ablation du granulome) soit par traitement par les corticoïdes. La persistance d’une
atélectasie pendant 3 semaines, entraîne une bronchectasie dans les mois qui suivent,
c’est pourquoi, il faut réaliser un suivi systématique par des radiographies de face et de
profil tous les 3 mois pendant au moins les premiers 6 mois d’évolution.
-Des fistulisations : elle se produisent dans 13 à 25% des cas selon les statistiques,
elles sont soit précoces, dans la moitié des cas, sinon elles peuvent se produire entre
le 5ème et le 8ème mois du traitement et ce dans 20% des cas. Elles peuvent être
coqueluchoide n’est pas exceptionnelle, elle est sèche ou productive et tenace, cet
accident peut s’accompagner ou être précédé par de la fièvre dans 70% des cas, d’un
37
amaigrissement, d’une stagnation pondérale, d’où l’indication de réaliser une
malgré le traitement actuel. Les autres manifestations telles une miliaire est assez
38
VII-Traitement :
1-Objectifs :
-Dépister et traiter les PIT latentes afin d’éviter l’évolution vers la tuberculose maladie,
multiples complications
-Proposer des traitements plus courts et efficaces avec moins d’effets secondaires
-Insister sur la vaccination néonatale par le BCG, dans le cadre de prévention contre les
2-Moyens et indications:
préventif et curatif.
Le BCG : fait partie du PNI dans notre pays, il est obligatoire avant l’entrée en
vaccination. Les enfants dont le test tuberculinique est négatif doivent être vaccinés ou
revaccinés. Après deux vaccinations par voie intradermique, les personnes dont les
réactions tuberculiniques restent négatives sont considérées comme ayant satisfait aux
obligations légales.
- L’efficacité du BCG, afin d’en juger, des études ont été multiples et ont donné des
Deux méta-analyses ont été rapportées : celle de Colditz et al, conclut à une efficacité
protectrice du BCG, importante dans les pays où le risque annuel d’infection est élevé.
39
taux de protection sont plus élevés pour les formes disséminées (64% pour les
-La tolérance du BCG : globalement le vaccin est bien toléré. Une ulcération locale et
une adénopathie dans le territoire de drainage sont les complications les plus
chez les sujets immuno-compétents, elles évoluent en règle vers la guérison. Le risque
d’adénite suppurée, estimé à 0,4% est plus important chez les nouveau-nés et les
jeunes enfants surtout si une dose pleine a été administrée, il faut utiliser chez eux une
demi-dose. (36)
-Les autres complications sont beaucoup moins fréquentes. Les ostéites sont très rares
Un cas de luxation septique de la hanche suite à une vaccination par le BCG a été
Les BCGites généralisées sont tout à fait exceptionnelles. Elles peuvent révéler ou
infection ou de tuberculose-maladie. Pour être efficace, le traitement doit être actif sur
résistants. (38)
simultanément en une seule prise le matin à jeun pendant un temps suffisamment long.
40
Tableau II : présentation et posologie des principaux antituberculeux :
v La tuberculose-infection :(39)
une réduction du risque de 80% pendant une période de 10ans par rapport à un groupe
placebo.
Afin de pallier les risques d’échec liés à une résistance primaire à l’INH et de réduire la
durée du traitement, certains ont proposé une bithérapie (INH, rifampicine) de 6 mois.
41
v La tuberculose-maladie :(40)
- Les méningites, les miliaires, les atteintes osseuses justifient une quadrithérapie
antibacillaires, cependant, leur usage s’avère important chez le nourrisson dans les
le risque de pachypleurite.
42
3-Surveillance :
Recherche de BK + + + +
Radiologie + +
43
Matériels et méthodes
44
20 cas de tuberculose chez le nourrisson ont été colligés au service de pédiatrie
Le diagnostic a été soit prouvé par la bactériologie ou par l’histologie soit et ceci dans
la plupart des cas fortement suspecté sur des arguments épidémiologiques, cliniques
ou radiologiques.
v Anamnèse :
En commençant par
v Données cliniques :
45
- Présence d’hémoptysie
- Présence d’adénopathies.
- Un examen direct des 3 échantillons recueillis par tubage gastrique, avec demande de
culture.
- Echographie abdominale.
v Evolution et évaluation :
Une fois le diagnostic établi, le traitement a été instauré au sein du service hospitalier
la tuberculose.
46
Résultats
47
1-Epidémiologie :
1-1 L’âge :
4mois et 2 ans.
1-2 Le sexe :
Dans notre série, on compte 11 garçons contre 9 filles, donc un sexe ratio de :
1,2.
4,5
4
3,5
3
2,5 Fille
2 Garçons
1,5
1
0,5
0
0-4mois 4-8mois 8-16mois 16-20mois 20-24mois
soins.
A été retrouvé chez plus de la moitié des nourrissons, 13 cas où le contage était
positif soit 65%, et 7 cas où il était incertain ou négatif et donc 35%, l’un des parents,
en particulier la mère a été incriminée dans 7 des cas soit 54% des cas, le père dans 3
cas soit 23%, la sœur dans 1 cas soit 8%, la grand-mère dans 1 cas, l’oncle dans 1 cas,
48
1-5 -La vaccination par le BCG selon le PNI:
Chez le reste des patients, c’est à dire 6 patients, le vaccin par le BCG n’a pas été
2- Clinique :
2-1- Motif de consultation :
Toux 18 90
Fièvre au long cours 17 85
Altération de l’état général 11 55
Dyspnée 9 45
Sueurs nocturnes dans un contexte fébrile 8 40
Signes digestifs 4 20
Adénopathies cervicales 3 15
Hémoptysie 1 5
20
18
16
14
12
cas
10
8
6
4
2
0
ux
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n
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no
Fi
t
ra
dé
lté
A
A
49
2-2 -Examen clinique :
- Examen abdominal : anormal dans 5 cas donc 25%, avec hépatomégalie dans 2 cas,
moyenne abondance.
mois.
été retrouvé.
- 2 cas d’ascite tuberculeuse dont un cas associée à une tuberculose pulmonaire soit
10%.
50
Graphique 3 : Répartition des cas de tuberculose selon la localisation :
tuberculose pulmonaires
miliaire
tuberculose pleuro
pulmonaire
ascite tuberculeuse
tuberculose
gonglionnaire
PIT
cavernome tuberculeux
51
3-Radiologie :
3-1- La radio pulmonaire
Réalisée chez tous les patients : a été anormale dans 16 cas soit dans 80%,
Pleurésie enkystée 1
Radiographie normale 4
52
Image1 : radiographie pulmonaire montrant une pleurésie de moyenne
53
Image3 : cliché thoracique montrant une caverne tuberculeuse du poumon droit
gauche
54
3-2 une échographie thoracique :
Fut réalisée dans 2 cas soit 10% afin de confirmer un épanchement pleural
retrouvé préalablement sur la radio thoracique, elle a mis en évidence dans le 1 er cas un
épanchement pleural droit cloisonné par endroits, et dans le 2ème cas un épanchement
pleural droit épais libre. Ce qui confronté aux données épidémiologiques, cliniques et
droit
55
3-3 une échographie abdominale :
Réalisée dans 4 cas, en présence de signes d’appel digestifs, soit 20%, elle a
elle a montré un épanchement péritonéal, avec agglutination des anses. Et dans les
56
3-4- une TDM thoracique :
Réalisée dans 2 cas soit 10% dans le cadre de tableaux cliniques avec
symptomatologie sévère avec lésions pulmonaires étendues à la radio, dans le 1er cas
elle a montré une pleurésie enkystée et multi cloisonnée, dans le 2 ème cas, elle a montré
une atteinte micronodulaire diffuse aux deux champs pulmonaires, avec foyers alvéolo-
multicloisonnée
57
3-5- une TDM cérébrale :
Réalisée dans 1 cas, soit 5%, où on a suspecté une méningite surajoutée à une
tuberculose.
hydrocéphalie triventriculaire.
58
4-Biologie :
l’IDR a été positive dans 4 cas c à d 20% des cas, incertaine dans 2 cas soit 10%
et négative dans 14 cas soit 70%, ceci étant du fort probablement à la malnutrition ce
qui est le cas pour presque tous les nourrissons de notre série.
- Une hyperleucocytose dans 15 cas soit 75% et une lymphocytose dans 12 cas.
soit 60%.
4-3 - Bactériologie :
A été réalisée chez tous les nourrissons, elle a été positive dans 2 cas soit 10% et
v Ponction pleurale :
A mis en évidence dans les 3 cas un liquide pleural jaune citrin, rivalta positif, à
prédominance lymphocytaire.
lymphocytaire, dans le 2 ème cas, elle a montré un liquide jaune citrin, rivalta positif, à
v Ponction lombaire :
Réalisée dans les cas de miliaire du fait d’une suspicion de méningite associée,
v Fibroscopie bronchique :
59
A été réalisée dans 3 cas, à la recherche de compression des voies respiratoires, en
4-4- Histologie :
60
5-Traitement :
- Isoniazide : 5mg/kg/j
- Un traitement par les corticoïdes fut instauré à la dose de 2mg/kg/j au début avec
- Une oxygénothérapie, fut instauré chez les nourrissons ayant des troubles
respiratoires.
- Un drainage pleural répété fut réalisé chez les nourrissons ayant un épanchement
pleura.
61
Tableau III : schéma thérapeutique suivi selon les formes cliniques
Miliaire 2RHZ/4RH dans les 4 cas Bonne sauf dans 2 cas (décès)
6-surveillance :
de notre série :
consultation + + + + + +
hospitalisation expectoration
Radio thoracique + + + + + +
Le dosage des transaminases fut réalisé dans 2 cas où on a suspecté une atteinte de la
fonction hépatique.
62
7-Evolution :
- Elle était bonne dans la plupart des cas, avec réponse positive au traitement
dans la quasi-totalité des cas , jugée sur le gain du poids, l’amélioration des signes
Dans les deux cas, il s’agissait de nourrissons reçus dans un tableau de détresse
- Deux patients n’ont pas adhéré au traitement, ils ont quitté la structure hospitalière
63
Discussion
64
La tuberculose ou la peste blanche comme on l’appelait auparavant reste l’une
des maladies les plus répandues et les plus meurtrières de l’histoire. Elle touche en
particulier les pays du tiers-monde, mais elle suscite à nouveau la crainte dans les
expliquant l’important délai diagnostique retrouvé dans notre série, ce délai allant de
15j à 2mois, en moyenne 40j, ce qui rejoint les constatations vues dans les séries de
Garnier et al, où le délai moyen était de 1,5 mois (extrêmes de 10j à 3, 5 mois) et
fréquent, il est estimé à 43% chez le nourrisson contre 15% chez le grand enfant et 5 à
10% chez l’adulte, avec un risque accru de développer une forme grave, disséminée
(miliaire, méningite), ce risque est majoré par rapport à l’enfant plus grand et à
l’adulte.
Le nourrisson est particulièrement exposé dans notre pays étant donné : son
jeune âge et donc son statut immunitaire encore immature, ceci étant associé à des
lieu dans le cercle familial, le confinement du lieu d’exposition joue un rôle significatif,
des facteurs liés à l’hôte ; son jeune âge augmente le risque de progression à la TB
65
liée probablement à une variabilité génétique du contrôle des défenses vis-à-vis de
l’infection.
enfants de migrants : 80 à 93% des cas aux états unis, 82% en Belgique et 70% en
France, un milieu défavorisé représente un autre facteur de risque ce qui rejoint les
constations faites dans notre série où 90% des nourrissons étaient issus d’un milieu
immédiat fut retrouvé chez 78%, Starke et al 70% ce qui est également le cas dans
notre série où le contage a été intrafamilial dans 65% des cas, la mère étant incriminée
- Ceci nous conforte dans la réalisation large de l’IDR à la tuberculine à fortiori devant
nourrisson non vacciné, où s’il se majore de plus de 10mm par rapport à un test
antérieur en cas de BCG, ceci dit on sait qu’il existe des biais d’interprétation de
Les résultas n’ont pas été concluants, des cas de tuberculose avec IDR négative ont
pu être rapportés chez la plupart des nourrissons de notre série ceci étant dû fort
de notre série avec constatation d’un retard staturo-pondéral chez 70% des cas, vu
66
qu’ils sont issus majoritairement de milieux socio-économiques défavorisés, il
faut garder à l’esprit un schéma pratique simple. D’une part,il faut insister sur le
prédictive positive ne peut être appréciée qu’au regard d’un faisceau d’arguments
d’infection aigue.
Mantoux qui est retiré du commerce mais plutôt celle de Mérieux qui s’avère plus
- Malgré le fait que le nourrisson est le plus souvent moins asymptomatique que
l’enfant plus grand, tous les auteurs insistent sur le peu de spécificité des signes
Bien souvent à cet âge la tuberculose est plus sévère du fait de l’étroitesse du contact
et de l’immaturité du système immunitaire à cet âge, ce qui est le cas dans notre série
67
-Concernant la fréquence des symptômes, dans notre série elle se présente comme
suit :
Tableau I : fréquence des symptômes chez les nourrissons dans notre série.
Toux 18 90
Râles à l’auscultation 14 70
Dyspnée 9 45
Adénopathies cervicales 3 15
Hémoptysie 1 5
Toux (79%) fièvre (64%) anorexie (43%) râles localisés à l’auscultation ou weezing
68
Tableau II : mettant en évidence la fréquence des signes cliniques dans la série de
Vallejo.
Toux 79
Anorexie 43
Râles à l’auscultation 38
Signes digestifs 17
Perte de poids 15
Convulsions 11
Tableau III : montrant la fréquence des signes cliniques dans la série de Garnier et Al
Toux 68
Fièvre 62
Dyspnée 54
Adénopathies 48
Signes digestifs 35
On note un rapprochement entre les deux séries avec la notre, avec une
69
L’essentiel est de penser à la TB devant tout contexte à risque, devant toute situation
la plus fréquente de notre série dans 40%, ce qui rejoint les constatations faites dans
la série de Starke et al avec une différence près que dans cette dernière série les
une atélectasie, soit une hyperclarté avec distension, l’association d’une opacité
endobronchique.
70
- Un gros cœur dont le volume sera apprécié par la mesure de l’indice cardio-
thoracique et qui devrait faire rechercher une péricardite tuberculeuse, forme très rare
chez le nourrisson
- La forme dite adulte de la TB pulmonaire avec cavernes apicales à bord épais liés à
- Ainsi dans notre série, un épanchement pleural a été retrouvé chez 3 de nos patients
soit 15%.
Dans la série de Garnier et al (44) il était retrouvé dans deux cas soit 20%. Cette forme
- Une image de miliaire a été retrouvée chez 4 de nos patients 20%, dans la série de
Garnier et al elle fut notée chez 2 patients soit 30%, ce qui rejoint à peu près nos
résultas, et ceux dans la série de Starke et al, où la miliaire était également une forme
- Cependant aucun cas de péricardite tuberculeuse n’a été rapporté ni dans notre série
thoracique chez l’adulte, quant à l’enfant, ses indications sont en croissance continue,
aérien), du médiastin en cas de doute entre une masse médiastinale et le thymus chez
71
Une échographie thoracique fut réalisée dans 3 cas de notre série afin de confirmer le
diagnostic de pleurésie, ainsi que pour guider la ponction dans un but diagnostique et
thérapeutique.
cliché standard, elle permet de mieux évaluer le nombre des adénopathies, leur
L’examen tomodensitométrique réalisé dans deux cas de notre série, nous a permis de
mieux apprécier l’extension initiale des lésions pulmonaires, révélation d’un foyer de
condensation parfois non vu sur le cliché standard, nous a permis aussi de préciser la
Par contre cet examen a été réalisé chez presque tous les malades dans la série de
-Les formes cliniques retrouvées dans notre série ont pu être schématisées de la
manière suivante :
pourcentage selon les cas
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
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C
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72
- On note une prédominance de la TB pleuro-pulmonaire ,mais aussi la présence assez
50
pourcentages
40
30
20
10
0
TB pulmonaire miliaire pleurésie TB
tuberculeuse tuberculeuse gonglionnaire
sens.
-En ce qui concerne la recherche du BK par examen direct, elle s’avère sans grand
Le recueil des prélèvements à cet âge est fait lors d’un tubage gastrique le matin à
jeun avant le premier lever, à répéter 3 jours de suite. Des études dans ce sens ont été
unanimes sur le rendement meilleur des tubages gastriques par rapport aux LBA dans
le recueil des échantillons à soumettre à l’examen des frottis pour déceler des BAAR.
73
Ainsi dans notre série, la recherche du BK par examen direct fut positive dans
30%,dans celle de Starke et al, elle fut positive dans 22% des cas.
tuberculose du nourrisson .ce qui rejoint les constatations de Garnier et al, celles de
Truffot-Pernot (35) et al qui eux insistent sur les nouvelles techniques, respirométrie
tuberculose du nourrisson.
5 ans.
- 3 ponctions lombaires ont été réalisées dans notre série revenant blanches toutes les
trois, les mêmes constatations ont été rapportées dans la série de Garnier et al, Starke
et al où la ponction lombaire a été réalisée chez presque tous les patients revenant
- Des ponctions biopsies péritonéales ont été effectuées dans notre série devant une
ascite avec signes d’appel digestifs chez 2 patients, elles ont mis en évidence une
tuberculose péritonéale. Ce qui n’est pas le cas dans la série de Garnier et al, ni celle
thorax si une tuberculose est suspectée chez l’enfant notamment le nourrisson (31).
74
Sa sensibilité est supérieure à celle de la radiographie du thorax, elle permet de
retrouver des anomalies endobronchiques dans 60% des cas où le cliché de thorax ne
Dans la série de Garnier et al, cet examen fut pratiqué chez tous les patients montrant
des lésions dans 75% à type d’inflammation, compression des voies respiratoires dans
66%, un granulome dans 33%, une endoscopie normale dans 17% des cas.
Dans la série de Starke et al elle était normale dans 42% des cas, anormale dans 58%
issus de :
- Données para cliniques qui sont la clé du diagnostic à condition de les interpréter
75
Quand le diagnostic de TB a été posé ou fortement suspecté, un traitement à base
d’antibacillaires est proposé selon des schémas qui diffèrent selon la forme clinique
(38).
ou d’une tuberculose-maladie. Pour être efficace, le traitement doit être actif sur les
bien codifié, celui du nourrisson diffère quelque peu. Tous s’accordent pour
névrite optique rétro bulbaire à cet âge. En conséquence toutes ces équipes
est poursuivie pour le reste du traitement, 4mois pour les formes simple, et 7 mois
voire plus pour les formes graves, quoique un traitement le plus court possible est
respiratoires graves dès l’admission des patients entraînant leur décès avant même
76
notamment chez le jeune enfant. Ces indications peuvent être résumées dans les
_ Ainsi une corticothérapie fut associée chez 3 patients de notre série afin de prévenir
ou de fistulisation, ou dans les formes graves comme la miliaire, comme cela est
contaminateur, l’identification n’a pas toujours été possible dans notre série du fait
du manque d’adhésion au dépistage .ce problème a déjà été soulevé par Toppet et al,
Starke et al qui n’ont retrouvé un contage que dans 33 à 70% des cas.
a quelques années elle est de nouveau proposée, de multiples travaux ont en effet, pu
protection réelle qu’elle apporte contre les formes les plus sévères de la maladie (33).
- Des études ont été multiples dans ce sens et ont donnée des résultats très
discordants, mais elles ont été unanimes quant à l’efficacité protectrice du BCG,
notamment dans les pays où le risque annuel d’infection est élevé comme c’est le cas
plus élevés pour les formes disséminées 64% pour les méningites, 78% pour toutes
formes disséminées. Globalement le vaccin par le BCG est bien toléré. Une ulcération
locale et une adénopathie dans le territoire de drainage sont les complications les plus
77
communes apparaissant dans moins de 1% après vaccination intradermique chez les
Le risque d’adénite suppurée, estimé à 0,4% est plus important chez le nouveau-né.
Les autres complications sont beaucoup plus rares voire exceptionnelles telles que les
La prévention passe aussi dans notre contexte par l’amélioration du niveau de vie de la
population en plus d’une éducation sanitaire en vue d’un diagnostic précoce et d’un
78
Conclusion
79
La recrudescence actuelle de la tuberculose chez l’enfant en bas âge,
notamment chez le nourrisson,en dépit des efforts déployés dans le cadre de la lutte
aux soins.
néonatale en vue de protéger le nourrisson contre les formes les plus sévères de
la maladie.
v Diagnostic précoce des cas de tuberculose notamment les formes graves, et leur
traitement correct.
v Assurer un bon suivi des malades dans les CDST, afin d’avoir une bonne
80
Résumés
81
Résumé
et ses moyens de prévention, ce sujet a pris plus d’ampleur avec l’avènement du Sida
et l’apparition de bacilles résistants aux antituberculeux habituels aussi bien dans les
millions nouveaux cas de TB par an dans le monde, dont 30000 nouveaux cas dans
pédiatrie de l’hôpital Hassan II durant une période allant de 2001 à 2006, nous avons
essayé d’éclaircir certains points concernant ce problème, en nous basant dans cette
étude, tout d’abord sur les facteurs épidémiologiques à savoir; l’âge, le sexe, le niveau
de BK, et l’imagerie, et puis on a évalué l’évolution des patients traités d’abord au sein
- Les résultats retrouvés ont montré une légère prédominance masculine, sexe
ratio à 1,2, avec un pic à 4 mois et 2ans, un contage intrafamilial dans 65% des cas,
maternel dans 54%des cas ,un niveau socio-économique défavorisé dans la quasi-
totalité des cas,une vaccination par le BCG dans uniquement 45% des cas. Quant aux
82
signes cliniques ayant motivé une consultation, ils ont été dominés dans la majeure
partie des cas par une toux fébrile (85% des cas).
retrouvé dans 40%, des cas, suivis par la miliaire dans 20%, et 15% de TB pleuro
miliaire.
- L’isolement du BK a été possible dans seulement 10% des cas vu le recours aux
méthodes conventionnelles qui ne sont plus aussi fiables, d’où l’intérêt de privilégier à
tranche d’âge.
plupart des nourrissons de notre série quoiqu’on a rencontré quelques difficultés pour
- Ceci dit, la TB du nourrisson qui est une forme assez rare, reste cependant
contribuer à protéger ces enfants contre des formes les plus sévères de la maladie.
83
Summary
The paediatric tuberculosis was likely and remains an eventual disease because
of its current frequency, its epidemic evolution, its diagnostic difficulties and its means
of prevention. This subject has expanded with the advent of AIDS and the emergence
In our study, which focused on infant TB, about twenty reported cases of
hospital Hassan II during a period from 2001 to 2006, a slight male predominance was
noted, sex ratio at 1.2 with a peak at 4 months and 2 years, an interfamilial
contamination was noted in 65% of cases, maternal in 54% of cases, a level of socio-
economic disadvantage was the dominant in almost all cases, which joined the results
found in the other series, a BCG vaccination in only 45% of cases. As for clinical signs
that prompted a consultation, they were dominated in most cases by a feverish cough
in 85% of cases.
Regarding the clinical forms, isolated lung damage was found in 40% of cases,
followed by the miliary in 20% and 15% of pleuro-pulmonary TB, peritoneal TB in 10%
The isolation of mycobacterium tuberculosis (BK) has been possible in only 10%
of cases because of the use of conventional methods that are no longer reliable, unlike
84
the Western series in which the figure was higher, hence the interest to promote, in
In all, the diagnosis of infant TB was based on a variety of clinical, biological and
85
ﻣﻠﺨﺺ
ﯾﺸﻜﻞ داء اﻟﺴﻞ ﻋﻨﺪ اﻷﻃﻔﺎل ﻣﺮض اﻟﻌﺼﺮ ﻧﻈﺮا ﻟﺘﻔﺸﯿﮫ و ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺗﺸﺨﯿﺼﮫ و اﻟﻮﻗﺎﯾﺔ ﻣﻨﮫ ,اﻟﺸﻲء اﻟﺬي ﺳﺎھﻢ ﻓﯿﮫ اﻻﻧﺘﺸﺎر اﻟﻮاﺳﻊ
ﻟﻤﺮض اﻟﺴﯿﺪا ,وﻛﺬا ﻇﮭﻮر ﻋﺼﯿﺎت ﻛﻮخ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻸدوﯾﺔ اﻟﻤﻀﺎدة ﻟﻠﺴﻞ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﺣﺎﻟﯿﺎ ,ﺳﻮاء ﻛﺎن ذﻟﻚ ﻓﻲ اﻟﺪول اﻟﻤﺘﻘﺪﻣﺔ أو ﻓﻲ ﺑﻠﺪان
اﻟﻌﺎﻟﻢ اﻟﺜﺎﻟﺚ .
-ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺘﻲ أﺟﺮﯾﻨﺎھﺎ ﺣﻮل داء اﻟﺴﻞ ﻟﺪى اﻟﺮﺿﻊ ﺑﺼﺪد ﻋﺸﺮﯾﻦ ﺣﺎﻟﺔ ﺷﺨﺼﺖ و ﻋﻮﻟﺠﺖ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ أﻣﺮاض اﻟﻄﻔﻞ ﻓﻲ
اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ اﻟﺤﺴﻦ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﺑﻔﺎس ,و ذﻟﻚ ﺧﻼل اﻟﻤﺪة اﻟﺰﻣﻨﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺮاوﺣﺖ ﺑﯿﻦ 2001و ,2006ﺗﺒﯿﻦ ﻟﻨﺎ أن ھﻨﺎك زﯾﺎدة ﻃﻔﯿﻔﺔ
ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﻓﻲ ﺟﻨﺲ اﻟﺬﻛﻮر ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﺎﻹﻧﺎث ,ﻣﻊ ارﺗﻔﺎع إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺮﺿﻊ ﺧﻼل اﻟﺸﮭﺮ اﻟﺮاﺑﻊ واﻟﺴﻨﺔ اﻟﺜﺎﻧﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ ,ﻓﻲ 65 %ﻣﻦ
اﻟﺤﺎﻻت ﺗﻢ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻌﺪوى ﻋﻦ ﻃﺮﯾﻖ اﻷﺳﺮة ,و ﻓﻲ 54%ﻛﺎن اﻟﺸﺨﺺ اﻟﻤﻌﺪي ھﻮ اﻷم .ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺴﺠﻠﺔ ﻟﺪﯾﻨﺎ ﻛﺎﻧﺖ ذات
ﻣﺴﺘﻮى ﺳﻮﺳﯿﻮ اﻗﺘﺼﺎدي ﻣﺘﺪﻧﻲ ,اﻟﺸﻲء اﻟﺬي ﻟﻮﺣﻆ ﻓﻲ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻟﺪراﺳﺎت اﻷﺧﺮى 45% .ﻓﻘﻂ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﺗﻠﻘﺖ ﺗﻠﻘﯿﺤﺎ ﺿﺪ ﻣﺮض
اﻟﺴﻞ.
-و ﻗﺪ ﺷﻜﻞ اﻟﺴﻌﺎل اﻟﻤﺼﺤﻮب ﺑﺎرﺗﻔﺎع درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة اﻟﻌﺮض اﻷﺳﺎﺳﻲ اﻟﻤﺆدي إﻟﻰ اﺳﺘﺸﺎرة ﻃﺒﯿﺔ و ذﻟﻚ ﻓﻲ 85%ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.
-أﻣﺎ ﻓﯿﻤﺎ ﯾﺨﺺ ﺗﻤﺮﻛﺰ اﻟﺪاء ,ﺷﻜﻠﺖ اﻹﺻﺎﺑﺔ اﻟﺮﺋﻮﯾﺔ اﻟﻤﻨﻌﺰﻟﺔ 40 %ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺸﺨﺼﺔ ﻣﺘﺒﻮﻋﺔ ب اﻟﻤﯿﻠﯿﯿﺮ ﻓﻲ ,20%ﻛﻤﺎ ﺗﻢ
ﺗﺴﺠﯿﻞ إﺻﺎﺑﺔ ﻣﺰدوﺟﺔ ﻟﻠﺮﺋﺔ و اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺮﺋﻮي ﻓﻲ 10%. 15%ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻛﺎﻧﺖ ھﻨﺎك إﺻﺎﺑﺔ ﻏﺸﺎء اﻟﺒﻄﻦ ,ﻓﻲ ﺣﯿﻦ ﻟﻢ ﺗﻤﺜﻞ إﺻﺎﺑﺔ
اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ إﻻ 5%ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.
-ﻧﻈﺮا ﻟﻜﻮن اﻟﻮﺳﺎﺋﻞ اﻟﻤﺘﻮﻓﺮة ﻟﺪﯾﻨﺎ ﻏﯿﺮ ﻛﺎﻓﯿﺔ ﻟﻢ ﻧﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﻋﺰل ﻋﺼﯿﺎت ﻛﻮخ إﻻ ﻓﻲ 10%ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ,ﺑﻌﻜﺲ اﻟﺪراﺳﺎت اﻟﻐﺮﺑﯿﺔ
ﺣﯿﺚ ﻛﺎﻧﺖ ھﺪه اﻟﻨﺴﺒﺔ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ,ﻣﻤﺎ ﯾﻮﺟﺐ ﺿﺮورة اﺳﺘﺨﺪام وﺳﺎﺋﻞ أﻛﺜﺮ ﺗﻘﺪﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ.
-ﻓﻲ ﺟﻞ اﻟﺤﺎﻻت أﻇﮭﺮت ﺻﻮرة اﻷﺷﻌﺔ وﺟﻮد إﺻﺎﺑﺔ .ﻛﻤﺎ ﺗﻢ ﺗﺴﺠﯿﻞ أﯾﻀﺎ ﻣﺪى أھﻤﯿﺔ اﻟﺘﻨﻈﯿﺮ اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﻟﻠﺸﻌﺐ اﻟﮭﻮاﺋﯿﺔ ﺳﻮاء ﺑﻐﺮض
اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ أو اﻟﻌﻼج ﺧﺼﻮﺻﺎ ﻟﺘﻌﺪد اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﺘﻨﻔﺴﯿﺔ ﻟﺪى ھﺪه اﻟﻔﺌﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ.
-ﻟﻘﺪ ﺗﻢ ﺗﺴﺠﯿﻞ ﻧﺘﺎﺋﺞ ﺟﯿﺪة ﻟﺪى ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﺑﻌﺪ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﻌﻼج اﻟﻘﺼﯿﺮ اﻟﻤﺪى اﻟﻤﻘﺘﺮح ﻣﻦ ﻃﺮف ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﯿﺔ,رﻏﻢ ﺑﻌﺾ
اﻟﺼﻌﻮﺑﺎت اﻟﺘﻲ واﺟﮭﺘﻨﺎ ﻓﻲ ﻣﺘﺎﺑﻌﺔ ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻت.
و ھﻜﺬا :
-ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﺸﺨﯿﺺ داء اﻟﺴﻞ ﻋﻨﺪ اﻟﺮﺿﻊ ﯾﺠﺐ اﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ وﺟﻮد ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ اﻷﻋﺮاض اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ ,اﻟﺒﯿﻮﻟﻮﺟﯿﺔ ,و اﻹﺷﻌﺎﻋﯿﺔ ﻣﻊ
اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ ﻋﻠﻰ اﻟﻮﺳﻂ اﻟﻤﻌﯿﺸﻲ اﻟﺬي ﯾﺴﺎھﻢ ﺑﻨﺴﺒﺔ ﻛﺒﯿﺮة ﻓﻲ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﻤﺮض.
-ﻛﻤﺎ أن داء اﻟﺴﻞ ﻟﺪى اﻟﺮﺿﻊ رﻏﻢ ﻧﺪرﺗﮫ ﯾﺒﻘﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻤﻜﻨﺔ ,ﻣﻤﺎ ﯾﺴﺘﻮﺟﺐ ﺗﻌﻤﯿﻢ اﻟﺘﻠﻘﯿﺢ ﺿﺪ ھﺬا اﻟﺪاء ﺑﻌﺪ اﻟﻮﻻدة ﻟﺤﻤﺎﯾﺔ اﻷﻃﻔﺎل ﻣﻦ
ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺨﻄﯿﺮة
86
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