Association ______________ (Dénomination sociale)

Siège : _____________ (Indiquer l'adresse du siège social)
Déclarée en Préfecture sous le n°_____________ (Indiquer le numéro de déclaration en Préfecture)

ANNEXE N°______ AUX STATUTS : REPRISE DES ACTES ACCOMPLIS POUR LE COMPTE DE
l'ASSOCIATION EN FORMATION

1) M. /Mme _____________ (Nom Prénom du fondateur) agissant en qualité de co-fondateur de

l'association ___________ (Dénomination sociale), déclare avoir souscrit pour le compte de l'association
en formation les actes suivants :

-(Lister les actes accomplis pour le compte de l'association : signature d'un bail, ouverture d'un
compte bancaire, paiement des frais de constitution).

2) M. /Mme _____________ (Nom Prénom du fondateur) agissant en qualité de co-fondateur de

l'association ___________ (Dénomination sociale), déclare avoir souscrit pour le compte de l'association
en formation les actes suivants :
 

-(Lister les actes accomplis pour le compte de l'association : signature d'un bail, ouverture d'un
compte bancaire, paiement des frais de constitution).

Les fondateurs signataires des présentes déclarent à l'unanimité avoir eu communication, dans un délai
raisonnable et préalablement à l'établissement des présentes, de la liste ci-dessus dressée.

Les signataires des présentent, autorisent la reprise des engagements souscrits ci-dessus énumérés dans
leur totalité.

Fait à ________________
Le __________________

M. /Mme __________________

(Signature et mention manuscrite « Lu et Approuvé »)

M. /Mme___________________
(Signature et mention manuscrite « Lu et Approuvé »)