200 Questions Isolées en QCM-Dermatologie, Vénérologie, Cancérologie Cutanée

Marie MERLANT
Ludovic LETICH
99 bd de l'H<lpltal
Editions Vernazo go 175013 PARIS -Tél. 014424 13 61
www.vg-editions.com
Toute reproduction, même partielle, dè cet ouvrage est intel'dite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce $Olt+ photographie, microfilm,
bandè magnétlquè, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des pèines
pr'évues par la lot du 11 mars 1957 sur la proteètion des droits d'auteurs.
Novembre 2015 • ISBN : 978•2-8183-1442-5

..--.
,
NOUVELLES RECOMMANDATIONS
Acné:
• ANSM 2014: Contraception Norgestimate / acné
ANSM 2012 : Information patients lsotrétinoïne
AFSSAPS/SFD 2009 : Acné
AFSSAPS 2007 : Traitement acné
Psoriasis:
ANSM 2011 : Méthotrexate
ANSM 2012 : Acîtréline
Infections cutanéo-muqueuses et des phanères bactériennes et mycosiques de l'adulte et de
l'enfant
ANSM 2011 : Arrêt commercialisation Oxacilline PO
• ANSM 2011 : Arrêt commercialisation Kétoconazole PO
Infections sexuellement transmissibles : Gonococcies, Chlamydiae, Syphilis, Papillomavirus,
Trichomonas
CNGOF 2012 : Infections génitales hautes
•, HAS 2011 i Gonocoque
HAS 2010: Chlamydiae
Infection par le VIH : Manifestations cutanéo-muqueuses
MORLAT2014
MORLAT 2013
Questios isolées QCM • Dermatologie • 3

Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides
• HAS 2010 +++
Purpuras de l'adulte et de l'enfant
DGS 2015: Vaccin méningocoque C +++
DGS 2014 : prophylaxie des infections invasives à méningocoque+++
HCSP 2014 : Bexsero
HCSP 2013: Recommandations contre le IIM B +++
Lymphomes cutanés
HAS-lnCa 2013 ALD Lymphome non hodgkinien +++
HAS•lnCa 2012 : Guide LNH +++
HAS-lnca 2013 : Guide Lymphome hodgkinien +++
Œdème de Quincke et anaphylaxie
• HAS 2013 +++
SFAR 2010 +++
Toxidermies
HAS 2010 +++ : Nécrolyse épidermique toxique (syndromes de Stevens-Johnson et de ---
Lyell)
4 - Editions VG
Dans le traitement pour l'acné, I' ANSM 2014 et 2012, I' AFSSAPS / SFD 2009,
l'AFSSAPS 2007 recommandent:
Le norgestimate est désormais prescrit en 1 ère intention en cas de contraception chez une
femme acnéique
B- L'isotrétinoïne est lié à un PPG (programme de prévention de la grossesse)
C - Avant un traitement par isotrétinoïne, il faut informer du risque tératogène, le risque de
survenue de troubles psychiatriques, la nécessité d'une contraception efficace.
D- La contraception efficace doit être débutée au moins 1 mois avant, le test de grossesse doit
être négatif dans les 3 jours précédant la prescription, on poursuit la contraception pendant le
traitement puis 1 mois après l'arrêt, on fait un test de grossesse 5 semaines après l'arrêt
E- Les effets secondaires de l'isotrétinoïne sont : la tératogénicité, les troubles psychiatriques, la
xérose cutanée, la contre-indication aux cyclines, l'exacerbation aiguë durant le premier mois
i't~k~~7Ë~;;;:,;;:::~::,~--,.,,
de traitement.
re~
· D- Association de folates 1
E- Mise à jour des vaccins et contraception

· qêlVl:i':A Concernant l'acitrétine dans le psoriasis, l'ANSM 2012 recommande:
-~A -La prise est quotidienne et par voie orale ---------------<
8 -L'information de la patiente est indispensable : tératogénicité, contraception efficace, accord de
soins et contraception
C - La contraception efficace doit être supérieure à un mois avant le début du traitement, le test de
grossesse doit être négatif dans les 3 jours précédant chaque prescription mensuelle, la durée
de prescription maximale est de un mois non renouvelable
D - La délivrance doit se faire dans les 7 jours après la prescription
E - La poursuite de la contraception efficace doit se prolonger 3 mois après arrêt du traitement
:yf:\Cli'l:iJi L'ANSM 2011 recommande:
' A·: ·L'arrêt de la commercialisation de l'oxacilline PO
B- L'arrêt de la commercialisation du kètoconazole PO
C- En cas de furoncles multiples, anthrax, localisation à risque (médiofaciale ou périorificielle),
terrain fragile ou signes généraux compliquant un furoncle simple ou de furonculose : le
traitement est pénicilline M cloxacilline PO 10 jours
D- En cas d'œsophagite candidosique ou candidose étendue, résistante, de l'immunodéprimé
(VIH stade SIDA), le traitement recommandé est : fluconazole PO
E- En cas d'œsophagite candidosique ou candidose étendue, résistante, de l'immunodéprimé
(VIH stade SIDA), le traitement recommandé est: kétoconazole PO
Ouestios isolées OCM - Dermatologie - 5

La CNGOF 2012, 1,iHAS2iï11-ët;foüïrëcommandëiïtëïiîiïsiâï,riseencÏÏarge des
infections génitales hautes (IGH}:
Le DIU n'est pas associé à un sur-rlsquËicÏ'ÏG°i:fenÏ'absence d'autres facteurs
NFS-P / CRP peuvent être normales sans éliminer une IGH non compliquée, échographie
pelvienne est recommandée. Si doute, on pourra ajouter une biopsie de l'endomètre, un TOM
ou une IRM injectée. Si un doute persiste, une cœlioscopie diagnostique sera faite
La cœlioscopie a une place diagnostique en 2 nd intention, thérapeutique s'il y a un abcès tuba-
ovarien de plus de 3 cm, de suivi si douleur pelvienne chronique ou infertilité
La cœlioscopie est systématique dans le suivi
En cas d'IGH liée à une 1ST, un bilan sérologique d'IST est nécessaire
/~;;;;Jl
1 La CNGOF 2012, la HAS 2011 et 2010 recommandent dans la prise en charge des
)f ;jl infections génitales hautes {IGH):
Les IGH non compliquées se traitent en hospitalisation
Les IGH non compliquées se traitent en ambulatoire
Les IGH non compliquées se traitent par ofloxacine + métronidazole PO 14J, on ajoute une
injection de ceftriaxone IM en cas de gonocoque ou du contexte (haute prévalence, facteurs de
risque, suivi aléatoire).
En cas dïGH non compliquée, les patientes doivent être revues dans un délai bref (3 à 5 J)
En cas d'IGH survenant sur un DIU, il est recommandé de le retirer et de l'envoyer en
bactériologie
·a
CNGOF2012, la HAS 2011 et 2010 recommandent dans Îa prïsè ëiï-ë}iargê ëïës
fections génitales hautes (IGH}:
En cas d'IGH compliquée par un abcès tubo-ovarien, le traitement est la ceftriaxone +
métronidazole + doxycycline IV pendant 14 à 21 J
Le drainage est systématique si l'abcès tuba-ovarien est supérieur à 3 cm
L'antibioprophylaxie des IGH est recommandée lors d'une hystérosalpingographie en cas de
notion de dilatation tubaire ou d'ATCD d'IGH
D- Après une IVG médicale, l'antibioprophylaxie est recommandée
E• Dans le dépistage des patients et patientes asymptomatiques, en première intention la PCR
chlamydiae-gonocoque est faite sur le premier jet d'urine (homme) et autoprélévement vaginal
, (fe'"mc-cm_e-'-)-----------------------------'
1,'!Q~Ml,t] Le rapport Morlat 2013/_201_4 recommande :
,.A-,.L~-biiâiïinitiaÏ paraëiiniquëësi : 2 Ei:isA sûr 2préùivëmënis + 1 western bioCun typage
lymphocytaire, une charge virale, un test génotypique de résistance, un groupage HLA 85701,
sous type VIH 1, sérologie VHB, VHC, VHA, THPA VDRL, CMV, toxoplasmose, test IGRA. un
frottis cervico vaginal (femme).
B - On y associe un bilan préthérapeutique: NFS-P/ TP TCA/ créatininémie / Bilan hépatique
complet/ phosphorémie / protéinurie/ glycémie à jeun/ examen anomalies lipidiques/ lipase/
bandelette urinaire/ albumine/ ostéodensitométrie ,..-,..
C - Il est recommandé d'instaurer un traitement antirétroviral chez toute personne VIH+, quelque
soit son nombre de LTCD4
D. On attendra un délai de 2 semaines en cas de: pneumocystose, toxoplasmose, CMV, herpès,
tuberculose non méningée
E- On attendra un délai de 2 semaines en cas d'atteinte méningée (cryptocoque, tuberculose)
6 - Editions VG
JViiQêJ~{~t!ij La HAS 201 0 recommande pour le lupus :
., ï{.''. ,'o~n~ le lupus discoîde on peut avoir une alopécie cicatricielle temporaire
B. Le vespertilio est une lésion érythromato-squameuse malaire, aux contours émiettés, non
prurigineux au niveau des joues, nez, cou, front, décolleté, doigts
C. Les lésions annulaires sont indépendantes des poussées, ce sont des plaques pseudo-
psoriasiques polycycliques, photosensibles, touchant la moitié supérieure du corps ne laissant
pas ou peu de cicatrice, liée aux Ac antj SSA et pouvant être induites par les médicaments
D . Le lupus discoïde se manifeste par des plaques cicatricielles bien limitées atrophiques (au
centre) et papule-squameuses en périphérie.
E. La recherche d'atteintes cutanées aiguës (vespertilio), subaiguës (lésions annulaires) et
i-,-,.=ccc~h~ro~niques (lupus discoîde)
·;;9t;i\lj(~~îft.'HCSP 2013 / 2013/ 2014 et la DGS 2014 recommandent:
, A:• ·Lo;s, d'une infection invasive à méningocoque (IIM), il y a un risque de méningococcémle,
purpura fulminans, arthrite, péricardite, pneumonies invasives
B · La transmission du méningocoque se fait suite à une exposition aux goutellettes de Flügge,
moins d'un mètre, plus d'une heure en face à face
C • L'altération de la voie du complément est un facteur favorisant d'une IIM. Il y a une colonisation
de la muqueuse rhino-pharyngée puis une translocation vers le sang
D • Tout malade présentant des signes infectieux avec à l'examen clinique, pratiqué chez un sujet
totalement dénudé, la présence d'un purpura ne s'effaçant pas à la vitro pression et
comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de diamètre supérieur ou égal à
3 millimètres, doit immédiatement recevoir une première dose d'un antibiotique, administrée si
possible par voie intraveineuse (IV), à défaut par voie intramusculaire (IM), quel que soit l'état
hémodynamique du patient. L'important est d'administrer en urgence un antibiotique : de
préférence Ceftriaxone
E • Face à une suspicion d'IIM à l'hôpital, il est recommandé à l'admission: les prélèvements
indispensables au diagnostic étiologique doivent être effectués (ponction lombaire en absence
de contre-indication, prélèvement sanguin ou de lésion purpurfque cutanée).
i\iQ~~l'~H{ll Concernant les lymphomes de hodgkin : Penser au lymphome de Hodgkin devant :
A• des adénopathies profondes cervicales basses, asymétriques, fermes, indolores,
généralement non fixées et persistantes
des douleurs ganglionnaires déclenchées par l'ingestion d'alcool
8• des signes généraux : amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes profuses
C• une toux chronique
D· un prurit inexpliqué
E• un syndrome inflammatoire biologique : élévation franche de la VS avec une CRP normale.
Concernant les lymphomes de hodgkln : Devant une adénopathie persistante
d'origine inconnue après élimination d'une cause locale ou infectieuse, adresser à
l'hématologue ou en milieu oncologique spécialisé afin de :
réaliser une biopsie exérèse pour confirmer le diagnostic par analyse histopathologique
montrant la présence des cellules caractéristiques de Reed-Sternberg
-...,'
B· éviter formellement toute corticothérapie avant la biopsie exérèse
C· L'exérèse doit être totale et élargie (curage ganglionnaire)
D· L'exérèse doit être totale et élargie (curage ganglionnaire)
,_ E· éviter formellement toute corticothérapie après la biopsie exérèse
,_.,/
,.,/
Concernant les lymphomes de hodgkin : Effectuer un bilan d'extension pour estimer
.... le stade et identifier des facteurs pronostiques :
R~di~graphie du thorax :
TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne ;
TEP-FDG;
Aucun dosage de marqueur tumoral n'est actuellement recommandé. ,

. Chez un sujet contact d'un patient atteint d'une infeCÏioÏÏ·irÏvasive iï méÏÏingocoquê de ;
sérogroupe B : '
La vaccination du sujet contact est reccmmandèe uniquement dans 2 situations :çjrappe.ëie ·
cas ou situations épidémiques
B- Les grappes de cas sont définies par la survenue d'au moins 2 cas d'IIM B:
• même collectivité ou groupe social
délai inf ou égal 4S
• souches identiques couvertes par le vaccin Bexsero® ou ne pouvant être différenciées.
C- Les situations épidémiques:
• Critères d'alerte épidémique
• Souche non couverte par le vaccin BEXSERO
D- La vaccination n'est pas recommandée pour les cas sporadiques
E- Il est réalisé en 4 doses, mais n'élimine pas le portage
i'J,f!ç~,1~'.(! Le OGS 2014 recommande:
"·"x:"·'j'[-~'~' 5 critères de notifications des Infections invasives im-ec--.n""l-ng_o_c_o_q_u_e_s_ _ _ __
B- Isolement bactériologique de mèningoccques ou PCR positive à partir d'un site normalement
stérile (sang, LCS, liquide articulaire, liquide pleural, liquide péritonéal, liquide péricardique,
liquide de la chambre antérieure de l'œil) ou à partir d'une lésion cutanée purpurique.
C- Présence de diplocoques Gram négatif à l'examen microscopique du LCS.
D- LCS évocateur de méningite bactérienne purulente (à l'exclusion de l'isolement d'une autre
bactérie) ET présence d'éléments purpuriques cutanés, quel que soit leur type.
E- Présence d'un purpura fulminans (purpura dont les éléments s'étendent rapidement en taille et
en nombre, avec au moins un élément nécrolique ou ecchymotique de plus de trois millimètres
de diamètre, associé à un syndrome infectieux sévère, non attribué à une autre étiologie).
i)l'i9~M/;1:P'iîi La SFAR 2010 et la HAS 2013 recommandent pour le choc anaphylactique:
· ·Â'. Il ê'xiste 5 grades dans l'anaphylaxie
B- Le grade 1 : Présence de signes cutanéo•muqueux généralisés
C- Le grade 2: Atteinte multiviscérale modérée (au moins 2 fonctions atteintes)
D- Le grade 3 : Atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant un traitement
spécifique.
L e 4 : Arrêt circulatoire eVou respiratoires
a SFAR 2010 et la HAS 2013 recommandent pour le choc anaphylactique:
A- Les signes cutanés peuvent être absents ou n'apparaitre qu'après la remontée tensionnelle.
B- Appel aide urgente, et arrêt de l'injection du produit suspecté si possible
C- Concertation médico-chirurgicale (abstention, simplification, accélération ou arrét du geste
chirurgical, rallongement du geste opératoire)
D- Oxygène pur et contrôle rapide des voies aériennes
E- Remplissage vasculaire: cristalloïdes isotoniques (30 mL·kg-1) puis amidons (30 mL·kg•1)
8 • Editions VG
! ,,ocr•ki~\j La SFAR 201 o et la HAS 2013 recommandent pour le choc anaphylactique :
A- Ad;énaline IVpartitration, toutes les 1 à 2 rnin-;·seloniegradedesévéritède la réaction
La tachycardie ne contre-indique pas l'utilisation d'adrénaline
B- Grade 1: pas d'adrénaline
C- Grade 11 : bolus de 100 à 200µg
D- Grade Ill ; bolus de 1000 à 2000 µg
E- Grade IV : traitement d'un arrêt circulatoire
• MCE : massage cardiaque externe
• BOLUS de 1 mg d'ADRENALINE toutes les 1 à 2 minutes puis 5 mg à partir de la
3ème injection,
Les doses d'adrénaline doivent être augmentées, puis relayées par une perfusion continue de
, 0,05à0,1 µg·kg-1·min-1.
•···oêl\lit!f l La SFAR 2010 et la HAS 2013 recommandent pour le choc anaphylactique:
C 'A~~; 'S(t~~ïï"êhOSPâSiîï'ë"••;"·•····iaïbütamofSpray ou si forme d emblée sévère salbutamol IV
1
• B- Si femme enceinte :
Décubitus latéral gauche
Remplissage vasculaire: cristalloîdes puis colloïdes (comme chez une femme non enceinte)
Adrenaline
• 1er bolus de 100 à 200 µg IVD,
• renouvelé toutes les 1 à 2 minutes selon l'effet obtenu
C- Si enfant :
Remplissage vasculaire: cristalloïdes (20 ml,kg-1) puis colloïdes (10 ml.kg-1).
Adrenaline :
• 1er bolus de 1 µg.kg-1, jusqu'à 5 à 10 µg.kg-1
• En cas d'arrêt circulatoire (grade IV), bolus de 10 µg.kg-1.
• Les bolus itératifs d'adrénaline peuvent être relayés par une perfusion continue
débutée à 0,1 µg.kg-1.min-1.
Si patient traité par 11-bloquants :
Augmenter la posologie d'adrénaline
En cas d'inefficacité de l'adrénaline: glucagon (1 à 2 mg IVD) à renouveler toutes les 5
minutes
Collapsus cardiovasculaire réfractaire à l'adrénaline (>10 mg injectés)
Noradrénaline: 0,1 µg·kg-1 ·min-1
··-···· ....... .
Questios isolées QCM • Dermatologie - 9
iffl{~ Selon la HAS 2010 concernant la nécrolyse épidermique toxique (NET) :
A - On transfère en centre spécialisé si : surface atteinte supérieure ou égale à 10%, Bicarbonates
< 20 mmol/I, Urée> 10 mmol/I, Glycémie> 14 mmol/I, Fréquence respiratoire> 20, p02 < BO
mmHg ou évolution rapide ou Absence de critères sus-jacents mais progression
B- La NET est probable s'il y a au moins 3 critères :
• atteinte érosive muqueuse multifocale ;
• signe de Nikolsky (qécollement de l'épiderme sous la pression du doigt);
• décollements épidermiques ;
• lésions cutanées violacées disséminées ne prédominant.pas aux extrémités ;
• vésicules, bulles ou • cocardes » atypiques.
C- Une biopsie cutanée avec examen histopathologique et réalisation d'une immunofluorescence
directe est indispensable pour confirmer le diagnostic et surtout pour écarter avec certitude
d'autres maladies bulleuses dont la présentation clinique peut être voisine.
D- D'autres examens sont importants pour l'évaluation de la causalité:
• sérologie de M. pneumoniae (précoce, et répétée après 2 ou 3 semaines);
• sérologies d'autres agents de pneumopathies atypiques (Chlamydiae ... ) ;
• sérologie VIH ;
• sérologie luplque.
E- Les diagnostics différentiels possibles sont :
• brûlure thermique ou caustique (anamnèse, absence d'érosions muqueuses,
disposition des lésions cutanées, histologie) ;
• pemphigus paranéoplasique (histologie et immunofluoresœnce, anticorps sériques) ;
• dermatose bulleuse à lgA linéaire (histologie et immunofiuorescence);
• épidermolyse staphylococcique (nourrisson, absence d'érosions muqueuses,
histologie);
• pustulose exanthématique (pustules conftuentes, histologie) ;
• autres éruptions médicamenteuses graves (érythème pigmenté fixe bulleux généralisé
et exceptionnellement type DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic
Symptoms).
10 • Editions VG
Corrigé
ANSM 2014/ 2012/ AFSSAPS+SFD 2009 / AFSSAPS 2007 :
Le norgestimate est désormais prescrit en 1 ère intention en cas de contraception

chez une femme acnéique
L'isotrétinoïne est liée à un PPG programme de prévention de la grossesse

Avant un traitement par isotrétinorne, il faut informer du risque tératogène, le
risque de survenue de troubles psychiatriques, la nécessité d'une contraception
efficace.
La contraception efficace doit être débutée au moins 1 mois avant, le test de

, grossesse doit être négatif dans les 3 jours précédant la prescription, on poursuit
i la contraception pendant le traitement puis 1 mols après l'arrêt, on fait un test de
1 grossesse 5 semaines après l'arrêt
i
; Les effets secondaires de l'isolrétinoïne sont : la tératogénicité , les troubles
i psychatriques, la xérose cutanée, la contre-indication aux cyclines, l'exacerbation
.....•. i .Jaiguë durant le prel111iEir111c:,is ..cJ.':l . lr.ai.t.e.f1'.l.e11.t _.... ---,,,,...,.----=-....
!. "A - ! F i Réponse : BCDE i
i
. , . , : 8 - f V ANSM 2011 : méthotrexate
: N.1c~ 1 v r
;; :i5:J··· +· f La prise est hebdomadaire
·u·;D-,V,L
,. d': i········t··········i a peso1.
og1e se marque sur I' ordonnance en mg/semaine
.
,,û,1 E - i V ; Préciser sur l'ordonnance le jour de la prise
.. '-l , j Association de folates
W:m'f-iî::~::;":::•ss••œptO, Réponse : ABCD !
,:,<;fo·:-;-v- La prise est quotidienne et par voie orale

''1·······•>········
"'i ' L'information de la patiente est indispensable : tératogénicité, contraception
efficace, accord de soins et contraception
La contraception efficace doit être supérieure à un mois avant le début du

traitement, le test de grossesse doit étre négatif dans les 3 jours précédant
,E- j F chaque prescription mensuelle, la durée de prescription maximale est de un mois
! non renouvelable
,,,;]
·,;··,';.'-!\
La délivrance doit se faire dans les 7 jours après la prescription
;.;:;;_/~:]i
La poursuite de la contraception efficace doit se prolonger 2 ans après arrêt du
~. ·-·····- ·--.,....,........
Questios isolèes QCM • Dermatologie • 11

-lV1 Réponse : ABCD
! V . ANSM 2011 :
C-f\TI
·--·-··+-·-j
o-; v_1 L'arrêt de la commercialisation de l'oxacilline PO
L'arrêt de la commercialisation du kétoconazole PO
En cas de furoncles multiples, anthrax, localisation à risque (médiofaciale ou

périorificielle), terrain fragile ou signes généraux compliquant un furoncle
simple ou de furonculose : le traitement est pénicilline M cloxacilline PO 10 jours
En cas d'œsophagite candidosique ou candidose étendue, résistante, de

l'immunodéprimé (VIH stade SIDA), le traitement recommandé est : fluconazole
PO
En cas d'œsophagite candidosique ou candidose étendue, résistante, de
l'immunodéprimé (VIH stade SIDA), le traitement recommandé N'EST PAS: le
kétoconazole PO CAR AMM SUSPENDUE EN RAISON D'UNE
HÉPATOTOXICITÉ
A- 1V I Réponse : ABCE
Ë3 :·rv· CNGOF 2012 :
o-=-r-F-i Le DIU n'est pas associé à un sur-risque d'IGH en l'absence d'autre facteur de
·--···--·-·---- risque
NFS-P / CRP peuvent être normales sans éliminer une IGH non compliquée,
échographie pelvienne est recommandée, si doute on pourra ajouter une biopsie
de l'endomètre, un TOM ou une IRM injectée, si un.doute persiste une
cœlioscopie diagnostique sera faite
La cœlioscopie a une place diagnostique en 2nd intention, thérapeutique s'il y a

un abcès tubo-ovarien de plus de 3 cm, de suivi si douleur pelvienne chronique
ou infertilité
La cœlioscopie N'est PLUS systématique dans le suivi
En cas d'IGH lié à une 1ST, un bilan sérologique d'IST est nécessaire
Réponse : BCDE
Les IGH non compliquées NE se traitent PAS en hospitalisation
Les IGH non compliquées se traitent en ambulatoire
Les IGH non compliquées se traitent par ofloxacine + métronidazole PO 14J on

ajoute une injection de ceftriaxone IM en cas de gonocoque ou du contexte (haute
prévalence, facteurs de risque, suivi aléatoire.)
En cas d'IGH non compliquée, les patientes doivent étre revues dans un délai
bref (3 à 5 J)
En cas d'IGH survenant sur un DIU, il est recommandé de le retirer et de

l'envo er en bactériolo ie
12 - Editions VG
CNGOF 2012 / HAS 2011 / HAS 2010 :
:.. ,-·cc···•·f":: ;·;
En cas d'IGH compliquée par un abcès tube-ovarien, le traitement est la

ceftriaxone + métronidazole + doxycycline IV pendant 14 à 21 J
Le drainage est systématique si l'abcès tul)O-ovarien est supérieur à 3 cm
L'antibioprophylaxie des IGH est recommandée lors d'une hystèrosalpingographie

en cas de notion de dilatation tubaire ou d'ATCD d'IGH
Après une IVG médicale, l'Antibioprophylaxie N'est PAS recommandée
Réponse : ABCD
•· :············: ·· Le bilan initial paraclinique est: 2 ELISA sur 2 prélèvements+ 1 western blot, une
typage lymphocytaire, une charge virale, un test gènotypique de résistance, un
groupage HLA B5701, sous type VIH 1, sérologie VHB, VHC, VHA, THPA VDRL,
CMV, toxoplasmose, test IGRA, un frottis cervico vaginal (femme).
On y associe un bilan préthérapeutique : NFS-P/ TP TCN créatininémie / Bilan

hépatique complet/ phosphorémie / protéinurie/ glycémie à jeun/ examen
anomalies lipidiques/ lipase/ bandelette urinaire I albumine/ ostéodensitométrie
Il est recommandé d'instaurer un traitement antirétroviral chez toute personne

VIH+, quelque soit son nombre de LTCD4
On attendra un délai de 2 semaines en cas de : pneumocystose, toxoplasmose,

CMV, herpès, tuberculose non méningée
Réponse : BCDE
Dans le lupus discoïde on peut avoir une alopécie cicatricielle définitive
Le vespertilio est une lésion érythromato-squameuse malaire, aux contours

émiettés, non prurigineux au niveau des joues, nez, cou, front, décolleté, doigts
Les lésions annulaires sont indépendantes des poussées, ce sont des plaques
pseudo-psoriasiques polycycliques , photosensibles, touchant la moitié supérieure
du corps ne laissant pas ou peu de cicatrice, liée aux Ac anti SSA et pouvant être
induit par les médicaments
Le lupus discoïde se manifeste par des plaques cicatricielles bien limitées

atrophiques (au centre) et papulo-squameuses en périphérie.
subaiguës (lésions
Questios isolées QCM - Dermatologie - 13

Réponse : ABCDE
Lors d'une infection invasive à méningocoque (IIM), il y a un risque de

méningococcémie, purpura fulminans, arthrite, péricardite, pneumonies invasives
La transmission du méningocoque se fait suite à une exposition aux goutellettes

de Flügge, moins d'un mètre, plus d'une heure en face à face
L'altération de la voie du complément est un facteur favorisant d'une IIM. Il y a

une colonisation de la muqueuse rhino-pharyngée puis une translocation vers le
sang
Tout malade présentant des signes infectieux avec à l'examen clinique, pratiqué
chez un sujet totalement dénudé, la présence d'un purpura ne s'effaçant pas à la
vitro pression et comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de
diamètre supérieur ou égal à 3 millimètres, doit immédiatement recevoir une
première dose d'un antibiotique, administrée si possible par voie intraveineuse
(IV), à défaut par voie intramusculaire (IM), quel que soit l'état hémodynamique
du patient. L'important est d'administrer en urgence un antibiotique : de
préférence ceftriaxone
Face à une suspicion d'IIM à l'hopital, il est recommandé à l'admission : les

prélèvements indispensables au diagnostic étiologique doivent être effectués
(ponction lombaire en absence de contre-indication, prélèvement sanguin ou de
---+-le_·s_io_n~purpurigue cutanée).
Réponse : BCD-
HAS-lnCa 2013:
Penser au lymphome de Hodgkin devant:
des adénopathies superficielles cervicales basses, asymétriques, fermes,

indolores, généralement non fixées et persistantes ;
des signes généraux : amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes
profuses
• une toux chronique ;
un prurit inexpliqué ;
des douleurs ganglionnaires déclenchées par l'ingestion d'alcool ;
un syndrome inflammatoire biologique: élévation franche et conjointe VS
etCRP.
Réponse:
HAS-lnCa 2013:
Devant une adénopathie persistante d'origine inconnue après élimination d'une

cause locale ou infectieuse, adresser à l'hématologue ou en milieu oncologique
spécialisé afin de :
réaliser une biopsie exérèse pour confim,er le diagnostic par analyse

histopathologique montrant la présence des cellules caractéristiques de
Reed-Sternberg ;
• éviter fom,ellement toute corticothérapie avant la biopsie exérèse.
L'exérèse doit être totale mais non élargie (pas de curage ganglionnaire).
14 - Editions VG
js;,1::i:1 A - i V • . . Réponse : ABCE
.. ·.· .. B - i V i HAS-lnCa 2013:
;: ~; -'.·:\:'i..ê;'°'"'"'i' "V"i
!;;:;:'.: D: iF ~ Effectuer un bilan d'extension pour estimer le stade et identifier des facteurs
;;',> ;{,-7-; pronostiques :
J:::fJ( · radiographie du thorax;
H<; ,;::: • TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne ;
J:,;:J•; • TEP-FDG;
1:,""'.frj • VS, albuminémie.
i ~_ii, D'autres examens seront décidés selon la clinique et le stade (biopsie de moelle).
L: çf;J Aucun dosage de marqueur tumoral n'est actuellement recommandé.
· ·, .: rt, E - V Mener une évaluation préthérapeutique pour éclairer les options de traitement:
.,.;; • hémogramme, CRP, LDH, phosphatases alcalines, ionogramme,
·'.; :i créatininémie et estimation de la DFG, bilan hépatique, sérologies VHB,
tt::;r~ •
VHC, VIH ;
selon les cas: estimation de la fonction ventriculaire gauche, de la
-✓
14i:i~iD~ ,:'.iH~SE:?:i::;:~.:~'=~,:::::DE i
:[°t5·;; \T; La vaccination du sujet contact est recommandée uniquement dans 2 situations:
, :;···· :-· ···1 grappe de cas ou situations épidémiques
;,,i;.; , Les grappes de cas sont définies par la survenue d'au moins 2 cas d'IIM B :
:,:-. • même collectivité ou groupe social
i ~.;_._•\ •
délai inférieur ou égal 4 semaines
. .., , • souches identiques couvertes par le vaccin Bexsero® ou ne pouvant être
., : •: E - V : différenciées.
! Les situations épidémiques:
! •
Critères d'alerte épidémique
: • Souche couverte par le vaccin BEXSERO
i La vaccination n'est pas recommandée pour les cas sporadiques
J
h,·,·•-~······, ... Il est réalisé en 4 doses,.!:r!.!!is n'élimine pas le portage .,
. . iA-: F : Réponse: BCDE i
'. ;i :1~·~:~ 1DGS 2014 : '
l:1 D - i V I Il y ai critères de notifications des Infections invasives à méningocoques

';•~. . . :~---1
! Isolement bactériologique de méningocoques ou PCR positive à partir d'un site
i normalement stérile (sang, LCS, liquide articulaire, liquide pleural, liquide
i péritonéal, liquide péricardique, liquide de la chambre antérieure de l'œil) ou à
i partir d'une lésion cutanée purpurique.
1 Présence de diplocoques Gram négatif à l'examen microscopique du LCS.
;:: E - i V : LCS évocateur de méningite bactérienne purulente (à l'exclusion de l'isolement
:!! · : d'une autre bactérie) ET présence d'éléments purpuriques cutanés, quel que soit
: leur type.
~:t?'{: Présence d'un purpura fulminans (purpura dont les éléments s'étendent
i.;'i;-',fq rapidement en taille et en nombre, avec au moins un élément nécrotique ou
'· .. ,... ecchymotique de plus de trois millimètres de diamètre, associé à un syndrome
['•:t.~.;~;-~~i_in_f_ec_t_ie_u_x_s_é_v_è_re~,_n_o_n_a_tt_ri_b_ue_·_à_u_n_e_a_u_tr_e_e_·t_io_lo~ie~.----------~
Ques1ios isolées QCM • Dermatologie - 15

A-, F j Réponse : BCDE
ê_:J\i'.= HAS 2013 / SFAR 2013:
1
C- [ Vj
D- .,Y_. Il existe 4 grades dans l'anaphylaxie
· Le grade 1 : Présence de signes cutanée-muqueux généralisés
Le grade 2: Atteinte muttiviscérale modérée (au moins 2 fonctions atteintes)
Le grade 3 : Atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant un
traitement spécifique.
Le rade 4 : Arrêt circulatoire et/i:iu=re~sLpc..ira~t"'o-"-ir-'-e-----~~----==
Réponse : ABDE
HAS 2013 / SFAR 2013 :
Les signes cutanés peuvent être absents ou n'apparaître qu'après la remontée
tensionnelle.
Appel aide urgente, et arrêt de l'injection du produit suspecté si possible
Concertation médico-chirurgicale (abstention simplification, accélération ou arrêt
du geste chirurgical)
Oxygène pur et contrôle rapide des voies aériennes
Remplissage vasculaire: cristalloîdes isotoniques (30 ml·kg-1) puis amidons (30
,...,--+~~m=L~·k=:.:1J_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
. •·• .. Réponse : ABE;
Adrénaline IV par titration, toutes les 1 à 2 min, selon le grade de sévérité de la

réaction
La tachycardie ne contre-indique pas l'utilisation d·adrénaline
Grade 1 : pas d'adrénaline
Grade Il :bolus de 10 à 20µg
Grade Ill : bolus de iOO à 200 µg
Grade IV : traitement d'un arrêt circulatoire
MCE : massage cardiaque externe
BOLUS de 1 mg d'ADRENALINE toutes les 1 à 2 minutes puis 5 mg à
: partir de la 3ème injection,
i Les doses d'adrénaline doivent être augmentées, puis relayées par une perfusion
i continue de 0,05 à 0, 1_hi,g:!5.9-1 ·min-1. ··-·-··-··-·· .... ---~=c-'
A :..LYJ Réponse : ACDE
B • \ F I HAS 2013 / SFAR 2013:
V • Si bronchospasme : salbutamol spray ou si forme d'emblée sévère salbutamol IV
Si femme enceinte :
Décubitus latéral gauche
Remplissage vasculaire: cristalloïdes puis amidons (comme chez une femme non
enceinte)
Adrénaline
1er bolus de 100 à 200 µg IVD,
• renouvelé toutes les 1 à 2 minutes selon l'effet obtenu
Si enfant:
Remplissage vasculaire: cristalloïdes (20 ml.kg-1) puis colloïdes (10 ml.kg-1).
Adrénaline :
1er bolus de 1 µg.kg• 1, jusqu'à 5 à 10 µg.kg-1
En cas d'arrêt circulatoire (grade IV), bolus de 10 µg.kg-1.
• Les bolus itératifs d'adrénaline peuvent être relayés par une perfusion
continue débutée à 0, 1 µg.kg-1.min-1.
Si patient traite par B-bloquants :
Augmenter la posologie d'adrénaline
En cas d'inefficacité de l'adrénaline: glucagon (1 à 2 mg IVD) à renouveler toutes
les 5 minutes
Collapsus cardiovasculaire réfractaire à l'adrénaline (>10 mg injectés)
Noradrénaline: 0,1 µg·kg-1·min-1
16 • Editions VG
Réponse : ABCDE
HAS 2010:
On transfère en centre spécialisé si : surface atteinte supérieure ou égale à 10%,

Bicarbonates< 20 mmol~, Urée> 10 mmol/I, Glycémie> 14 mmol/I, Fréquence
respiratoire > 20, pO2 < 80 mm Hg ou Évolution rapide ou Absence de critères
sus-jacents mais progression
La NET est probable si il y a au moins 3 critères:
atteinte érosive muqueuse multifocale ;
signe de Nikolsky (décollement de l'épiderme sous la pression du doigt) ;
décollements épidermiques ;
lésions cutanées violacées disséminées ne prédominant pas aux
extrémités ;
vésicules, bulles ou « cocardes » atypiques.
Une biopsie cutanée avec examen histopathologique et réalisation d'une
immunofluorescence directe est indispensable pour confirmer le diagnostic et
surtout pour écarter avec certitude d'autres maladies bulleuses dont la
présentation clinique peut être voisine.
D'autres examens sont importants pour l'évaluation de la causalité:
sérologie de M. pneumoniae (précoce, et répétée après 2 ou 3
semaines);
sérologies d'autres agents de pneumopathies atypiques (Chlamydias ... );
sérologie VIH;
sérologie lupique.
Les diagnostics différentiels possibles sont:
• brûlure thermique ou caustique (anamnèse, absence d'érosions
muqueuses, disposition des lésions cutanèes, histologie):
pemphigus paranéoplasique (histologie et immunofluorescence, anticorps
sériques);
dermatose bulleuse à lgA linéaire (histologie et immunoftuorescence);
épidermolyse staphylococcique (nourrisson, absence d'érosions
muqueuses, histologie);
pustulose exanthématique (pustules confluentes, histologie) :
autres médicamenteuses graves (érythème pigmenté fixe
bulleux aé11éralis,é et exc;eptiorrne,llerneI1t DRESS (Drug Reaction
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et O / En l'absence de discordance,
l'étudiant a la note maximale soit 1 1 Dans le cas d'une discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas
de deux discordances, la note passe à 0,2 sur 1 1 Dans le cas de 3 discordances ou plus, la note est de
zéro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items /
L'absence de réponse à une question entraine zéro à la question/ Total du dossierQCM sur 10.

.....
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18 - Editions VG
20 - Editions VG
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k~i1è1;;!,:\l:n~G.i~ile~·~litrirïdé~~~~~fali~~Jièci~s;6~~:1G~;$~hti~Ji;dfa1~~es·•
piiêudl:icPS:?rràsiqûes:polycyc~qü~s;;ph'<;,io:Sebsitjrs~;:lôuthà~t'lamoitîe···:•':... :..··•·
. . rëdu'cqrpsr,i~s)11lssaht:"pa$:.efù"p~ude ç:i9;ifr1ce,dlifili;aµ,x'.,i>.êari!i SSA·..
~tipf~i~, ~1.êtr~tfjîltt'.ëf~?f?~~êri}~cE·:i; ;}{fr)}:{;' ::J) : ,:·.·.,
te: lupus discô'r'èlè se,ma)jlfèste''.i,ér/de's'pla9.ues; .è(i:africi~lieshleri liQ'iltées••·;: ·. .
ât~ophiq~es,jau 9,nti:ef:~tfiâP,Ûl9,~qtia\Tieu~19 ~nr>tr~h,érlè.;• .· •.'f .··•··.. :·
(: :r;cli~r~~~ 'b;ltt~i~t&;:d~~~~i~i;~:~ s~~~ip;~B;o(;i~~;~~·ë~ (lé;;~~~ .
annulaires}et chroniques (lupus disCÔrde). . . .: . ·
, ., ,, ' "" '' ~,
-'' \~:;';;;;:1
,~g6èoqué !e. tait s~itè ê une expoiition aux·:
., !l)OiQs d'un mètre; plus'. d'une heure en fac& à face
dà,;,mplé~eril êsiûn faétëµr favori~ènt.d'uRè IIM: li 8 y

,IJJUC]uêuse rhinq:pfl~ryrii;iée P\fis,une translocation vers
sèniànti:l~&;~gnesii)fé~tieÛx:ayec à l;exainèn clinique;•

csujet:totàlement dênbdê;. la présence d'un purpura ne
le vitrp preisiori et comportant eu moins un élément
' larnètrè supérieur ou égal à ,l'millimètres, doit
. [ère.dosa Ô'un sntibiÔ!lq~e, ad,:ninislréê si
iià {1\/J,-a défaut paf lloie intramusculaire' (1~).
.dyriari1îque,du palient.:~•importent Ht d'administrer en
, , ~ ~ntibiP/iqü? : dé préféren~e ceftrlaxone
Fac~ il uh~aJ~Jicio~ ô'ilM ~!'Hopital, il est ra~ommandé è l'admission: les

,Prél~vemel')t~ ind\apeneatitès' aa diagnôstic•étiologiqùa doivent être effectués'
(pobctlon lombai_rè en,ab_sanc::e de contra-indicetibn, prélèvement sanguin ou
peli!ision p~purtquli culanée), · ' ·
Liï' ~èccinatioh du sujet contacf est recommandée. uniquement dans 2

· ··· · e de-cas ou situations, épidémiques
', s'ècint définie~ perla !Urvenue d'.eu moins 2 cas d'IIM B:
• ·.. , même colleétiYilé ciü Qroupe social , . .
• ;délai inf6rieur oµ:égal 4 semaines . '
· ·, · ·o,uvertes par le v~ccin Bexaero® ou ne pouvant
,ce ct:un ii,ùrpùra fuiinînaM {purpura, dont tés éléments s'étend_ent

lzlillè· 91 en Mmbre, avac au moins un élément né.crot1que ou
jj,la~ de irciis. ,riijlimétrei ds diàinètr!l, associé à un syndrome
sev ré, noii,iit);ribué a une aul(e étiologiè). ,· ,· '
\"é'
. f~è~.é!IFt,:~t~Ïf~.>
. ·ùne toux c;hronique ;>/
• iJr\ prurit inèxp\iqù~; •·· .. . .•.. . . . ... '·.· y ' ..•.•.• · . . • • • .••
• •. · . d.es doüli;4t$ gangHonnaiie~ p.éc\en~hées par,tTggeslioiîp'.<1.JcpqJ ; •.·.•

,Un syndrome irjgàmrriatoite'biol<Jgiqlle;eléVatiOn'frapc;he êt C!ln)ofrite ...
VS e\CRP:.;; ""
·oevantUrie adénop.,)ilie persista~té p'origioé inçiè>nnûfi;lpr~~é!i(Îljijijilo\J·.•. •• \ .•

.d'une cause locàie oü infectiet.ise; adresser à l'liémç1tologtlé qu ,en inilieu . >· .
•oncologi.quëspèê1alisé aftn:,de·.:. ·
réaliser unë biopsie exérésè poÜr confirmer le diagnostjêpàr ~nâlyse

'.histopatholo; 'giqiie. montrant la présence'de!i" cellules ca:raè!éristiql,les •···
, de ReeM)te;noerg; . •; ,,: <'.' .: ,•'" .... ,. ,,
, ·.· • · ,. évite.r formeUem.i;,nt Jqu\ëê9ith::otMrapi~ a,;,a.
L'.e,x.érèse d9it êtri; t~tç1\e [11,lÎS, non,;élàrgle (pa,s:de
Effectuer üh bHan· çl'extensio 11 pour ~sU111è~'.1e iia;Je ~Ùdai:ït.i.ii~r ~e~ iâêteurs;'

pronoSli:ô\6~raphi~ d~tlJorâ~{, •••• ;: ·• >· ,·•.•·;,.•,·• "
• ; TOM cervico,thoraco,abtlµmih9,pefviérmÈi;'
·• TEP:FoG;
• VS,âltiùmin~rnie!:· ., .. •· ,,, .. ,. ,.·,Y'"' .,,.,, .• ,
. D'autrès exame[isserontd.êcidés selon la é!ipique:èl;le'stàde.(biqpsîè,dè
moelle) ..... ,. , · .. · .· .•.. · , ., .·, . •.·... , · \ ..?'.('";. :t .
,Au,:;Ùn d.osàge de mârq4eurtuniqral n'eseactuëlle'mentèéccirnma[id~t,: :'.,
Mener u~~ évaluationpréthérâpeutique' p~uréclaîrèrlê?p\i?nsqe;traitetnt ,.
~
• .•.. •· hém~~ram~e. c;p; LpH,ph°'§p~~tas~~ ~1~n~i:iJ1irt;:i.~rn'., s): \. •
.· •créatin.inémîe.et esti!1îat,pn de la. DfG; bila.n,héJ:ii)l((ùê,.$~r?\<?9!~~.. i, ·•
VHB, VHC,VlH.;: ..· .•. · ........ ·. .. ,},,,:',,:, .. .
·<'.selon les pas : estimation deJa Joiictio!" vêritriéuiâire::gauèliè; .de iâ; .
'•fonctionpulrnonaire· :i.,// .• ' ( '?;<;;;':.,:;>•••··.
envisagerle.s. mesùr~~depréservâtiÔnde'.Ja f~rlil/îéfpoùiiil'temme .;fi•
âge de prc,c\éer et:ctêz\'~5'!"f0'! Îfê\Jn" e.n P1'~(~1jè(

11ei1i~(~4•gr,~d;sd~ri~\:~J~~t;~~r~'. ( ...•• •·••·•·· < .• , ; . ..
Le:g,:ade,•1 ::.F)résence, de :S•gres qutal)e.c>f.rn,µ9qeù)< genéral\ses, •· ·: ,:
•leJg_r,1q~2'.SA-tlfi\nte,!JJqlii~i~cér.i!e'.~ll~érés1•:(!i1,J\i'10îns.2:fo.~ctions,atteintes)··
4!iic.9r,ad,e ~ :_ At.tr1nt,e.ll)yl!!r\~~ér~/'.7..s~~~te,'):~~~R??tl<1V1e 1>t.1rnp<?s,mt.un·. ·
v.i.1temeQtspécJfiqµe.i·,;. •.<<:c.<<'"' ··:, .: ,, .; ···,.·· •.:
7)J1Jto.ire
t,e:g~aqe:4'.(' Al;i:ê\Sir E;JtiOli respir~t.c,ire,s .•·...
;ftts~~g!fre~:i~~~$~~ëu~!füf:~}b~1nt;;J~:J,ii~;ar~flrequ'aprè_i1â\ëm;ntée
Pippélâ1dè:qr(Jente;étairêt.dè tirijeçtlorlqù p(ocluits~speète.sip.ossible
Çiinèer)atlo,n•midicci-chirµrgiqalé:(absti,nt[qn;:,s)rnpJifîçatiop; accéleration ou .
arr.ê,t:'du9esle:c.t\irùrgièàl} ••, :·;::. >.:,.,, :' .: .
Oxygéne;purèt i;ciritrôlè ràpide des yoles aéri,mhes ·..,·.
,)>é : : . •.: .·:•·.•. /).' .. • · ·
. .••. ·. •. : ·· ·. · •··
Rem.pli.SSç\9É! v.;i~c\Jlaire•: :i;;ristal loïçles, i.sàton iqt1es (30 . m. L ·kil' 1) puis ,amidons
.(30,r:iJL"k.gc.1} ::. ,'.".i\: .,.i:i•.•: '>,: ·:,:•'.·/.: i(<.i!··. . ,,·· • -·:\, · ····.· . ·
)>,drërialine Il/ par iifrat;~( toutéslès 1 à 2Jnln; sèlon'1è grade de sévérité de. la
ré~ction '';' ..: .'/ : /:" : •:.'. '•:". :( ,c,· : . <<> ·.·. . .·
;La.!âcbyc[!jicjie•nè.è.ôntrë~in~iquif pa~Tùtilis,ation _d'a.dr~nal(ne
GràdeL-.p~s.d'adfénali.n.et.":/:::·: :: ·.• : . : .. ··.·.
Gradè 1( ;bplµs çie 10 à 20~9 ·.. . ...•. ... .. .
1.1
Gr<\de ::.bol~sçe,10P,à 290 µg •·••· ;; ;
•~.r~<:ieW , tra.it!'imënt d'uo• arrê\ l:li.rq.ql.;i.toj\è ,
/ .• C:MCl;:.mas\>éÎ/Jè.î;ar'diàqµeëxtèmê . < : ... ··: .· .. . .
• . •. BOLUS dè,i/mgp'AI:iRE;l\JAL\f'ÎEtbùtèsles 1 à 2 minutes puis5 mg à
'<'. : ,, : ;partir de la 3ème injectim>• '. : >' i '' . . . : ·. •·.
Les éiosesd'adrénalin_e ~o(vént être augrnl°lntées, puis relayées par ~ne·
'p!'ir:fllsiç,p ç:c>Qtif\ue <1e(},05'à 0,1 .µg·kg•1·inin~1 :, .. ., ··
'~èei'i~~ihtéil\•:\'·.:••
bitus!atérai gciù~he ' '. . .. . ..• ·. . . .• . .. . . .. . ...
. ernJSlissiage;Yascqlairé.::cristaJlo'{c:Jes.Pùis:arnioons (comme chez une lem.me
"~e:~~;~jil;jl,:;6()à;ddµ~iv9/ . >· ·•. ·• · "· .

1
·: • •. ·, reno.uvelé•toutes· les· 1: à 2-minutés".selon'l'effel obtenu·

- . . ., .... , .,. ·_'.~)>·;'/\;r~~; ·,",
•~i;.epfatitt, .: .. :.a .. ,.. ;.,: :- . . , · •, i. : •: ·. · · .. ·
R~n;ipl.ls,~1ig,eya~.Cl,l)ilir~: cr,istalloïçJ;.s (2Qml,kg~1) puis colloîdes (10 n)Lkg-1).
clren,,ilil)e.:; •· ·,: , : . . ·• ...... ,, ,.•· .,.
. • .ter bo\uii de fµg:kgi1 :jusqtfà. 5. ~,10 µg.kg•1 . .· ·
f:n èas d'arr%t qirçulatoir'3. {g(ape)V); polllS de 10 µg ,kg: 1. . ....
Les bolus itératifs d'adrénalinf peu,ventêtre relayés par uoe perfusion.
• ,êc,nlinufdêbu/é'è ~ 0,1 .i.i9•~9,':':'in, L· . .. .
~)~~ti;Jttrait~'p:i3r~:bJ~qua'nts;: :.
Augrneh\i.rlà,pp~qlWif'.d'aclréni!llne. :· . .
>(
.. ; . :· ., ·
. · ..•, .
:;
En cas 9'inafficaqité oe l'.Jid.rénaljne '. gluC!:'901'\ / 1 ~2 mg ND) à r!lnq.uvèler
,\ou.tes.les 511:iinütës'•.:<:.s,::: / . ·:' ·· . '.' '.: : : .. · .. '. : . · · ··
Coll<Jp;,'us ca;diovàscµtaîré refr9è\lllre si l'adren.iline, (:;, 1Q rog injectés)
.. Noradrénallne:: q;qJg,kg:1-mih•1 . · ·
26 - Editions VG
.~t~~'i~~:i:~6~:l;ii~:::~:i1~tl~tz:~~i~~~t~~::tl~~1~1h:zi
••:.···,,:avéè'.r\;\Oii'l,l\ô~3m~tâst~~Sp!!ftribl]air~t:;chiru/~iëp()rnii1Me·RO;'·•·
'' • '.M(!tastases pU!ii)ônâire~,ij6n r~sééat,les, rha1àdfeextrapûlm6nàire', pû
,J.iftisde'3:fT!éf,Jstâses;pulmonaifès:i ·.· /; •.• ' '·
,:: ; , b /$yolt/tlvité iapidf: ffai\e'rtleiii systé ,, // . . ,: ...... ,',, ,·, ,:· ,,
..,. ' 9C:,Peu éy9IUt1\iê(ràdipthérâpie stéré,'. krrnoàbfaiidn pa~.
\ ;\i:::•:;:"/ ::.·:,~?~~'?fféB~~~Pf.'\~/\,:/-;·> :-\~·3 :.:~> ·: \r) ~- :"'. : ::!, .P: ,...:~- ,.,,, ·:.· :."·:_-)\·;,
: Méfasfasês 6sse . . chaigil ~e i!hyp~\càlèéntie , >. \ .·.· ·
:q;;vêdêbi' , pîèJcnirùfgiêtYêrtêbr()plàstie !
···:···;~1~ilffi~-;;:;~;;;t;J{(iJ
, .. .q et
Jimlléès 'résêèàbles ~à'f\$ atteinÎe êîitiabép'aliqùe;, çhirurgie ·
· · , cqmplètè {~0)/ .\ , ..,.. ,. <: '/ ,,, ;,, ,:, ,•·
7 ··.••·
ti 'Limitées êLnôn résêcablèssanl\ aiietiitè extia!iépâtiè(ùe' i

, , . thermoabiati6n ~âi:raiiiofrétj0eiièè, chimioérnboiisat1on, ;,
. radioembôlisation, radiothérapie stéréotaxîque,pyothérilpie
..,,. ·pêfCÙ!~riééa;, .... ', .. '.•>·•··., .· ,:··;· .... : ,:,,,:••:' .. , .·
. · •:t~~~li~!taiiif
. a':•.' Malâdiê.mét13stâtlqué..'dissémïnéë::'îraiiémènt'systémlque":'"
.., . , ... ·be: BAA,f.1îtuté, ;;traltémént::sy~tém,que ;;:•triôn9fflét"P!!U:lac:
·..·: é~· :~t~it::u;~,;l~i1l~~hf~~;*;&~ZMi~;;MJ;i1~i ,, , ,.

Ù~ c~baiciea li atypiques: ..· • • · , •
· ·· ·· .hi~topethotogique elréalie.atiotrd'Une.
l!f&gt indispènsable pour confirmer hl .dia11nostic et
. 'ertltude d'atikes malàdias bulleùees dont la
n'cliniqùepawi'être iroisine..· : · ·. . . • •
tr~s·ex;iimili\s son! iri)partants pour l'.~valuation de la causalité :
·.: aérologie08 M.'pne~mdniaà (précàèa, èt rêpltté0 éprâs 2·ou 3
' ,,· semaiilés)/. ,, ' ' '' ' ' ' ' .· ' ' '
·. ~.•• :s6'r6iogias ll'aÙtre~ag.èn'ts de pnèiJmapa!hies atypiques··
. , (Cl\lemydlae,.); . , . . . '
• · àl!tolo'gie \lll'l; . · ;·
• · sérotogîa lopiq~,
28 - Editions VG
Enoncé
''/êicrii!k'.:fc[ Quelles _son! les lésions élémentaires possibles de l'acné ?

>:·;:y,;.· : ><i_(Jusqu'a 6 repenses}
A- VéSicules
B- Comédons
C- Bulles
D• Microkystes
E- Nodules
F- Macules
G- Ulcérations
H- Cicatrices
~D_a_n_s_c-ett~e-lis~t-e-,q-u-e~ls_s_o_n~t~le-s-PfïïïCfPiïiiXOlédlcaments inducteurs d'acné/ lésions
oé:M acnéitormes ?
•· • ... (~ll~_gu'à 6 réponses)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,
' ·A.~ Pénicillines
B- Cortlcoïdes
C- Lithium
D- Neuroleptiques
E- Progestatifs de synthèse
F- Antiépileptique
G- Anti TNF-alpha
H- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
. 1- Anab,..ol='is~ac-;nt;ccs_ _-cc-_ _ _ _ c - " " ' 7 - - = = ~ - - , - - - - , . - - o - - : c - - - - - - - - - - - - - ;
;•ociifi/(1 Quelles sont les mesures hygiéno-diététiques à préconiser?
;;.,.C::>c.,.,'.L,C;,;;:::tJ. . (Jusqu'à 6 r é p o n s e . s ' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - s
A- Régime adapté
B- Utiliser des produits antiseptiques en toilette quotidienne
C- Ne pas manipuler les comédons
D- Arrêt si possible des médicaments inducteurs
E- Arrét d'une éventuelle exposition professionnelle
F - Arrêt du tabac
G - Recommander l'ex osition solaire
. . ;:;c"~'k:7J Quels sont les traitements disponibles dans l'arsenal thérapeutique contre l'acné?
,-,-~è-c-,,--<.(JL1~9~'_il..6-!~PO.c.n:.csoce~s.,_)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
A - Rétinoîdes locaux
B- Benzoate de benzyle
C- Dermocorticoïdes classe faible
D- lsotrétinoïne per os
E- Cycllnes per os
F- Métronidazo!e local
9,,~~·ë·::r,~:?:.f.q},9.0.2_lh.$!.~P.l,~...,.....,--------------------------------I
;·:c,ic~:·i{:i:<l Quelles sont les précautions impératives avec un traitement par lsotrétinoïne?
,.· ., .. ,;,.;(~~S,<1~1~1~P2~~?~L....................... - " ................. "" -----------1
A- Contrôle des hCG plasmatiques tous les 3 mois chez la femme en âge de procréer
B - Conttôle des transaminases tous les 3 mois
C- Accord oral de la patiente
D- Accord parental écrit si patiente mineure
E- Contrôle bilan lipidique tous les 6 mois
F- Co-prescription d'une contraception efficace

Quels sont les effets secondaires potentiels de l'lsotrétinoîne dont doivent être averties les
patientes?
JJu~qu'à 6 (!ponses,__,....,---,---c--s--,---:--------------------1
nsuflisance rénale/ élévation de la créatininémie
B- Vertiges
C- Sécheresse cutanée et muqueuse
D- Céphalées
E- Effet tératogène
F- Risque de dépression avec risque suicidaire
G- Gynécomastie chez l'homme
H- Poussée d'acné sur les 4 premières semaines de traitements
1• Dysllpldémle
J• Protéinurie
• C e hé ati ue I élévation des transaminases
"ëïs sont les effets secondaires des eyclines per os?
u'à6ré nses
A· Vertiges
B• Effets tératogènes
C• Dyslipidèmie
D• Photosensibilisant
E• Candidose
F• Insuffisance rénale/ élévation de la créatininémie
G• Cytolyse hépatique/ élévation des transaminases
H• Sécheresse cutanée et muqueuse
F-
Papules
Macules
Nodules
Lésions rélentionnelles I comédons
Plaques érythémato-squameuses
v·sicu:;les=-.,----~--~---,--,-,~----c----c:---,-.c-,---~------------1
Quels sont les facteurs de gravité de la denmalite séborrhéique ?
Jus u'à 5 ré onses
atients atteints de maladie d'Alzheimer
B• Alcooliques chroniques
C- Syndromes extra pyramidaux Iatrogènes
D- Nourrissons
E- patients atteints du VIH
F• Sexe masculin
G- Tabagisme actif
H• Patients atteints de maladie de Par1<inson
1• Patients atteints de cancer des voies aérodi estives su érieures
30 • Editions VG
Corrigé
. fA~r~l · .. . . . . :commenfiiif1>~;601i~ioti~!'fçoaciilng .Répo~~:BDkH
·,,}-if:-tv7 L'acné se compose de 2 types de lésions élémentaires

·· L.------·-·, • Lésions rétentlonnelles: comédons fermés (=microkystes) et ouverts
: • Lésions inflammatoires : papules, pustules, nodules
· Avec hyperseborrhée et laissant des cicatrices
Pour décrire des lésions en dermatologie : CLAAAE Couleur, Limites, Aspect, Répartition,
Associés (signes associés: prurit, douleurs ... ), Evolution
1 ;:<!p; :·1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - · R é p o n s e : BCEFI 1
rs:·T
. . . . . . ., ..v··:,L'acné est surtout tombable en sujet transversal couplé à la iatrogénie (corticoîdes ++++) et
éventuellement à l'endocrinologie
F
L,UT;t
t7°' A- • F , Réponse : CÔEF :
1:i--:TF··7 Les principales mesures hygiéno ..diététiques (MHD) sont:
., ···c··:··rv···j • Toilette quotidienne douce avec gel/savon dermatologique sans savon
F· D .. i v-1 • Eviter les anti~eptlques , .
i.· ··, ... ~ ........T~.. ···-: • Eviter de manipuler les les,ons
i" Of S. -~·-··+·.V._.: • Aucun régime alimentaire n'esi préconisé
1
~••
': ., .f_:.~..\/... • Arrêt des facteurs favorisants

i;:-;i!J-Y:-: ~ ; - Le soleil permet une amélioratigntr9nsj\gires.~~lelîleD(_cJe5.l~¾~%s0~;;q~AÏÏEG-i
ji, <,f à-~··rf·-; Schématiquement pour le traitement de l'acné ; toujours en association aux MHO .
/>" ':,;,-·- .... ~ff••T ..........i • Formes mineures
[,;,:;-§·:,.;;--t'7 - Prédominance :élentionneHe ~ rétinoides locaux
"<.> •1···········t·······••: .. Prédominance inflammatoire= traitement local par peroxyde de benzoyle
tft ·~ =·i { j
.,,,,'.":":.Ù .. ···········. \........ ,.ffi
• Forme étendue ou .ré.sistante au tr.aitement = cyclines. per os
• Forme sévère ou res1stante au traitement= 1sotrétmoine per os
1
\\:-i}t-t.f i . . ... .......... ... Répoiïse··:l!ïoî'·1

Avant un traitement par isotrétinoïne per os :
u0+······~·-;-···········1 • Accord ECRIT et oral du patinent; accord parental si patiente mineure
g.
l':~ ;; i ~ • CONTRACEPTION efficace (4 semaines avant et arrêt 5 semaines après le traitement)
i ;c:,:.fë:f':···r-f··1 • Bilan b1olog1que . . . . .
"' :-...--- ...... i···· •·I .. ASAT / ALAT et bilan lip1d1que tous les 3 mois
.,: .i F • i V ! .. hCG mensuel avant chaque re-prescription
: · A .. ; F l Reponse : CEFHIK !
::,: :.\ ;··!··-i"·i Effets secondaires de l'isotrétinoîne; it connaître parfaitement
trr.·:_;',.. c-:-ï'\/Î • Sécheresse cutanéomuqueuse
' '::':j-· ··· 1 ! • EFFET TERATOGENE
[T"t,.P. :...•i··...F····i • Exacerbation des lésions d'acné les 4 premières semaines de traitement
""'• j E. ' V .
t;·:5;-t-F-:-tv•·1 • Ri.sque d'HTIC. e~ cas d'assoc,~
. 1·10n a~ec 1es
!:o, !..............,........, • Risque psychratnque : dépression et risque sU1c1datre (discute)
cr~1·1n~s , .
, aJqJ'.. : • Cytolyse hépatique
i<·.Htj:fj • Dyslipidémie
. "'. . . L.Y..J.-..·······-···-·······------"'·"'"'"•. . ., . . . . . . .-.. . . . . . . . . . ----------~···-.···-·····--····-···-····-·••U••·-...l

.. ! V , Reponse : ADEi •
· ËÏ: lï':·j Le principal effet secondaire des cyclines à retenir est à PHOTOSENSIBILITE
·:·-r·r···j Cela impose des mesures de photoprotection strictes quel que soit le motif de prescription
:l~I
Questios isolées QCM - Dermatologie • 31
Réponse : ADEG i
i
Réponse: E
Plaques érythémato-<1quameuses évoluant par poussées déclenchées par le stress

D• j F Maladie chronique avec uniquement des traitements suspensifs
è:Tv
t.rl:
i:!.:i.Y
Réponse : BCEHÏ\
Dermatite séborrhéique = SEROLOGIE VIH +++++ surtout chez l'homme jeune ·
C- V
D. F La DS n'est quasiment tombable que dans le cadre d'un sujet transversal avec le VIH, par
É • 1v exemple sur une découverte de séropositivité
F·-·-r F
•. F
.1v·
.--rv·
Cotation ,......
Les questions à réponses multiples, à 5 Items, sont notées entre 1 et O / En l'absence de discordance,
l'étudiant a la note maximale soit 1 / Dans le cas d'une discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas
de deux discordances, la note passe à 0,2 sur 1 / Dans le cas de 3 discordances ou plus, la note est de
%éro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de S items /
L'absence de réponse à une question entraine zéro à la question/Total du dossier QCM sur 10.
. 32 • Editions VG
34 - Editions VG
Enoncé
dans une pemphlgoîde bulleuse?
A-
B-
C·
D-
E-
F-
G-
H·
fi Corrigé
""ii\itë.'10~,~~~.i ,,;r, F7'1

Réponse: C
V~ La description des lésions élémentaires est essentielle en dennatologie ! ·
F ________________
·,; ············
------=~--,==;
Réponse : ACFG ·
·F·· Il faut distinguer :
V • Examens complémentaires à visée diagnostique :
r=· - Biopsie cutanée avec immunopathologie, lmmunofluoresœnœ directe
"j:- - Prise de sang avec immunofluorescence indirecte
, - NFS : recherche d'une hyperéosinophilie évocatrice
• Examens complémentaires à visée pronostique :
G- , V - lonogramme sanguin urée créatininémie : désordres hydre-électrolytiques
• i - Albuminémie
A- 1 F Réponse :
La pemphigôîde bulleuse est une pathologie grave qui tue = URGENCE THERAPEUTIQUE
Le principal mofü de décès est la décompensation des comorbidités chez ces patients
. .F-· souvent très âgés.
e-:·-rf-
~ Réponse : 'ï=·
.B.-....~. F•.. L'hyperéosinophilie ne signe bien entendu pas le diagnostic mais est un élément
c - 1 F d'orientation
J.F.
iF
••'1-,.m,.,
F• , V .
G-(F"1
H· !F
Les questions à réponses multiples, à 5 Items, sont notées entre 1 et O / En l'absence de discordance,
l'étudiant a la nota maximale soit 1 / Dans le cas d'une discordance; la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas
de deux discordances; la note passe à 0,2 sur 1 / Dans le cas de 3 discordances ou plus, la note est de
zéro / Ce baréme peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items /
L'absence de réponse à une question entraîne zéro à la question/ Total du dossier QCM sur 10.
• Dermatoses bulleusés-= mèdlcàmànts ? anfè.cèdents dé,
de
.· ' signes infect,e.Ùx?,altératiob c!e l'ètalgèqérai ? signe Ni~ols\fy?, .: ... , : ' ·' '
• Pemphigoi'i;le huileuse ":~RAVE/personne âgée'E,t èimwrl:lidÎtès;·éprticot~érapi.,;
Joca1e· .·. ·. · ·.. ,> .· ·• ·•···•. · ·.··•·. <;•·••.<•· ', ;•·.·
• -Pemphigusvulgaîre=•corticothérc;apie,per..os. · i · ·
;;'+ ,èi:•-·•f:.(,, '.J?
"·,:t·,
r>EMPH1Go1oe sÛLLeùie • ····· ·· •. P~M~iiî~~f;:~üi:oJRe' ; .·· ·,
5Ciaris .
-. ~8i!~èf=~~::
Fèmme,>.'hon:\ine,: :: ;,,,,. ··, :, :.: , ,
.,:_·:':'.·:·.··.·,'<•:,-.':·,:··;c··· ~a:a~j:~'auto,i~mu~es
Bulles tendues , -,.::Atteintes·muqu,euses{b~ccale: . ·:··.:
·Pas d'atteinte muqueuse':. ,,. • ' œsophagler\ne,vagirialé, rèctà1èj'.,
Peau. péri-bulleuse= placards·:
eczé'màtlformes · -',·. :Y. =
Pewpéij,bwllèy;;e normal~'.:
Prodro!)1es,;, prurit génèralisif ·.·· Prurit+/·•:-·. '.. · •••·
Sign.,;,de Nikol~ky'
Ac ~ntt-m<i~brane basâÎ~i= an;;:p~a~ /

Bulles .sous-épide~iqu~~ < '. :• ·:, :·
IFD: .marquage linê,airê le long 9e. la ., , -. •>
<•·
B.uJié,; in.tià';épictém:iigùes i . L · •. , > .
>
IF'D..: riiàrquage en fllet/rêsille'avec·dépôts'
membrane basale a.vei:: dépôts Ô'JgG et · .d'.igG et d,ic3 · · · · · · · · ·· · ·
deC3 ... ... .. . · ' '
DermOcorti90Ides,•è1asseJOrt,esu(' , -'·:. '· · ,_._.'.. :.,, \:··:'. ·., ·"'.
8
~0 ~~:\ii~1!u~\l cprps .. . ... . · .· · 2orticoïdes p~r :s{rneiure~ais;;;~~s
Prise eri charge des cornorbid!tés
Renutrition (réhydratation,.
Complications cardiovascul~iiè.s''.
Complications infè.ctieuses · ..
"'
a,
m
a.
""
ëï
:,
"'
a
-, ·1 ) ) ) ) ) ) ) ) î
' '
·-•·
noncé
Quelles sont les caractéristiques d'une tumeur vasculaire par rapport à une malformation
vasculaire ?
onses
cl-dessus
ôiütion classique dn""ïiémanglomes?
'à 1 ré onse
Ptésent dès la naissance puis slablllté dans le temps
Absent à la naissance, croissance dans les 1"s Jours de vie puis stabilité
Présent dès la naissance, croissance puis involution spontanée dans l'enfance
Absent à la naissance, croissance dans les 1"s ·ours de vie uis involutions ntanée dans l'enfance
Questlos isolées QCM - Dermatologie - 39

d'une mafformation vasculaire
B- Il s'agit d'une tumeur vasculaire
C• Masse battante
D- Masse non battante
E• Masse élastique non indurée
F• Masse indurée
G• Masse soUfflante
H- Mase non soufflante
1- Chaleur locale augmentée
J- Chaleur locale non augmentée
K- Blanchit à la vitropression
· as à_la vitro=re:::s,:si"'o"'n------------------------~
elle est l'évolullon des angiomes? (Jusqu'à 1 réponse)
·ès la naissance puis stabÎÏiÏé dans le temps
B• Absent â la naissance, croissance dans les 1"s jours de vie puis stabilité
C• Présent dès la naissance, croissance puis involution spontanée dans l'enfance
~-:~f.8..:a~~"j! 1~c~~~fd~~~:~~~~~~~g~~,.;'è'~1~~~~~~7e•:~1~7~eddi~!~e~~a;ce.
5
s u'à 1 ré onse
chographie doppler de l'angiome
Angiographie cérébrale
Angioscanner cérébral
Scanner cérébral, sans puis avec injection de produits de contraste
ont les caractéristiques des angiomes veineux?· ··
Jus9.u'à 6 réeonses,____,...,..._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
d'une mafformation vasculaire
B• Il s'agit d'une tumeur vasculaire
c- Masse battante
o- Masse non battante
E- Masse élastique non indurée
F- Masse indurée
G· Masse soufflante
H- Mase non soufflante
l• Chaleur locale augmentée
J. Chaleur locale non augmentée
K· Blanchlt à _la vitropres~ion ssion
=-------------------------1
nt les principales complications des malfonnations veineuses ?Jusqu'à 2 réponses)
ntravasculaire disséminée
Saignements ,--
Infections
Carence martiale
Thrombose veineuse
Douleurs
40 • Editions VG
Corrigé
. - - ·---Rêpônsê:BDEHîKÎ
Le diagnostic d'hérnangiorne est clinique, par conséquent la connaissance de toutes ces ·
caractéristiques est essentielle.
Réponse: CF
Les hémangiornes ne sont pas de transmission génétique, mais la prévalence est très
élevée (10%) donc plusieurs cas sont possibles dans une même famille.
Réponse: F
L'ulcération des hémangiomes est la compllcation !a plus fréquente des hémangiomes et
tout hémanglome peut s'ulcérer
Réponse: D
L'évolution des hémangiornes est très stéréotypée :
• Absent à la naissance car c'est une tumeur
• Parfois prodromes locaux (vasoconstriction ou vasodilatation)
• Phase de croissance (généralement durant 6 à 12 mois)
• Stabilité
Hémangiomes :::: dossier de pédiatrie! réflexes à toujours avoir en tête

• Information voire réassurance parentale
• Accord parental
• Carnet de santé - poids - taille - terme
Réponse: ADEHJL i
Le diagnostic d'angiome est clinique, par conséquent la connaissance de toutes ces '
caractéristiques est essentlelle.
Ouestios isolées QCM •Dermatologie• 41

, Réponse: A
1 Les angiomes n'ont aucune tendance à la régression spontanée, on peut proposer du laser
en cas de préjudice esthétique important
· ki\iîôiïse,e
Un angiome plan du territoire du V1 doit faire suspecter une angiomatose encéphale•
trigéminé qui est une forme grave d'angiome car associé à un angiome méningé qui peut
être à l'origine d'une épilepsie grave ou d'un retard psychomoteur
Réponse : ADEHJL
Angiomes veineux = malformation veineuse
Ils ont des caractéristîques particulières : se vide à la pression ou à fa surélévation du
membre, et se gonfle en position déclive ou lors des efforts
Réponse: AE
Attention ! si dans un dossier un enfant est atteint d'un angiome veineux il faudra faire
systémaliquement un bilan de coagulation à la recherche d'une CIVD avant toute chirurgie!
Cotation
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et O / En l'absence de discordance 1
~éro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items /
42 - Editions VG
44 • Editions VG
i',ltîi::~!jJf\:j Quels ~?nt h,s signes clinique sont systématiquement retrouvés dans .une érythrodermie ?
, .. , •....•.... .. ,U,!us.~u=-;ca_.,1.,;re-=F-o""n'=s~e'f,--~-~----~-------------------1
· A - Erythème généralisé> 90% de la surface corporelle
B - Desquamation
C - Prurit généralisé
D - Dysrégulation thermique
E - Œdème
F - Pachydermie
G - Atleinte des phanères tardive
H - Polyadénopathie
. . L:- Tous__ les sïq_r_i_§.ê ..Ç_i_~dessus ...........
QCM,:t•·) Vers quelle(s) étiologle(s) d'érythrodermie oriente une polyadénopathie ?(Jusqu'à 10 réponses)
p;or\'ai~is··
'ji_"w .. ,.
B- Eczéma
C - Lichen plan
D Réactions cutanées aux médicaments
E- Lymphome T
F- Infection par le VIH
G- Gale crouteuse (=norvégienne)
H- Maladie de Leiner Moussous
1- Dermatite atopique
J - Epidermolyse staphylococcique du nouveau-né
K • Hystiocytose langherhansienne
L - Toutes, ..le~.rée9n§".e.~i:<!~!S.S,~s, _____________________________~--~---~~-----~--~---------------
:',.\:. "'· ·-;. .<j Un homme de 35 ans est hospitalisé pour érythrodermie en réanimation; dans ses antécédents i
··· (;)CIi'! ;!·'<! on retrouve la notion de lésions érythémato-squameuses des coudes et de genoux vers '
,•••i\ ;i&ii~~i'ftl.I.~(~) __ étio_lClgi~(;>).Y".~:! .. <>~i-~n~t~••~vo~u~s~?(~J~u~s~gu~•~à~1~r~é~po~ns~•~l_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
B- Eczéma
C- Lichen plan
D- Réactions cutanées aux médicaments
E- Lymphome T
G- Gale crouteuse (;norvégienne)
J- Epidennolyse staphylococcique du nouveau-né
K- Hystiocytose langherhansienne
..L - __7=9~t,~s !es réponses ~~9.~.§~-~-~----,--,,-.---,-,---cc--.c--.-,---.----~HH..HH-•H--•-H•-···-.,-·-----~--~---1
, - -,··· -,;:, éo 2 ans est hospitalisé pour érythrodermie en réanimation pédiatrique, vous retrouvez dans
' '2.CM_.- rnet de santé la notion de prescription d'une corticothérapie locale il y a 3 mois. La mère
s dit que Léo a des plaques très prurigineuses sur le visage et rabdomen, vers quelle(s)
<~-:/;·::··}::,'::-::.~; éti~logi~_{~} v_o~s orientez vous? Jus u'à 3 ré anses
A- Psoriasis
8 ~ Eczéma
C- Lichen plan
E- Lymphome T
G- Gale crduteuse (;norvégienne)
H- Maladîe de Leiner Moussous
)~ 1 - Dermatite atopique
J - Epidem1olyse staphylococcique du nouveau-né
; K - Hystiocytose langherhanslenne
L. .~. .:: _ _.1,9.y\~.§.J'?.~..f.~P.2.~cc•"'e"-s-"c,'--·-d"'e""s""s"'us=---------~
Un homme de 60 ans est hospitalisé pour érythrodermie ; A l'examen clinique vous retrouvez
une polyadénopathie dont une adénopathie axillaire droite de 3 cm de diamètre, une rate
palpable. Vous notez également une kératose palmo•plantaire, vers quelle(s) étiologie(s) vous
orientez vous ?
(Jus uià 3 ré onse~)
A- Psoriasis -~----------------------------<
B• Eczéma
C- Lichen plan
E- Lymphome T
J- Epidermolyse staphylococcique du nouveau-né
K• Hystiocy!ose langherhansienne
L- Toutes les ré anses ci-dessus
e jeune femme de 25 ans est hospitalisée pour érythrodermie, elle rapporte la notion d'un
isode grippal il y a environ 2 mois non traité, vers quelle(s) étiologie(s) vous orientez vous ?
u'à 3 ré onses
Psoriasis
Eczéma
lichen plan
Réactions cutanées aux médicaments
Lymphome T
Infection par le VIH
Gale crouteuse (=norvégienne)
Maladie de Leiner Moussous
Dermatite atopique
Epidermolyse staphylococcique du nouveau-né
Hystiocytose langherhansienne
Toutes les ré onses ci-dessus
n homme de 53 ans est hospitalisé pour érythrodennie; Il est SDF depuis 10 aniieÏviÏÏÙÎ
oyer. A l'examen, vous trouvez une éruption d'aspect farineux et hyperkératosique, vers
uelle(s) étiologie(s) vous orientez vous ?
---~-~ •· (Jusqu'à 3 réponses)
A- Psoriasis
B- Eczéma
C- Lichen plan
E- Lymphome T
H- Maladie de Lainer Moussous
L- Toutes les ré onses ci-dessus
n jeune homme de 22 ans est hospitalisé pour érythrodennie, il rapporte dans ses
ntécédents récents une angine bactérienne il y a 1 semaine pour laquelle il a consulté son
édecin traitant, vers quelle(s) étiologie(s) vous orientez vous?
u'à 3 ré onses
A• Psoriasis
B- Eczéma
C- Lichen plan
E- Lymphome T
L- Toutes les ré onses ci-dessus
46 - Editions VG
Paul est un nouveau-né de 2 mois, il est hospitalisé pour érythroderrnie. A l'examen clinique,
vous notez la présence de bulles et de cloques, vers quelle(s) étiologie(s) vous orientez vous ?
usqu'à 3 ré onses
soriasis
Eczéma
Lichen plan
Réactions cutanées aux médicaments
LymphomeT
Infection par le VIH
Gale crouteuse (=noivégienne)
Maladie de Leiner Moussous
Dermatite atopique
Epidennolyse staphylococcique du nouveau-né
Hystiocytose langherhanslenne
Tout~s les réponses cl-dessus --·-··....····-·-··-·...._
· Quels sont les signes cliniques et blologi,...q_u_es_q_ui'"v_o_us_o_r.,.ie"'n""te-n""t_v_e_rs_u_n_e"'t'"'o-xid'"'"e-rm~ie"'t,...yp-e---1
DRESS syndrome ?
!Jusqu'à 4 réponses)
de Nikolsky
Œdème du visage
Polyadénopathie
Pustulose généralisée
Hyperéosinophilie
Syndrome mononucléosique
~-h~R~!i.9!!1L .........................,,.---,,--,-.,.,-----,-·..·,--~-----------1
uelles sont les caractériStiques d'une éruption roséollforme?
Jus u'à 4 ré nses
ruption maculopapuleuse confluente en nappe
Eruption maculeuse roses pales
Eruption faite de plaques rouge vif et granité
Lésions séparées par des intervalles de peau saine
Lésions sans Intervalle de peau saine
Lésions élémentaires bien séparées les unes des autres
· suivie d'une des uamation secondaire
elles sont les caractértStiques d'une éruption morbilliforme?
.~9u'à 4 réponses)
ruption maculopapuleuse __u_e_n.,..te-e,..n_n_a_p_p_e___________________--1
confi"'
Eruption maculeuse roses pales
Eruption faite de plaques rouge vif et granité
,,-D- Lésions séparées par des intervalles de peau saine
E• Lésions sans intervalle de peau saine
F- Lésions élémentaires bien séparées les unes des autres
G- Eru lion suivie d'une des uamatlon secondaire
1
f
!
!l
!
. ' ........... -- ..... -... -- ........... '' ............ ' .. ·•-•·--·· -·· ..... - . ... ....................... -... '. -- '' .... -...... --- ...... .
Ouesllos isolées QCM • Dermatologie • 47
J
Il Corrigé
,.... 1
ww_,.tJ~1rltffuYicij.j{:~J!:ji2l:li:tt:Ri~~~~\~.éS/~-~$~~Î~\ ~tA~~~~i,~~:.~s:~::. i'c•',:' . ' .:. J

A·! Fi Réponse: 1!
i F! L'érythrodermia est une des rares URGENCES DERMATOLOGIQUES. .~·
· ' Très grave avec 20% de décès !
Attention sa définition ne se limite pas seulement à une éruption généralisée > 90% de la
.J surface corporelle.
Réponse: L
La polyadénopalhie généralisée peut être retrouvée quel que soit l'étiologie de
l'érythrodennle
i="!
....l I= _l
-:-r-:
~-~
f"~î
; V i
1 V ' Réponse : A."
F i Le psoriasis érythrodermique est une des formes graves du psoriasis
J
-r··-7
Ici l'étiologie est orientée par la notion d'antécédent de lésions psoriaslque : lésions
érythémato-squameuses ovalaires bien limitées siégeant dans les zones bastions (genoux:
ccudes, régions lombo-sacrées cuir chevelu ... )
F i Réponse : 1
. 7=1 Facile ! L'étiologie est quasiment donnée avec l'âge du patient 1
~t~ L.w-l
·-·l·_~J .....
!..:...l..Y i
J .. F!N~
• i F !
-:rfë-1
• , F ! Réponse : E
B • ; F : Le lymphome T cutanée sous forme de mycosis fongoïde ou de syndrome de Sézary peut
C:·T-F7 donner des érythrodenmle ; le syndrome de Sézary est une forme gravissime qui associe
o. , f7 • Erythrodermie d'appalition rapide avec atteinte du visage
E • \ V ! • Kératose palma-plantaire
• ; F 7 • Alopécie et dépilation
• Polyadénopathie et adénopathie pathologiques
• Signes généraux : fièvre et altération de l'état général
• Cellules de Séz.iry circulantes > 1000/mm3 sur le frottis sanguin
48 - Editions VG
Réponse: F
Ici, \'étiologie est or\entée par le terrain (adulte jeune) etta notion d'épisode grippal
+,,. . . .,. . .,-"· · \ évoquant une primo-infection pour le VIH
Réponse: G
La gale hyperkératosique norvégienne est une forme grave de gale touchant les sujets en
Ui'"\·'-'·'· +'.c···' situation de grande précarité ou bien les patients greffés fortement immunodéprimés.
Elle est extrêmement contagieuse, car les sarcoptes (parasite de la gale) recouvrent la
totalité du corps par milliers alors que dans la gale classique, seuls une dizaine de
sarcoptes sont présents au niveau des lésions !
iiè~\!-:=:-'+""·-i c, Isolement contact indispensable !
Réponse: D
Une taxidermie doit être systématiquement recherchée t
q Enquête médicamenteuse minutieuse!
Réponse: J
L'épidermolyse staphylococcique est une infection par le staphylocoque aureus producteur
>>·'ë·--s-~cc·-i de toxine exfoliante (exloliatine A). C'est une infection grave mais d'évolution favorable
sous antibiothérapie adaptée (Péni M intraveineuse).
Attention les toxidermies sont très tombables ! (Et en particulier le

L':'.:'.:!,;s··•·i•;c···, En effet ce sont des dossiers transversaux faciles à faire pour les professeurs.
Les principales maladies rosèofrforrnes à retenir sont :

'° '-'· t-;c-·,--;..-, • Primo-infection pour le VIH
• Syphilis secondaire
• Exanthème subit

Réponse : AD !
Les principales éruptions morbilliformes à retenir sont :
• Virales++++: parvovirus 819, rougeole, EBV
• Maladie de Kawasaki
• Toxldermîes
Cotation
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et 0 / En l'absence de discordance,
zéro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items I
.~-.
50 - Editions VG
9 S?JJ~~1~~s,P56rla~iJ~Ceczéiriâ :• ···•·•.•i".•• .... :i ;..
~. rlé;m<lp~)hÎ'é'·;Jympbom/i. T (m:il:9sis :fongiiïcte: ét. syndrome de ~é:iary)
,.+, ;,,
:~!!~~~%,f~v~~=:~~1;;,~:~ffu!~fe'n~~i<:. . .i\t•.<• 1·:,, ...... :, .. è >< .
Chezl'~nla.nt, ... :· ... ,.:·;··:. '··' ,: ., ·:·. ;.:·\, "'··<•·•..;••·.:s·•: .
.··. •. ~;3 mois :maladie de Le,ner:-Moussous, .ichtyose, épi~ermolyse'à l:):aureus · •
. •>.3·n:ioisjlerrnatitè'afoprque .. . . : .... , '. ':,..,,,, ,, ... ·, 0 ...;.. , .....
... Exànthèfoe_> )JO% dë lâsÜifaeêi. ê6rporeliê,'généraHsé;1riflai1)mâtôfrtf, 'àsp,iétêiràpe.:
···•·.oe'sqt.i~mation, prurit;·œdëme,.paèhydermie; àtl~intémuqù~.u'i~/a,tteintede~phanéres
. à quelq'u~s jou,:s d'.éydiution ' < , '. . ./ · ., •. •.· ..,•.. ··...•.· ·.•. ·.· ... ·.. · ·.•· .• ;
:•.• .•·~ig~es généraux :.dysrégù(atiq~J~~rhllqi.le,.frlssdns; -~fférat\oii. ~'.é·l.'éiai.générài;.
po\yadèno·pathiè
: .•·,1:volutionprolongéë':.:·.:· .C-,
ii~t•:•h\=o~•.•·•··
A,\}i~ée ~iag~ostiquè ~têüôlogiqt,ei :•· . . .
': ·•, lonograrr\me. sanguin; orée,:créat ::·. ,:· · :

•'ASAT/ALAT, PAL;.GGf . ' •·· ' .. { i
IJRGENCE! Hospitaüss'tipn en[r,fanimatlon :
:~.TraîtéinentétiblÔgiauef++ ::. : '. \.,,,<; , >'· .''· ·,c;.··.·/ <,
• Traitemêiit symptomatiqi.iè•: Renùtritic,n;- réhydrâtàtiori; réchaùffer; ,cortîcott\:érapie
; ,;1crcale (saufgale.etturirifedions):<: : ."/ ......···<··•···
•• MesÎirës,ass~ciées '. isolement protect!iùr, ·SAT/YAT
·•. :· ~6r~:::,~~~~~~tttJ~~i6dt ,: \, ;rr ·• . ·: ·

.': • · i,ompÎiçations infêctie~sesj ~.aùre.us, HSV, VZ'!,, ..•
,; c:om ïiî::àtipns·éfe d'écubîtÙs,;/ .; . ' ,
:.• ·• .ErûpUç,ris. rriorbillifo~e,I!; vitales ++++(parv6yiru$B)9, rougèol~,:MNI}; SY~~roî-i1ede· .·

Kawa_saki,:toxiilemil_e,:lup.uséutane ·•·• •<.':;.•;, ,·::,:,:.: :;: . ;::::: ;·' • : :,·;,,:. ·· ·
•. E1Uptiorisros'éolifdrmes'.:exal'!l.hèiTiesü\li(11.1bécilê;,•sypl)ilis;seoorjdàire; primo'.·
;~]~;t~~:ii~fi~~i~ii:;t;1iî1rir.'W~â;Mn11Ji;;J"~Jt;iü•;t~1J~b;,~Jqûe}· .·
oustreptoèoqye),"yr(d,rorile:/ie ~aj'lasakl,jtoi<lderml<Ï . . . .. .., .. •; .....
;: ·~•· !S'i~~::~~~i]l(~~~·~\~!i°:?\~~t~i~Ptlf~Se;sr°:~?~tonfùent;t1r nimr •. :
. ~éErùf)ticmsroséÔliformés '. iMêùi~s;i'oséè~;;bîérrséparéesjés ùnestiès'autres .·, ....•
~ Eruptions sêarlatinlformés : pfaquiis diffusèsrotigesvi/s·.grariité~;sians irlie,:vii\i'e'de
': p.eàu'sàine. +/~ dèsqüa,natiqrr ~el;qndair(:'. C: :<< ;--,;:, .·, ·.: ·., ·.;
>\ : . ···•·.
, Remarque,, sont en faveur'd'ûhe, tox'idèjmiè'illütôtqi.lè d'unèirifeclfoirvirale : prurit ·
·intense,,fi~vre.111ôdèrée, polymorphis111e,d<!s l<l~Jpns, apparaissa~t 4/S Jours ,;près
întfoductlon· du médicament et disparaissant:en:environ-1.semaine::' .:, 0: •• :.<.:: :· ".
?f~2$;fi~i~1t;;ti?d~;3°Ôt~xw,2?I!!':.: ' . , ·• . ,•.. ., ..
:.~ Sé'rol6gle EBV, lsé/dlogléVlHi TPHA<VbRl ·
c~eZ:.!'.#~ti~~ ;:~üCü'~.t~~f. \.:,·., ,.· :· ~._,..<-.'./~ ·:-/:·.-.:/
• Mal,idjè'dé;Kawasaki: NFS, CRP, ECG,~TT.:.
· •: Scailatipè;:rbR;,Ni:'$ / f • s'

52 - Editions VG
Enoncé
Qui;.ÏS···50,nt les examens complémentaires de 11:il'è intention à demander devant un prurit sin
materai évoluant depuis plus de 1 mois?
Jus u'à 1 ré onse
NFS, plaquettes
B- CRP
C- Electrophorèse des protéines sériques
D- GGT PAL bilirubine
E- Créatininémie, urée
F- Tous les examens ci-dessus_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __.
' :&c~:~:h{j Quèlle~_son! les principales étiologies des dermatoses provoquant un prurit intense?
~,.c,,L,,,;_ioèJ..(~U..~<JU 8 8 r e p o n s ~ ~ ' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - '
. A- Erysipèle
B- Zona
C- Varicelle
D- Urticaire aigu
E- Dermatophytoses
F- Psoriasis
G- Verrues plantaires
H- Maladie de Kawasaki
1- PemphigOide bulleuse
: J- Mycosis fongoîde
' K- Gale
\ . -~ ..7..... .l::.S:t!~.Œl.9 ~e. ~_ontact

Corrigé
• Sérologie VlH
• Bilan martial : Férrilinémie
• Bilan de 1.rnei}'<rn~_:_lll9j9g,~ph_1()_1:hQ~@P~ie_~b9_,irni~.~l.e ............ ··-·
Réponse : CDEFIJKL
Certaines dermatoses ne doivent pas être évoquées devant un prurit intense :
• Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique
• 1nfections cutanées bactériennes
• Zona, herpès (mais le pruJit peut être un prodrome)
• Cancers cutanées
• Maladies vénériennes : syphilis, chlamydiae, gonococcie
• Verrues
• Ulcères, purpura
Cotation
zéro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 i_tems /
L'absence de réponse à une question entraîne :a:éro à la question/ Total du dossier QCM sur 10.
54 · Editions VG
•• ,.•• Pi"u\ihvec lési.ons cutanées Spéêifiquès :. gale jusqu'à preuve duèontrairii ' .·• •.··.·.
• .; Pr'udt'sip".ma\eriâ ::lym~homè, sérol6gieV.IH; ébolestase,jnsuffis"nce rénalê, ..
• chronique. •. . .. , • · ·• · ·· · · · , . ' ·
,Prulj( avijc lésioifa spéci.fiqÛes'.' ·
,-..-~ ·.U~i~8î~~-,-~-i:•;·;";( ;.',·:/·: ,:·:.---:/>.fY.·'. '.i'. -:'.., :/·.~'
· •:Derm:atlti,·atopitjùe; .eê±éma dé;contacL
jjlJ';~~¾~,:'~~i•."k~''
· P'rùrit sinrnatet1d;ayèé.jésionsde gF.Îtfàge; sansléSlon.i spéèlfiqu~:
;;i~1t;.?:~:;~~:t~~J,,~~1~t. ?,:.- /.•
,'.~ DjlSt\lyfoidit'.< . . . •· • . . .. . . , ..., .. .
• • ...Hé'?opathies,lymphome, polyglob.ulie,,malaqie•de Vaquez. · : ; , · ·•
\i{l\1}{H~1i?a~~;~!it!;~;;::i'.JI]7":rœ.r?g~'.':c...:ru:?-., . . . . ·•.· ·. · ..
;,: ; i>. ,. ; ,;;
Léslons•spéci(,qiies}cf,.èh"pitrès ccirrèspoHdant;>:• ./ ,•
•lésion[\ non spécifiguési. p:rurii)o (Papùlq'fésic;ulésipiîpulès "icor.iéèsitlodulés,;;;, ·
.exèoriàfülM, stri~•· lipéeir.ès, licl\énifü:,ation, pigrneti\àtion.,;swinfèétioi) ··
· oevan.t prurif ~in' n:iaiena:.!=l'é\i()fù!ion'.>{Jiioia':, •
~- NFS;l'.:RP,eE;P~;::: . :;<Y ;,',,,:: ., '
. ,": _PAL,ê Gf!•. bHinJbine li,bre.e~fota,1~ ,. •.
,,- ~·:,'.Ur~, Cré~t:-" ,...".·':,,. ._. :.· ...-,,- . :.·>_.' ,/{), _.· ,, ...,) --·,'.·· ,.. :- , .-:--·.·--:_,_,: ·t' >-
., +/_' 'i$K4ii,s$tplè/gie v11-i; ràilègraphlefü?r;iciqûé, échograptiie;iibçlorriînale
f
,_. .-\;!r~)t1?~e~r~tipt?9i~~--!':?,+\'°.,: . : :. ->.< .,\~~/·,-'.~- ,:: ,,... ->.':·, ,:•,::··, ,·,: .;_·.: <' _',.,·:. :·-;c · :·
•· • Tràitenient'syinptol)1atique ,. antihista'niihîqués pér os/soins locaux, ongles cou[fs '+{- ·
SATNAT. ·.· · ..... · ' .. · . . . . . . ·....·· . . .. . ·
·····-···· ..... , .. , ..
Questios isolées OCM - Dermatologie - 55
56 - Editions VG
,tidt,11,1/.{:;) Q~~ls s~~Ï..j;;;~;;~;:;;dé~i;~~~~Ï,, ~~nnus d~p;~ri;sis? (Jusqu'à 4 réponses)
:-,.;-::-"'itt~sition solaire
B - Infections
C - Médicaments
D - Alcool
E - Traumatismes
F - Psychogènes, stress
G - Fatigue
H - Tous les facteurs ci-dessu.,,sc___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
1 '.i;içr,fz. . .,!a~;ÏÎ;s;tÏ;·i~t;;font suspecter un rhumatisme psoriasique? (Jusqu'à 4 réponses)
. A-~- . . ,-p~~-;î~SISU'r1Quéa1 .....
B - Psoriasis du cuir chevelu
C • Psoriasis associé à une infection par le VIH
D - Atteintes des petites articulations symétriques
E - Atteintes des petites articulations asymétriques
F .. Sacro-iliite
.. G,:._Jla9\Y,lit~.................. .. .... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .................................-.. _.....................................· - - - - - - '
/iQCM J:'ij Quels résultats d'examens complémentaires sont compatibles avec un rhumatisme
u ·. ,,.,.," ,. ·:J psoriasique ?(Jusqu'à.4 ré.P,:O:cnc::s::.:e:=s:,__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
· A - Lésions érosives à la radiographie
B - Erosions de !a tête du Sémé métatarsien à !a radiographie
C - Lésions destructrices I reconstructrices à la radiographie
D - Syndrome innammatoire biologique
E .. HLA B27 systématiquement positif
, F - HLAB27 peut être positif
.. G_-:__l-jl.J:.,ê'1L~~-sljamais positif •
,., ·· · ·:·. ·, ..; ,.,:' i Mr V. 26 ans, consulte pour un psoriasis évoluant depuis l'adolescence. A l'interrogatoire, vous
, ·, ,, notez un antécédent de psoriasis chez le père, il ne prend aucun traitement, ne fume pas, il ne
QC:M 4/ ·• se dit pas gêné dans sa vie sociale par son atteinte cutanée. L'examen clinique retrouve des
·.. ; ; -~ lésions érythémato-squameuses aux genoux et aux coudes < 10°/o de la surface corporelle, le
· / .· . ·•. , . . ;:., L,....te. cle l)xamen clinique est n()_r:r'.1,~t,..9l1E!_l_!r~i!~!'1~':1\P,oPosez-vous ? (J!!~9l1'.~.1_r~e()~~~L
"A;·· Abstention thérapeut,que
B- Dermocorticoïdes
C- Analogues de la vitamine D en application locale
D- Vaseline salicylé
E- Rètinoïdes per os
F- PUVAthérapie
G- Mèthotrexate per os
H- Méthotrexate sous cutanée
l- Ciclosporine per os
..,.)..:........6D\Lit-if-".1pJla~------- ·-··"···"- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - '
·" .,. ···.) Mme C. 23 ans consulte pour des lésions érythémato-squameuses des coudes, des genoux et
des lombes. A l'interrogatoire, elle rapporte qu'elle est excessivement gênée par ses lésions
QCM 5 ' qui l'empêchent de s'habiller comme elle le souhaite. A l'examen clinique, les lésions atteignent
i environ 10% de la surface corporelle, le reste de l'examen est san$ particularité. Quel traitement
;L. :.:.:ciJ:l.r.op9,;~~:Y()_U~?(~ll,;qll'il.6 .r<épi;,~,;~.~) ...
A - Abstention thérapeutique
B- Dermocorticoïdes
C- Analogues de la vitamine D en application locale
D- Vaseline salicylée
E- Rétinoïdes per os
F- PUVAthérapie
G- Méthotrexate per os
H- Méthotrexate sous cutanée
1- Ciclosporine per os
J- Anti TNF al ha
Mme C. a bien suivi le traitement que vous lui aviez prescrit ainsi que les mesures hygiéno ..
diététiques, cependant les lésions persistent à 6 mois. A l'interrogatoire, elle est toujours très
gênée ; à l'examen clinique les lésions atteignent environ 15% de la surface corporelle
principalement genoux, coudes, lombes et cuir chevelu. Quel(s) nouveau(x) traitement(s)
ouvez-vous _reposer? (Jusqu'à 6 réponses
Abstention thérapeutique
Dennocorticoïdes
Analogues de la vitamine D en application locale
Vaseline salycilée
Rétinoïdes per os
PUVAthérapie
Méthotrexate per os
Méthotrexate sous cutanée
Ciclosporine per os
.!:if.!!IR.t>.a.................................................. ··········~~~--~~~~~---···························· ...............
Mr C. 47 ans ayant pour principal antécédent un psoriasis étendu que vous suivez depuis
plusieurs années revient en consultation pour une poussée de psoriasis. Il signale aussi
!'exérèse d'une lésion bourgeonnante de la pointe du nez Il est actuellement traité par
analogues de la vitamine D localement et dennocorticoïdes. Il est très gêné par cette nouvelle
poussée et vous demande quel(s) traitement(s) vous pouvez lui proposer 7
(Jusqu'à 6 réponses) ...
Dermocorticoîdes
Vaseline salicylé
Rétinoïdes per os
PUVAthéraple
Ciclosporine per os
L... J,.;.,.,.~D!i.TNf."]R.D.".·· ···································· ····································· ·•· · · · · · · •· •· · · · · · · · ··············•--7-a,--c---"C""7-,--...,,...-,- ...... ·········
' :'·:·1y,J,·•1.::-1:1 Vous avez traité Mr. Cmais le traitement n'a pas été efficace. Al'interrogatoire le patient est trés
::::-,,;~::a· gêné par ses lésions et n1ose plus sortir de chez lui. A l'examen clinque, vous retrouvez un
' · psoriasis étendu > 70% de la surface corporelle. Quel(s) nouveau(x) traitement(s) pouvez-vous
lui .rop~et?H"sg"'à6r~pc,11~~~) _ _ _ _ _ _ _ _ __
Dermocorticoïdes
Vaseline salycilée
Rétinoïdes per os
PUVAthérapie
Ciclosporine per os
Anti Tt:J_f_ajp.ha ··-----,······•···········--···-····-··-·---.,··--·•,-------,-,----~
Mme F. 34 ans suivie pour un psoriasis modéré depuis l1âge de 23 ans, vous consulte
aujourd'hui pour des arthralgies des 2 mains et un orteil gonflé au pied gauche. A l'examen
clinique, vous retrouvez des arthrites asymétriques des interphalangiennes distales et une
dactylite du 2•m• orteil gauche. Vous pensez à un rhumatisme psoriasique en poussée. Quel(s)
traitement~_proposez-vous en 1.,• intention après le bilan ?(Jusqu'à 6 réponses)
AINS
Sulfasalazine
Méthotrexate sous cutané
·~::~·h,.60nt les éléments obligatoires du bilan pré.thérapeutique d'un traitement par"ânti T·Nf;··········1
. alpha ?(Jusqu'à 10 nïponses)
A• plaquettes
B- Urée, créatininémie
C• ASATIALAT, PAL et GGT
D• Sérologies VHB et VHC
E• Quantiféron
F• Radiographie thorax face et profil
G- hCG
H• Sérologie VIH
1- Exploration des anomalies lipidiques à jeun
J• Glycémie à jeun
K~ Tous les examens ci-dessus
58 • Editions VG
___,
Quelles sont les contre indications absolues d'un traitement par anti-TNF alpha ?
Jusqu 1à 6 réponses
Infections actives ou chronique
Hépatites chroniques
Néoplasies, antécédent personnel de néoplasie
Hémopathies, antécédent personnel d'hémopathie
Insuffisance cardiaque sévère
Insuffisance rénale sévère
Insuffisance hépatique sévère
Femmes enceintes, allaitement
Toutes les ré anses ci-dessus
ipaux effets secondaires des anti-TNF alpha?
à 6 réponses
Réactivations d'infections
Hépatite médicamenteuse
Fibrose pulmonaire
Cytopénies
Dyspepsie
Tuberculose : primo-infection ou réactivation d'un foyer latent
Rétinopathie
Diarrhée
Pancréati le
Effet t é @ ! 0 . J _ è n _ e - ~ - ~ ~ ~ - - - - - - - - - - - ~ = - - - - - - - - - - - - ,
Quel est le bilan pré-thérapeutique avant un traitement par Méthotrexate?
(Jusqu'à 6 réponses)
A- S plaquettes
B~ Urée, créatininémie
C- ASAT/ALAT, PAL et GGT
D- Sérologies VHB et VHC
E- Quantiféron
F- Radiographie thorax face et profil
G- hCG
H- Sérologie VIH
1- Exploration des anomalies lipidiques à jeun
J- Glycémie à jeun
Tous les examens ci--dessus
nt les prlricfpales contre-indications d'un traitement par Mêthotrexate?
à 6 réponses)
Infections actives o U c f ï i o n i q ~ u - e - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ;
B- Hépatites chroniques
C- Néoplasies, antécédent personnel de néoplasie
D- Hémopathies, antécédent personnel d'hémopathie
E- Insuffisance cardiaque sévère
F- lnsuffisanœ rénale sévère
G- Insuffisance hépatique sévère
H- Femmes enceintes, allaitement __ ~
1- Dyslipidémie sévère
b:l.....ô,r~.,.,T9ü,.l!;~. 1.~.~.. r<àeonses ci-dessus

ê'MI~î¼C:i Quels ···-·········-··-···--··-···--·············-,--,-,,..---,----,--···········-,-,---c~-:---
~?nt les principaux effets secondaires d'un traitement par Méthotrexate ?
':,:,,:'.LLZi"•'·''•"' ~g_u_a_G_ré~p_on_s_e_sk)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~ - - - - - - - - - . ,
A- Réactivations d'infections
B• Hépatite médicamenteuse
C- Fibrose pulmonaire
D- Cytopénies
E- Dyspepsie
F... Tuberculose: primo.-infection ou réactîvation d'un foyer latent
G- Rétinopathie
H- Diarrhée
1- Pancréatite
J• Effet tératogène

Quels sont les éléments du bilan pré-thérapeutique d'un traitement par rétinoïdes per os ?
Jusqu'à 6 répo_n_se_s~)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
A- NFS plaquettes ·
B ~ Urêe, créatininémie
C- ASAT/ALAT, PAL et GGT
D- Sérologies VHB et VHC
E- Quantiféron
F- Radiographie thorax face et profil
G- hCG
H- Sérologie VIH
1- Explorations des anomalies lipidiques à jeun
J- Glycémie à jeun
K- Tous les examens ci-dessus
60 - Editions VG
Corrigé
-.J}_,r_ -.. cOm"1eh~~ir,4~.;-~_9rySe11S-.~·iOa~hi~9>:·-' · ~-~::;::-~;J

F : Réponse : BCEFG :
·1r1 L'alcool et le tabac sont des facteurs aggravants et non dèclenchants ou étiologiques. ·
v·1 Le psoriasis n'est pas de transmission génétique mals survient sur un terrain génétique
,.::;;;:.'{. ..........:...F. . .; particulier et les antécédents familiaux sont fréquents.
!8 it t}i
r~. ·.·-.i,'-.GAH ·.=.·.+f
..·.. ·..
.LV : ----------------------'i Réponse : AEFG
: B . · F : Le rhumatisme psoriasique appartient au groupe des spondylarthropathies ; il est plus '
r· :!
i'! 'c:;. : F • fréquemment périphérique mais les formes axiales existent.
T'ô":·--rr:,--;
i ·:!: Le principal diagnostic différentiel est la polyarthrite rhumatoîde (PR) qui donne plutôt une
:,rrrr~ !
r.g.)E-Tv' atteinte périphérique des interphalangiennes proximales et des métacarpophalangiennes
symétrique .
.. Jf:::,i{] --------------- Réponse: ACOF i

·.:; B • i F _: Le rhumatisme psoriasique est séronégatif contrairement à la PR (anti CCP+ et facteur .
i rç=Jj(
ci rhumatoïde+). l
:,::;;; :i o. :
V · Le HLA 827 est un élément d'orientation mais en aucun cas il ne signe le diagnostic! On ne :
g (" Ë-::'F- le demande pas systématiquement. '
rr:i:
i A .' V ' ------------------ .. . Réponse: Ai
.. :J.Ë(::::::x··' L'escalade thérapeutique dans le psoriasis est sans doute la chose la plus importante et la
iifIHl: •
.
·· \ c ~ F ·t plus compliquée à maitriser dans ce chapitre !
~:;Ju~~/,;~miercas il n'y a pas de demande de la part du patient, le traitement n'est
! H- ; F
·Lti}·:
i A- 'F Réponse: BC
1B- i V!
cc:,v • Dans ce deuxième cas, il existe une souffrance de la part de la patiente même si
l'atteinte cutanée est minime, il y a donc une indication à un traitement !oca!.
;·ii?i-·[}' • En associatîon à ce tra[tementlaca!, on n'oubliera pas :

• Mesures hygiéno-diététiques • arrêt de l'alcool et du tabac
• Emollients quotidiens (pourrait être un PMZ)
:H·· , F - Prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires {pourrait être un PMZ)
j,.rr++:
,· ·+t-'-~J
• Soutien psychologique
- Education thérapeutique
Réponse : EFG
:i~:r • Dans ce troisième cas, l'atteinte est étendue et il existe un retentissement important sur
la qualité de vie, un traitement par voie générale est alors indiqué après avis
dermatologique spécialisé.
liWff1
.. ;K_:. F '
L- F
ouesii6sfsëï1iies·ocM··:oërmaio·io9ie : si·
Réponse: EG
• Dans ce quatrième cas, on se trouve dans la même configuration que précédemment

mais il existe un contre indication formelle à la photothérapie car il y a un probable
antécédent de cancer cutané.
Réponse: GHIJ
•· Dans ce cinquième cas, devant la résistance aux traitements généraux de première

ligne, on envisage la mise du patient sous biothérapie.
Réponse :A
• Dans ce sixième cas, le traitement de première intention de toutes les
spondylarthropathies sont les AINS per os en l'absence de contre-indications.
• Les autres traitements ne seront envisagés qu'en cas d'échec d'au moins 3 AINS
différents pour une durée suffisante à bonne posologie.
A - ! F. ·1 ·············-·························-·········· Réponse :"k

B.·.··.·;.··,.rF.·.··· Les b. iothérapies et en particulier les anti-TNF alpha sont très à la mode et ont révolutionnés
C - ; F la prise en charge de beaucoup de maladies inflammatoires chroniques. La connaissance
_12..:...l,L.j du b1lan 1 des effets secondaires et des contre indication est donc impérative l .
U:.... • . . . . . '
·--~==~I
E-
· F Avant toute mise sous ant, TNF, 11 faut absolument él1m1ner une tuberculose sous ;
:- jacente car il y a un risque élevé de réactivation avec des formes particulièrement graves i
(miliaire, formes extra-pulmonaires ... )
Réponse : ABCDEH !
On veillera également à éliminer une sclérose en plaques avant mise sous anti TNF.
Réponse : Af'
• Anti TNF = Attention à la tuberculose m Et aux autres infections en général.
62 · Editions VG
Réponse : ABCDFGH
• Le contrôle des sérologies est essentielle et médicolégale, on ne met pas du

Méthotrexate à une personne souffrant d'hépatopathie chronique! (pourrait être un
PMZ)
·-·
Réponse : BGH
• Méthotrexate = attention aux poumons, au foie et à la toxicité hématologique.
Réponse : ABCDEJ
• Bilan annuel découlant des effets secondaires :

- Radiographie thoracique 4/. EFR
- ASAT/ALAT
• NFS plaquettes
Réponse : ABCGIJ
Le dosage des hCG est médicolégal ! (pourrait être un PMZ)
Cotation
zéro/ Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 Items /
L'absence de réponse à une question entraîne zéro à la question / Total du dossier QCM sur 1O.

64 - Editions VG
Enoncé
QCM .1 :··;i oûëis sont les facteurs favorisants de l'escarre f . . ·

: ... . . ...• :: (J\IS.'lU'~ 1().r~P"~~~S.) ....
A- Hypoxie systémique
B- Dénutrition
C- Déshydratation
D- Troubles de la vigilance
E- Déficit moteur
F- Déficit sensitif
G- Corticothérapie au long cours
H- Cisaillement
1• Frottement
J- Macération
K~ Attitudes vicieuses
à la curette ou au bistouri
Drainage des sécrétions
Pansements absorbants : alginate de calcium. hydrocellulaire ou hydrocellulaire
Pansements gras
Bourgeonnement
Epîdermisation
Intervention chirurgicale

IBIIIIIBIIIIL---------------,,~
Corrigé
On peut se souvenir de tous ces facteurs favorisants en se souvenant da la

physiopathologie :
• Nécrose ischémique cutanée
• Pression prolongée sur les parties molles en regard d'un relief osseux
Réponse: A
, Ici, il s'agit d'une escarre stade 2 car on voit une phlyctène sr le talon,
1 Le stade 1 et le stade 2 peuvent être résolutifs rapidement avec une mise en décharge
1 F,,1 précoce et des mesures de prévention adaptées (nursing + matelas anti escarres), La
__)_::._·____1rapidité de la prise en charge est essentielle pour éviter l'évolution vers des stades plus
_ \ F 1avances.
~i;:tiiri+H
Cotation -
L'absence de réponse à une question entraine zéro à la question/ Total du dossier QCM sur 10. ,........
66 • Editions VG
••··oécharge/déteisiàn,boq(ijëc,nnen1è~t;épidèrrt11satiorl·
,; ~·• Rè~0trion,'.l'l\lijling; !"ilte1a,s aryti,~~~\'f'".5 ;: }';:: /)? '; • ;.• '. •,'.'• ;(. )
: .. •:Reconnaître.chaque J>taded' escarre·et appliquer le .lra,tement âdaPlE!
.Sur lés zones d'appuk •• • . · \! >•
~ Stàile1 :érythème/roùgêüi' . \ :·· ..............
• Stade :2: abra~ibn 9~ phlyQ\éi\é ~/c désépiderr:riisati~i\ ; :. : /: •• •. < .. · •. i
/ S ~ / Cés 2 stades sont ëévers\blés avecJràileineht et pféventiql) '<idaptés, ?.
·.••t·~l:~:]{g:~:.~i:~::~~~~~:·;:;~int~i;l'~sî·i~~db{~j}~~ii~i~yB~·····
Auèury ~~em~r cb,riplé~éntaire aviiêe di~gnosUq~e : .
~r;J~!~~ttJJ;r(~~u~ie~~;,I. èhBin~deNaifoL:<. .i,.c>:; [·.· / .•·.· ·.•·. ·•·· :..

. • Rédu~t\on des durées d'appui : nûh(îng,. éliangemei,ît dè'ppëitiorc.tolill,ll·les 4'heliies;
?~:i~:j:Jrj;tz:i~:1e~:ul~~~~~:t~?'.~1l r: 1 tmassages,é: . ... .
;~:•~··,Â.<?il1S)ô~8\.lk'.sefôo !'éy.olut,rOn~,:.;è. ·;:.·:'.: ,:; .-;.: ·:: ·.: :_: .') ;'..' .'...~>- ,,
. .. • .Nécrose f déte~ion'.au:bfstôuri:du•,;:t,a curêtte . . . .. ... . .
.• ;';'. ~~S,l/1~) ..': dét-,~ion +c/râr,jagfde~ Sécfétl6~s 't .pàr(serfiènt~.b~6rban)$ quotidiens
. .{eX:'.étiydrocollrnd~s) , .. , . : , ·.·· ·: ·:.••· : ... • •, .. • . , . .,,.,· : , : :.• ,: . . ·· ;
•< Bourgeonne'l)ent :' panseineritshydrocolloîdes s(èxsùdat ;pârisemêii\ grâs si sec
J Epidërmisàtiop : : .. . . . . . . . . . .. . . .. . . .·. ... ... . . ·. · ....··
•·•:. lntèivénti611 çhirurgicaie si : . . ,
·· ·: :. ·,c N~ciose lissulai(e ,étendue. ,
... ;:JF'erted~suôstaricè.étendue'.••· ;:· .•.·•· , .. ·::.:.o.
· ·>·.·. :Absênce de clcàtrlsatidn.rtiàlgré frai.te.ment local maxil11al adapté.· ."'.····
• ·1nféctii!ilses{abéêil profohôs âS acireus;pseudom6nas
oûâiiaérobies
. •· f'lstule~;+f6s\!)i.tê; arthrlt.e, sepiicé~ie;: . /. .. ;. . ... . ·.·. •• ·:.· · .· .· •·: . ,, ; .
. •• .Loëaies , èxtérisiàri d.e i'escàrre;abst,llÔè <Jê•.cicâtrisation;"boûrgéàiinertreht., .·i ·
· >exub'érari±, cariœrtsâtibtHardivè . • · · · · ·· · · · .. •• :: . ·
~ lfRiw:ft;f
0
i*t°'ttfü~o~~'~m~~t.~r~n~~:~uf ;'Pt~~rf~ihfëi~n;titi~~·:
, •• ç:;:c:aié$mfe;ëugrnéniêé,'ost~opofélser·11thiàseµrinalrêsèâid~u'êsic'
'.,::~i:~z2i:i;~:g~f~ti~t~r~ti2~~tJf'.¾1s\J;~)é·1!t. ·:<:t::;sf
. : ~'/IJ$elèss;
;t~;g:r,;!~~~!tf?L\'
· •· tJ •:
.. :i''.I;:f ;,·.•.:>,,.,:··•·•
/ierte d'àutonôr,iieideDLJtrîtiori, amYotropnle· '. .
. ~ S : (sciatiqué) llÔÙi comprèsslons neivë~ses .. .. ..

68 - Editions VG
,QcM; 1 ; ) A propos de l'infection à Candida Albicans, quelles propositions sont vraies?
====·~·(,Jusqu'à 8 répons.,~) ...
A- Infections opportunistes
B- Saprophytes des muqueuses
C- Saprophytes de la peau
D- La contamination se fait principalement par voie endogène
E- La contamination se fait principalement par voie exogène
F- La grossesse favorise les infections à candida
G- La prise d'antibiotique favorise les infections à candida
H- Les œstroprogestatifs favorisent les infections à candida
1- Le diagnostic est clinique
.Le.. ·c·~~-91.~gnostic doit être confirmé par un prélèvement mycologique SJ.~!.~.~m~a.u,,_o~ue~-~-~~----<
· c:;-:,, Quels sont les facteurs favorisants locaux les plus fréquents de l'infection à Candida
QCM 2''/: Albicans ?
· <.L.LL(Jusgu'à 6 réponses)
,... );..,·\~..., Xérose cutanée
B- Humidité
C .. Plaies cutanées / traumatismes
D~ Macération
E ·· Xérostomie
F - Obésité
G - pH alcalin cutané
H - _Iout~s les propos1t1ons c1-des_su_s~--
<:itMrf): Quels s~,nt les principaux facteurs généraux de risque d'infection à Candida Albicans ?
·<:\<:.'..(Jusqu'a 6 repenses)
A - Diabète
B- Immunodépression congénitale
C~ Immunodépression acquise
D- Ages extrêmes de la vie
E- Antibiotiques
F- Œstroprogestatifs
G- Corticoïdes
... ri ,:. . . }.9.~t.~~..le.s. réponsesci:de_ssu_s __ .......... ·- _ ----~-~-~~~----~~--------<
, .,- QCM'4:"'ti Concernant les vulve-vaginites à Candida, quelles affinrnalions sont vraies?
l,'.L/.c.LL .. ,C'.i_(Jusqu'à6répons~~L .............. - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ;
· A - Il s'agit d'une infection sexuellement transmissible
a
B - Les leucorrhées des vulvo~vaginites Candida sont épaisses, verdâtres et malodorantes
C - Une anite candidosique est possible
D - La grossesse en est un facteur favorisant
E - L'eczéma de contact est un diagnostic différentiel
F - Les vulvovaginites nécessitent toujours un traitement par voie générale
. . . . ~-..-,_:-~?~~~s
~ les réponses ci-dessus
QèM:.'S.;·;,_'<:j Concernant les candidoses génitales masculines, quêlles affirmations sont vraies?
.......:'.-...:::~;:',-.:::·.';L~:'.'~-~L<.J.JJusqu'à 6 réponses) ... _....~,,. ....... -"-c,-----------------s
A - Il s'agit préférentiellement d'une transmission par voie sexuelle
B - La suspicion de balanite candidosique impose une confirmation par prélèvement mycologique
C - Le psoriasis des organes génitaux externes est un diagnostic différentiel
D - Au moindre doute avec une lésion maligne, il faut pratiquer une biopsie
E - La syphilis secondaire est un diagnostic différentiel
F - La primo-infection VIH est un diagnostic différentiel
G - Toutes les réponses ci-dessus

,,-..
A·
S-
C-
D·
E-
F·
G-
H-
-~
,,,,.-.
.,,-...
(photo13)
Il s'agit toujours d'un staphylocoque aureus

Maladie immunisante
Maladie contagieuse
Diagnostic clinique
Le prélèvement bactériologique est systématique
L'ecth ma est une forme creusante d'im •.~.1\90 observé chez les suiets alcooliques ou immunodéprimès
70 • Editions VG
'•......,/
(:/ôÎ;'M:~î;Î\Î, A prop?.s de_ l'impétigo bulleux du nouveau-né, quelles propositions sont vraies?
L±:êv0:::,t. ::(~"~..9"_~j_.r:e.P~!'.~~-sl ................ ------------1
: A- Il est le plus souvent du au streptocoque bêta hémolytique du groupe A
l B- Les signes généraux sont le plus souvent marqués
i C- L'évolution vers un SSSS (staphylococcal scaled skin syndrome)
, D- L'origine des épidémies en crèche est le plus souvent due à un portage manuel du personnel
Ë- Toutes les réoonses ci-dessus
/i!';fut,frttr! A prop~s du SSSS, quelles sont les propositions vraies ?
7.'"c:-----------------1
--· ;:::.:~~_(JtJSqu'a 4 réponses)
A-
B-
...................... _ 0
Il s'agit d'un staphylocoque aureus sécréteur de toxines : exfoliatine
Les signes généraux sont marqués
C- Il n'y a pas de signe de Nikolsky
, D- L'examen histologique n'est pas nécessaire
/. .,.,~.,:.,,ci·h",.~,~Q9r9'!'.". ci".. Lyell es_t un diagn9~_ti9 cli!f~t".~ti',>I,_~.-.---.- ~ - - -
fS:6'1::i(13'.f;,1 A proJ>?s des folltculites, quelles sont les propos,llons vraies ?
l ....:-' •,:, .... ,.· ,. ,·•< (Jusqu à 4 réponses)
· A • Le germe responsable est principalement staphylocoque aureus
B - Le trichophyton peut être responsable de folliculite
C - Un sycosis correspond à une folliculite centrée sur un cil
D - La folliculite est une papule érythémateuse toujours centrée sur un poil
E - Le traitement repose principalement sur les antibiotiques locaux
F - La recherche de gites et leur décontamination est essentielle en cas de folliculite récidivante
G - Toutes les réoonses ci-dessus

Corrigé
½J:X1J :~~:.~Jn~ii~1JfFJ~,:;~~~~~:.(:'~~{:tfr~~~~~#~~~·~~~i!3/·-~~g~~~,~·?.:·,1;~~;.~.~/;:_~,'.:b; ,~: _ :f}.:~: ;-~- ·._: ,_,_;:,_- . . · .

!V RéponM : ABDFGHI ,
L'infection à candida Albicans est opportuniste, on retrouve candida à l'état saprophyte sur ! _, ...."'
les muqueuses mais il n'est Jamais isolé sur la peau da manière normale ! 1
A-! F Réponse : BDEF

B- 1 V La recherche et la correction des facteurs ·favorisants sont essentielles dans la prise en
<5:··n·· charge des candidoses; sinon elles récidivent à chaque fin de traitement.
D- 'V
ïj
F- V
- ·-:·• -F-
----+--+--------------------------------
H- F
A. :....... f....
_,Réponse
. --- ------,
:H
~ - Toutes les situations d'immunodèpression, même légère, favorisent le développement des
- , F candidoses.
_-±+-i=···· Les antibiotiques favorisent également ces infections car ils éliminent une part de la flore
r+r
-e:-:··
·F- bactérienne muqueuse eVou cutanée naturelles et laisse place libre au candida
opportuniste.
H- IV,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _=--- '
:
A-:··•-j:T Réponse:·;·coË[
Chez la femme, les vulve-vaginites à candida sont très fréquentes et il s'agit ·
exceptionnellement d'infection sexuellement transmissible. Leur.traitement est·
· essentiellement local : 1 ovule de dérivé azolè le soir répété à 48heures en association à.·
·· une crème de dérivé azolé pendant une semaine.
Réponse : ABCDE i
Chez l'homme, les candidoses génitales sont moins fréquentes et plus souvent de ·
transmission sexuelle imposant donc un bilan d'IST et la prise en charge d'éventuels
partenaires.
Réponse: CD
Les dermatophytes ne sont pas des saprophytes, leur présence est toujours pathogène.
Réponse: C
Seuls les traumatismes sont des facteurs favortsants avérés des dermatophyties.
Réponse: D
Seul !'Intertrigo interorteils {pied d'athlète) ne nécessite pas de confirmation par
prélèvements mycologiques, un traitement d'épreuve doit être entrepris d'emblée car ces
lésions sont des portes d'entrée pour des infections baetériennes {érysipèle+++) !
72 • Editions VG
Réponse : ABCDEFG
Les teignes sont très contagieuses et nécessitent la prise en charge de tous l'entourage et
,,,,,,,,,,···;;;·..····•··:·..;···, des animaux pour éviter la recontamination. L'éviction scolaire est obligatoire jusqu'à
/;;;;- ,.:•'."'· ,,,.,,., guérison.
j 1: : f'
, ,j._:TF.! Réponsë:CDF
0 :;r~,F-1 La photo est celle d'un impétigo ; lésions péri-orificielles recouvertes de croutes
,""/le-._: _V j méltcériques (couleur miel).
•.~;_ D .. • V , L'impétigo est tombable !
~/f··~-·=··+··t:. i • Extrêmement contagieux= éviction scolaire+ traiter toute la famille 1

{Î A - .. F , Réponse : CD
',",:::,·ni"·:··-;- F,··1 L'impétigo bulleux est quasiment exclusivement vu chez le nouveau-né et dû au
i,,,;\\; C :TvJ staphylocoque doré, 11 y a un risque d'évolution vers le syndrome de choc toxique
,, §t! D - i v ' staphylococcique (SSSS).
· ·•-Ë·:-+-F "! Il y a possiblement un SSSS sur surinfection du cordon ombilical dans la banque •..
'"""'"' TA. :.. V , ··· Réponse : ABE
;\i)"[.13_.:.... L...Y·..., Attention , le syndrome de choc toxinique staphylococcique (SSSS : staphylococcal scaled
i_.i,;,fÇ: L_F. ; skin syndrom) est ultra tombable !
i'"".) D- : F j • Urgence médicale!
r.-~.'"r--·~-•Y-: • li nécessite une preuve histologique, n.otammenl pour le diagnostic di'fférentiel avec le
/9! Lyell
' ' ,, E - · V • C'est une étiologie d'érythrodermie avec signe de Nikolsky positif
t;'•<1...........L. . .L. . .
~ 11 est quand même d'évolution favorable sous traitement adapté: Péni M IV ··-··~
; i.A:.'.Y.. : Réponse: ABOEF
1," /J.B. : ....:.. 'L l La folliculite est une lésion papuleuse centrée sur le poil (comme son nom l'indique ... ):
i<'i? C : .. ' F ! , Orgelet = folliculite centrée sur un cil
:,i:US.:::.i::.i(/ • Sycosis = folliculite centrée sur un poil de barbe (peut également être du à un
,•§JJ.=. :. J ..Y _j trichophyton)
,' , J.F : . :.\/. : • Si les lésions sont très étendues ou récidivantes, il ne faut pas oublier de traiter les
. _:1 G _ F , gites! (nez, aisselles, pubis .... )
Cotation
de deux discordances, ta note passe à 0,2 sur 1 / Dans le c,1s de 3 discordances ou plus, la note est de
L'absence de réponse à une question entraîne zéro à ta question/ Total du dossier QCM sur 10.

~
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9c
g-
::,
Cl)
ê§
) ) ) ) ) ) ') ) ) î
ncé
Un homme de 28 ans se présente à votre consultation, il décrit depuis 2jours un écoulement
urétral épais et des brûlures mictionnelles. Lorsque vous l'interrogez il vous confie avoir eu des
rapports sexuels non protégés hétérosexuels il y a une semaine. L'état général est conservé et
l'examen clinique est normal en dehors de l'écoulement. Quel agent suspectez-vous?
(Jusqu'à 1 r é e . < > r , " ' s " " e " - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
amydiae trachomatis
Gonoccque
Trichomonas vagina!is
HPV
VIH
Treponema pallidum
Candida Albicans
HSV
H tJcreyi_ __ -~----~---·'"··-·------------------··-..--... --~-~---·············· ....
ne Jeune femme de 21 ans vous consulte pour des leucorrhées depuis 1 semaine associées à
un prurit vulvaire. Elle n'a pas d'antécédents particuliers et ne prend pas de traitement.. A
/\\. l'examen clinique, vous retrouvez des leucorrhées Jaunâtres et abondantes et un œdème
. A,:,;2g~;~~~d:r:i·f~ci::~:i~~l1\$1JSP~c;te;:~y<>1JS?.{Jusq1J'~...1... r.é~occnccsc.cec,__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,
B- Gonocoque
C- Trichomonas vaginalis
D- HPV
E- VIH
F - , Treponema pallidum
G - Candida Albicans
H- HSV
1- Haemo hilius Ducr<èyi_~----.···..·· ..................................,......._~~~............................................- .....................................
n homme de 19 ans vous consulte début octobre pour des brûlures mictionnelles depuis 3
jours. li n1a pas d'antécédent particulier et ne prend pas de traitement. li vous confie avoir eu
des rapports sexuels non protégés en boite de nuit remontant au mois d 1aout A l'examen
cllnique l'état général est conservé, vous notez un écoulement urétral clair, le reste de l'examen
clîni ue est normal. Quel a ent suspectez..vaus? (Jusqu'à 1 ré.~o_n_•~•~--------.....;
ydiae trachomatis
B- Gonocoque
D- HPV
E- VIH
F- Treponema pallidum
G- Candida Albicans
H- HSV
1-
ans vous consulte pour une éruption maculopapuleuse apparue hier. Eiie'a".....
• édent une hépatite C. A l'interrogatoire, elle décrit un syndrome pseudo•
semaine. L'examen clinique est nonnal en dehors d'une polyadénopathie.
suspectez-vous ?(Jus u'à 1 ré onse
ydiae trachomatis
B- Gonocoque
D· HPV
E- VIH
G- Candida Albicans
H- HSV
1- Haemo hilius Ducre ·

Un homme de 35 ans stewart vous consulte à son retour des Antilles, il a noté l'apparition de
lésions génitales associées à une douleur à l'exonération. Il ne prend aucun traitement
particulier. A l'examen clinique vous trouvez une adénopathie douloureuse et qui flstullse à la
peau. Quel agent suspectez-vous ?
Jus_gu'à 1re.,·c c o c ; , n c a s e = - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ydiae trachornatis
Gonocoque
Trichomonas vaginalis
HPV
VIH
Treponema pallidum ,,......
candida Albicans
HSV
H
.
..;::_ ,
A·
B-
e-
o-
E-
F-
G-
H•
1-
-~
'iii: Ëéiitions vG
l
Une femme de 29 ans vous consulte pour des brulures vulvaires intenses depuis 24 heures.
Elle n'a pas d'antécédent et ne prend aucun traitement. A l'examen gynécologique, vous
trouvez les lésions présentées en photo 18. Le reste de l'examen est normal en dehors d'une
- · · · spectez..vous ?
(photo 18)
B-
C-
D-
E-
G- Candida Albicans
H- HSV
1- Haemo hillus Oucre i
;,; >}:\ffifi! Un homme de ~4 ans vous consulte pour des lésions chroniques du gland qui l'inquiètent. Il
:. ·.::\::: ...;c,yi n'a pas d'antécédent notable et ne prend aucun traitement. L'état général est conservé.
:;/:'odM a/:1 L'examen des organes génitaux externes retrouvent des papules du gland en crêtes de coq.
· : '. •: ::,,:,c::::::.) Les reste de l'examen physique est sans particularité, notamment pas d'adénopathie, pas de
\:ft:ic\f)
>-· .. -._ 1 douleur au toucher rectal, pas d'éruption cutanée. Quel germe suspecter vous?
.. ,,;,;êt. "'e".~'ô.~~----------------------------,;
(J.LJSg_~'.~...1....
A·- Chlamydiae trachomatis
B - Gonocoque
C - Trichomonas vaginalis
D- HPV
E- VIH
F - Treponema pallidum
G - Candida Albicans
H- HSV
. 1c ,~§~Q'gphilius [)ucret"'i=----,-.--c---c=cc---cc--,---c-------,-,----..,.-,...,--,-.,---,
;::,'.i:_-,._.:·-:>,:?/:f:.\i Un homme de 26 ans originaire d'Afrique sub saharienne vous consulte pour une lésion très
<:·.>,:<-'_;-,/{\J'.\1 douloureuse du gland. li a pour principal antécédent une urétrite symptomatique à gonocoque
i:/'.·.-QêM·:;-;::{tj traitée par antibiotiques. A rexamen clinique, on retrouve une lésion ulcérée de la verge à
,:· .· ,,;:.··,: ,,:+:: contour irrégulier et induré ainsi qu'une adénopathie inflammatoire inguinale. Quel agent
V_-_--:--,>:_-:.::.:.,:.)ri suspectez..vous 1
:. , , , :<,;::) (Jusqu'à 1 réponse)
A- Chlamydiae trachomatis
B- Gonocoque
D- HPV
E- VIH
G- Candida Albicans
H- HSV
!- Haemo hilius Ducre î
_,
Une femme de 45 ans vous consulte pour un prurit vulvaire associé à un écoulement depuis 48
heures. Elle n'a pas d'antécédent particulier mais on note la prescription il y a une semaine
d'amoxicilline pour une bronchite traînante par le médecin traitant. L'état général est conservé ,
et l'examen clinique est nonnal en dehors d'un léger œdème vulvaire avec quelques lésions 'de ;
grattag~ et un écoulement blanchâtre. Quel agent suspectez-vous ?
A• Chlamydiae trachomatis
B• Gonocoque
C• Trichomonas vaginalis
D• HPV
E- VIH
F~ Treponema pallidum
G• Candida Albicans
H• HSV
1• Haemophilius Ducreyi
Une femme de 28 ans vous consulte pour une pesanteur abdominale et un écoulement vulvaire
depuis 72 heures. Elle n'a pas d'antécédent particulier. A l'interrogatoire, elle vous confie s'être
mise en couple depuis quelques semaines avec un nouveau partenaire et les rapports sexuels
ne sont pas toujours protégés ... l'état général est conservé. L'examen gynécologique au
spéculum retrouve des leucorrhées malodorantes verdâtres. Quel agent suspectez-vous ?
Jus u'à 1 ré onse)
Chlamydiae trachomatis
Gonocoque
TriChomonas vaginalis
HPV
VIH
Treponema pallidum
Candida Albicans
HSV
H
Echec thérapeutique
T les ré nses ci-dessus
Un homme de 24 ans se présente à votre consuÏtation pour l'apparition'ffy;Ï,48 heures d'une
ulcération génitale. A l'interrogatoire, vous retrouvei. des rapports sexuels non protégés il y a
un mois lors d'un voyage à Amsterdam. A l1examen clinique, vous trouvez un chancre du gland
et une adénopathie périphérique. Quel traitement mettez-vous en place? (en l'absence
d'allergie connue)
,,,(Jusqu'à 1 réponse) _ -----------~--------------""7
A- Une injection unique de Pénicilline G retard : Benzathine Pénicilline intra-musculaire
B- Trois injections séparées d'une semaine de Pénicilline G retard Benzathine Pénicilline intra-musculaire
C• Une injection unique de C3G : Celtriaxone intramusculaire
D~ Trois injections séparées d'une semaine de C3G : Ceffriaxone intra-muscula!re
E- Doxyxycline voie orale pendant 14 jours
F- Péni G IV pendant 21 jours
78 · Editions VG
;;•:;:;:;.::;.;,,,,, .. ; ..,,;", Une femme de 32 ans se présente à votre consultation pour une alopécie et une perlèche. A
l'interrogatoire, elle vous signale la notion d'ulcération génitale il y a environ 2 ans qu'elle
n'avait pas traité. Le TPHA-VDRL revient très fortement positif. Quel traitement mettez-vous en
place? (en l'absence d'allergie connue)
(Jusqu'à 1 réponse~)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,
Une injection unique'°ëfëPénicilline G retard : Benzalhine Pénicilline intra-musculaire
Trois injections séparées d'une semaine de Pénicilline G retard Benzathine Pénicilline intra-musculaire
Une injection unique de C3G : Ce!triaxone intramusculaire
Trois injections séparées d'une semaine de C3G : Ce!triaxone intra-musculaire
Doxyxycline voie orale pendant 14 jours
Péni G.1\f P.§ndant 21 jours ....... . ..- ~ - - ~ - - - - - ~ - - . . . ;
Une femme de 28 ans vous consulte pour une éruption cutanée maculopapuleuse touchant les
paumes et les plantes. Le TPHA-VDRL revient fortement postitif. Quel traitement mettez-vous
en place? (en l'absence d'allergie connue)
Jus u'à 1 réponse)
Une injection unique de Pénicilline G retard : Benzathine Pénicilline intra-musculaire
Trois injections séparées d'une semaine de Pénicilline G retard Benzathine Pénicilline intra-musculaire
Une injection unique de C3G : Ceftriaxone intramusculaire
Trois injections séparées d'une semaine de C3G : Ceftriaxone intra~musculaire
Doxyxycline voie orale pendant 14 jours
Péni G IV endant 21 ·ours
Corrigé
L'infection à gonocoque est fréquente et sa prise en charge est très codifiée donc très
tombable !
• Chez l'homme :
- urétrites, orchiépididymites, prostatites, anorectite et pharyngite
- homosexuels > hétérosexuels
- association fréquente avec le VIH
Réponse: B
• Chez la femme :
- Cervicite, infections génitales hautes (le terme de salpingite est désuet)
- Cliniquement, les femmes sont beaucoup moins symptomatiques que les hommes
- AttenliOn chez la femme enceinte non suivie ou aux antécédents d'infections
sexuellement transmissibles (1ST) = collyre de rifampicine pour le nouveau né
..... ""ri~PôrlSê":
L'infection à chlamydiae est fréquente et sa prise en charge est très codifiée donc très
tombable 1
... --R,fpoïisë: Ë
la recherche d'une infection par le VIH doit être une
• Prévalence plus importante dans les pays tropicaux

• Stade prtmaire : papules génitales, anorectales et/ou pharyngé indolores rapidement
résolutives+/~ signes fonctionnels rectaux en cas d'atteinte rectale : ténesme, éprelnt~,
faux besoins
1. i F . • Stade secondaire: adénopathie inguinale inflammatoire fistulisant rapidement à la peau
}i:"l'ï=""I' · Réponse : F
[~:rrl
c. ;
La syphilis est elle aussi. très tombable permettant de fake des sujets transversaux :
~ dermatologie, maladies 1nfect1euses, neurologie, obstétrique ...
0- i F 1
Le treponema pallidum est l'agent de la syphilis. Ici, le tableau décrit est celui d"une syphilis
primaire classique: chancre d'inoculation+ adénopathie périphérique.
80 • Editions VG
11 La photo montre des érosions polycyc!iqu€s typiquement hérpétique
• Contrairement à ta syphilis, les ulcérations de l'infection herpétique sont très

douloureuses!
• Attention ! Chez la femme li iaut systématiquement rechercher une rétention aigüe
d'urine+++
• La dichotomie HSV1 ; atteinte orale et HSV2; atteinte génitale a de moins en moins de
sens ! Aujourd'hui, plus de 50% des primo-infections génitales sont dues à HSV1 !
,::,..·+·;::'" ,•;c:"! L'infection à HPV est un su.iet à la mode : vaccin relativement récent, dépistage du cancer
de l'utérus, lésions intra-épithéliales génitales ...
Ici, il s'agit de condylomes du à HPV. Leur risque est l'évolution vers le carcinome
épidermoïde.
Réponse: 1
Il s'agit ici d'un chancre mou. Peu tombable, mais je pense qu'il faut pouvoir le citer devant
une ulcération génitale.
Réponse: G
•. '"·······+· ., Il s'agit d'une vulve-vaginite à Candida Albicans, il ne s'agit pas la plupart du temps d'une
1ST mais d'une infection opportuniste fréquente (favorisée notamment par la prise
d'antibiotique récente). Le bilan d'IST n'est donc pas pratiqué de manière systématique.
Il s'agit d'une cervicite à Trichomonas Vaginalis. li s'agit de la présentation typique.

traitement repose sur l'administration en dose unique de Secnidazole.
,.. •~........,...,....... •. On pratique une ponction lombaire (en l'absence de contre-indications} si :

• Signes neurologiques
• Signes ophtalmologiques
• Signes de syphilis tertiaires (rares) : gomme, tabès
• Echec du traitement
Attention ! Une syphilis avec une atteinte ophtalmologique est à considérer et à traiter
comme une neurosyphilis,
Réponse: A
Pour le traitement de la syphilis, le plus important est de savoir si elle est précoce(< 1an)
ou tardive(> 1 an) car en découle le traitement:
• Précoce : 1 seule injection IM de Péni G retard
• Tardive: 3 injections lM de Péni G retard séparées d'une semaine
·... ,...f . .i Réponse: B

- i V Dans le traitement de la syphilis, on n'oubliera pas la prévention de !a réaction ;
d'Heirxeimer (fièvre secondaire à l'antibiotique}: paracétamoJ 1 gramme avant l'injection. ·
Réponse: A
Peut importe que la syphilis soit primaire ou secondaire pour le traitement, l'important est si
elle est précoce ou tardive !
Cotation
de deux discordances, la note passe à 0,2 sur 1 / Dans le cas de 3 discordances ou plus, la noie est de
zéro I Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items /
L'absence de réponse à une question entraine zéro à la question I Total du dossier QCM sur 10.
82 · Editions VG
84 • Editions VG
Enoncé
Màx 3 ans se présente à votre consultation pour une éruption cutanée avec de la fièvre. li n'a ..
pas d'antécédent particulier mais la mère a oublié le carnet de santé. Sa mère a remarqué qu'il
tousse et qu'il a de la fièvre depuis quelques jours. A l'examen clinique, les paramètres vitaux
sont satisfaisants, vous notez une fièvre à 38°7C bien tolérée et une éruption morbilliforme
maculopapuleux atteignant la tête et les membres. Quel diagnostic évoquez-vous?
(Jusqu'à 1 réponse)
Varicelle
Rubéole
Mégaiérythème épidémique
Exanthème subit
Rougeole
Maladie de Kawasaki
Scarlatine
Syndrome de choc toxique staphylococcique
Purpura fulmlnans
Mononucléose infectieuse
Toxîdermie médicamenteuse
~ T'ëaroline 4 ans et demi ·vë)ü'S'"êSf3m'&rlée par sa maman en consultation car elle a remarqué
que Caroline jouait moins et était fiévreuse. Elle n'a pas d'antéeédent particulier. A l'examen
physique vous retrouvez une enfant en bon ëtat généràl avec une température à 38°2. un
discret exanthème fait de macules pales, et à l'examen de la cavité buccale il ya des pétéchies
du voile du palais. Quel diagnostic évoquez-vous?
i2~2.~,. , (Jusqu'à 1 répon~"L.
A• Varicelle
B• Rubéole
C• Mégalérythème épidémique
D- Exanthème subit
E- Rougeole
F- Maladie de Kawasaki
G• Scarlatine
H• Syndrome de choc toxique staphylococcique
1- Purpura fu[mir1ans
J- Mononucléose infectieuse
K- Toxldermie médicamenteuse
Charles 5 ans est amené par son père en co-nsultation pour fièvre et éruption cutanée depûïiiï,(
heures. U n'a pas d'antécédent particulier et les vaccinations sont à jour. Vous retrouvez un
enfant en bon état général, un fébricule à 38°4 et une éruption morbilliforme prédominant sur le
visage et atteignant les paumes des mains avec des adénopathies cervicales sensibles. Quel
diagnostic évoquez-vous?
J,J.tJ.S,9..U'à 1 ré anse
Varicelle
Rubéole
Mégalérythème épidémique
Exanthème subit
Rougeole
Maladie de Kawasaki
Scarlatine
Purpura 1\Jlminans
Mononucléose infectieuse
Taxidermie médicamenteuse
Questios isolées QCM • Dermatologie• 85

La maman de Julia 4 ans vous a appelé à domicile car sa fille a une fièvre depuis 6 jours qui ne
bais$e pas malgré les antipyrétiques que vous lui aviez prescrit la semaine dernière. A
l'examen physique, Julia est grognon, la température est à 39°C bien tolérée, la fréquence
cardiaque a 104 /min, vous remarquez un exanthème morbillifonne, un érythème des paumes
et des plantes ainsi qu'une conjonctivite bilatérale. Quel diagnostic évoquez-vous ?
_(Jusqu'à __1 ré..119..ns,=e'--------------------------;
A· Varicelle
B• Rubéole
C- Mégalérythème épidémique
D- Exanthème subit
E• Rougeole
F• Maladie de Kawasaki
G- Scarlatine
H- Syndrome de choc toxique staphylococcique
1- Purpura fulminans
K- ie médicamenteuse
ëoiëiiïfn2Îl mois vous est amëïié""""én"êë)ÏÏsuÏÏation par sa maman pour éruption cutanée. Il n'a
pas d'antécédent particulier et les vaccinations sont à jour. A l'examen physique, Corentin est
en bon état général et est apyrétique, vous notez effectivement une éruption cutanée
morblllifonne rose pâle. La maman vous signale que Corentin était fébrile il y a environ
48heures, mais que la température a disparu depuis. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Jus u'à 1 ré onse
ancëlle
Rubéole .,-.
Mégalérythème épidémique
Exanthème subit
Rougeole
Maladie de Kaw~aki
Scarlatine
Purpura fulminans
Mononucléose Infectieuse
teuse
ans es ·amené par ses parents en consulÏïitÎÔn-pourcïëïaÏÏèvre et parce qu'ÎÏêsi,,ïôüf
rouge» 1 Il n'a pas d'antécédent. Les paramètres vitaux sont satisfaisants mais vous notez une
fièvre à 39"1C. A l'examen physique, vous notez un exanthème rugueux sans atteinte des
paumes et des plantes, à l'examen endobuccal vous notez de grosses amygdales
érythémateuses et une langue framboisée . Quel diagnostic évoquez-vous ?
u'à 1 ré nse
B- Rubéole .,...,.
D• Exanthème subit
E- Rougeole
F• Maladie de Kawasaki
G- Scarlatine
H• Syndrome de choc toxique staphylococcique
1• Purpura fulminans
J - Mononucléose infectieuse
K• Toxi
is est amenée aux urgences par son père. li est très inquiet car il trouve que sa
fille n'est plus comme d'habitude, elle tousse, elle a la diarrhée et qu'elle a de la fièvre. A
l'examen physique Juliette est tachycarde et la température est mesurée à 39"2C. Vous notez
un exanthème qui recouvre plus de 90% de la surface cutanée qui desquame. Vous remarquez
également une plaie de la jambe droite secondaire à une chute selon le père. Quel diagnostic
évo uez.vous ? Jus u1à 1 ré onse
aricelle
8- Rubéole
C - Mégalérythème épidémique
D - Exanthème subit
E - Rougeole
F - Maladie de Kawasaki
G· Scarlatine
H - Syndrome de choc toxique staphylococcique
K - Taxidermie médicamenteuse
86 - Editions VG
n . : \ f{i),i Hélène 6 ans est amenée par ses parents pour une éruption cutanée sans fièvre. Elle n'a pas
c,';i,: '/:; ';: i d'antécédent sauf une bronchite récente pour laquelle sa mère lui a donné du paracétamol et
•·a:cM'8''•: i des AINS. Elle est en bon état général, l'exanthème est diffus maculopapuleux polymorphe
~i'.'?) .'.;~tf J,\i:l sans atteinte des paumes ou des plantes. Li examen endobuccal est normal. Quet diagnostic
;0 ~T r. Jt.'1,'.'., J évoquez--vou~...? (~.usq.u à ~ 1_.réponse) 1
__., ·-··-···--·····•--·..-... -....• - - - - - - - - - - - - ;
· A- Varicelle
B- Rubéole
D- Exanthème subit
E- Rougeole
G- Scarlatine
K- Taxidermie médicamenteuse
~.:.(,1>~~;·: __:\':/:i:{tj Âllrélien"'17 4~a""n"'s"v"'o"'u""s-c-on_s_u..,lt,..e_a_u_x_u_rg_en_ce_s_p_o_u_r_u_n_e""'é-ru-p""'ti,..'o_n_c_u..,.ta-n""'é_e---,ré_c_e_n,..te-.°'ll-s""•a-g""it,..d°''-un--,
!/'':'.\ ::i;; :\Ji adolescent en bonne santé dont les vaccins sont à jours. Récemment Il a présenté une angine
r \ ;-~ ,.'..; t~i.d et son médecin traitant lui a donné un traitemént par Amoxlcilline pendants jours, mais il ne va
•- :;tiCÎ/1';9\}'l pas mieux: il est toujours très fatigué et il est tout« rouge» l A l'examen physique, FC: 63/min,
· ·i :; 'i{i TA: 1216, température: 37°2C, vous note>: des adénopathies cervicales et une angine
\''.: if:/; 1i)'.i érythémateuse recouverte de membranes blanches se décollant facilement. Quel diagnostic
, A;! ('~~~t~~~oquez-vous _?(Jusqu'à 1 réponse) . _ •. ········----····
B- Rubéole
D- Exanthème subit
E- Rougeole
G- Scarlatine
K ~ .. Toxidermie médicamenteuse
""I\;) Vous êtes médecin générniistËÎappeié'auciîévêfïlêlàure 3 ans par sa maman pour troubles du
...... 1.\i :.::;: comportement avec de la fièvre. Vous retrouvez laure prostrée dans son lit, la fréquence
:tiac:M 10·: 1j cardiaque est à 120/minutes, la tension artériel(e à 1J0152 et la t_empératu~e à 39°5C. Lorsque
:- ,: ,,. '·"i',,,;/! vous souleve,: les draps, vous remarquez une eruption sur les Jambes faite de papules
:[)e"i•\i'Î'J}-'.i érythémateuses dont certaines de grande taille. Quel diagnostic évoquez-vous?
! .· , .? ;::,;:: :i (Jusqu'à 1 réponse)
· A - Varicelle
B - Rubéole
C - Mégalérythème épidémique
D - Exanthème subit
E - Rougeole
, F - Maladie de Kawasaki
i G - Scarlatine
H - Syndrome de choc toxique staphylococcique
J - Mononuclêose infectieuse
K - Tôxidermie médic"'a'-'m"èé"'n""te"'u"'se"-~~~--~---c------~---,-~
:--;:;.::'.~f"~i?!f"Jëàïï'-B:iïptiste 2 ans et demi est amené par son père en consuttatlon pour éruptfOr1··cutanée·
prurigineuse. C'est un enfant en bonne santé sans antécédent. Les paramètres vitaux sont
sans particularité._A l'examen physique vous notez une éruption qui prédomine sur le tronc,
faite de vésicules, macules, papules et de croûtes. Quel diagnostic évoquez-vous?
·"'qu'à 1 répons.~L
A- Varicelle
B- Rubéole
D- Exanthème subit
! E- Rougeole
G· Scarlatine
l- Purpura fulminans
K- Taxidermie médicamenteuse
Traitement symptomatique : paracétamol 50mg/kg/6h
B- Traitement·symptomatique : aspirine dose poids/6h
C- Vaccination ROR dans les 72 heuras
D• Immunoglobulines polyvalentes IV
E- Aciclovir per os
F- Aciclovir IV
G- Abstention th_~rapeutigue ................................. ~~-~ ....................
5 ans est amené par sa mère en consultation pour éruption fébrile. Vous diagnostiquez
une varicelle chez cet enfant sans antécédent particulier. Quel traitement mettez-vous en
lace ? Jus u'à 4 réponses)
A- Traitement symptomatique : paracétamol 50mg/kg/6h
B- Traitement symptomatique ; aspirine dose poids/6h
C- Vaccination V-z>/ dans les 72 heures
D- Immunoglobulines polyvalentes IV
E- Aciclovir per os
F- Aciclovir IV
G- AbStenlion théra euti ue
'' ... ' ... -~- ~--. - .

88 - Editions VG
Corrigé
: :r;.;: :IL. . ·.~'?mm•~1ii;;:.;~.,~.~1~1-:1J;t;~9~Jt,in11;,}.}iLi:_;~rJ*t/~:!
!-.. . . ]
:.::)_ 9 ~..... ~ La ~ougeole est très tombable +++ ! Je vous conseille vraiment de connaître la pré1entation !
· '/•t C - : F _; clinique, le schéma vaccinal et les traitements avec leurs indications.
fj:~J±t~ , H- : F ·
.J.·t•.l._i.: ____ ----------------------,:-,-----cc-•

·~·:·t·{··:
,.,f 8
La rubèole est une maladie éruptive tout à fait bénigne de l'enfant. Si elle tombe~::~:~:: '
:. ;,,,.c:;.. : .i..F....i plutôt en gynécolog1e--0bstétrique car en revanche c'est une maladie très grave pour le
:1 D-, F; foetus!
!~ J··~·-~••rnr"r"1
,, 1-
r~;
'·2.Jî,·:····t•·•F•·; Toute éruption cutanée chez une lemme enceinte= rubéole jusqu'à preuve du
:, 8)~:
F
contraire t
! .,
:r+r;
,,·A_·T F 0. Répon••: C
··J·è·:·r:F : Le mégalérythème épidémique est du au Parvovirus B19. C'est une éruption bénigne de
·;:;1 ë;'. · : ·ï/' [ l'enlant. Il s'agit d'une maladie grave chez le foetus avec un risque d'anasarque et de mort
''<io .. i ..F .' foetal et chez le patient présentant une hémolyse chronique avec le risque
".,i'> ls.:.+Ls d'Erythroblastopénie.
tli[!i;
.T.f . . ·
:.J.1.~ .
! J- F
l K--,· F
··:'!li::;:F··• ········································ Réponaë:F;
·.:; .B: : .F , La maladie de Kawasaki est également très tombable ! Il faut surtout savoir l'évoquer devant!
t.i" c··~"""'" ï=....: une fièvre> 5 jours et résistante aux antipyrétiques. '
.:o: F,
il!~·· ·•·::.~~•!
'•'H:·:·i= .
. 'i 1- -, F ..•
·'s: ;j:,
. ,f<: F'
,-- ·,t A:- F Réponse : D
''';, B.-. ; F. '. L'exanthème subit est peu tombable car il n'y a de traitement ni de complications
••~:-r:f!·;_C_,~ ! F ! particulière. Sa caractéristique clinique est la défervescence au moment où apparait

l'éruption.
8Tf:·1~:
' 1- . F '
><,•"!
JJ.~. . .i---~---1
·\ K F
1
Questios isolées OCM - Dermatologie - 89

La scarlatine est tombable car la prise en charge est très bien codifiée : c'est exactement la
même que celle de l'angine bactérienne streptococcique.
Le syndrome de choc staphylococcique est une urgence vitale !I

Devant tout exanthème fébrile de l'enfant, il faut s'acharner à éliminer 4 diagnostics :
• Maladie de Kawasaki
• Syndrome de choc toxique staphylococcique
• Purpura fulminans
• T oxidermie
Réponse: K
prise médicamenteuse devant tout éruption doit être un réflexe+++.
î<',1;'.; C .- .1 r ··! Classique! Eruption post prise d'amoxicilline après une primo-infection par le virus
~~1
~}})/~l?_.,-_J_,.Ë] Le purpura fulminans est l'urgence absolue en médecine !
;,>:,Jt -.. L.FJ La première injection d'antibiotique de C3G doit être réalisée quel que soit l'état
i -... 1....F...J hémodynamique du patient et avant tout examen complémentaire.
"~~· ,.---
~~~
v t...Y_./ --·~·-· Rél)OriSë·:-Ai
~', ., , , . ,.___,__f__.) La varicelle est bénigne le plus souvent chez l'enfant, mals attention aux formes tardives
!<~_(:t.Ç,..~-..-'.~·.F.....j chez l'adulte quî se compliquent bien plus souvent ; notamment complications pulmonaires
!i!lrtt;f""'""
1• ; F.
,. _:i:rf'
~li i K -i F
90 - Editions VG
>':, A- ; v; Réponse: A
'1î:·T"f'1 La rougeole chez l'enfant est habituellement bénigne mais les complications ne sont pas
exceptionnelles: la vaccination est donc essentielle J
Réponse: D:
Chez une femme enceinte a rougeole peut être grave, être enceinte est donc une indication
aux immunoglobulines polyvalentes IV. En revanche, le vaccin ROR est formellement
contre indiqué chez la femme enceinte car c'est un vaccin vivant l
Réponse: CD
Les immunoglobulines sont indiquées car âge < 1 an.
Réponse: G
Si le vaccin est à jour, aucune mesure autre n'est erwisagée.
Réponse: A
•. V.A··ë•·· ·>····:C···! La varicelle simple de l'enfant ne nécessite qu'un traitement symptomatique ET des
mesures d'hygiène :
:lE~C::--f·-cc•·; • Ongles côurts
• Bains quotidiens tièdes
• Pas de d'antibiotiques locaux systématiques
• Antisepsie à la chlorhexidine
L'enfant est contagieux jusqu'à la chute de la dernière croûte.
Cotation
l'étudiant a la note maximale soit 1 1 Dans le cas d'une discordance, la note passe à 0,5 sur 1 1 Dans le cas
~· de deux discordances, la note passe à 0,2 sur 1 1 Dans le cas de 3 discordances ou plus, la note est de
zéro I Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items 1
L'absence de réponse à une question entraîne zéro à la question/ Total du dossier OCM sur 10.
. . . ·~.. .. -· ......... ' ....... '

Queslios isolées QGM - Dermatologie - 91
~h2ê.ï~t~;.J~:ri.lA~~~ti;J~t:;_ i~mun~d~pri~,.::thti.tiVa·eü~li-it
· '.!i 12 inoi• non· vacoinè: immunoglobulines IV clans
i : , '.. .' ':·' .:. ,' " :· ,:· '::~ ,,·: · ' .:. : :. .- .
::ri.:<<::..-:::'//:-:··_·:_/,;.-._:':_'.:. · ' :: - "- :•:
k~-ç~~it~·:-.:.:,Plt1~)-ilre1r·. ·..:· · .. -. :-:·: ,-· ,- :
excepfion~ella.mais gravissir:11e: .·
pOll&A\·de complications pulmon2irM c~ez Ili
· rougeole congénitlile en période
92 - Editions VG
Enoncé
i : C!~Mij •::, Quels •~nt les facteurs de risque de récurrence herpétique ?
-·'·"'=··· .J (Jus9u'a ~ r~p<>nc.csccec.:cs,.)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-1
A- Stress
B- Fatigue
C- Microtraumatismes
D- Ultra violets
E- Règles
F- Infections
G- Immunodépression
H- Fièvre
L..L-:- -~q -r:out~s_!_e~ prf?pos_i_t[ons_ ~ci...,-d~e"s~su~s'-c----~-,.--.,-.,----,.-,,-----,~--~~-,......----1
'-·--';: ::·:- --::--,,.·'.:· -_·::'\?_i_.:1 Dans quelles situations un diagnostic virologique est-il recommandé dans une infection
0:CM:i.·· ' herpétique?
.............. )JJu~quJ6rép<Jn~•.•L ............................... ······························-----
A- Gingivostomatite herpétique de l'enfant immunoccmpétent
B ·· Primo-infection génitale de l'homme jeune
C - Primo-infection génitale de \a femme jeune
Kératite herpétique
Méningo--encéphalite herpétîque
Nouveau né ayant une infection herpélique
Hépatite à HSV
Récurrence herpétique génitale de l'adulte jeune
Primo infection è t p~···~·"··gi.ngivostomatite chez une patiente traitée p~rçbicr,i9\,c.che=,·r-=a,,_,"'·e_-,_ _ _ _-1
el est le traitement d'une primo-infection à type de gingivostomaijte chez un enfant de 4 ans
nocompétent qui s'alimente correctement ?
s u1à 1 ré onse
local : Aciclovir crème jusqu'à disparition des lésions
B- Abstention thérapeutique. traitement symptomatique
C- Aciclovir per os 5 jours
D- Aciclovir per os 10 jours
E- Aciclovir !V 7 jours
F- Aciclovir IV 21 jours
G- Valaciclovir per os 5 jours
H- Valaciclovir per os 10 jours
1- Antibiothérapie locale : acide fusidique jusqu'à disparition des lésions
J- Aciclov!r per os 6 mois
K - Valaciclovir per os 6 mois
· · er os 7 ·ours
Quel est le traitement d'une primo-infection à type de vulve-vaginite ?
TraiteffiE!nt ÏOŒII- :· AëiclÔvif -cr"'è_m_e....,..ju_s_q~u'0à-a"'
7 ïs_p_a...,rit"'io_n_a
7 ·e-s-,17és...,io_n_s---------------l
Abstention thérapeutique, trailement symptomatique

Aciclovir per os 5 jours
Aciclovir IV 7 jours
Va!acic!ovir per os 5 iours
Valaciclovir per os 10 jours
1~ntibiothérapie locale : acide fusidique jusqu'a disparition des lésions
Aciclovir per os 6 mols
Valacidovir per os 6 mois
Va!aciclovir per os 7 iours
Quel traitement préventif mettea-vous en place en cas de récurrences (photo 19) si celui-ci est
é.?
(photo 19)
A- Traitement local: Aciclovir crème jusqu'à disparition des lésions

8- Abstention thérapeutique, traitement symptomatique
C- Aciclovir per os 5 jours
D- Aciclovir per os 1Ojours
E- Aciclovir IV 7 jours
G- Valaciclovir per os 5 jours
H- Valaciclovir per os 1O jours
1- Antibiothérapie locale : acide fusidique jusqu'à dispariLion des lésions
J- Aciclovir per os 6 mois
K- Valaciclovir per os 6 mois
L- Valaciclovir er os 7 ·ours
Quel traitement mettez-vous en place devant un zona d'un adulte immunocompétent de 56 .,....
ans?
Jus u'à onse)
Traitement ocal : Aciclovir crème jusqu'à disparition des lésions
Abstention thérapeutique, traitement symptomatique
Antibiothérapie locale : acide fusidique jusqu'à disparition des lésions
Acîclovir per os 6 mois
Valaciclovir per os 6 mms
Valaciclovir er os 7 ·ours
uel traitement mettez-vous en place devant une méningo-encéphalite herpétique ?
Jusqu'à 1 ré onse
Traitement local : Aciclovir crème jusqu'à disparition des lésions
Abstention thérapeutique, traitement symptomatique
Aciclovir per os 1Ojours
Valaciclovir per os 10 jours J
Antibiothérapie locale : acide fusidique jusqu'à disparition des lésions 1
K- Valaciclovir per os 6 mois
---'=-~ . . Valaciclovirper os 7 jours ·····'
94 - Editions VG
·._./
(photo20)
_(Jusqu'à 1 réponsel.,...........,,-----,-~,----,,,----,-----,-,.-,-----------------;
raitement local : Aciclovir crème jusqu'à disparition des lésions
B • Abstention thérapeutique, traitement symptomatique
C • Aciclovir per os 5 jours
D • Aciclovir per os 10 jours
E - Aciclovir IV 7 jours
F - Aciclovir IV 21 jours
G - Valaclclovlr per os 5 jours
H - Valaciclovir per os 1Ojours
J - Aciclovir per os 6 mols
L- Valacicl~i[_e_~.r.,,o"'s"7_joec.:.ur:.:s:..,,..---------~------,,-~-~-....,...--------l
Quel traitement mettez-vous en place pour une récurrence d'herpès génital chez une femme
enceinte à 25 SA? Ju u'â 1 ré onse
A- T ment local : Aciclovir crème jusqu'à disparition des lésions
B - Abstention thérapeutique, traitement symptomatique
C - Aciclovir per os 5 Jours
D - Aciclovlr per os 10 jours
E - Aciclovir IV 7 jours
F - Aciclovlr IV 21 jours
G - Valaciclovir per os 5 jours
H - Valaciclovir paros 10.jours
i J - Aciclovir per os 6 mois
· K - Valaciclovir per os 6 mols
i. L - Valac~~Ylr peros 7 jours ···:----------,,-··--··..
i~3-1 Quel traitement mettez-vous en place chez une patiente de 25 ans avec une pneumopathle
l,;!tiil\\ltMJ:!il varicelleuse? (Jusqu'à 1 réi>.~!)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,
A• Traitement local : Aciclovir crème jusqu'à disparition des lésions
B - Abstèntion thérapeutique, traitement symptomatique
C - Aclclovlr per os 5 Jours
D - Aciclovir per os 10 jours
E • Aciclovir IV 7 jours
F - Aciclov!r IV 21 jours
G - Valaciclovir per os 5 Jours
H • Valaciclovir per os 10 jours
1• Antibiothérapie locale : acide fusidique jusqu'à disparition des lésions
J - Aciclovir per os 6 mois
V · os 7 ·ours
el traitement mettez-vous en place pouf un zona chez un homme de 35 ans
unocompétent ?
s u'à 1 nse
Traitement local : Aciclovlrcrème jusqu'à disparition des lésions
B- Abstention thérapeutique, traitement symptomatique
C• Aciclovir per os 5 jours
D• Aclclovir per os 1Ojours
E- Aciclovir IV 7 jours
G• Valaciclovir per os 5 jours
H- Valaciclovir per os 10 jours
K- Valaciclovir per os 6 mols
L• Valaciclovir per os 7 jours
Questios isolées QCM - Dermatologie• 95
Corrigé
~:.-j..F
· . !. (j~···.I
'.•.•.•.;tt·fi·'•.C
La primo-infection d'herpès oral ne nécessite pas de traitem~~-t·;:rt~~~;;~;~;;:~;~:ft~~fn'!
l'hydratation sont maintenues à la normale.
i· •.•·•,.
,
~~J[[~: : ~
;,i)W:..:.-i-~ ;
A- i F l Réponse : H j
B- ; ..F~ En revanche, une primo-infection herpétique génitale nécessite toujours un traitement
C• i F , quelques soit le statut du patient ! Les récurrences également doivent être traitées :
D -. :.· · F.~ • Primo-infection: Valaciclovir 10 jours per os
E- ! F .. j • Récurrence : Valaciclov,r 5 jours per os
F-~_E_J
G-, F 1
!i:.J..V i
1- i F
J- i F
K• !F
C:TF'.
A: r F - I - - - - - - - - - - - - - - - - - Râpon•e: K:
Il s'agit d'une récurrence herpétique orale ou bouton de fièvre.
Un traitement préventif des récurrences est indiqué en cas de récurrences> 6/an pour une
durée de 6 mois puis est réévalué.
96 - Edttions VG
Réponse: L
Un zona chez un adulte> 50 ans doit être traité de manière systématique. Le but de ce
.;,;. ,.,..........,...:...... ; traitement est surtout la prévention des algies post zostériennes.
La méningo•encéphalite herpétique est une urgence thérapeutique absolue

L'Aciclovir IV doit être débutée en urgence avant le résultat des examens
complémentaires, quitte à l'arrêter après en cas de diagnostic erroné ! On ne vous en
voudra jamais de te mettre en excès.
Eruption unilatréale = zona !!

Le zona chez un patient immunodéprimê nécessite un traitement IV en hospltalîsatîon.
Chez le patient VIH se discute une prophylaxie au long cours par Valaciclovir.
Réponse: G:
Une récurrence et une primo-infection se traite de la même manière chez une femme ·
enceinte ou non. En revanche, il faut reprendre le traitement antiviral à 36 SA jusqu'à
l'accouchement.
Réponse: E \
Une varicelle compHquée est une indicatton au traitement IV.
La pneumopathie varice\leuse est la première cause de décès chez les patients qui
déclarent une varicelle> 50 ans, son principal facteur. de risque est le tabac.
-----·~-~---------------,,c---~---
Questios isolées(:ÎCM • Dermatologie - 97
A·! F j Réponse:B
i
B • V , Un zona chez le sujet immunocompétent < 50 ans ne nécessite pas de traitement
c. ; F spéciiique, en revanche il faut penser à faire une sérologie VIH car cela peut être un signe
d'immunodépression cellulaire.
Cotation
de deux discordances, la note passe à 0,2 sur 1 / Dans le cas <le 3 discordances ou plus, la note est de
üro / Ce baréme peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items /
L'absence da réponse à une question entraîne zéro à la question/ Total du dossier QCM sur 10.
••••n•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
•'
: ~
i
_,,-..,_
1
i
,•-
•••,,,,_,,•••••• .. ••••••"•••••••n••••--••••••••••••••••••--••••,••• .. ••• .. •••••••••»n••••o,..,, ... ••••••••••••••••••••o•••••••••••••••••••••••••••••'

98 • Editions VG
__,

100 • Editions VG
Queiiës..soniTes manifestations cutarÏéo-muqueuses et les pathologies qui doivent faire
pratiquer une sérologie VIH, surtout si apparues à un âge jeune ou récidivantes?
s u'à 10 ré onses
A- Acné
B- Rosacée
C- Dermatite séborrhéique
D- DRESS syndrome
E- Erythrodermie
F- Psoriasis
G- Angiodermite nécrotique
H- Dermatite atoplque
1- Candidose œsophagienne
J- Eczéma de contact
K .. Leucoplasie chevelue de la langue
~. !- - Toutes les réponses c i - d e s s u s ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - <
::;\aJi[Ç•;;,: Quelles sont les mâiîf/estati~ns cutanéo-muqueuses et les pathologies qui classent stade A au
__"'.:,__::::: . }ciJ..~<>_u,rs du VIH ?(Jusqu'a 10 r~,eonses ......................... ..
A- Infection VIH asymptomatique
B• Zona récurrent ou envahissant plus d'un dermatome
C- Exanthème de la primo-infection
D- Candidose œsophagienne
E .. Leucoplasie chevelue de la langue
F~ Candidose vaginale persistante ou récidivante
G- Lyrrrphadénopathie généralisée persistante
H- Candidose oropharyngée récidrvante
1 -- Maladie de Kaposi
J- Dysplasie du col de l'utérus
K • Infections herpétiques avec ulcérations cutanées chroniques > 1 mois
L _~ · Syn_dr<'.>rne c~Ci1§Ctigu~_du'{lfi
Questios isolées QCM - Dermatologie. - 101

Corrigé
Les manifestations cutanées devant faire pratiquer une sérologie VIH

• Exanthème de la primo~infection
• Dermatite séborrhéîque
• Psoriasis
Porphyrie tardive
• Les autres infections sexuellement transmissibles
• Zona de r adulte jeune
• Candidose ou dermatophyties multi récidivantes
• Maladie de kaposi
• Toxidermie ,.,.,..,,
Répons• : ACO :
Le stade A est de meilleur pronostic, même si au sein du stade A les primo-infections
symptomatiques sont un marqueur de mauvais pronostic. Le stade A correspond le plus
souvent à un stade asymptomatique.
Cotation
l"étudiant a la note maximale soit 1 / Dans le cas d'une discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas
102 - Editions VG
• .., ' • ' ' \i,__ ,., .. , ,,
Prtrrio~ii\fèction"/stade"A)' ··: . ,,, ... , .. •.<.:··••,, ,:,· •. ... ,..-:,:· • ,, ;;;:·· , , ,.:;:.· : ..... , . _;.· .
: •·.Syndrome ·rétrovlral aigu :: synd romé grippal.. polya,é!~rropàth_ie,' ~yrict,rQrriè. méningé ... · : · ···
.. •: Exanthéiiie,{70%) géhèràlis.;·morbillîfoi:rrie, attéiht&tfonc et CQU.+// paumés et
.. plàntE>s.sur5:à10Jours·- .. ,.. ·. :·· , :' •;. . .,. ..... .
.· ·(: ~.~.~ir~st.~tfé.~s -~~~ûéusé,S.:. ~T6~!o'n$ 't:~q~~.~tes', -$ry~0thèmé ·.:, \ ·
'•.<L~ !Jùériso~ni!tt~~1~;1ioh\J:G!1:~t~~6Y~;~~lon6i1\i>; •• . ·. . . , ., . .
;vagi11àf,j:'6uoçopha()ltlgérëcidivante,zona;.liiùc0Rlasiffchevelu~<I~.::.
la larygue,,aysplasiedu col de l:ùtéru.s' (mais'àussi purpurà throm)Jdcytopénique, ·. · ·
.._,, J\euro~athie périphé'riqu<ë,::) > . . . .. :. ·.: , ...., ....· ... · · : . , ·...
:StadeC:: cancer düco1;.màtâdiëde Kâposlm_als ausslJoulesles infeètîons_opportun1stes,•
les tyinphômes, démenée ~,\Nli,; ..:.' .. : · · ··· · · · · ·
OecJ'~xa,rithème de)a primoC[nfeèfion•:· ;,.,. . ; • .·:· . ; ; ; .. . ; .· .... · .·
. • :r nfectieux;; syphilis,sêQc,iidaiiei[nfeêtions'à :parvovln.is 819;'ÈBl(,'èMViHHV6,: •
Iii~f::i~:r:::t;,J;{ . . . , .... .. . . . . . •. ·. . .i. ·. ·•. .

:, • tlilan ge•i'ihf<icticin: V1H; Séroiàgiè; t<ist g~notypiquè:di, rési.starfoe/n~r\iératîon ::
.••' • lyn;iphoi;ytàîre (CD4/CD8), HlJ\657'.0i'(h'lêdico:tégal pour _rèèKèrèti~hmè ·: •.·... ··•· ·
,· :' ~YP'ê.lséti,sibilité.à]'.flb~tlàvlç);:,,;;<•• ,.·,.:•< :i'
j ;;'. \,; ;;,;'. ';,•··• .• ,.,
, •~, Bilan des infections opportunistes•: ,radfograt,h,e thoraèlquè,.Qu8litifé~on 1séiologle: ,
.•• 'toxoplasniose,,sêrologle;CMV; froiffsceryico,uté.(in çhè_zla femmé·éonsultaUon.: .,. :
;,;g))r)/icologie,:càn~ùliatîonpr'octologie;, • :• .. ,:\ \./';/•·;, :,·.·:•_:·.·:.,._.':,····.
•·Bilan dlHetentissemeritet pré,théràpèutiqüe.•: NFS bilan.hep~tique,: iorio,,urée, ·créat,•.
·. f3U, glycémie à jeun; EAL, Ca/ph,;vîtamine o. c : ..., . .. : ·' .. · ,
·.. ~--•Bilan dès IST.: $ér;ologie\(HA ~~ez~&iri<ls,éxu,ejs mascu\ins1+)i\11'18fYJ:iC; TPHAi" ·
, :.: \/DRL ;·PC~ Chlamydiae sur.1 . Jet d.urioes. ·.. •_. · , ., .. >, ::' , • .' .· ,. . •: .: , ... ::
pour tous les patients sérop?sitifs poµi'J~ VIH.! · ·
· ;·Trilh'érapie'anti/étr?viràlèc•' •. . ·. _·. ''.
· . ··.. · ... , ... ····. , • .. . . . ... ·.·
... ·, •2 îri_hi9itèu rs.n1.1èféj)lidiques}::1 •irifîibitëuf. de protéase· {boosti> pâf le.Rit~~~vir). /
,.•ov 21n~ibiteuri,,r\ùèléi>lidlque~.tJ iiihibltèur non·nuclëôffdiqùf.. t\ ·
;PbJè'ctif: charg~vi(al~.; 50cp/rril à 6mois,et.• AV!Ei i ·••· ,:;;;,;> ,'.c> ·
•• On traité les infeèfioris opportuhistès' avàrî(de•mettreen réi:itlié•traîtëmênF : ...
: ·a~tirétràviral èàril )iei:\jh rjsque•d:IRfS.(syndiomelnflàn'lmaldire.de,rèconstitiitioh • ·
immunêf. ·, : · \·. >'' ' .•· '
···~·· Education thérap~ütiqu.i ~Ù ;
, • si êc;hec 'vîfologique: . . •...
. .:. ,:'Màuvàise ob~rvancé ' , ; , , ... , . _/ .. ·... ··....
. Interaction mëdlcamentèuse (attention;iùidfà.it<1men(\iantltub,;,rculèüxf++l)
. • ' ·0 •
, . · ,, 'Séus i:Josègè:tlês:àhtirétrovi~u)( .• • .
· · · '· ·- Gliarge virale initlaiè.très:élevéè ·; •"
Questios isolées QCM, Dermatologie, 103

,.,--
104 - Editions VG
'O.tMI;;;,i Quelles sont les lésions spécifiques de la gale ?
,,··. ,:. ,,L:::'. (~~•q~:,~.s.r.~P?~"."") ... ...... . . . . ..... -· _________________,
A- Vésicules perlées
8 - Prurigo
C- Excoriations
D- Syphilides
E Sillons
F- Lichénilicalion
G- Ulcération
H- Nodules scabieux
r 1- Comédons
;·'as;;:T~~:~~~à~~~~~~!!:i)ons où l'on peut mettre enévidenC0Të-sarcopte?
! A- Vésicules perlées -----------,
B- Prurigo
C- Excoriations
D- Syphilides
E- Sillons
F~ Lichénification
G- Ulcération
H- Nodules scabieux
1- Comédons

Corrigé
li n'ya que 3 lésions spécifiques de la gale :

• Sillons
• Nodules scabieux
• Vésicules perlées
Les autres lésions n'ont soit rien à voir(syphilides et comédons) soit sont des lésions de
grattage (prurigo, ulcération, lichénification ... )
Réponse: EH
Attention! Les vésicules perlées ne contiennent pas·de sarcoptes, il s'agit juste d'une
réaction inflammatoire.
Cotation
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et o I En l'absence de discordance,
106 - Editions VG
Questlos isolées QCM - Dermatologie - 107
Melle C. 25 ans sans antécédent notable vient vous oonsulÏerpourdës iésÎons prurigineuses:·
A l'interrogatoire vous ne notez pas de facteurs déclenchants spécifiques (piqures d'insecte,
introduction d'un nouveau médicament allergie alimentaire ... ). A l'examen clinique vous
trouvez des lésions d'urticaire typique. Quelle va être votre prise en charge ?
Jusq',!'..~..3.. r~p"-~~~)_ _ _ _ - - - - - · - - - - - - - -
Antihistaminique anti-H1 1 semaine
Antihistaminique anti-H21 semaine
Dermocorticoïdes classe Ill
Corticoîdes per os
Antihistaminique anti-H1 au long cours
Antihi'!_taminigue anti-H2 au lon9 cours ................................. ,.. _ _ __
VIH Chez cette même patiente quels vont être les examens complémentaires à faire et/ou
demander?
(Jusqu'à 3 rée.".~~-~~) .....
Aucun
NFS
TSH
Anticorps anU-TPO
CRP
Recherche d'agglutinines froides
FAN
Electrophorèse des protéines sériques
Bio sie cutanée
revient 8 semaines après, les lésions n,ont pas diSP"anïËi:T1i.SpëëfëSt toujours celüf.ëfüïlë
urticaire typique. L'interrogatoire et l'examen clinique ne retrouvent aucune étiologie
particulière. Quel va êtl'e votre traitement?
_(Jusqu'à 3 répons.,_,;)_ _ _ _ _ _ _ __
A- Abstention thérapeutique
8- Antihistaminique anti-H1
C- Antihistaminique anti-H2
D- Dermocorticoïdes classe Ill
E * Corticoïdes per os
F - Antihistaminique anti-H1 au long cours
.... G - " ,Anlihistamjnique anti-H2 au long cours
ij/'.fà'illJlî)l Quels ~ron! alors les examens complémentaires que vous demandez ?
~t'Jt~~ü>'l!~c~~ (Jusqu'a s reponses)
8- NFS
C- TSH
D- Anticorps anti-TPO
E- CRP
F- Recherche d"agglutinines froides
G- FAN
H- Electrophorèse des protéines sériques
1- Bio sie cutanée
108 - Editions VG
•;:J Mme V. 28 ans vous consulte pour des lésions prurigineuses qui apparaissent au froid depuis
•<! quelques mois. Eli n'a aucun antécédent particulier et ne prend pas de traitement. L'examen
· :; clinique est normal mais quand vous posez un glaçon sur le ventre du patient une lésion
·) a arait hoto 24 . Quels vont être vos examens complémentaires ?
(photo24)
ans vous consulte pour des lésions érythémateuses et œdématiées des bras et de
l'abdomen. Ces lésions ne sont pas prurigineuses. La patiente dit que les lésions surviennent
toujours dans les mêmes zones sans facteur déclenchant identifié. Quels examens
complémentaires pratiquez-vous·?
Jus u'à x ré onses
Anticorps anti-TPO
CRP
Recherche d•agglutinines froides
FAN
Electrophorèse des protéines sériques
_ 1- ·• ~iops;;cie~cu"'·të-an"'é°'e'--.c~~~~--~~-~----~-~~~--~~--~-----1
.•<:;IC~'Î\.} Quels sont les 6 principaux médicaments responsables de réactions urticariennes?
....... ·.,.•I . (Ju<;.qu'à.6...r,;p9.11~."S.l........ .................................... ............................... ___________
A- Contraception œstroprogestalive
B .. Bétalactamines
C- Produits de contraste iodé
D- Lithium
E- Médicaments antiépileptiques
F- Prodults anesthésiques
G- AINS
H- Antithyroidiens de synthèse
1- Inhibiteur calcique
J- Héparine de bas poids moléculaire
K~ IEC
«--,L_,~-,::.-....:~~pcins
: QCM 8, : Apropos de l'urticaire quelles sont les propositions vraies?
:.t:::'.<',; (Jusqu'à 6 répons~~~--c----,...~~c---~---.,--c---------------1
·x: . Une NFS doit être systématiquement pratiquée devant une urticaire
B- Les prin.cipales causes d'urticalres aîguë s sont: les médicaments, les virus et les aliments
C- Les urticaires chroniques sont presque toujours allergiques
D- L'urticaire entre souvent dans le cadre de maladies professionnelles
E- Lorsque le bilan étiologiquè paracllnique est négatif il faut savoir le refalre
F~ Une lésion urtlcarienne fixée et peu prurigineuse évoque une vascularite
G- Les dermocorticoîdes peuvent être utilisés en cure courte pendant les poussées d'urticaire
:Î,9:~[lt,,z~JÎ A quelle classe d'hypersensibilité appartient l'urticaire? (Jusqu'à 1 réponse)
Hypersensibilité type 1
!?_~!:IS_itiilitttyee 4 --.-.---------------,-,·-· ............._...._..._........................ _...,..-----~.--·· .................................
Lucas 2 ans est amené par sa maman pour des lésions prurigineuses prédominant sur les
joues et le thorax. Les vaccinations sont à jour et la croissance stature-pondérale de Lucas est
tout à fait satisfaisante. Vous diagnostiquez facilement une dermatite atopique. Quelle va être
votre rise en char9.e 7 Jus u'à 5 ré onses
bstention thérapeutique
Sur le visage : dermocortico'fde classe IV
Sur le visage : dermocorticoïde classe Ill
Sur le visage : dermocorticoïde classe Il
Sur le vlsage : dermocorticoîde classe 1
Sur le corps : dermocorticoïde classe IV
Sur le corps: dermocorticoïde classe Ill
Sur le corps: dermocorticoïde classe Il
Sur le corps : dermocorticoïde classe 1
Corticothérapie per os en cure courte
Antibiothérapie locale type acide fusidique
Antibiothéra J<~.
9~~I~§>Jye_e pnstinamycine per os -·----------~---1
La maman de Lucas revient vous voir quelques mois après, car celuî..cî présente des croutes
autour de la bouche. L'examen clinique met en évidence des lésions observées en photo 25.
. ?
(photo 25)
B- Sur le visage : dermocorticoîde classe IV
C- Sur le visage : dermocorticoïde classe 111
D- Sur le visage : dermocortico"fde classe 11
E- Sur le visage : dermocorticoïde classe 1
F- Sur le corps : dermocorticoïde classe IV
G- Sur le corps : dermocorticoïde classe Ill
H- Sur le corps : dermocorticoïde classe Il
1- Sur le corps : dermocorticoïde classe 1
J- Corticothérapie per os en cure courte
K- Antibiothérapie locale type acide fusidique
L- Antibi~!b~rioipie... ~~.n.~r"'l." !YP"_Eri.~.t][)"'!!.'Y.cine per os ..... - - ~ - ~ - ~ - - -
Quel est te type d'hypersensibilité qui entre en jeu dans la dermatite atopique?
A- Hypersensibilité type 1
B- Hypersensibilité type 2
c. Hypersensibilité type 3
D- Hypersensibilité type 4
110 - Editions VG
Corrigé
:Xi . ... .. . ,__ ;;commentàfreii; consêns iit ~ôaèhlng ,': ',•:.-: .._•:· ·,
!<.A-! F: Réponsê:B
\:·. :! ·:: ... !-s~V~ Dans une urticaire aiguë :
i·~•:p5 ;·.Tï=·· • On recherche tout d'abord un facteur déclenchant+++
\·"Z3::\P..:.J..J:. . J • Et on introduit un traitement antihistaminique pour 1 semaine
~!Jt+:tJ_ ~
,.. '' A- ' V I
:~is on réévalue
Réponse: A:
;
.....-.. ,...F.. ; En première intention et sans point d'appel clinique particulier AUCUN examen ne doit être '
C.-...J F....] pratiqué ! La plupart des urticaires passent spontanément.
D- l F 1
~----···-·------------------ Réponse: OFG

r\'J/ B. - . i.f . . , Pour le traitement médicamenteux de l'urticaire chronique :
'·'cii,i . Ç.: ...LF. i • Antihistaminique anti-H1 per os : toujours! et on préfère les 2èmes générations qui ne
,'./,;.:LQ.:_, V , font pas somnoler
,r,.;,l_E . :.
.. U·,1 F - , V ,
~Ë::: • Antihi~ta.miniques anti-H2 per os: ne sont pas systématiques, et se donnent toujours en
association
O ;-·····-·,·······/ • Dermocorticoïdes: ne sont pas systématiques, peuvent être donnés en cas de poussée
· ··,\ d'urticaire
:·,-:) G • V Les 2 dernières propositions ne donnent pas de points car ce sont des traitements
faculta,~ti"fs"-.---------------- .....
· •r;,:: ;j" ;············ . ··············· .Répoiïsê:-ËÎDEHi
~.,, .lB-:-~r\r'. Bilan de 1ère intention devant une urticaire chronique:
:·';fç::::;IJ • NFS: recherché hyperéosinophilie (parasite) ou cytopénies (maladies de système)
,;.:,i D - ; V l • TPO : recherche d'une thyroïdite fréquemment associée
r:,tï JE:. ,Y I • CRP: recherche d'une inflammation . . '
[..'O,'tl_'.:_j_f..J • EPP: recherche gammapath1e monoclonale, hyperprot1dem1e
:·: : J~!~:~--
i~t •· ,:Tif;··:· v··1 Une urticaire au froid doit faire suspecter une maladie des agglutinines froides/
'='""'"~-
Réponse: BOEFH
Réponse : BOEGHI
... ,.,:,...:.....•...., ... : Une urticaire fixée et peu prurigineuse doit faire suspecter une vasculatite !

Réponse : BCFGKL
Devant une urticaire déclenchée par un médicament il faut surtout :
• Déclaration à la pharmacovigilance
• Contre indication à vie au médicament
• Carte d'allergique
• Education thérapeutique
Le risque est le choc anaphylactique 1
--···••·-·· .. Réponse : BFG :

_13__:_J. Y... Si le bilan d'urticaire chronique a déjà été réalisé et en l'absence d'orientation clinique, les
C~ i F examens complémentaires ne doivent pas être refaits.
~F l C'est l'eczéma de contact qui est allergique et qui entre souvent dans le cadre d'une
· maladie professionnelle.
A· 1 F 1 ........... RépoÏÏse:df[
:"F7 Le traitement de la dermatite atopique classique est uniquement local
• Chez l'enfant on ne prescrit jamais de dermocortîccïdes de classe 1
• Les dermocorticoïdes de classe IV ne sont pas prescrit car peu efficaces
Classification des dermocorticoïdes :
• 1 : classe très forte - jamais prescrit chez l'enfant
• Il : forte - prescrit sur le corps chez l'enfant
• Ill : modéré - prescrit sur le visage chez l'enfant
• IV : faible - en vente libre
Réponse : CHK )
J II s'agit d'un impétigo typique sur dermatite topique :
• Même en contexte infectieux on n'arrête pas les dermocorticoïdes
• Les antibiotiques généraux dans les impétigos sont réservés à des situations
spécifiques: plus de 10 lésions par site, plus de 4 sites touchés, échec du traitement
local
F \ · Réponse : D :
F:·1 Contrairement aux autres maladies atopiques, la dermatite atopique est une réponse :
'f'"• immunitaire d'hypersensibilité retardée. '
V
Cotation
zéro / Ce barème peut être modifié selon tes mêmes principes pour des questions à plus de 5 items /
112 • Editions VG
Derriiatosè iriflanifT'atoir<1Jrécjuentë,. c;ëdè\Ïlf tjèr/Jlique. méditée. P\l(l'hi~ti!piipeA'.'aÏ' ~n• ·
·fT':~!~~~ii:!t~i;:~Yiifv.f~~~i~~:~;;;1,~r9iquj~;:.••··. ·::.•.:,;':.:::••·•:.•• : •••.•.•·•··•··•··•·•·• •·••

S~pemci1alle .,..Prurit++, lé~ions fµg.;ic~s t1T1i9ralri<:<,;;,Arythé!)78t~y~ès; '!id,irnati.ées ;
Profonde = œ,Jème de Quincke , · · · ·· ·
~
.s:u~':,~,~t~~i 6 s.erh<1ines :'.NF;, ;POiCRl'/epl '. .' . . :'. . ,, •· •· ..'. .•...··.' ·••.·. ·. ,
• At; froid :recherche d'àgg/utir\itjès ff<lides; cryoglobÜlinÉ>mie i ) ••• •i >' ' '
•, •~i>:-é~, ~o.n, pruri~in~~s.e:•'. ,b,i.~a°: ~Jt1/~Sc_u!arite.. : ~: ;.<·.·. <" < :: ::._-.:~'·:'· ,.,._: ,::'!ii /·:·:'.
• .Urticairç aigué iso.lé<i :iraitement ànti:Hi•2"":' gérië,ra\jon 1,is~Jl'lailie , . /; .,,.,
• .. Urticairê chronique : traitèmen(ànti'Hl2!~ génération 3 mois'. +:1;1ntl+l2'+/0 ••• .·•.
_derfll'ac·orticoîdeS . . .··:. :"'.'./ '~·i:\:·;'-:::· .. >·--_-;:i· .·.:·\
';:··.·<,,,::/:·.·>:' ''.:···::,·-
• Me~~r~~ a~Ociê€:s \ ~victi~li dÎJ, f'~ê•~~r:.d~è,leô~~~rit."ccoOt~~-1;;di~~i~oià':v!~:.dy'
· médicament incriminé si besOin, •déciar~tiOrrâ ,ia : har'maCO -- , e · - ' '
.>
Maladie inflammatoire sµrvenânt sur teJTai~•~tàpique

Réponseimmuriitaired'.hyperse~si~ilifélêtardêe,,i > ·:<: / ...
;< ....·
Clébut dans la .Petite enfance +++ .cc. sidé.bilflarpWéliininer diagnostics' différentjels:+++: '' · ·
D.ermatose prurigineuse,·vé.siculeuse; süiiitante et..oioutëusé sùi.'féind cle•xéfos'e ê\Jtané.e .:•
• Nouveau né/ jeune e0fant: aUeinté SYfT'étrique des ~ones
conv<1xes du yisagÙt des. .
membres+ /, croutes de lait surajçµtées (d;'(TT18tite s.ébon:héique) i · .• :···•, ..,··., , ·
• > 2 ans: lésions chroniques de. lichétiificat1on;wnës bas\ion':'rhairis; poignet.s;. •· · ·
mamelons, plis du corps. Persiste, r,.,rèmèn\ chez l~.grarict en:iant,; ., • · ·· '
• Adoiescent: aggravation possible de!>'lésion,s$ l'adolèscen.ce' ·
• Information et.éçtu~ati~n ·pàr~~lale .-i:-~·":;·.=:-, :.< . <:. :..:.: ..
• Traite~enrde ron~ ; émofliellt~ .+J~:9e~~oé.q'rtiècîfdes; i ·,:•: ·<.");~:
·c- ..:. .
• Traitèmènt de i<l poussée .chéz l'enfant: dèrmocortico'idè" -t,t;t; >.:. ' ·.
-. Visage :. dermocortico'i'des dassé.JIL ./ C9rps : clènnocortiépj'~ès .<il~~se Il•
- :Jamais d'arrêt brutal,'arr~t progressif:.•··,.: . , •. , , .:· :. · . ,. .
• Suri nfectiqrys bactériennes : imP,é,tigl ni sati on irs"
aarêus tf!: ,(tr,iiter lâ fratrie j
·· • .Surinfection virale. :.syndrofT'e de KaposïJuliùsberg àHSV1
,•, Eczé.m~~·q~ éontacta~x.~èirriQçoiti~qîd,e.${<: ·
•· Retard de eroiSSance,; raré, susP8cier'.~fle,
Eczemas aigu correspond~nt. unê t~~èibilîs~\ion r~tàtdé~â Un aJi~rg~ne (hap~è~es+/)

Ç)e~?ltos~ prur\gineuse.":~*.~·(Ç~i~~~·;.,;~~~ta~i~:~tcr~~.t~~~~· ii.; :~; :•.";· ;':.:. ·'. ;.·:'..;: . . ;,,. /::\·
r· l!1te~rogatoi.r~ +~ ::t~P?W~phie :ç_~~ lé~i?~s~ .ci,r<?ons~?r:i~~·~.e sviv90.u~~ '.Chf'?fl~ldgle
.• Prinç:ip~l-~s Câ~se·s: : J'!1éf~u.:t+;·f, ?1ll ergèn'~s~ ~rci.f~SsiO·rine1s:-i-.+:.~ :ryi~ct.îc:ame~:ts. •.:_.: :·- ·.
(~er,moco.~i.c~·J'fde.~'.~~.:1~~·9. :è~·~.r~.'' ~~~iq':~~/ ,; .:~'."
.~.os.~~~i:.uest: Ph6t~f:allergèn~$-; / ' ,
,Bilan ailergologique : patpht~srà di~tance:ii'un,(poùssée .
• Traitement curatif: EviciUôn de'.j'all~~è~e'~;+;- .•.· > >•; ; .·· ·• •· .
• Traitement symptomatique; dermod,rtiboïdes voire corticothérapie per ps. .; •, :
· • ~~-~rE:s. as~ociéeS_..: é~h.;ça~ion t0é~apè~,,tï,q,qe)9.rre.t ~~. !ray?i};:~éC!af..1=!tioh•'e;n,m~!ad~:~
professionnelle
Surjnfe6tion : impétigîniiàt1~n ..·
, .,:Erylhrodermie · '" ·
................ ............................................................................................................... ... .. ·1
,-.
.,--..
.~.
,:a--,
I .---
t. ..........114- Ëciiii~~~·v0············· ....................................................................................................
._,· • Enoncé
Quels sont Il!$ facteurs de risque de poussée lupique?

A-
B-
C-
D-
E-
F-
G-
H-
1-
j -
K-
-·
(photo26)
D- Erosions naso-pharyngées
E- Lésions annulaires érythémateuses du décolleté
F- Lésions d'eczéma
G- Plaques atrophiques cutanées
H- Alopécie
·1 • Purpura vasculaiM
J- Pu ura thrombo ni ue
Ouestios isolées OCM - Dermatologie • 115
rt~ii;f:QtM!Qî~~~l A prop~ du_ lupus aigu, quelles sont les propositions vraies?
1::tt::0:'"'.:::::Mi:L (Jusqu a 6 reponses)
' A- Il reste souvent isolé (pas de déclaration de lupus systémique)
ltjfü;:~~i;~.~m;: ~~:.:~.~.
: B- Le rash malaire en est une des principales manifestations
i C- Il êvolue de manière indépendante par rapport aux autres manifestations du lupus
D- Il est très lié à la photosensibilité
E- li laisse le plus souvent des cicatrices atrophiques
F- Les érosions orales et nasopharyngées sont évocatrices
:~;;;1~tj1;;;d;:.sy~(h~s~ .................................................................................. _ _ __
A propos du lupus chronique discoïde, quèlles sont les propositions vraies?
l,'\.;r;·'.·i·r·Q·'·.i'"'.·.t;.~'.'.~,'.'~f.~.•.,. {!.'·.~j
~:~(;0,,~.,"~:;,~:i'~,.,'fi]*'~ {Jusqu'à 6 réponses)
~s~e souvent isolé (pas de déclaration de lupus systémique)
Le rash malaire en est une des principales manifestations
Il évolue de manière indépendante par rapport aux autres manifestations du lupus
Il est très lié à la photosensibilité
li laisse le plus souvent des cicatrices atrophiques
· F • Les érosions orales et nasopharyngées sont évocatrices
G • L'alopécie est évovatrice
H. Les lésions sont sensibles aux dermocortico/des
1- Les lésions sont sensibles aux anti aludéens d.~.. ~mt.hi,s.e_ _ _ _ _ _~·-- · · - - - - ......,........
Parmi ces atteintes, lesquelles évoquent un SAPL associé ou non à un lupus systémique ?
(Jusqu'à 10 réponses)
Rash malaire
B- Livedo
C - Purpura vasculaire
D - Sérite (péricardite ou pleurésie lupique)
E. Endocardite de Liebmann Sachs
F - Alopécie
G - Erosions oreles et nasopharyngées
H - Phénomène de Raynaud
1• Ulcère de jambe
J - Vascularite urticarienne
K - Lésions annulaires cutanées des zones photo exposées
L - Thrombose veineuse prç,f,:,n_d~ ..
116 - Editions VG
Corrigé
A- : F ,
~-v1 Les 2 plus importants à ne jamais oublier:
.-·, c _ , v : • UV et exposition solaire
:,:1:ri:ï; ·+·F, ·: • Œstrogènes (touche be.au9oup plus souvent les femmes que les hommes et les lupus
:. g l·E·:--; v··, sont souvent qu,escent a l'age de la ménopause)
, +rtt:
··. '. Ï f.i- ·"-,céF-,-----------------------"'R'6po"-,...--,~œ=0tt=KL='""
' ::\'s:i-F·: Les lupus induits sont particuliers par leur clinique :
:- · '.· ,·i'; :· ,"V' • Manifestations plus fréquentes rhumatologiques, pneumologiqu&o &t pèrlcard.qU&O
..' ·. [ïs·:· T f"l • Manifestations beaucoup moins fréquemment dermatologiques ou neurologlqU&ll
·1:t-~:J!
,.cq
.il
··1 A l't•pon••; BCDEOHIJ
Î"B L'atteinte dermatologique dans le lupus est la plus fréquente d&s menifestatio,. avec
,: c l'atteinte rhumatologique.
i~J ·1;-: ~j
R•pon•• : BDFHI ;
' Le lupus aigu fait p31tie des atteintes spécifiques du lupus :
:, ·• c : : F : • Prédomine largement sur les zones photo exposées
!:· -·~·;fD·~··:·;,r--1 • Vespertilio / rash malaire
'· »J···. · · :. . ./. .
F....1 • Erosions muqueuses
8.ill:-r\-,-: •
!'., Poussées cutanées parallèle aux autres manifestations systémiques
i):?f~:·. t:::r"J • Ne laisse pas de cicatrices
:1r 0
< ; A.· f V j
•; s - ;
7 1
--------~--~·················
Répon,., : ACEGHI
F , Le lupus discolde est la forme chronique cutanée et fait partie des atteintes spécifiques :
1-_-·<<fë"·~···rv···1 • Très souvent isolée
!t;,,,:::·t-0:-TT~ • Son évolution n'est pas corrélée à l'évolution du lupus systémique
\'.~:LETY:J •
j:;TJttt! Il s'agit de plaques atrophiques qui laissent des cicatrices
Toutes les lésions cutanées spécifiques du lupus répondent bien aux dermocorticoïdes,
:i A- ' F : ·············R•ïîonae:BCEHÜC'
iB- i V ; Toutes les atteintes vasculaires doivent faire évoquer un SAPL associé eu cours d'un lupus.
:~·,.···•:•,.1~. ;1•-~:
•;. ;Hi;-:···:·F· 1
'"'''G ; F
f~:[H:'V
, I• i V i
·,ttttJ. Questios isolées QCM - Dermatologie - 117

Cotation
Les questions à réponses multiples 1 à 5 items, sont notées entre 1 et O / En l'absence de discordance, ,...-..
118 - Editions VG
Enoncé
Quelle est le pourcentage de sarcoïdose ayant une atteinte cutanée ?

Jusgu'à 1 réponse)
A- 10 °o
B- 15%
C- 25%
D- 40%
E- 50%
F- 65%
G- 75%
H- 80%
(/,'('ft;j~~i~i{Mi Quelle~_sont l!s lésions et manifestations que l'on peut observer dans une sarcoïdose?
'>''• 'f•:'."/2".'7 (Jusqu_a _10_r_èP~•o_n_s_e_s~)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,
A - Erythème noueux
B • Arthralgies
C - Arthrite
D - Péricardite
E - Sarcoïdes cutanées
F - Adénopathie périphérique
G - Uvéite
H - Epilepsie
1- Méningite
J - Hépatomégalie
K - Insuffisance rénale
___ L - Toutes ces manifestations sont possibles

Corrigé
Il s'agit donc d'une atteinte fréquente dans la sarcoïdose. L'examen de l'ensemble

tégument est donc très importante essentiellement parce que les sarcoïdes constituent un
site privilégié de biopsie cutanée.
F ; Réponsë , L
! l~-i La sarcotdose est une maladie inflammatoire systémique qui touche tous les organes f
J"ï''"] • Poumon: adénopathies hilaire; pneumopathie interstitielle diffuse
[): !_ F_ ; • Cardiaque : péricardite; troubles de conduction ; troubles du rythme
_Ë~_--rF.-1 • Neurologique: méningite: pseudo tumeurcérébrale
0
F - 1 F ; • Rein : nephrrte 1nterst1t1elle

G.-.J..F... • Foie : hépatomégalie; cholestase
H- l F • Ophtalmologique : uvéite granulomatose
Cotation
l'étudiant a la note maximale soit 1 / Dans te cas d'une discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas
de deux discordances,. la note passe à 0,2 sur 1 / Dans le cas .de 3 discordances ou plus., la. note . est de
zéro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items-/
122 - Editions VG
Quelles sont les caractéristiques d'un purpura vasculaire?
Jusqu'à 10 ré onses
Diffus
Majoré à l'orthostatisme
Infiltré
Non palpable
Déclive
Polymorphe
Lésions mu ueuses associées
H- Nécrotique
1• Evolution par poussées
J- Nodulaire
K- Ecchymoti que
L. Isolé
/Ifr~~M['~Iffêluelle~ _sont (es caractéristiques d'un purpura thrombopénique ?
,,,,,,,.,",.""'' ""·"'··!~,<l~.9U. .~. .1.Q. .r:<>P.'!.~.~-~~--~--------------------------<
A• Diffus
B- Majoré à l'orthostatisme
C- Infiltré
D• Non palpable
E- Déclive
F- Polymorphe
G- Lésions muqueuses associées
H- Nécrotique
1- Evolution par poussées
J- Nodulaire
K- Ecchymotique
L• Isolé
Fanny 5 ans est amenée aux urgences par ses parents pour s taches rouges apparues sur
les jambes hier soir. Elle n'a pas d'antécédent particulier et son came! vaccinal est à Jour. A
l'interrogatoire, Fanny se plaint de douleurs abdominales sans vomissement ni diarrhée, il n"y a
pas de saignement extériorisé. A l'examen clinique, Fanny est apyrétique et les paramètres
vitaux sont satisfaisants. Vous notez des lésions érythémateuses ne s'effaçant pas à la
vltropression prédominant sur les membres Inférieurs et palpables (photo 32). Il n'y a pas
d'atteinte muqueuse. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Les paramètres nècessaires sont manquants ou erronés. (photo 32)
Ju u'à 2 ré anses
A• Il s'agit d'un purpura vasculaire
B- il s'agit d'un purpura thrombopéniqua
C- Purpura thrombopénique immunologique
D- Causes mèdicamenteuses
E- Purpura fulminans
F- Coagulation vasculaire disséminée
G- Endocardite bactérienne d'Osler
H- Panartérite noueuse
1- Syndrome hémolytique et urémique
J- Purpura rhumatolde
K• Hémopathie maligne
. e
Léa 18 mols est amenée aux urgences pour des taches rouges apparues ce matin. Elle n'a pas
d'antécédent particulier et les vaccins sont à jour d'ailleurs elle a reçu sas demlère injection de
ROR la semaine dernière. A l'interrogatoire, la maman de Léa signale que celle<i est plus
fatiguée qu'avant et qu'elle mange moins bien. A l'examen clinique, les paramètres vitaux sont
normaux, vous trouvez des lésions diffuses purpurlques at quand vous examinez la gorge de
Léa vous notez des pétéchies du voile du palais, li existe 1 adénopathie cervicale supra
centimétrique at une splénomégalie à 2 travers de doigt. Quel diagnostic évoquez-vous ?
us u'à 2 ré nses
A- Il s'agit d'un purpura vasculaire
B- il s'agit d'un purpura thrombopénique
C- Purpura thrombopénique immunologique-
D• Causes mèdlcamenteuses
E- Purpura fulminans
F- Coagulation vasculaire disséminée
G- Endocardite bactérienne d"Osler
H- Panartêrite noueuse
1- Syndrome hémolytique et urémique
J- Purpura rhumatoTde
K- Hémopathie maligne
L- Paludisme
124 • Editions VG
Corrigé
T':fr:'~;??~.i~~; -;·?·;c,o~,~·•~~l~•;L.~·;~~-i.t~\êùfq~q;hY~#~~ff\!:;tJ;i~~}'.'..·'.{fttf:IT]]
• F : Réponse : BCEFHIJ
-: :-· --v-1 La photo 32 montre une bulle hémorragique intra-buccale, visible dans les purpuras
thrombopéniques.
Différencier purpura vasculaire et purpura thrombopénique est la 1ère chose à faire devant
tout purpura car les cadres étiologiques sont très différents et la conduite à tenir également :
Purpura vasculaire :
o Maladie touchant le contenu du vaisseau : bactériémie, CIVD, endocardite
bactérienne ..
o Maladie touchant la paroi du vaisseau: hypercorticisme, amylose ...
o Vascularltes: lupus, maladie de Kawasaki, purpura rhumatoîde ...
Réponse : ADGKL
Purpura thrombopénique:: bilan pré ..transfusionnel en urgence Ill
Purpura thrombopénique :
Périphérique : purpura thrombopénique irnrnunologique, lupus, CIVD ...
o Central: Hémopathies, aplasie, virus .. ,.
Réponse: AJ
Le purpura rhumatoïde est une vascularite à lgA touchant surtout l'enfant. Un purpura
rhumatoïde de l'adulte doit faire rechercher un cancer++!
~lI
;:.,•·LA · l F i Réponse: BK
!~,';1.~L~~·Tj[) 11 faut savoir distinguer un purpura thrombopénique immunologique d'une hémopathie. Au
j ,f_j],~j moindre doute Il faut pratiquer le myélogramme : altération de l'état général, syndrome
1)~,q,1 D - 1 F [ tumoral, anomalies des autres lignées ...
i:::ilr~r1
:;q~
f:i:q~ ~.
Cotai"';~"'n"".-=--~-'---~------------------------------_,
l'étudiant a la note maximale soit 1 / Dans le cas d'une discordance, la note passe â 0 1 5 sur 1 f Dans le cas
zéro J Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items /
L'absence de réponse à une question entraine zéro à la question/ Total du dossier QCM sur 10,

126 - Editions VG
A- Ulcère de grande taille
B- Le plus souvent multiple
C- Le plus souvent unique
D- Localisation préférentielle péri-malléolaire
E- La diabète est un facteur de risque
F- Un antécédent de thrombose veineuse profonde est un facteur de risque
G- Peau péri-ulcéreuse cyanique/blanche
H- Peau péri ulcéreuse purpurique
1- Contours réguliers à l'emporte pièce
J- Contours polycycliques
K- Dennite ocre associée
L- .e.enplaque~-----------------------------1
uelles sont les caractéristiques d"un ulcère veineux? (Jusqu'à 8 réponses)
Ulcère de grande taille
Le plus souvent multiple
Le plus souvent unique
.,_..·
Localisation préférentielle péri-malléolaire
La diabète est un facteur de risque
Un antécédent de thrombose veineuse profonde est un facteur de risque
Peau péri-ulcéreuse cyaniquelblanche
Peau péri ulcéreuse puipurique
Contours réguliers à l'emporte pièce
Contours polycycliques
Dennite ocre associée
e
uenes sont les caractéristiques d'une anglodermite nécrotlque? (Jusqu'à 8 réponses)
·-· A- e grande taille
B- Le plus souvent multiple
C- Le plus souvent unique
O- Localisation préférentielle péri-malléolaire
E- La diabète est un facteur de risque
F- Un antécédent de thrombose veineuse profonde est un facteur de risque
G- Peau péri-ulcéreuse cyaniquelblanche
H- Peau péri ulcéreuse purpurique
1- Contours réguliers à l'emporte pièce
J - Contours polycycliques
K- Dermite ocre associée
_(!.,!!!1_,PI_~-- ue · --,-~~----~-~--~-----1
uel est le traitement d'un ulcère ayant un IPS (Index de pression systolique) à 1,1 ?
Jus à 8 ré nses
A- ti agrégant plaquettaire
B - Statines
C- IEC
D - Héparinothérapie préventive
E - Détersion à l'antiseptique
F • Mise à jour du vaccin antitétanique
G - Compression de haut niveau des membres inférieurs (bas de contention)
H - Immobilisation du membre
1- Kinésithérapie mobilisatrice
J - Antibiothérapiè préventive : pristlnamycine per os
K - Oermocorticoîdes
..... L -.... Oi~.,:u1er une prise en chaœ!!-":h.!~!9.i!;!l"le'-'d""e'-'lc::èv-"ée'-"cd""e'-l'-''obc,==sc::ta,.,cl"'e'-,--_=~-,,,--~---=----'
Questios Isolées QCM • Dermatologie - 127
ttt1j\i~fy,~;f~ Quel est le traitement d'un ulcère ayant un IPS à 0,6? (Jusqu'à 8 réponses)
'
!;
A- Anti agrégant plaquettaire
B- Statines
C- IEC
D• Héparinothérapie préventive
E- Détersion à l'antiseptique
F- Mise à jour du vaccin antitétanique
G - Compression de haut niveau des membres inférieurs (bas de contention)
J - Antibiothérapie préventive : pristinamycine per os
K - Dermocorticoïdes
\ ·, ,. sisc~ter Unè prise en charge .chirurgica=le~d~e=le_v~ée~d•~l'o~b~s~ta~c~le~----------------,
f0i'f99M/~t@~ Quel est le traitement d'une angiodennite nécrotique? (Jusqu'à 8 réponses)
· A - Anti agrégant plaquettaire
B - Statines
C- IEC
D - Héparinothérapie préventive
E - Détersion à l'antiseptique
F • Mise à jour du vaccin antitétanique
G • Compression de haut niveau des membres inférieurs (bas de contention)
J • Antibiothérapie préventive : pristinamycine per os
K - Dermocorticoïdes
. k~....... P.!.~Ç,~-~-~~--~~-~- prise en char~.l~...S:.bi~~-r.gi_~~-1~_ de levée de l'obstacle
128 • Editions VG
.,__,
Corrigé
Jlfi' ' : ~· ;:~:, ;;:;~:,:·:> '.'.L5,;:;i:;Aii\q\•~~\iç~,Î~~IK~'

! -..,-, Tout ulcèré = examen cardio-vasculaire complet!!
' F ' Les caractéristiques de l'ulcère artérielles sont :
F l • Multiples
• A l'emporte pièce
• Sur le dos du pied ou suspendus
~, • Douleurs intenses
j • Peau péri ulcéreuse froide / c~•mique
--!~~ • Abolition d'un ou plusieurs pouls +++ !
;:;:"' j=;.-!-------------------------=Ré,-,--p-o-ns_e_:-A°"c""o"'F"'H""K""'
,,,:,'.ii1,_ B · _L,F --' Les caractéristiques de l'ulcère veineux sont:
i:;;§J 8.JlJ : g~i~:nde taille

i;'li,4 E - ; ~j • Péri-malléolaire
,,,,..,.. i=::-T"v,,: • Peau péri ulcéreuse : dermite ocre, capillarite, troubles trophiques associés
fi':....Lf. ...i • Varices associées ·
+·f.
·T::.. l • Pouls périphériques perçus
·~·>+{<Attention! Les ulcères mixtes artériels et veineux sont tiès fréquent également!
Réponse: CEHJL
L'angiodermlte nécrotique est un diagnostic différentiel des ulcères vasculaires important et
surtout tombable ! Ses caractéristiques sont ;
• Ulcère nécrotique / gangréneux à bords purpuriques
• Très douloureux+++
~ Facteurs favorisants : obésité, diabète, HTA, sexe féminin
Il s'agit d'une micro-angiopathie thrombotique non inflammatoire.
Réponse : OFGI
·. .,Tl Il s'agit d'un ulcère veineux pur car l'IPS > 0,9.
• ' F '
-tvl La mesure la plus Importante du traitement est la compression veineuse par bas de
:-T-F-7 contention+++.
:J-~-~
- l F i
'lT~i------------------------=R~é-po_n_s_e_:A=s=c=o=F~IL~
·_. ·tv ·1 Il s'agit d'un ulcère artériel car l'IPS < 0,7.
.. 7 V
_{•vi l
Ici la compression veineuse est strictement contre-indiqué car l'IPS < 0,8.
Les ulcères artériels sont une complication de l'AOMI, la prise en charge doit en tenir
compte et donc ici la mesure la plus Importante est ta prise en charge des facteurs de
risque cardio..vasculaires +++.
~-
Réponse : ADFI
L'angiodermite nécrotique bénéficie surtout du traitement1ocal mais aussi de la prise en
charge du terrain: contrôle du diabète et de l'hypertension artérielle+++.
Cotation
L'absence de réponse à une question entraine zéro à la question I Total du dossier QCM sur 10.
r...............................................................................................-..............................
_,.....
_,..,.. .....
•••••••••--••••••••••••••••••••••~--•••••n••••••••••••••••••••••• .. ••••••••• .. •••••••••n .. •••••• .. •••••--•••••••••••••• .. ••••••••••

130 - Editions VG
Mlle C 24 ans vous consulte au mois de janvier pour des douleurs au niveau des doigts au
froid. Elle n'a pas d'antécédent particulier el ne prend aucun traitement. Elle vous raconte que
ses doigts des deux mains deviennent tout blanc au froid, puis tout rouge. Sa mère et sa grand-
mère souffrirait de la même symptomatologie. Les troubles ont débutés vers l'âge de 16 ans et
n'ont pas tendance à s'aggraver dans le temps. L'examen clinique dans la chaleur de votre
cabinet est normal. Quel est votre diagnostic ?
A- Maladie de Raynaud
B- Cause médicamenteuse
C- Sclérodermie systémique
D- Polyarthrite rhumatoîde
E- Lupus érythémateux systémique
F• Dermatomyoslte
G- Cryoglobulinêmie
1-1 - Maladie de Buerger
1• Maladie de Takayasu
J. Maladie du marteau
K- Syndrome myéloprolifératif
Artériosclérose
. B 64 ans vous consulte car il se sent fatigué depuis quelques mois. Il a pour principal
antécédent une cardiopathie ischémique traitée par bêtabloquants, IEC, statines et aspirine. A
l'interrogatoire, il avoue fumer une dizaine de cigarettes par jour. li se dit asthénique, et il a
remarqué qu'il devenait tout rouge aprês la douche et que l'eau chaude déclenchait chez lui
des démangeaisons gênantes. A l'examen clinique, vous notez que le patient a le faciès
érythrosique et vous palpez une pointe de rate. Le reste de l'examen clinique est sans
particularité. Quel est votre diagnostic?
(Jusqu'à 1 ré onse
Ma adie dé Raynaud
Cause médicamenteuse
Sclérodermie systémique
Polyarthrite rhumatoïde
Lupus érythémateux systémique
Dermatomyosite
Cryoglobulinémie
Maladie de Buerger
Maladie de Takayasu
Maladie du marteau
Syndrome myéloprolifératif
Artériosclérose
Questios isolées QCM •Dermatologie· 131

Mme G 45 ans vous consulte au mols de décembre pour un blanchiment et des douleurs éîës-7
doigts survenant au froid. Elle a pour principal antécédent un reflux gastro-œsophagien depuis t
9 mols traité par Inhibiteur de la pompe à protons. Elle fume 5 cigarettes par Jour. Elle dé<:r!t à ·
l'interrogatoire, un blanchiment de tous les doigts des 2 mains au froid puis ils deviennent
bleus puis rouge depuis environ 1 an. Elle signale également l'apparition d'engelure aux bouts
des doigts ainsi que des ulcérations qu'elle traite avec de la vasellne. A l'examen clinique, vous
notez effectivement des cicatrices d'engelures multiples et les lésions vues en photo 36 et 36
bis. Le reste de l'examen est sans particularité. Quel est votre diàgnostlc?
(photo 36 bis)
c;&.;,,jJJusgu"à 1 réponse) -----··········•···············-
A- Maladie de Raynaud
B• Cause médicamenteuse
C- Sciérodem,ie sytémlque
D- Polyarthrite rhumatoîde
E- Lupus érythémateux systémique
F- Dermatomyosite
G- Cryogiobullnémie
H- Maladie de Buerger
1- Maladie de Takayasu
J• Maladie du marteau
K• Syndrome myéloprolifératif
L• Artériosclérose
.~.
132 - Editions VG
Corrigé .
j;,:-i~~::h .:L~.:.:1:it:::à2:~:§~l#r.e~~~e~~~-,;::rtff~1
··s ·:t F · ! Le phénomène de Raynaud primitif ou maladie de Raynaud est le plus fréquent de
c·=Tl="·; phénomène de Raynaud (75 à 80% des cas). Ici la clinique est caricaturale :
LF ! • Femme jeune avec antécédents familiaux
i Fi • Début dans l'adolescence
Jli •
! F • • Atteinte bilatérale au froid
i • • Examen clinque normal : pas de troubles trophiques
Et surtout, recul > 2 ans
··H-i·-·-·-··- . ·---------------- Réponse: K.

·r·---,7 Ici, il s'agit d'une érythermalgie survenant dans un prQbable contexte de syndfQme
i myéloprolifératif :
1 • Homme > 60 ans
• Splénomégalie
• Erythrose faciale, prurit à l'eau chaude évoquant une polyglobulie {probable maladie de
Vaquez)
Réponse: C
C
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et 0 I En l'absence de disçordance,
·,
l
-· !j
..................... ,..
..,.
w
m
9'
6'
ijl
G3
) ) ) ) ) ) ) ) ) î
Enoncé
rn\liiirf~ijfi"'ëiuels sont les diagnostics àévoquer devant une lésion plgmentie unique ?
~ :~\ttef'~~fll Jus u'à 6 ré nses
1
A- Mélanome
B - Carcinome épidermoîde
C - Carcinome basoœllulaire tatoué
D - Naevus
E - Kératose actinique
F • Kératose séborrhéique
G - Angiome thrombosé
H - Maladie de Bowen
1- Llchen-'.:===:::.:r:.,=========-=============-----1
Les traumatismes des naevus sont des facteurs de risque de transformation

Les mélanomes surviennent la plupart du temps sur des naevus préexistants
Une lésion saignant spontanément est très suspecte de malignité
Les naevus congénitaux géant sont très à risque de transformation en mélanome
En cas de doute sur la nature d'un naevus il faut pratiquer une biopsie de la lésion sans attendre
Un patient sous traitement Immunosuppresseur a un risque de développer de nombreux naevi sous
traitement
--------------1
.. sillon solaire.est un facteur de riS<l!Je de dévelopl)ement.des nae~v~I
Quels sont les facteurs de risque connus de mélanome ?
L'exposition solaire
B- Antécédent familial de mélanome au 1., degré
C- Grand nombre de naevus
D- Phototype clair
E• Antécédent de cancers cutanés épithéliaux
F- -Immunosuppresseurs
G- Xeroderma pigmentosum
H• Naevus congénital géant
1- Toutes les ro ositions cl-dessus
Une patiente de 35 ans rousse aux yeux bleus vous consulte pour une lésion pigmentée
apparue réœmment. C'est une patiente en bon état général et le reste de l'examen clinique est
normal (notamment les aires ganglionnaires sont libres). Vous suspectez un mélanome et
décidez r1exérèse. L'anapathologiste retrouve un mélanome superficiel extensif avec u:-i indice
de Breslow de 1,7 mm. Pour la reprise chirurgicale quelles seront vos marges ?
Jus u'à 1 réponse
, cm
B- 1 cm
C- 2 cm
D• 2-3 cm
. E• 3-4cm
t!0~2-~ll'f~!rrli_~-~":"..cette même patiente quel."'.'"'..~~1.'.':.bilan d'extension? (Jusqu'à 5 réponses)
i A • Examen clinique complet de 1·ensemble du tégument
B • Examen clinique de toutes les aires ganglionnaire
C • Echographie doppler des aires ganglionnaires de drainage du mélanome
D • Scanner thoraco-abdomino-pelvien
E • IRM cérébrale
F • TEP-scanner
G • Scintig.r;,phie osseuse ·-----.,,--'7"- ................................................................................................... .
Chez cette même patiente, l'examen anapathologique de la reprise chirurgicale montre que
celle-ci a été complète. Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) complémentaire(s) que vous
envisa ez? Jus u'à 3 répon_s~e_s,_,__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Aucun - surveillance simple tous les 6 mois
Interféron alpha forte dose
Radiothérapie sur la zone du mélanome
Radiothérapie sur les aires ganglionnaires de drainage
Curage ganglionnaire chirurgical
T · · · lée: Vénunafemib
n ommë··ae·-45-ar1svoüiëonsüitë-sur=ïes-ëonsens··ae-sa·. temme· qui ·a· rëmarqüfrqu•üne iétiiOn
noirâtre du dos avait récemment augmenté de taille. Il s'agit d'un patient en bon état général sui i
est maitre nageur l'été et moniteur de ski l'hiver. L'examen clinique retrouve une lésion '
pigmentée du dos asymétrique de 10mm de diamètre. Vous retrouvez une adénopathi~ .axillalre
droite supra-centimétrique. Vous décidez !'exérèse immédiate·_de cette .JP.sion;Le.compt~ rendu; 1
d'anapathologie confinne qu'il s'Bgit diun mélanome superficiel extensif avec indice de
Breslow à 1,8mm et présentant une ulcération. Quelles vont être les margt!'s·de la.mprise
_chil'\!!9icale? (Jusqu'à 1 r~~eo~n_s~e~l_ _ _ _ __
, cm
B- 1 cm
C- 2 cm
D- 2-3 cm
E• 3 - 4 c m " ' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
it;l::l\itf1'j'f~~(;jl Chez ce même patient quel sera votre bilan d'extension ?(Jusqu'à 5 rép~~;;;)
.··11~'·""Êx;"~en clinique compiêî'dëî'eiïsêm1ïfe du tégument
B • Examen clinique de toutes les aires ganglionnaire
C • Echographie doppler des aires ganglionnaires de drainage du mélanome
D • Scanner thoraco-abdomino-pelvien
E • IRM cérébrale
F • TEP-scanner
G • Sein
ëXérèsé"dë'"i3"ïéSfOri"itété··comïlïèfë"niâïS'·ie·11iïâri·a·,extension retrouve t.irïii
pecte. Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) complémentaire(s) que vous
. Jusqu'à 5 rèe~.~~~.~)~--------------
ce simple tous les 6 mois
Interféron alpha forte dose
Radiothérapie sur la zone du mélanome
Radiothérapie sur les aires ganglionnaires de drainage
Curage ganglionnaire chirurgical
ciblée: Vénunafemiq.. ., . ---~---c.-~ ......... - - - - - - - - ~.................................
patient se présentë <illëïques années plus tard aux urgences pour une première crise
itiale généralisée. L'IRM cérébrale montre 2 images en cocardes. Le diagnostic de récidive
mélanome sur un mode métastatique est bientôt confirmé. Quel(s) est (sont) le(s)
itement(s que vous envisagez ?(Jusqu'à 3 réponses) _ _ __
Aucun simple tous les 6 mois
B. Interféron alpha forte dose
C• Radiothérapie sur la zone du mélanome
D. Radiothérapie sur les aires ganglionnaires de drainage
E. Curage ganglionnaire chirurgical
F• Théra ie ciblée : Vérunafemib
136 • Editions VG
Parmi ces lésions, lesquelles sont des lésions précancéreuses de carcinome épidermôîde ?
(Jus u'à 5 ré onses
Kératôse séborrhéique
Kératose actinique
Lésions muqueuses dues à HPV
Radiodennite
Naevus
Lichen scléreux muqueux
laie I laies chronl ues
A propo!I du carcinome ép.,ide',"'r'-m-o""ïd"e-,-q-u-e"lles-'-so-n...,t""'les_p_ro_pos-::-itic-o-ns-v=ra:-:i-es=?--'--------;
(Jusqu'à_10_ré.,_o'è-n"'s'-'es=----,,-.,-.,....,,,..,,,----------------------t
A- 'est le plus fréquent des cancers cutanés épithéliaux
B- Il est favorisé par !'immunodépression
C- Il est favorisé par l'exposition solaire
D- Il est de plus en plus fréquent avec l'âge
E- Il y a un risque de métastase à distance
F- La présence de carcinomes épithéliaux synchrones est très fréquente
G- Il n'y a pas de lésions précurseurs connues
H- Il peut être nodulaire ou sclérodermiforme
1- Il se présenle le plus souvent sous forme de lésions ulcéro-bourgeonnante
J- Le psoriasis est un des diagnostic différentiel
K- Une taille > 1 cm est un facteur de mauvais pronostic
- Il n' a as d'alteinte mu ueuse
propos du carcinome basocellulalre, quelles propositions sont vraies?
us u'à 10 ré nses
'est le plus fréquent des cancers cutanés épithéliaux
Il est favorisé par !'immunodépression
Il est favorisé par l'exposition solaire
li est de plus en plus fréquent avec l'âge
Il y a un risque de métastase à distance
La présence de carcinomes épithéliaux synchrones est très fréquente
Il n'y a pas de lésions précurseurs connues
Il peut être nodulaire ou sclérodenn ifonne
Il se présente le plus souvent sous forme de lésions ulcéro-bourgeonnante
Le psoriasis est un des diagnostic différentiel
Une taille> 1 cm est un facteur de mauvais pronostic
- Il n' a as d'atteinte mu ueuse
- pas des kératoses séborrhéiques quelles sont les propositions vraies ?
u'à 10 ré nses
sont favorisées par l'exposition solaire
Elles sont favorisées par l'âge
Elles prédominent sur les zones photo exposées
Ce sont des papules le plus souvent pigmentées comme posées sur la peau
Ce sont des lésions érythémateuses et squameuses, rugueuses au toucher
Elles prédominent sur le dos et le décolleté
Ce sont des lésions précurseurs des carcinomes basocellulaires
Ce sont des lésions précurseurs des carcinomes épidennoTde
Le traitement repose principalement sur !'exérèse chirurgicale
Le traitement repose prlnci alement sur la c othéra ie
···-··--··········
Corrigé ,---
Réponse : CDEG
La photo montre des naevi de type tubéreux(" en relief), li n'y a aucun signe qui peut faire
penser à un mélanome (notamment aucun critères ABCDE).
Attention!
• Les naevi ne sont la plupart du temps pas des lésions précurseurs des mélanomes
• Plus de 90% des mélanomes surviennent en peau saine
• Il ne faut jamais faire de biopsie de lésion pigmentée surtout en cas de suspicion de
mélanome; tou·ours exérèse chlru~icale totale de la lésion++<:_..........-·-••···· ....................
Réponse : ABCDEGH
Le Xeroderma pigmentosum correspond à la maladie des enfants de la lune :. maladie
d'origine génétique très rare qui empêche la réparation de l'ADN suite aux lésions causées
par le soleil. Le risque de cancer cutané est x 1000 !
-j F. Réponse: C
- : F Les marges de reprise chirurgicale en fonction de l'indice de Breslow sent à connaître I En
___ -l _V_~ effet, le mélanome fait partie des cancers au programme dont le traitement est à connaître
D • ' F....l avec : cancer colorectal, poumon, prostate et sein.
E-: F 1
~:·H··I
C - 1 F , quand .
Les ~mens complémentaires dan:;:~;~:~-~:~;:~:;~~~~-~~;~~~me ~o~; i~~f:U~~se 'AB
......... • Indice de Breslow > 2mm
• Ulcération du mélanome
• Adénopathie palpable à l'e,camen clinique
, Présence de métastases en transit
• Sus icion de métastases à distance
Réponse: B
Réponse: D
Les marges selon le Breslow sont :
• Mélanome in situ; marges de 0,5 cm
• Breslow < 1mm : marges de 1 cm
1 • Breslow 1-4 mm: marges 2 cm
. , Breslow 2-4 mm : marges 2 cm
• Breslow >4 mm ou.ulcération : marges 2-3 cm .
A- , V I Réponse : ABC
7-v4 Devant la suspicion d'atteinte ganglionnaire, l'échographie si systématique !
-:-r·,r1Le scanner TAP, l'IRM cérébrale et le PET scan peuvent être pratiqués devant des
_: métastases en transit cutanées el doivent être pratiqués en cas de point d'appel pour des
métastases à distance !
138- Editions VG
Réponse : BDE
la radiothérapie du site du mélanome ne se pratique jamais ! En revanche une
radiothérapie des aires ganglionnaires peut se discuter en réunion de concertation
f v i pluridisciplinaire mais n'est pas systêmatique.
E- j V]
F:--i=-,
Réponse: F
La thérapie ciblée anti-BRAF est relativement récente dans le traitement du mélanome et
cette découverte est majeure car il s'agir du premier traitement qut améliore la survie
globale dans le mélanome !
La recherche de la mutation BRAF est donc importante à ne pas oublier pour les personnes
ayant un mélanome métastatique. Cette mutation concerne environ 50% des patients.
Réponse : BCDFG
les dermatoses séborrhéiques sont totalement bénignes et ne se transforment jamais en
carcinomes.
Réponse : BCDËFÏI<'
Les carcinomes épidenmoïde sont :
,..,_,,'
• Cutanés et muqueux
• Prédominants aux zones photo exposées
• Des lésions ulcéra-bourgeonnantes saignant facilement au contact
Réponse : ABCDFGHJKL
Les carcinomes basocellulaires sont:
• Uniquement cutanés ; il n'y a jamais d'atteinte muqueuse
• Prédominants sur les zones photo exposées
• Des lésions perlées= papules épithéliôides avec de fines télangiectasies
• Les plus fréquents des carcinomes cutanés
Réponse : ABDFJ
Les kératoses séborrhéiques sont :
• Principalement dues è l'âge
• Toujours bénignes et n'évoluant jamais vers une néoplasie
• Sont également appelées verrues séborrhéiques
Cotation
Lés questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et O / En l'absence de discordance,
Questios isolées QCM - Dermatologie • 139

Enoncé
lJ[;~M1JïiF, Devant quelles atteintes doit-on évoquer un lymphome cutané?

f;~/;_=,-.,~.~0e:~,J.Jus u1à 5 ré onses
A - Plaques érythémateuses résistantes au traitement par dermocorticoîdes
B - Plaques infiltrées prurigineuses d'évolution chronique
C - bes ulcérations buccales ou génitales récidiVantes
D - Un exanthème maculopapulaux aocompagné de signes généraux
E - Une érythrodermie
F - Des papulo-nodules
G- -folliculite d'évolution chroni ue
propos du Mycosis Fongoîde, quelles sont lee propositions vraies ?
usqu'à 8 ré onses
Il s'agit d'un lymphome B
Il s'agit d'un lymphome T
L'évolution est le plus souvent lente
L'évolution est le plus souvent rapide
L'espérance de vie est comparable à celle de la population générale du même âge si la maladie est à u~
stade lo.cali.sé ·
Le pronostic vital est engagé
est
Le tableau derriiatologique celui d'une érythrodermie
Sa prise en charge relève d'une éqùipe dermatologique spécialisée
Le diagnostic repose sur la biopsie cutanée
Un bilan d'extension à distance du lymphome est systématique
-----------<
~1,.!!.~l~t.~.~9~.Y.~.~t..~.~~-"'.<!~!'2P.."'t.~i.'!.s.P•.~b.9.IQ9.iques au moment d.\LQi!'9!'.9~-~.S ....
,,, \) A propos du syndrome de Sézary, quelles sont les propositions vraies?
;;; Jus u'à 8 ré onses
Il s'agit d'un lymphome B
Il s'agit d'un lymphome T
L'évolution est le plus souvent lente
L'évolution est le plus souvent rapide
L'espérance de vie est comparable à celle de la population générale du même âge si la maladie est à un
stade localisé
F - Le pronostic vital est engagé
G - Le tableau dermatologique est celui d'une érythrodermie
H • Sa prise en charge relève d'une équipe dermatologique spécialisée
1- Le diagnostic repose sur la biopsie cutanée
J • Un bilan d'extension à distance du lymphome est systématique
K - Il existe souvent des adéno athies athol i ues au moment du dia nostic

Corrigé
..
~
L8$ lymphom<1s cutanés primitifs sont l<1s proliférations lymphocytaims à

cutanè sans atteinte extra-cutanées au diagnostic. Il faut savoir l'évoquer car ils demandent
une prise en charge spécialisée dermatologique.
Réponse : Bëëiîl
Le mycosis fongoïde est le lymphome cutané le plus fréquent :
• Il s'agit d'un lymphome T
• D'évolution lente
• Les manifestations cutanées sont le plus souvent i$olées
.~.
Cotation
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et O I En l'absence de discordance,
l'étudiant a la note maximale soit 1 1 Dans le cas d'une discordance, la note passe à 0,5 sur 1 1 Dans le cas
L'absence de réponse â une question entraine zéro à la question I Total du dossier QCM sur 10.
142 - Editions VG
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CJ>:
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G) j
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Enoncé
i\;ic/,î\1]j · ·, Quelles sont les manifësïâii.ons correspondant à une hypersensibilité de type 1 ?

:!t.(~.µsq.~•~.4. ,~P"~~~~)
A - Urticaire cutarié ou muqueux
B- Eczéma de contact
C- Eczéma alopique
D- Asthme
E- Rhine co1·Jonctivite allergique
F- C~rtopénie toxique
G- Anaphylaxie et choc anaphylactique
..H.: frie.~n1opal.hi." .. intç[§li\i.".11.'!.. 9.if/ll.~"-----··· . ·-----···......................· - - - - - - - - •..................
,·>\ Mr B.27 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë communautaire à pneumocoque.
Quelques instants après sa première prise d'amoxicilline per os, Mr Best pris de malaise, la
tension artérielle est mesurée à 10/53 et la fréquence cardiaque est à 100/min, vous notez
}~ l'apparition de plaques érythémateuses. Mr B n'a pas de difficulté à respirer. Quel est votre
' ./,;") diagnostic ?
,>' j (Jusqu'à 1 réponse)
Â: . Réactionanaphylactique grade 1
B Réaction anaphylactique grade Il
C- Réaction anaphylactique grade Ill
D .. Réaction anaphylactique grade IV
E - Bronchospasme
F -.. Œdème de Quincke
Ôêll1Îi,';'i
Chez Mr B quel traitement mettez-vous en place ?
·}:~ ~G~~if1~~~~u~~s6 p~t:\1~;, s'~~l. ______ . ____________ ······ i
B .. Glucagon IVD renouvelable
C- Corticothérapie per os ou IV
D• Antihistaminiques per os ou IV
E• Adrénaline IV : O. 1 mg en bolus
F.. Adrénaline IM : 0,5 mg en bolus
G- Adrénaline IV : 1 mg en bolus
H- Adrénaline IM : 5 mg en bolus
1- Relai Adrénaline IVSE en continu
J• Adrénaline IV : 0,001 mg/kg en bolus
K.. Adrénaline IV: 0,01 mg/kg en bolus
L - Re~plissagevasgulaire : N.ac:I...500ml en débit libre (20ml/kg en 20 minutes chez l'enfant
' ......... 'Lê'i ,rvimè v· zsans èônsuïtë
àùx urgences pour l'apparition il y a quelques heures d'une éruption
·-' ·- -· .,. . ,. -........ cutanée généralisée. Il s'agit d'une femme en bonne santé qui n'a pas d'antécédent particulier.
licJ(V, !~~t;;~:~~:r:~~ i~;:~ee::i"e~~r:~~:: ;~~~:::,!

1: ~~':.;p:;;t~:'~:,'; ;
1:;~~: ~:•9 ::pi,ine
A:O:{ prurigineuses. Les paramètres vitaux sont: pression artérielle 12/6, fréquence cardiaque
,:::/r 79/min, SaO2 99%. La patiente n'est pas dyspnéique. Quel est votre diagnostic ?
.,,.:;::C:H..(Jusqu'à 1 réponse)
A - Réaction anaphylactique grade 1
B - Réaction anaphylactique grade Il
C - Réaction anaphylactique grade Ill
D - Réaction anaphylactique grade IV
E - Bronchospasme
F • Œdème de Quincke
Corrigé
A~:...,i.....F...,.j . Rêponse : B
B • 1 V I IL s'agit d'une réaction anaphylactique de type Il car ri y a des manifestations viscérales
;:j.~~~j modérées sans choc associé.
E- i _F:1
.E. :...[. . f ...1.-----------------------~--~=c--1
__. J . V 1· . Réponse : ACDEI
B. : .F . Les grades Il, Ill, IV doivent recevoir une dose d'adrénaline puis relayée par une dose
c. ;.• v d'adrénaline continue en IVSE car les réactions anaphylactiques sont variables dans le
o~f\ï" temps même après mise en route du traitement et à haut risque d'effet rebond .
. - \
:-J_Y._j Réponse : A !
Ici, l! n'existe que des réactions cutanéo~muqueuses sans atteintes viscérales, il s'agit dont ·
d'une réaction de type 1 à type d'urticaire généralisé.
E- . F
F---:--,T,
Cotation · ·'--------------------------------
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et 0 / En l'absence de discordance,
L'absence de réponse à une question entraine zéro à la question/ Total du dossier QCM sur 10.
146 • Editions VG
Questios Isolées QCM - Dermatologie• 147
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148 - Editions VG
Un jeune homme de 25 ans consulte aux urgences pour une altération de l'état général avec
fièvre et des douleurs intra-buccales el du tronc. A l'interrogatoire vous apprenez que ce
patient est traité depuis 12 jours par sulfamides antibactériens pour une prostatite. A li examen
clinique, la température est à 38°8C, l'examen endobuccal révèle des érosions buccales et
l'examen dermatologique note des bulles et des vésicules sur le tronc (surface atteinte environ
5%). Quel est votre diagnostic ?
us u1à 1 réponse)
de Lyell
de Stevens Johnson
pigmenté fixe
exanthématique aigué généralisée (PEAG)
Urticaire aiguë
Taxidermie érythémateuse
DRESS s ndrome
..•. Un homme de 56 ans consulteauxùrgenëês pour altération de l'état général, fièvre et œdème
du visage. A l'interrogatoire vous apprenez qu'il est traité pour un trouble bipolaire du lithium
depuis 15 ans et par de l'allopurinol pour des crises de goutte à répétition introduit il y a
environ 1 mois. Son médecin traitement a récemment (1 semaine) remplacé son traitement
antihypertenseur: un IEC à la place du di\Jrétique thiazldique. Hprend de manière
occas.ionnelle des .AINS pour soulager ses lombalgies dont il souffre actuellement. Quel
diagnostic suspectez vous? (question supplémentaire: quel est selon vous le médicament
încriminé ?)
'·"'"- . E~~qu'à1rép<>~"•L
A - Syndrome de Lyell
B - Syndrome de Stevens Johnson
C • Erythème pigmenté fixe
D • Pustulose exanthématique aiguê généralisée (PEAG)
E - Urticaire aiguë
F - Taxidermie érythémateuse
.. G .. ·.. ·., Pf:E;SS syndrome
'· · ·:-:\,\ Une femme de 32 ans consulte aux urgences pour une éruption cutanée récente, douloureuse
·, i accompagnée de fièvre. Elle est traitée depuis 5 jours avec de l'amoxicilline pour une angine
:: bactérienne. A l'examen, la température est à 38°9C, l'examen dennatologique retrouve un
·: é hè · · observées en photo 44. Quel diagnostic suspectez-vous ?
(photo 44)
généralisée (PEAG)
Questios isolées QCM - Dermalologie - 149

Un jeune homme de 17 ans vous consulte en urgence pour une éruption généralisée
prurigineuse apparue il y a quelques heures. Quand vous l'interrogez, il vous dit que l'éruption
a fait suite à la prise d'un antidouleur que son ami lui a donné lors de leur séance de football. A
l1examen, le patient est apyrétique et les paramètres vitaux sont satisfaisants. Les plaques
érythémateuses recouvrent l'ensemble du tégument et sont légèrement œdématiées. Le patient
vous dit que les lésions • bougent». Quel est votre diagnostic?
.(Jusqu'à 1 réponse)
Syndrome de Lyell
Syndrome de Stevens Johnson
Erythème pigmenté fixe
Pustulose exanthématique aiguê généralisée (PEAG)
Urticaire aiguë
Taxidermie érythémateuse
DRESS s ndrome
150 - Editions VG
Corrigé
:B
Dans les nécrolyses épidenniques toxiques :

• Atteinte muqueuse constante ! Et même précédent l'atteinte cutanée
• Vésicules et bulles
Fi
i • Décollement cutané en li e mouHlé - si ne de Nikolsky ositif==-----R-é_p_o_n_s_e_:_G4
Dans le DRESS syndrome :
• CEdème du visage évocateur
• Prurit important
• Signes généraux+++ : fièvre, polyadénopathie, arthralgies
• Atteinte viScérale fréquente :
- Insuffisance rénale
- Cytolyse hépatique
~-+--+----·--'R'--'h""a:::b:.:d"'om=·-~~e ----···-
....f......l Réponse : D
..f_J Dans la PEAG :
F ; • Eruption faite d'un érythème en nappe et de micro pustules prédominant dans les plis
1 V ! • Le contenu des pustules est aseptique
_-.J..F7 • Des signes généraux sont fréquents
. . .· . . ,...F..J • Le principal diagnostic différentiel est le psoriasis pustuleux
p ; F !
•...1. .. F ..J Réponse : E
:-+! -; •Eruption érythémateuse œdématiées avec des lésions
p F I Dans l'urticaire :
~ fugaces/ migratrices +++
C
·::Hi
Les questions à réponses multiples, à S items, sont notées entre 1 et 0 / En l'absence de discordance,
zéro / Ce baréme peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 Items /
1
l
1
1
i
.... ... ......... ·····. ... )
l
~- Questios isolées QOM- Dermatologie - 151
fchronologie 1•·•miologie) et extrinsàq,:,a
làuta:pritoa médioamenleÙàé ~an1>I<>• 2 mois dont
giqù& Îlysfématiqu9 si toxidermi• gr•ve; sèrnlog,e VIH ;
.ta vie "(sucUnl! ~initoduction 'n•estjuatifiée); déclaration à
·· a ph11rmacovigila~c!':, .-- ;- .. • : . .. . · · • , ... , ;- • • •
• · · ~ : Nikolsky, dliéolfam<int cutané, évalualion de la
·., 8ll/1•c• ~E>[P• ra1t..:att1tinle ;- : . .. : · ; . · . . . ·
• ~\a,~~rna ~ùs.laag8, ·pol~sd~nt>parnia, ..hyper!oainop~ilie, recherche
.. <fsttaitita yisœrnla . ·
.èonnattrs ·piïr ooiur !:
~ , Érythro~8rmie : ., . . .. . .. . .
•'• ·ceqême·du vio~ge . · ', . ·· · ·
.:o"EfO•i0l'HAO~U~US!i . •: ... : " .· , . . .. . '
.• Dèciollerriant ciitarté spootani ou provoqué (=signe dé Nikolsky)
~- Tempt,raturo ~ 38'C · · ··
• Rèlyadénopafhie , '
f.:_[)p~l~~~~,::int~~~e::
• ·Purpu.rà •
+/c•·brônc.~ospasmë
:_1é:rn_ii~~t~·].~~)j...t&~"t'~S~_-.-Siri'q·o~ :s~n~ retard~r prise .-en· èha·-rg·e
fJr~itèni~.9Lii / ..• >··.:• ,.:.•i··•···•····•··•
. ,,Adr$naH/ie 0,1 mg ~plV,9ub;5 mg.•e("l lM
c::CorticotlJ1rapie syst~miq~e.~antihistaminiques.lV
'. .. Litiérati.:inidesyq\es ~érlen.nes.s~périeures ,position· assise
'· •, ·+b 1,êta2ctnimétiqùes •+/·.intubation. oratracbèalè
:C,tirt.ci~~-·: : ~-fûf/il?.r.f}U't~n-~e)~rit.f\~ô~~linkiuè(éryth_èir\_ë _èn:· n_apoe.:·:rnlJltl p·1:~i':P~stuti?.s è
•.conten ,, inàntq~ps tèspHs::•. < :, . •. .· .·
:- .. ·.· ___ .·er!_~y~9cy~os_e:.à.po1ynuclèai_res-.netitrophil_es.; b)opsie
.d'tinèp . ·.·· .•. . •· .· . • ~u~ p9ly~ucléfif~SMU!rophiles ~septique
•Traitement :.traitemiint.~ymptomatique; •régression.spontanée. eri 3-4 jours avec
.·;,··,:,•·s-',,',,'·,.,.-,·,:·- ..·,,;.,, ,•_ ,.,.-,••::,,
···,11téràti§~ def'étafgénéraF~vecfrèvrè:
ypti?n. cut~ry~e); lesi~ns ery Cibles ; bulles
ntane~1Ji)Jn!:l det.ik<llsky ;tyeU ;".303/,;de.surface
'.<,J~~-':••·,'·:• .:,...... •·:. '·:·. :.. ·..• ''
énle ; biopSie cutanée: épiderme nécr0$éejusqu'à
•· • ' ',.:+j;,èPK;,tié,poni½~Ti1[ei~(e:~~idi:qui•····•/·'
. +,f ···\><·•.·. . . . . •. · •·•· · •·
.•··•·•i
tpH')emtihe; /rigt,ycér\dtmif: .~yndrom.e d'activation macrophagi<jué
.; Îf~iteme~t; syrnptoniatique ~nréa~jrnation' ·. . . . .
·•Qi:>rticothérapie/systémi,qua+âermoco.f!iCbîdes·.'
•0
152 - Editions VG
._,,,/
Enoncé
MrJ iïti"a·nsÏÏ poùiprindpal antécédent un cancer du colon opéré récemment. Il se plaÏntêê''·"

matin d'une douleur au mollet droit. A l'examen clinique, la température est à 38"2C, le mollet
droit a un diamètre supérieur au mollet gauche et il existe une perte du ballant du mollet. Quel
est votre diagnostic ?
Jus u'à 1Jépc:,n~~}
A- Erysipèle
B- Fasciite nècrosante
C- Pied diabétique
D- Dermohypoderrnite par insuffisance veineuse
E- Eczéma
F- Syndrome des loges
G- Zona
H - Borréliose
1- Erythème noueux
J - ____ Thrombophlébite
.: Mme C 78 ans est amenée aux urgences pour une altération de l'état général fébrile associée à
/) un syndrome confusionnel. Dans ces antécédents on retrouve un diabète déséquilibré traité
Ji par biguanides. A l'examen clinique, la température est à 39(13C, la fréquence cardiaque à
QC~j ._;, 110/min et la tension artérielle à 67/34, vous notez que la jambe droite est eyanique avec des
, , , . -,--·x:;_:)d plages de nécroses. Quel est votre diagnostic?
,_..;;;.,;'.J~-"~q~•~---1_ _ rép_c:,_~-~~-)... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
A - Erysipèle
B - Fasciite nécrosante
C - Pied diabétique
D- Dermohypoderrnite par insuffisance veineuse
E - Eczéma
F - Syndrome des loges
G- Zona
H - Borréliose
1- Erythème noueux
_J:_______.J:h:.?.')7.~.?P..hl_~_bi_te _ --------------------------<
;)i Mme G 24 ans, originaire des Antilles se présente à votre consultation pour des douleurs des 2
:'.-! mollets. ciest une femme en bonne santé sans antécédent particulier. A l'examen clinique, il
QCM ;;,l L:/ existe des nodules indurés périmalléolaire sensibles rouges violacés multiples et bilatéraux,
·;, .;, ,' Quel est votre diagnostic?
,_c_:c:.-::.:_~_\ _ (~~sgu'à___1___r_épc,n,;~).
A - Erysipèle
B • Fasciite nécrosante
C • Pied diabétique
D - Dermohypodermite par insuffisance veineuse
E - Eczéma
F • Syndrome des loges
G- Zona
H- Borréliose
1- Erythème noueux
J - Thrombophlébite
Ouestios isolées QCM - Dermatologie -- 153

Corrigé
La thrombose veineuse profonde donne en réalité très rarement un véritable tableau de

grosse iambe rouge!
..,.:.,·+·{·-i Devant un tel tableau avec autant de signes de gravité, le seul diagnostic à évo:i:, e:~~a: B
0
~ 1 F fasciite nécrosante ! Le pied diabétique n'est pas du tour un tableau à retenir ici devant un
tableau aigu et gravissime !
J-
· Roiï,ono&, 1'
b, J-'::'.· -.. ,..:c i Ici. il s'agit d'un tableau typique d'érythème noueux. On pourrait penser à une sarcoïdoee (et :
~; '::i-:::+-:.-·I même syndrome de Lëfgren) devant le terrain : femme jeune et antillaise. ·
v,,·•!".·"i"'.c l Les étiologies des érythèmes noueux: SYSTEM BIC
• S : sarcoîdose
• Y : yersinia
• S : streptocoque
• T : tuberculose
• E : enléropathle lnflamm•toira (rectocolite hémorragique et maladie de Crohn)
• M : médicafTl!tflleux
• B: Behçet
• 1 : Idiopathique
• C: chlam lae
l"étudiant a la note maximale soit 1 / Dans le cas d'une discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas
zéro J Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des questions à plus de 5 items 1
154 - Editions VG
,,-

200 Questions Isolées en QCM-Dermatologie, Vénérologie, Cancérologie Cutanée

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200 Questions Isolées en QCM-Dermatologie, Vénérologie, Cancérologie Cutanée

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Marie MERLANT

Novembre 2015 • ISBN : 978•2-8183-1442-5

• ANSM 2014: Contraception Norgestimate / acné

ANSM 2012 : Information patients lsotrétinoïne

AFSSAPS/SFD 2009 : Acné

AFSSAPS 2007 : Traitement acné

ANSM 2011 : Méthotrexate

ANSM 2012 : Acîtréline

Infections cutanéo-muqueuses et des phanères bactériennes et mycosiques de l'adulte et de

ANSM 2011 : Arrêt commercialisation Oxacilline PO

• ANSM 2011 : Arrêt commercialisation Kétoconazole PO

Infections sexuellement transmissibles : Gonococcies, Chlamydiae, Syphilis, Papillomavirus,

CNGOF 2012 : Infections génitales hautes

•, HAS 2011 i Gonocoque

HAS 2010: Chlamydiae

Infection par le VIH : Manifestations cutanéo-muqueuses

Questios isolées QCM • Dermatologie • 3

• HAS 2010 +++

Purpuras de l'adulte et de l'enfant

DGS 2015: Vaccin méningocoque C +++

DGS 2014 : prophylaxie des infections invasives à méningocoque+++

HCSP 2014 : Bexsero

HCSP 2013: Recommandations contre le IIM B +++

HAS-lnCa 2013 ALD Lymphome non hodgkinien +++

HAS•lnCa 2012 : Guide LNH +++

HAS-lnca 2013 : Guide Lymphome hodgkinien +++

Œdème de Quincke et anaphylaxie

• HAS 2013 +++

SFAR 2010 +++

HAS 2010 +++ : Nécrolyse épidermique toxique (syndromes de Stevens-Johnson et de ---

E- Mise à jour des vaccins et contraception

Ouestios isolées OCM - Dermatologie - 5

,_ E· éviter formellement toute corticothérapie après la biopsie exérèse

Aucun dosage de marqueur tumoral n'est actuellement recommandé. ,

ANSM 2014/ 2012/ AFSSAPS+SFD 2009 / AFSSAPS 2007 :

Le norgestimate est désormais prescrit en 1 ère intention en cas de contraception

L'isotrétinoïne est liée à un PPG programme de prévention de la grossesse

La contraception efficace doit être débutée au moins 1 mois avant, le test de

,:,<;fo·:-;-v- La prise est quotidienne et par voie orale

La contraception efficace doit être supérieure à un mois avant le début du

Questios isolèes QCM • Dermatologie • 11

En cas de furoncles multiples, anthrax, localisation à risque (médiofaciale ou

En cas d'œsophagite candidosique ou candidose étendue, résistante, de

La cœlioscopie a une place diagnostique en 2nd intention, thérapeutique s'il y a

La cœlioscopie N'est PLUS systématique dans le suivi

Les IGH non compliquées NE se traitent PAS en hospitalisation

Les IGH non compliquées se traitent en ambulatoire

Les IGH non compliquées se traitent par ofloxacine + métronidazole PO 14J on

En cas d'IGH survenant sur un DIU, il est recommandé de le retirer et de

En cas d'IGH compliquée par un abcès tube-ovarien, le traitement est la

Le drainage est systématique si l'abcès tul)O-ovarien est supérieur à 3 cm

L'antibioprophylaxie des IGH est recommandée lors d'une hystèrosalpingographie

Après une IVG médicale, l'Antibioprophylaxie N'est PAS recommandée

On y associe un bilan préthérapeutique : NFS-P/ TP TCN créatininémie / Bilan

Il est recommandé d'instaurer un traitement antirétroviral chez toute personne

On attendra un délai de 2 semaines en cas de : pneumocystose, toxoplasmose,

Dans le lupus discoïde on peut avoir une alopécie cicatricielle définitive

Le vespertilio est une lésion érythromato-squameuse malaire, aux contours

Le lupus discoïde se manifeste par des plaques cicatricielles bien limitées

Questios isolées QCM - Dermatologie - 13

Lors d'une infection invasive à méningocoque (IIM), il y a un risque de

La transmission du méningocoque se fait suite à une exposition aux goutellettes

L'altération de la voie du complément est un facteur favorisant d'une IIM. Il y a

Face à une suspicion d'IIM à l'hopital, il est recommandé à l'admission : les

·..·: é~· :~t~it::u;~,;l~i1lhf;*;&~ZMi~;;MJ;i1~i ,, , ,.

ww_,.tJ~1rltffuYicij.j{:~J!:ji2l:li:tt:Ri~~~~\~.éS/~-~$~~Î~\ ~tA~~i,:.~s:~::. i'c•',:' . ' .:. J

·•. :· ~6r~:::,~~~~tttJi6dt ,: \, ;rr ·• . ·: ·

~r;J~!ttJJ;r(u~ie~~;,I. èhBin~deNaifoL:<. .i,.c>:; [·.· / .•·.· ·.•·. ·•·· :..