SEVICES OU MALTRAITANCE ENVERS LES ENFANTS

INTRODUCTION : L'enfant maltraité correspond à une victime de la part de ses parents ou d'adultes
qui ont la garde de : - brutalité volontaire ( violence physique )
- violence sexuelle
- absence intentionnel de soins --
- sévice psychologiques
- le syndrome de MUNCHAUSEN par procuration .

Expertise médico-légale :
1 - circonstances de découverte : le diagnostic est flagrant : l'enfant présente des signes caractérisé de
maltraitance exemple : fracture multiples . le diagnostic est suspecté : l'enfant est amené par les
parents à la demande du médecin avec l'hypothèse de maltraitance , le diagnostic est pressenti : les
premiers signes sont peu ou non spécifique .

2 - Caractéristiques de l'enfant : les éléments de suspicion : - les antécédents de l'enfant : récidive ou

enfant à risque . - les conditions de l'examen : retardé ou à distance du traumatisme -l'attitude de
l'enfant et l'attitude des parents : enfants soumis ou agressivité des parents vis-à-vis la souffrance de
l'enfant . - les données de l'interrogatoire : incohérence des fées . -le type des lésions

enfants à risque : les uns sont liés à l'enfant == enfants non disiré : grossesse non suivi , non
déclaré . statue difficile : enfant adultérin ou handicap
les autres sont liés à une séparation de l'enfant de sa famille == hospitalisation longue ou répéter
les derniers sont liés à la famille == antécédent chez les parents des sévices, abandon ou placement .
pathologie psychiatrique d'un ou des parents . toxicomanie ( alcoolisme , drogue ) , marasme social .

3 - Manifestations cliniques : un
état général : l'aspect de l'enfant est mal vécu , sal , avec des grattage ulcéreuse
son comportement est indifférent ou craintif avec un retard staturo-pondéral ou psychomoteur .

LES LESIONS CONSTATES :

1- les sévices physiques :
- les ecchymoses les hématomes
- les plais et les fractures
- les effraction tégumentaire : les excoriation crouteuse , les griffures , pincement , morsure .
- les plaies par arme blanche
- les brûlures sont fréquentes et évocatrices de violence . il y a des brûlures volontairement infligées
le cas de brûlure par liquide brûlant ou par cigarettes et des brûlures accidentelles grave qu'il faut les
éliminer le cas de bain trop chaud
- les lésions cérébro-méningée : sont très fréquentes et graves pouvant entraîner la mort de l'enfant
par example : des hémorragie intracrânienne sous forme de foyer hémorragique multiple
correspondant à un mécanisme de secousses c'est le syndrome des enfants secoué
les séquelles sont dramatique avec 10 % des bébés décédés 90 % des survivants présente un retard
mental et 75 % présente un trouble de la vue .
- Les lésions des organes génitaux les lésion musculaire et nerveuse

Leurs siège de prédilection et l'extrémité céphalique ( cuir chevelu ) , la face , le tronc ( les lombes
les fesses ) et les membres .

2 – sévices par omission :

- les hypotrophie : privation nutritionnel , une carence affective l'enfant se réfugiant trop rapidement
dans les bras d'un autre adulte inconnu
- les troubles du comportement : dépression , anxiété , agressivité
- des troubles cognitifs : troubles de mémoire , inattention .
l'enfant peut se développer ses troubles du comportement lorsqu'il est : l'objet de menaces verbales ,
marginalisation , exigence excessif , consigne  ou contradictoire .

3- sévices sexuel : est défini comme toute activité sexuelle imposé à un enfant de moins de 15 ans
et pouvant être vécue comme une agression avec ou sans violence.  Il se traduit par la présence de :
- plais ou excoriation
- vulvite ou infection à répéter
- douleurs abdominales exprimé par l'enfant
-- comportement modifié chez l'enfant provocateur ou exhibitionniste chez un tout petit

4- la cruauté mentale : c'est l'exposition répéter d'un enfant à des situations dans l'impact
émotionnel dépassent les capacités d'un intégration psychologique de son âge .

5 - syndrome de MUNCHAUSUN par procuration : est définie par les signes suivants :
- maladie chez un enfant simuler et / ou induite par une personne a priori ses parents .
- présentation d'un enfant par diagnostic à confirmer ou à constater résultant de multiples procédure
médicale et chirurgicale
- l'auteur va dîner avec constance d'être à l'origine du mal présenté
- disparition des symptômes lorsque l'enfant est séparé de la personne maltraitante
- le nomadisme médical

- les signes cliniques les plus fréquents :

- saignement 44 %
- malaise 42 %
- dépression du système nerveux central 19 %
- apnées , diarrhée , vomissement , mort par étouffement ou empoisonnement  .