13/01/2021

TROUBLES
DE LA
REFRACTION
PR MVE MENGOME

OBJECTIFS
1. Définir l’acuité visuelle et les modalités de sa mesure

2. Retenir les notions simples d’optique pour comprendre la réfraction

3. Définir l’œil emmétrope

4. Reconnaître les différentes amétropies et leur mode de correction

5. Définir la presbytie et son mode de correction

1
 13/01/2021

PLAN
I. INTRODUCTION
1. Définitions
2. Rappel physiologique
II. CLINIQUE
1. Signes fonctionnels
2. Examen clinique
III. AMETROPIES
1. Hypermétropie
2. Myopie
3. Astigmatisme
IV. PRESBYTIE
CONCLUSION

I. Introduction
•1ere cause de consultation en ophtalmologie

•Très fréquents+++ 1 personne / 2 en moyenne

•Œil = Système optique permettant aux images de converger sur la rétine en un point
central: macula

•Réfraction= Déviation des rayons lumineux au travers des milieux transparents et

réfractifs de l’œil

2
 13/01/2021

I.1 Définitions
•2 Types d’anomalies de la réfraction
• Amétropies
• Presbytie = Trouble de l accommodation

•Accommodation = Faculté de l’œil à modifier activement son pouvoir réfractif afin de conserver une vision
nette des objets situés à distance

•Dioptre= Interface qui sépare 2 milieux d’indice de réfraction différente

• Cornée=40 D
• Cristallin=20 D

I.2 Rappel physiologique

Mise au point de l’image sur la rétine, différente en vision de loin et de près
En vision de loin

◦ Œil emmétrope
◦ Optiquement normal
◦ Images situées à l’infini (>5m) convergent sur la rétine (image nette)

◦ Œil non emmétrope = œil amétrope

◦ Œil porteur d’une anomalie de réfraction
◦ Images situées à l’infini (>5m) ne convergent pas sur la rétine (image flou)

3
 13/01/2021

I.2 Rappel physiologique

Il existe 3 types d’amétropies:

◦ Hypermétropie
◦ Image projetée en arrière de la rétine

◦ Myopie
◦ Image projetée en avant de la rétine

◦ Astigmatisme = Image non ponctuelle ( déformée)

I.2 Rappel physiologique

En vision de près

◦ Presbytie
◦ Diminution physiologique de l’accommodation avec l’âge
◦ conséquence de la perte d’élasticité du cristallin à partir de 40 ans environ

Accommodation = Pouvoir de l’œil à modifier activement son pouvoir réfractif afin de conserver une vision nette des objets situés à distance

4
 13/01/2021

II. Clinique
1.Signes fonctionnels
Signes directs
◦ Baisse de la vision

◦ Flou visuel

◦ Confusion ou déformation des objets

◦ Difficultés d’apprentissage, de lecture et d’écriture

II. Clinique

1.Signes fonctionnels
Signes indirects
◦ Céphalées
◦ Fatigue oculaire
◦ Strabisme
◦ Rougeur oculaire
◦ Picotements
◦ Chalazion et orgelets +++ à répétition

5
 13/01/2021

II. Clinique

2.Conduite de l’examen
2.1- Acuité visuelle

◦ Expression chiffrée de la valeur fonctionnelle de la macula

◦ Mesure de l’acuité visuelle grâce à des échelles

◦ Vision de loin (à 5m)

◦ Echelle Monnoyer
◦ Echelle de Rossano-Weiss
◦ E de Snellen

◦ Vision de près (à 33 cm)

◦ Echelle de Parinaud

II. Clinique

2.Conduite de l’examen

2.2- Mesure de la réfraction

◦ Réfractomètre automatique = Valeur théorique de la réfraction totale

◦ Skiascopie = mesure objective de la réfraction totale

6
 13/01/2021

II. Clinique
2.Conduite de l’examen

• Acuité visuelle standard

• 10/10 (atteinte vers l’âge de 5-6 ans)
• P2

• Mesure de la réfraction

• Correction
• Résultat de la réfraction + interposer des verres d’essai jusqu’à trouver la meilleure AV possible

III AMETROPIES
III.1 HYPERMETROPIE

7
 13/01/2021

III.1.Hypermétropie
1- Définition
• Amétropie la +++fréquente chez l’enfant

• Œil trop court (H axile) ou pas assez convergent (H d’indice)

• L’image se forme derrière la rétine

• D’où l’apparition de symptômes

Hypermétropie
2-Symptômes
◦ Céphalées +++ induites par l’accommodation permanente

◦ Fatigue oculaire

◦ Épisodes de flou visuel

◦ Rougeur oculaire

◦ picotements

◦ Strabisme accommodatif chez les enfants

◦ Difficultés à la concentration sur écran

◦ Chalazions à répétition

8
 13/01/2021

Hypermétropie
3-Traitement

◦ Verres sphériques convexes

◦ Pour augmenter le pouvoir de convergence de l’œil et ramener l’image nette sur la rétine

◦ Autres moyens
◦ lentilles de contact

◦ chirurgie réfractive

Hypermétropie
4-Evolution

◦ Hypermétropie physiologique de 1,5 D chez le bébé, disparaît vers 15 ans

◦ Risque de strabisme chez l’enfant si > 3 D

◦ Presbytie plus précoce

◦ Risque de GAFA chez la personne âgée avec cataracte

9
 13/01/2021

III AMETROPIES
III.2 MYOPIE

Myopie
1-Définition
•Moins fréquente

•Œil trop long (M axile) ou trop convergent (M d’indice)

•L’image se forme en avant de la rétine

•D’ où les symptômes

10
 13/01/2021

Myopie
2-Symptômes

•Vision floue de loin

• Vision nette de près

Myopie
3-Formes cliniques

◦ Myopie d’indice
◦ Due à une courbure cornéenne trop importante
◦ Dite simple ou bénigne car faible (entre 0 et -6 D)

◦ Myopie maladie
◦ Due à une longueur axiale de l’œil trop grande ( au-delà de -6,00 jusqu’à -20 D et même +)
◦ Familiale

11
 13/01/2021

Myopie
4-Traitement
◦ Verres sphériques divergents

◦ Autres moyens
◦ lentilles +++ (meilleure acuité chez le myope )

◦ Chirurgie réfractive

◦ Laser excimer

◦ Pose d’implants phakes

III AMETROPIES
III.3 ASTIGMATISME

12
 13/01/2021

Astigmatisme
1-Définition
•Amétropie la +complexe

• Due à la perte de sphéricité de la cornée

•Image d’1 point = 2 lignes en raison de la différence de courbure entre les méridiens
horizontal,vertical,oblique

Astigmatisme
2-Symptômes

•Céphalées périorbitaires

•Rougeur oculaire

•Larmoiement

13
 13/01/2021

Astigmatisme
3-Formes cliniques

•A myopie =image en avant de la rétine

•A hypermétropie =image en arrière de la rétine

•A mixte =1 ligne en avant et 1 ligne en arrière

Astigmatisme
4-Traitement

◦ Verres cylindriques myopiques (-) ou hypermétropiques (+)

◦ Autres moyens de correction

◦ Lentilles de contact pré- cornéennes toriques

◦ Chirurgie réfractive

14
 13/01/2021

IV-PRESBYTIE

Presbytie
1-Définition
•Presbytie= Pas amétropie+++

•Trouble physiologique de l’accommodation apparaissant avec l’âge (>45 ans)

•Vision des objets lointain nets et des objets de près flous

15
 13/01/2021

Presbytie
2-Symtômes
•Vision floue de près

•Nécessité d’éloigner le texte en vision de près pour voir net

•Evolutive jusqu’à 60 ans environ

Presbytie
3-Formes cliniques
•Apparition:

• +Tôt chez l’hypermétrope

• + Tard chez le myope

16
 13/01/2021

Presbytie
3-Traitement

◦ Verres sphériques, convergents, convexes, notés +, ajoutés à la correction de loin

( de +1 à 3 dp)

◦ Lentilles de contact progressives

◦ Chirurgie réfractive (laser, implant multifocaux)

CONCLUSION

17
 13/01/2021

Merci de votre aimable attention !

18