aa a5 LA POSTE TUNISIENNE cm Coutti Qill oy yl! DEMANDE DE CARTES CTI 4aUay (gle J gua!) Gilles N° de la carte s]3]s]9[s]e ibs si, A remplir par le client personne physique ce eke Gin all db Ga yay "Nom et Prénom al yl Profession tag NCIN ee Aub) Gy pil aly 6) Desivee)& eLLitt LI site Necor gill Adresse Ville Code Postal aad ial aaa N°GSM aad GD Ay Adresse électronique SSD! ol sal] Pidees & fournir sla 5) Cope erie cnfomme ds pm ud (os mein depivalet nu bcs (W236 Bay UI gpg se ee i a oped a cae ident nationale aves pésnation dea pie originale a RGN uh ep ly eta + Avtrston dives pat Ia Bangue Cental de Tanise(F) en es de non-onforité RY A ae He Ag gS op ph ae ‘sx cine ron care ilps nto nr ABD Jaa td yee ged a, A remplir par le client personne morale gies yak ys JE oe ay ‘Nom et prénom / Raison sociale etsy! pl / Gall pal Activité pie) Mateiculefiscale ghia Gal weer a ga goed aad fy Nom tprénon da signataie Note iden site Dateioa ew LLL LL tt legis ite Adresse du sidge sociale els ial gl ge id ily ol vin cote ros LL LL bys ai apa N°GsM i . . sshi\ ol gal ee es SSD! Gal Pigces a fournir + Copiede'exrait reste da commerce. sg Jad Uma aged + Copie des sats * Copied atestaton de dp de dslartion ups de ’Agenes de Promotion de eel apd oa toate Taran ipsa cote tac anes be Sea sn Se El a ot + Autorisation délivrée par la Banque Centrale de Tunisie (F2) en cas de non-conformité Ada yo ale gl I apseily Waste decid ene by2tghpe te J pay Sod oo ec one Dea Had bythe se gayi Hay ic CENTRE D’APPEL : 1828 www.poste.tn / © @poste_tn 1828 : flail 354Engagement sur Phonneur GB gle ages - Pautorise la Poste Tunisienne & me communiquer les ‘codes confidentiels d'utilisation de cette carte sur mon ‘numéro GSM, inscrit sur cette demande. Je déclare sur Phonneur ne disposer d’aucune « Carte Technologique Intemationale » auprés d’un autre intermédiaire agréé Je m’engage sur ’honneur & n’utiliser cette carte que ;pour l’exécution des transferts au titre des transactions spécifiges dans les conditions générales utilisation de la ‘carte (hors paris en ligne, frais de séjour, achats de biens et, abonnement aux sites prohibés). - Je reconnais avoir pris connaissance de la législation en vigueur en matiére de lutte contre le blanchiment des ‘capitaux et le financement du terrorisme et je m’engage a arte dans des opérations interdites par Real) AEG SU yo ga ll Gad J ela hy cde Bye ULL) ye Halal Koll scaled!) Igy Gyaszall gal Baas GY Gils pry Gt le ¢ pal - Al gad je hoes gl gal “El dads Dh yall jhesy dail aad ode (Il aged — axial Aatal) day 2 Saamall CDLaleall dileiall aay) cis GE AY) jue gla‘) etal) Ug (ashen Sl yally SD) S2Vl y Qhull elt hae oi bee peeall Gla pills G12 gle st sl - poe seats AY Uasedy Dl Jat Malte geil) Iba Ugay Ua) § Gala oda lata GYAN le agsitly ayy Le pl jinky p ily shall Apaticnll Abel Loy yl ge call yy coat oils Cal Je déclare avoir Iu et accepté les conditions générales rattachées au contrat et je consens A respecter ’engagement sur ’honneur sle wit cia) plana) Signature du client Réservé au Bureau de dépét de la demande cla ghay) aye Gy Gold SEL ge pled Signature de ’agent de guichet CENTRE D'APPEI 1828 www.poste.tn / © @poste_tn 1828 : pail 354