COVID19 Et Grossesse PDF

Prise en charge du COVID 19
SOMAGO pendant la grossesse,

AMAPED
ASFM l’accouchement et la période
néonatale
SOMAGO : www.somago.sante.gov.ml, Téléphone : +22320221620

AMAPED : Département de Pédiatrie, CHU Gabriel Touré, Bamako-Mali
ASFM : www.asfm.sante.gov.ml Téléphone : +22366986762-+22366721268
Abréviations et sigles
ALAT : Alanine Aminotransférase

AMAPED : Association Malienne de Pédiatrie
AINS : Anti-inflammatoire non-stéroidien
ASFM : Association des Sages-Femmes du Mali
BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive
CDC : Center for Disease Control
CCM : Country Coordinating Mechanism
CSRéf : Centre de Santé de Référence
COVID-19 : Coronavirus Disease-19
CHU : Centres Hospitaliers Universitaires
CPN : Consultation Prénatale
CMV : Cytomégalovirus
CRP : Protéine C réactive
DG : Directeur Général
DGSHP : Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène
Publique
DHN : Désinfection à Haut Niveau
EPI : Equipement de Protection Individuel
ERCF : Enregistrement du Rythme Cardiaque Fœtal
GATPA : Gestion Active de la Troisième Période de
l’Accouchement
IL : Inter Leukine
INSP : Institut National de Santé Publique
LBMA : Laboratoire de Biologie Moléculaire Appliquée
MERS-CoV : Coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-
Orient
MSAS : Ministère de la Santé et des Affaires Sociales
Prise en charge du COVID 19 pendant la grossesse, l’accouchement et la période néonatale

i
Min : Minute
mmHG : Millimètre de Mercure
NB : Nota Bene
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PCIS : Pediatric Critical Illness Score
PEC : Prise En Charge
PNP- SR : Politique Normes et Procédures -Santé de la
Reproduction
RT-PCR : Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction
SEREFO : Centre de Formation et de Recherche sur le VIH et la
Tuberculose
SDRA : Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu
SGAL : Secrétaire Général
SpO2 : Saturation en Oxygène
SOMAGO : Société Malienne de Gynécologie Obstétrique
SRAS-Cov : Syndrome respiratoire aigüe à coronavirus
SRAS-CoV2 : Syndrome respiratoire aigüe à coronavirus 19
UCRC : University Clinical Research Center
USPPI : Urgence de Santé Publique de Portée International
> : Supérieur
< : Inférieur
≥ : Supérieur ou égal
ii
Equipe d’élaboration
Ce manuel de formation a été élaboré par :
1. Pr Traoré Youssouf, Gynécologue-Obstétricien, Président SOMAGO

2. Pr Téguété Ibrahima, Gynécologue-Obstétricien, SOMAGO
3. Pr Mounkoro Niani, Gynécologue-Obstétricien, SOMAGO
4. Pr Mariam Sylla, P édiatre, Présidente AMAPED
5. Pr Fatoumata Dicko Traoré, Pédiatre, Secrétaire Générale AMAPED
6. Dr Lala Drainy SIDIBE, pédiatre, AMAPED
7. Dr Traoré Mamadou S, Gynécologue obstétricien, Secrétaire Général
SOMAGO ;
8. Dr Bocoum Amadou, Gynécologue obstétricien secrétaire Général
Adjoint SOMAGO ;
9. Dr Fané Seydou, Gynécologue obstétricien, SOMAGO ;
10. Dr Sima Mamadou, Gynécologue obstétricien, SOMAGO ;
11. Dr Abou Bakary Traoré, Gynécologue obstétricien, SOMAGO ;
12. Dr Sanogo Siaka Amara, Gynécologue obstétricien, SOMAGO ;
13. Dr Kanté Ibrahim Gynécologue, obstétricien, SOMAGO ;
14. Dr Bagayoko Alou, Gynécologue obstétricien, SOMAGO ;
15. Dr Traoré Soumana Oumar, Gynécologue obstétricien, SOMAGO ;
16. Dr Sanogo Soumaila, Médecin, SOMAGO ;
17. Mme Yalcouyé Hawa, Sage-femme Présidente de l’ASFM.

i
Liste des figures
Liste des figures
Figure 1 : Courbe épidémique du COVID-19 confirmé, par date de rapport et par
région de l'OMS jusqu'au 4 mai 2020 ................................................................... 2
Figure 2 : Histogramme du COVID-19 confirmé par date de rapport et par
région de la CEDEAO jusqu'au 29 avril 2020 ...................................................... 3
Figure 3 : Cycle de réplication virale du SRAS-Cov 2 ......................................... 4
Figure 4 : Montrant la projection des sécrétions respiratoires .............................. 5
Figure 5 : Algorithme de prise en charge des cas suspects et confirmés de
COVID-19 au Mali .............................................................................................. 11

i
Table des matières
Table des matières

Abréviations et sigles ............................................................................................. i
Liste des figures...................................................................................................... i
Contexte................................................................................................................. 1
1. Epidémiologie ................................................................................................. 2
1.1 Incidence ................................................................................................... 2
1.2 Virus .......................................................................................................... 3
1.3 Mode de contamination ............................................................................ 4
2. Signes .............................................................................................................. 6
2.1 Chez la femme enceinte, en travail ou dans le post partum ..................... 6
2.2 Chez le nouveau-né ................................................................................... 6
3. Retentissement réciproque COVID-19 et grossesse ....................................... 7
3.1 Retentissement du COVID-19 sur la grossesse ........................................ 7
3.2 Retentissement de la grossesse sur le COVID-19 .................................... 9
4. Conduite à tenir devant un cas suspect ou confirmé de COVID-19 en
consultation d’obstétrique ..................................................................................... 9
4.1 Conduite à tenir pendant la grossesse ....................................................... 9
4.1.1 Conduite de l’examen ............................................................................ 9
4.1.2 Prise en charge selon les cas : ............................................................ 11
4.2 Pendant l’accouchement ......................................................................... 14
4.2.1 Accouchement voie basse chez une femme suspecte ou confirmée
COVID-19 ........................................................................................................ 14
4.2.2 Accouchement par césarienne chez une femme suspecte ou confirmée
COVID-19 : ...................................................................................................... 16
4.3 Dans le post-partum ................................................................................ 18
4.3.1 Mesures générales : ............................................................................. 18
4.3.2 Prise en charge spécifique du nouveau-né : ....................................... 19
5. Prise en charge communautaire .................................................................... 23
Conclusion ........................................................................................................... 24
Références ........................................................................................................... 25

i
Contexte
Contexte
Le 9 janvier 2020, un nouveau virus émergent a été identifié par l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) comme étant responsable de ces cas groupés de
pneumopathies en Chine. Il s’agit d’un coronavirus, temporairement désigné par
l’OMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus), puis le 11 février 2020
officiellement désigné par l’OMS SARS-CoV-2, responsable du COVID-19
(Coronavirus disease).
Cette infection peut survenir chez la femme enceinte posant ainsi la problématique
de la prise en charge pendant la grossesse et la période néonatale.
Le 30 janvier 2020, au regard de l’ampleur de l’épidémie, l’OMS a déclaré que

cette épidémie constituait une Urgence de Santé Publique de Portée Internationale
(USPPI).
La Mali a enregistré le premier cas de COVID-19 le 25 Mars 2020. Le Ministère

de la Santé et des affaires sociales (MSAS) a alors demandé la contribution des
sociétés savantes.
C’est pour répondre à cette problématique, que la Société Malienne de

Gynécologie et d’Obstétrique, l’Association Malienne de Pédiatrie (AMAPED)
et l’Association des Sages-Femmes du Mali (ASFM) ont élaboré le présent
document. Il comporte des protocoles chez la femme enceinte, la parturiente, la
femme en post partum et le nouveau-né dans le contexte du COVID-19. Ce
manuel comprend également un volet communautaire qui devrait soutenir la prise
en charge clinique des cas.
Du fait de l’évolution rapide du nombre de cas et des connaissances médicales,

les informations contenues dans ce manuel de prises en charge sont susceptibles
d’être modifiées régulièrement.

1
1. Epidémiologie
1.1 Incidence
Selon les données communiquées par l’organisation mondiale de la santé
(OMS) le 04 Mai 2020 (Figure 1) et la CEDEAO en date du 29 avril 2020
(Figure 3), le nombre de cas et de décès liés au COVID-19 ne cessent
d’augmenter)
Figure 1 : Courbe épidémique du COVID-19 confirmé, par date de rapport et par région
de l'OMS jusqu'au 4 mai 2020
2
1800
1550 CAS Covid confirmés Cas Covid gueris cas Covid décédés
1600
1337
1400
1164 1163
1200
EFFECTIFS
1000
800 736 701
635
600 499
469 408
400 255 246 284 385 18 33
115 25 62 19
1 8
200 113 133 109 99 99 73 64 10
11 40 14 7 9 29 42 23 16 1 6 4 1 1 1
0
PAYS
Figure 2 : Histogramme du COVID-19 confirmé par date de rapport et par région de la

CEDEAO jusqu'au 29 avril 2020
La prévalence de l’infection chez les femmes enceintes n’est pas connue mais
des articles rapportent 18 cas de femmes enceintes qui ont été infectées par le
coronavirus au dernier trimestre de la grossesse en Chine.
1.2 Virus
Le COVID-19 est une maladie virale due au Coronavirus. Généralement, ce
virus est responsable d’affections bénignes. Cependant en Novembre 2002
(SRAS-CoV) et en 2012 (MERS-CoV), ce virus a été responsable d’épidémie
mortelle. Les hôtes intermédiaires de ces deux types de virus sont pour le
SRAS-CoV la chauve-souris et la Civette et pour MERS-Cov, le réservoir est
la chauve-souris. Pour ce qui concerne la pandémie actuelle le virus en cause
est le SRAS-CoV-2 dont le réservoir est la chauve-souris et le pangolin.
3
Le SRAS-Cov2 suit un cycle de réplication depuis l’entrée dans la cellule,

jusqu’à l’émission de vibrions en passant par un stade de fusion, de
transcription (figure Nº3)
Figure 3 : Cycle de réplication virale du SRAS-Cov 2
1.3 Mode de contamination

Les modes de contamination connus à ce jour sont :
• La transmission aéroportée à travers la promiscuité (moins d’un mètre

de distance) ;
• La contamination par les sécrétions respiratoires à travers les
gouttelettes ;
4
Figure 4 : Montrant la projection des sécrétions respiratoires
• La transmission par contact ;

• La transmission directe lorsque le pathogène est transmis par contact
étroit entre un sujet infecté et un hôte réceptif
• La transmission indirecte par surface contaminée par les sécrétions ;
• La transmission verticale mère-fœtus, ni par le lait maternel n’est pas
encore mise en évidence à travers les travaux scientifiques publiés.
A ce jour il n’a pas encore été mis en évidence la présence du virus dans le
liquide amniotique, ni le lait maternel.
5
2. Signes Chez la femme enceinte, en travail ou dans le post partum

Il n’existe pas de signes spécifiques chez la femme enceinte, en travail ou dans
le post partum.
Les principaux signes ou symptômes rencontrés sont : la fièvre, la toux, la

dyspnée, les douleurs musculaires, les troubles neurologiques (confusion
mentale, céphalées), l’irritation de la gorge, les rhinorrhées.
D’autres signes peuvent être retrouvés notamment les douleurs thoraciques, la

diarrhée, les nausées et les vomissements.
2.2 Chez le nouveau-né

A ce jour, très peu de cas d’infection ont été notées chez le nouveau-né. Cela
s’expliquerait par une faible expression des récepteurs du coronavirus sur les
types cellulaires de l’interface materno-foetale.
Dans les cas d’infection, il n’existe pas de signes spécifiques. La plupart des
nouveau-nés sont asymptomatiques. En cas de manifestations cliniques, les
signes d’une infection materno-fœtale classique sont retrouvés :
• anoxie périnatale
• prématurité
Ces deux signes sont favorisés par l’hypoxie causée par le COVID-19 de la
mère.
• instabilité thermique
• une léthargie, un refus de téter
• apnée, détresse respiratoire avec désaturation, toux sèche (à
l’auscultation on retrouve des râles crépitants)
• troubles digestifs : vomissements, diarrhée, ballonnement
6
Sur le plan biologique, certaines perturbations ont été constatées :
• leucopénie, lymphopénie, thrombocytopénie

• élévation des transaminases
• élévation de la créatinine
• élévation des cytokines (IL-6, IL-10)
Sur le plan radiologique, même en dehors de signes cliniques, on a des signes

d’une pneumonie virale c’est à dire opacités nodulaires bilatérales multiples
en aspect de verre dépoli ou de poumon blanc, parfois associées à des images
d’épanchement pleural.
3. Retentissement réciproque COVID-19 et grossesse

3.1 Retentissement du COVID-19 sur la grossesse
Du fait de l’immunodépression relative induite par les modifications
physiologiques pendant la grossesse, les femmes enceintes pourraient être
plus sensibles à l'infection par le SARS-CoV-2 que la population générale.
Comme toute infection virale, en fonction du tableau clinique, certaines
complications peuvent survenir tels que :
• L’avortement spontané
• La menace d’accouchement prématuré
• La rupture prématurée des membranes
• L’accouchement prématuré
• La mort fœtale in utero
Il n’existe pas d’évidence à ce jour qui suggère un risque plus élevé de ces
complications en cas d’infection de la gestante par le coronavirus.
7
Une étude publiée le 12 février 2020 dans The Lancet sur neuf femmes
enceintes présentant une pneumonie liée au COVID-19 contractée au dernier
trimestre de la grossesse révèle que l’évolution est plutôt rassurante. Le
tableau clinique de la pneumonie liée au COVID-19 était identique à celui des
personnes non enceintes. Six patientes ont reçu des anti-viraux. Elles ont
toutes accouché par césarienne d'indication obstétricale.
Les manifestations cliniques du COVID-19 sont moins importantes que chez

les femmes non enceintes. Comparés aux témoins, les patients atteints de
pneumonie liée au COVID-19 présentaient des taux plus faibles de globules
blancs, de neutrophiles, de protéine C réactive (CRP) et d'alanine
aminotransférase (ALAT) à l'admission.
Une publication récente dans The Lancet concernant 9 femmes enceintes

contaminées, montre que tous les enfants nés étaient en bonne santé.
Le sang fœtal, le liquide amniotique, des prélèvements au niveau de la gorge
du nouveau-né et du lait maternel ont été effectués sur six des neuf patientes.
Tous les résultats d'analyse étaient négatifs pour le SARS-CoV-2. Un des deux
cas positifs serait dû à une contamination maternelle post-naissance.
Une publication de Yang Li and al dans l’Emerging Infectious Diseases
journal en mars 2020 ne retrouvait pas de transmission materno-fœtale. Il n'y
avait pas de différence significative chez les nouveau-nés des cas confirmés
ou suspects par rapport à un groupe témoin de 121 cas notamment au niveau
du score d'Apgar à la naissance.
Une étude chinoise, publiée en février 2020 dans la revue Translational
Pediatrics, était moins rassurante et concernait dix nouveau-nés de Wuhan,
issus de neuf mères infectées ayant présenté des symptômes avant
l'accouchement (4 cas), le jour même (2 cas) et après l'accouchement (3 cas).
Quatre nouveau-nés sont nés à terme et six prématurément ; deux étaient petits
pour leur l'âge gestationnel et un était macrosome ; six avaient un score PCIS
8
(Pediatric Critical Illness Score) inférieur à 90. Six ont présenté un

essoufflement comme 1er symptôme, mais deux ont d’abord eu de la fièvre.
Les autres symptômes étaient : thrombocytopénie avec fonction hépatique
anormale (2 cas); fréquence cardiaque rapide (1 cas), des vomissements (1
cas) et un pneumothorax (1 cas); cinq nouveau-nés ont guéri, un est décédé.
Cette étude ne donne aucune explication sur le décès du nouveau-né. Seuls
des prélèvements nasaux ont été faits. Ils étaient tous négatifs. L’étude menée
par Lefei Han and al n’a rapporté aucune infection par le coronavirus19 chez
les nouveau-nés et aucun nouveau-né n'avait développé de complications
néonatales graves.
3.2 Retentissement de la grossesse sur le COVID-19
A ce jour, il n’y a pas d’études sur l’effet de la grossesse sur le cycle évolutif
du SRAS-Cov 2. Mais tout porte à croire que la sur-distension abdominale
liée à une grossesse avancée ainsi que l’état de dénutrition de certaines
gestantes en début de grossesse peuvent être des facteurs aggravant la
symptomatologie clinique de la maladie.
4. Conduite à tenir devant un cas suspect ou confirmé de

COVID-19 en consultation d’obstétrique
4.1 Conduite à tenir pendant la grossesse
4.1.1 Conduite de l’examen
• Un point de lavage des mains avec du savon est accessible au public
au lieu de consultation ;
• Porter une blouse, un calot, un cache-nez, un pantalon et des sabots ;
• Le port de lunettes est vivement conseillé ;
• S’assurer que les patientes sont distantes l’une de l’autre de 1m au
moins ;
• Se frotter les mains avec du gel hydro-alcoolique entre deux
patientes ;
9
• Porter des gants DHN ;

• Porter ou faire porter une bavette chirurgicale à la patiente
• Rassurer la femme et lui demander de maintenir son faciès de côté ;
• Procéder à l’examen en se mettant du côté opposé au faciès de la
femme pour l’interrogatoire et l’examen physique ;
• Expliquer à la femme les résultats de l’examen (cas suspect, cas
probable…) ;
• Désinfecter la salle après la sortie de la femme ;
• Entre deux examens :
o Décontaminer le matériel réutilisable : lunette/visière, brassard du
tensiomètre, stéthoscope, ….
o Eliminer les gants
o Se laver les mains
o Éliminer les bavettes, sur-blouses, calots à usage unique, en fin de
journée
Au terme de cet examen, suivre l’algorithme ci-après :
10
Figure 5 : Algorithme de prise en charge des cas suspects et confirmés de COVID-19 au

Mali
4.1.2 Prise en charge selon les cas :

▪ Prise en charge du COVID-19 confirmé chez la femme
enceinte (infection non sévère) :
• Se conformer à l’algorithme ci-dessus ;
• Adopter les mesures générales de prévention du COVID-19 ;
• Mettre en route la prise en charge médicamenteuse :
11
o Paracétamol 500 mg comprimé toutes les 6 heures sans dépasser

4 g/24 H ;
o Apports hydriques et nutritionnels normaux ;
o Phosphate de chloroquine 100 mg 2 comprimés toutes les 8h
pendant 10 jours ;
o Azythromycine comprimé :
✓ 500 mg en dose unique le 1er jour ;
✓ 250mg par jour du 2ème au 4ème jour.
N.B :
o Avant la première prise, l’équipe de prise en charge s’assurera que
le patient n’a pas d’allergie ou d’autres contre-indications à la prise
de ce traitement.
o En cas d’allergie ou de contre-indication à la chloroquine, le
médecin traitant peut si possible la remplacer par :
Lopinavir/ritonavir 200/50 : 2 comprimés par jour pendant 14
jours.
o Devant une gestante suspecte ou ayant une maladie à coronavirus19
confirmée, ne pas faire un examen obstétrical complet.
o Ne pas prescrire l'acide acétyle salicylique et les anti-inflammatoires
non stéroïdiens (AINS)
o La Sulfadoxine Pyriméthamine (SP) sera arrêtée pendant la période
où la femme sera traitée par la chloroquine
▪ Les femmes enceintes atteintes d’infection sévère par le

coronavirus 19 :
• Adopter le décubitus latéral gauche pour une meilleure perfusion
utéro-placentaire quel que soit leur statut respiratoire (détresse ou
pas)
12
• Assurer une bonne oxygénation immédiatement pour limiter les

conséquences de l’hypoxémie sur la grossesse ;
• Contacter le centre spécialisé pour soins intensifs ;
• En cas de sur-infection bactérienne, une antibiothérapie à large
spectre doit être débutée (Ceftriaxone 1 gramme toutes les 12
heures)
• Assurer une bonne perfusion :
✓ A l’absence de choc, maintenir l’équilibre hydro-
électrolytique par la perfusion de cristalloïdes vs sérum
glucosé
✓ En cas d’état de choc, le remplissage vasculaire et la nor-
épinéphrine sont utilisées pour maintenir la pression
artérielle moyenne ≥ 60 mmHg
• Recourir à l’hémodialyse en cas d’insuffisance rénale secondaire
au sepsis sévère ou de troubles électrolytiques non corrigés par les
mesures médicamenteuses.
Le COVID-19 est considéré comme grave dans les cas suivants :

• SRAS ou SDRA ou Œdème lésionnel réfractaire à l’oxygénation
classique
• Insuffisance rénale aigue ;
• Myocardite aigue
• Défaillance multiviscérale :
• Polypnée (fréquence respiratoire > 30/min)
• Saturation en oxygène (Sp02) < 90% en air ambiant
• Pression artérielle systolique < 90 mm Hg
• Signes d’altération de la conscience, confusion, somnolence
• Signes de déshydratation
13
• Présence de co-morbidités (insuffisance respiratoire, BPCO,

insuffisance cardiaque, asthme, insuffisance rénale, infection à VIH,
hépatite virale B et C, diabète, obésité...)
N.B : Si l’état de la patiente nécessite une référence :

• Contacter les sites désignés pour la prise en charge : centres
hospitaliers universitaires, Hôpital régional ou hôpital de
District.
• Respecter les mesures de protection lors du transfert ;
• Discuter conjointement avec le comité de crise le cas des
femmes habitant en zones éloignées ou pour lesquelles il est
difficile de transférer vers l’un des sites désignés ;
• Contacter le comité de crise si un transfert inter-hospitalier est
requis ;
4.2 Pendant l’accouchement

4.2.1 Accouchement voie basse chez une femme suspecte ou
confirmée COVID-19
• Porter l’EPI : Calot, bavette chirurgicale, lunettes adaptées ou
visière, blouse chirurgicale ou sur blouse étanche, tablier, port de gants
stériles après lavage des mains ;
• Conduire la femme dans la salle dédiée à l’accouchement des cas
COVID-19 ;
• Interdire l’accès de la salle aux accompagnateurs ;
14
• Limiter le nombre de personnel au strict minimum (obstétricien,

sages-femmes, pédiatre) ;
• Expliquer à la femme ce qu’elle a et les mesures spécifiques à
prendre ;
• Mettre la femme en décubitus latéral gauche pour une meilleure
perfusion utéro-placentaire quel que soit leur statut respiratoire
• Assurer une bonne oxygénation immédiatement pour limiter les
conséquences de l’hypoxémie sur le fœtus ;
• Surveiller régulièrement le fœtus (ERCF si possible) ;
• Surveiller la mère (partogramme)
• Réaliser l’accouchement par voie basse en respectant les mesures de
prévention du COVID-19 ;
• Attendre 1 à 2 minutes avant de couper le cordon ombilical ;
• Faire la gestion active de la troisième période de l’accouchement
(GATPA) ;
• Désinfecter le placenta selon les procédures en vigueur ;
• Eliminer l’équipement de protection individuelle à usage unique
avant/ou dès la sortie du box d’accouchement ;
• Retirer la bavette hors de la salle d’accouchement ;
• Désinfecter la salle après la sortie de l’accouchée.
En cas d’infection sévère par le coronavirus 19, en plus des mesures

citées, il faut :
• Contacter le centre spécialisé pour soins intensifs

• Transférer la femme vers les CHU, Hôpitaux de deuxième référence ou
de District.
• Limiter le nombre de personnel ou accompagnants limité au strict
minimum utile lors du transfert et respecter les mesures classiques de
prévention et de contrôle de COVID-19 ;
15
• Mobiliser toutes les équipes participant à la prise en charge de la mère

et de l’enfant : gynécologue-obstétriciens, sages-femmes, pédiatres,
anesthésiste-réanimateurs, pneumologues, infectiologues ;
4.2.2 Accouchement par césarienne chez une femme suspecte

ou confirmée COVID-19 :
La césarienne est indiquée sur la base des conditions obstétricales.
• Port de masque, équipe habituelle présente, tenue d’isolement pour tous
• Eviter le passage de la patiente en salle de réveil,
• Surveillance post opératoire dans une salle dédiée à cet effet ;
• En cas d’urgence : équipe habituelle, en dehors des étudiants (externes,
élèves Sages-Femmes, …)
Les dispositions suivantes devraient être observées en cas de césarienne

chez les patientes suspectes ou confirmées COVID-19 (voir tableau).
Tableau : Circuit de la patiente suspecte ou confirmée COVID-19 au bloc

opératoire (urgence obstétricale)
ORGANISATION • Salle dédiée

GENERALE • Pas d’attente de la patiente dans le couloir de
transfert du bloc
• Salle équipée : respirateur …..
AU NIVEAU DU • Changement de la literie (si possible)
SERVICE • Port par la patiente : masque de chirurgie +
casaque
• Friction des mains de la patiente
• Dossier de la patiente dans un sachet
transparent
16
TRANSFERT de • Garder le masque jusqu’au bloc

la PATIENTE • Nettoyer/désinfecter toutes les surfaces de
contact (murs, sol) de la patiente
ACCUEIL DE LA • Port par l’équipe du bloc : Surblouse + gants
PATIENTE AU à usage unique + Masque + lunettes de
BLOC protection + calotte et/ou cagoule
EN SALLE • Masque pour tous
• Tenue de l’équipe chirurgicale :
• Limiter les sorties de salle au strict
nécessaire
• Par principe de précautions recouvrir le
matériel non protégé pendant les 15 minutes
qui encadrent l’intubation et l’extubation et
le placer à distance de la tête de la patiente
• Traitement des instruments : désinfecter les
instruments.
• Evacuation du linge :
• Ne pas secouer les draps, ne pas prendre le
linge contre sa tenue
• Privilégier le linge à Usage Unique
• Pour le linge réutilisable, mise en
quarantaine 24h 00 dans une armoire dédiée
et identifiée linge COVID-19.
• Mettre le linge dans des sacs plastiques
transparents et fermés.
• Intubation en salle et/ou extubation en salle
: attendre si possible 1h avant de faire le
bionettoyage
17
• Après une 1 heure de pause : porter une

surblouse + tablier plastique + masque de
chirurgie + lunettes de protection et charlotte
et gants à usage unique.
• Si temps d’attente non possible : port d’un
masque + surblouse +tablier plastique +
lunettes de protection et charlotte et gants à
usage unique.
• Si la patiente est destinée à un service de
réanimation, transfert vers le service de
réanimation.
TRANSFERT DE • Le lit nettoyé est amené en salle par les
LA PATIENTE garçons de salle équipé d’un masque
VERS LE chirurgical, de lunettes de protections, d’une
SERVICE charlotte, d’une surblouse à manches
longues, et de gants usage unique.
• Sécuriser la sortie de salle pour limiter
tout croisement.
• Désinfecter la salle
4.3 Dans le post-partum

Dans tous les cas, les mesures habituelles recommandées par les Politiques
Normes et Procédures en Santé de la Reproduction (PNP-SR) doivent être
respectées.
4.3.1 Mesures générales :

• Garder ensemble la mère et le nouveau-né hospitalisés jusqu’à la
guérison ;
18
• Pratiquer les mesures barrières (port de masque et hygiène des mains

pour la mère) ;
• Appliquer les mesures d’hygiène et de contrôle de l’infection par le
COVID-19 en cas d’allaitement ; le lait maternel tiré peut être donné au
nouveau-né. Le tire-lait doit être désinfecté après chaque utilisation.
• Pratiquer les soins essentiels du nouveau-né
• Autoriser et encourager l’allaitement. La mère devrait alors porter un
masque ;
• Recommander à la mère de se laver les mains avant et après chaque
geste effectué chez le nouveau-né et de porter constamment un masque.
Si la mère est dans un centre de prise en charge, le lait maternel tiré peut
être donné au nouveau-né. Le tire-lait doit être nettoyé après chaque
utilisation.
• Désinfecter à la sortie de la mère et/ou du nouveau-né, la salle de
naissance, la salle d’hospitalisation et les équipements médicaux
utilisés (table d’accouchement, appareil d’échographie,
cardiotocographe, scope, incubateur, aspirateur, …), les surfaces/sol,
les murs.
• Transférer la mère dans l’un des sites désignés si symptômes sévères
(détresse respiratoire, fièvre)
4.3.2 Prise en charge spécifique du nouveau-né :

4.3.2.1 Mère asymptomatique ou pauci symptomatique
❖ Nouveau-né sain
• Ne pas séparer la mère et le nouveau-né tant que ce dernier va bien ;
• Isoler la mère et le nouveau-né dans une chambre ;
• Recommander à la mère de porter constamment un masque ;
• Ne jamais mettre de masque au bébé et en informer la mère et la
famille ;
19

masque ;
• En cas de besoin, le lait maternel peut être exprimé et donné au
nouveau-né. Le tire-lait doit être nettoyé après chaque utilisation ;
• Appliquer toutes les mesures générales citées plus haut ;
• Durant le sommeil, mettre le berceau à plus d’un mètre pour éviter les
particules si la mère ne met pas ou déplace involontairement son
masque ;
• Ne pas autoriser de visite ;
• Préparer le retour à domicile avec auto-confinement de 14 jours ;
• Faire si possible BCG à l’hôpital avant la sortie ;
• Faire la sortie dès que deux tests de diagnostic du COVID-19 sont
négatifs chez la mère et le nouveau-né à 24h d’intervalle.
❖ Nouveau-né malade devant être hospitalisé pour une autre

pathologie (prématurité, malformation, infection bactérienne…)
La prise en charge de la pathologie sera faite comme d’habitude

conformément au protocole du service.
• Autoriser et encourager la mère à être auprès du nouveau-né.

• Isoler la mère et le nouveau-né dans une salle adaptée à la prise en
charge de ce dernier.
• Appliquer toutes les mesures générales recommandées plus haut.
• Recommander le port constant du masque pour les deux parents ou le
tuteur légal.
famille
20
• Mettre le nouveau-né, idéalement dans un incubateur fermé pendant la

durée de l’hospitalisation.
• Limiter les visites aux deux parents ou au tuteur légal.
masque.
• En cas de besoin, le lait maternel peut être exprimé et donné au
nouveau-né. Le tire-lait doit être nettoyé après chaque utilisation.
• Après guérison du nouveau-né, la sortie est possible dès que deux tests
de diagnostic du COVID-19 sont négatifs chez les parents et le
nouveau-né à 24 h d’intervalle.
4.3.2.2 Mère infectée symptomatique ou hospitalisée pour COVID-19 ou une autre

pathologie
Que le nouveau-né soit sain ou malade, il sera séparé de la mère et mis en

isolement en néonatologie le temps des tests
Si le nouveau-né est malade, sa prise en charge sera faite comme d’habitude

conformément au protocole du service.
Les mesures suivantes sont appliquées :
• Amener les parents à désigner un tuteur (qui sera testé négatif) restant
auprès du nouveau-né pendant l’hospitalisation et la continuité du suivi
à domicile.
• Donner du lait maternel exprimé si l’état clinique de la mère le permet.
Dans le cas contraire, le nouveau-né sera mis sous substituts de lait
maternel.
• Autoriser la sortie deux tests de diagnostic du COVID-19 sont négatifs
chez le répondant et le nouveau-né à 24h d’intervalle dans le respect
21
des règles de sortie pour la pathologie pour laquelle le nouveau-né a été

pris en charge.
4.3.2.3. Prise en charge d’un nouveau-né ayant le COVID-19
La prise en charge des symptômes sera faite comme d’habitude conformément

au protocole du service :
• Respecter les mesures générales

• Autoriser et encourager la mère à être auprès du nouveau-né
• Isoler la mère et le nouveau-né dans une salle adaptée à la prise en
charge de ce dernier
• Mettre le nouveau-né, idéalement dans un incubateur fermé pendant la
durée de l’hospitalisation
• Recommander le port constant du masque pour les deux parents ou le
tuteur légal ;
famille ;
• Limiter les visites aux deux parents ou au tuteur légal ;
masque ;
o En cas de besoin, le lait maternel peut être exprimé et donné au
nouveau-né. Le tire-lait doit être nettoyé après chaque utilisation.
o Si l’allaitement est impossible, le nouveau-né sera mis sous
substituts de lait maternel.
• Après guérison du nouveau-né, la sortie est possible dès que deux tests
de diagnostic du COVID-19 sont négatifs chez les parents et le
nouveau-né à 24 h d’intervalle.
22
• Le calendrier de vaccination et de suivi clinique reste conforme aux

recommandations nationales.
5. Prise en charge communautaire
La communauté a un rôle important à jouer dans la lutte contre par le COVID-19.

Les relais, les agents de santé communautaire et les prestataires de santé
devront faire le lien entre les services de prise en charge clinique et la
communauté en :
• Sensibilisant la communauté sur :

✓ Les risques liés à la stigmatisation des personnes guéries du
COVID-19 ;
✓ Le respect les mesures de prévention et contrôle de l’infection
par le coronavirus ;
✓ Les risques liés au regroupement pour fins de baptême d’enfant
de mère ayant le COVID-19,
✓ Les risques liés au regroupement pour les funérailles ;
• Facilitant la réinsertion sociale des femmes accouchées et guéries de
COVID-19 :
✓ Donner l’information qu’elle n’est plus source de contamination
✓ Effectuer des visites à domicile
• Contribuant à l’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant :
✓ Rappeler les signes de danger ;
✓ Orienter la femme dès la présence de signes de danger ;
✓ Informer sur l’allaitement et le calendrier vaccinal de l’enfant ;
✓ Informer sur la planification familiale et la consultation post-
natale ;
23
Conclusion
L’infection par le coronavirus peut affecter la femme enceinte, en travail ou

dans le post-partum. Elle impose une gestion particulière de la période
périnatale. Cependant, il existe actuellement très peu de données qui
confirment une augmentation des risques de complications de la grossesse ou
de l’aggravation du COVID-19 chez la femme enceinte. Le risque de
contamination du nouveau-né semble faible. Au regard de la revue de la
littérature, il est recommandé pour toute femme enceinte ou accouchée récente
suspecte ou infectée par le coronavirus de respecter les mesures de prévention
en vigueur.
24
Références
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https://covid19.who.int/ consulté le 15-04-2020.
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characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a
descriptive study. Lancet. 2020 Feb 15; 395(10223):507-513. doi: 10.1016/S0140-
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8. Lefei Han, Min Peng, Yuxia Lv, Yin Ouyang, Kui Liu, Linli Yue, Qiannan Li,
Guoqiang Sun, Lin Chen, Lin Yang. Maternal and neonatal outcomes of pregnant
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9. Yang Li, Ruihong Zhao, Shufa Zheng et Xu Chen, « Early Release - Lack of Vertical
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26, number 6 juin 2020 - Emerging Infectious Diseases journal - CDC »
doi 10.3201/eid2606.20028.
10. Prise en charge aux urgences maternité d’une patiente enceinte suspectée ou infectée
par le coronavirus (COVID-19) CNGOF 04/03/2020
25
11. Information pour les professionnels de la santé. Lignes directrices de la Société des
obstétriciens et gynécologues du Canada. Updated SOGC Committee Opinion –
COVID-19 in Pregnancy, 2020.
12. Wang L, Shi Y, Xiao T, Fu J, Fing x, Mu D et al. Chinese expert consensus on the
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need to know. Journal of Medical virology. 2020;1–4.
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17. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G et al. Clinical analysis of 10
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2020;9(1):51-60. http://dx.doi.org/10.21037/tp.2020.02.06
18. Sun D, Li H, Lu XX, Xiao H, Ren J, Zhang FR et al.Clinical features of severe
pediatric patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan: a single center’s
observational study. World Journal of Pediatrics. 2020
19. Gagneur A, Dirson E, Audebert S, et al. (2008) Materno-fetal transmission of human
coronaviruses : à prospective pilot study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis ; 27 : 863-
6.
26

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Prise en charge du COVID 19

SOMAGO pendant la grossesse,

SOMAGO : www.somago.sante.gov.ml, Téléphone : +22320221620

ALAT : Alanine Aminotransférase

Prise en charge du COVID 19 pendant la grossesse, l’accouchement et la période néonatale

Ce manuel de formation a été élaboré par :

1. Pr Traoré Youssouf, Gynécologue-Obstétricien, Président SOMAGO

Prise en charge du COVID 19 pendant la grossesse, l’accouchement et la période néonatale

Liste des figures

Figure 1 : Courbe épidémique du COVID-19 confirmé, par date de rapport et par

région de l'OMS jusqu'au 4 mai 2020 ................................................................... 2

Figure 2 : Histogramme du COVID-19 confirmé par date de rapport et par

région de la CEDEAO jusqu'au 29 avril 2020 ...................................................... 3

Figure 3 : Cycle de réplication virale du SRAS-Cov 2 ......................................... 4

Figure 4 : Montrant la projection des sécrétions respiratoires .............................. 5

Figure 5 : Algorithme de prise en charge des cas suspects et confirmés de

COVID-19 au Mali .............................................................................................. 11

Prise en charge du COVID 19 pendant la grossesse, l’accouchement et la période néonatale

Table des matières

Prise en charge du COVID 19 pendant la grossesse, l’accouchement et la période néonatale

Le 30 janvier 2020, au regard de l’ampleur de l’épidémie, l’OMS a déclaré que

La Mali a enregistré le premier cas de COVID-19 le 25 Mars 2020. Le Ministère

C’est pour répondre à cette problématique, que la Société Malienne de

Du fait de l’évolution rapide du nombre de cas et des connaissances médicales,

Prise en charge du COVID 19 pendant la grossesse, l’accouchement et la période néonatale

Figure 2 : Histogramme du COVID-19 confirmé par date de rapport et par région de la

Le SRAS-Cov2 suit un cycle de réplication depuis l’entrée dans la cellule,

Figure 3 : Cycle de réplication virale du SRAS-Cov 2

1.3 Mode de contamination

• La transmission aéroportée à travers la promiscuité (moins d’un mètre

Figure 4 : Montrant la projection des sécrétions respiratoires

• La transmission par contact ;

2. Signes Chez la femme enceinte, en travail ou dans le post partum

Les principaux signes ou symptômes rencontrés sont : la fièvre, la toux, la

D’autres signes peuvent être retrouvés notamment les douleurs thoraciques, la

2.2 Chez le nouveau-né

Sur le plan biologique, certaines perturbations ont été constatées :

• leucopénie, lymphopénie, thrombocytopénie

Sur le plan radiologique, même en dehors de signes cliniques, on a des signes

3. Retentissement réciproque COVID-19 et grossesse

Les manifestations cliniques du COVID-19 sont moins importantes que chez

Une publication récente dans The Lancet concernant 9 femmes enceintes

(Pediatric Critical Illness Score) inférieur à 90. Six ont présenté un

4. Conduite à tenir devant un cas suspect ou confirmé de

• Porter des gants DHN ;

Au terme de cet examen, suivre l’algorithme ci-après :

Figure 5 : Algorithme de prise en charge des cas suspects et confirmés de COVID-19 au

4.1.2 Prise en charge selon les cas :

o Paracétamol 500 mg comprimé toutes les 6 heures sans dépasser

▪ Les femmes enceintes atteintes d’infection sévère par le

• Assurer une bonne oxygénation immédiatement pour limiter les

Le COVID-19 est considéré comme grave dans les cas suivants :

• Présence de co-morbidités (insuffisance respiratoire, BPCO,

N.B : Si l’état de la patiente nécessite une référence :

4.2 Pendant l’accouchement

• Limiter le nombre de personnel au strict minimum (obstétricien,

En cas d’infection sévère par le coronavirus 19, en plus des mesures

• Contacter le centre spécialisé pour soins intensifs

• Mobiliser toutes les équipes participant à la prise en charge de la mère

4.2.2 Accouchement par césarienne chez une femme suspecte

Les dispositions suivantes devraient être observées en cas de césarienne

Tableau : Circuit de la patiente suspecte ou confirmée COVID-19 au bloc

ORGANISATION • Salle dédiée