L’EXAMEN DU NOUVEAU-NE
OBJECTIFS :
Létudiant doit étre capable
— Diapprécier la qualité de l'adaptation post
natale immédiate
= Diévaluer la durée de gestation @Pa qua
lite de la croissance intra-uterine
~ De rechercher la présence ou absence de
naladies foetales.
"— De rechercher la présence éventuelle de
malformations.
“—Diinformer la mére sur l'état de santé de
son enfant et établi avec elle un programme de
surveillance et de prévention pour son enfant
La période néonatale est une période de tran-
sition et d'adaptation.
Lenouveau-né est un étre fragile dont les fonctions
physiologiques se modifient rapidement.
Le nouveau-né doit bénéficier, d'un examen eli-
nique complet avant sa sortie de la maternité
En pratique, cet examen sera fait :
—en salle d’accouchement
Vexamen sera rapide, méthodique et “ciblé
sur les objectifs déja cités plus haut
‘Apres cet examen, rapide, le nouveau-né apparait
soit normal et il sera remis & se mére, soit il pose
des probleémes, et il sera alors transféré en
pédiatrie.
En salle “daccouchées"
Crest un examen de routine trés important. I
sera fait avant la sortie de la maternité en présence
de la mére. Il aura pour objectfs : De dépister les
‘anomalies passées inapercues lors du premier exa
men rapide.
— De rechercher les signes d'une pathologie
des suites de couche, d'informer la maman sur
état de son enfant, d'établir avec elle, un pro-
gramme d’allaitement, de surveillance, et de pré
‘Yention, Au terme de cet examen, et au moindre
doute, le nouveau-né sera transféré en pédiatrie
En salle d’hospitalisation.
Liexamen sera mené par le pédiatre, il sera si
gneux et complet. 1 aura pour but, d’établr le dia
gnostic de I'affection post-natale et de la prendre
fen charge.
LES PRECAUTIONS A PRENDRE
AVANT L'EXAMEN
—Bviter de “refroidir” en examinant le
nouveauné dans une ambiance thermique
adéquate
— Eviter de “contaminer’’ en observant
strictement les régles hygiene lavage des mains)
= Le nouveauné doit étre réveill, et loin des
phases post-prandiales
—Liexamen doit étre fait, dans une salle
ccalme, bien éclairée et & chaque fo.s que c'est pos
sible, en présence de la mére.
— EXAMEN A LA MATERNITE
Le pédiatre de la maternité doit étre ais cou-
rant du dossier de la mére, des conditions de dérou-
Tement de la grossesse et de l'accouchement
(dépister les cas des grossesses & risques et des
‘accouchements a risques)
LES CONDITIONS DE DEROULEMENT
DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT
* La grossesse : préciser
* La date des demniéres régles pour établir avec
précision I'age gestationnel
‘© La surveillance de la grossesse = grossesse &
risque, existence d'une souffrance foetale chroni- (que; médicaments prescrts; les résultats des bilans
pratiqués;
‘© Rechercher une incompatil
maternelle.
ite foeto
* Le travail et l'accouchement :
‘Le déclenchement du travail: spontané ou
provoqué
‘© La durée du travail; les drogues prescrites
* La présentation
+ Leexistence ou pas d'une souffrance foetale
aigué pH foetal inférieur a 7.20.
aspect du liquide amniotique.
BCF inferieurs a 120 ou supérieurs & 160,
* La rupture de la poche des eaux, quantité du
liquide amniotique (LA) : hydramnios, son aspect,
‘et son odeur.
* Lavoie d’accouchement; la durée
‘Les manceuvres obstétricales uti
[EXAMEN EN SALLE DE TRAVAIL
.ccuell du nouveau-né
‘sur la table chauffante
Le nouveauné, das la naissance, doit étre
essuyé et enroulé dans un linge chaud et stérile.
L’adaptation a Ia vie extra-utérine
La qualité de celle-ci s‘apprécie au chiffre
dapgar a 1,5, et 10' et au pH du sang au cordon,
~ La respiration sera appréciée sur
La fréquence respiratoire'existence ou pas
d'un syndrome de détresse respiratoire
= Lnetivite cardiaque
— La fréquence cardiaque doit étre comprise
centre 100-160
— Llexistence ou non d’un souffle cardiaque
— La coloration de la peau : variable rose chez
le nouveau-né normal, cyanose généralisée ou cya:
nose des extrémités, pileur en cas de détresse.
= Le systeme nerveux: a la recherche d/une
hypotonie ou de flexion des membres eta présence
de mouvements actifs
— Lrexlatence ot I'absence de réponse ala ti
mulation (8 aspiration)
= Un Moro anormal; un grasping anormal.
‘On doit simultanéinent & I'évaluation de
état du nouveau-né conduire la réanimation
de celui-ci
— Aspiration de la bouche, des narines et du
pharynx
Apprécier la qualité de la croissance
intra-utérine par les mensurations
corporelles :
poids = 3300g (2500 - 40003)
taille = Sdcm (46 - 52cm)
P.C = 35cm (32 - 36cm)
Il serait souhaitable de mettre l'enfant sur les
courbes de LUBCHENCO. (a condition de connai-
tre I'dge gestationnel) (figure 1) En pratique le
nouvesuné est dit
— petit poids de naissance : si le poids est infé-
leur & 25003,
Gros poids de naissance : si le poids est supé
leur 8 41003
Rechercher par un examen rapide,
es malformations et les signes d’infection
éventuels,
— Rechercher les malformations
‘+ Examen de la bouche
= fente palatine
— frein de la langue qui peut étre stendu
‘+ Examen du périnée : imperforation anale
‘+ Anomalie des organes génitaux externes.
‘+ Myeloméningocéle
‘ Atrésie des choanes recherchée pat le cathé
térisme des narines
* Attésie de l'oesophage : cathéterisme de
Voesophage en cas dhydramnios.
= Rechercher les signes infection
*SDR
* hépatosplénomégalie
+ Pétechies
(On termine cet examen par la prescription des
soins de routine
— Application du nitrate d'argent a 1% sur les
yeux
— Soins du cordon
— Injection IM de Img de vit k ou mieux
administration par voie orale de 2mg de vit kl (2
gouttes)
— Lhabiller le plus vite possible.
On n’oubliera pas de noter les éventuelles
émissions de méconium et des urines
adaptation primaire inexpliquée
Au total, aprés ce premier examen deux situa
tions sont possibles. Chague enfant doit avoir une fiche médicale qui
doit étre tenue avec précision. Il sera précisé
— Le nom, le sexe, le poids de naissance
~ LApgar
— Les commentaires du premier examen
— Les émissions du méconium et/ou des
Flom d'exmen de rotire 8
EXAMEN DE ROUTINE A LA MATERNITE
Il sera mené avec méthode, précision et tou-
jours en présence de la mere. Cet examen systé-
‘matique se fait généralement entre la 12éme et a
2aeme heure de vie.figure n® 2)
1 motaité de Bini tessa
EPONDEZ PAN | Premier Examen : Date
Presence + | type astement
Absence —
| Ausence =I nypiene centrale: Bon
eas roa 1 | Poumon Fetas smn 1 1 [snc
vee oa ose at " ie
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Fonts pte wt Fete eaneeee ane ovules 4
toveota ta soon ra peste Ta
frat, ite ta ite vet io
eo) C.D Adresse 8 la PAL de
carat rouge
“Aspect général. Noter la présence éventuelle
ae
= SDR, mauvais état circulatoire, trouble de
Ja conscience.
— Apprécier l'état nutritionnel ; surtout la
recherche de signes de post-maturité (desquame:
le des ongles, dispar
tion du pannicule edipeux)
Détermination néonatale de Wage
gestationnel :
1 sera surtout fait cher les nouveat-nés dont
le PN est inférieur & 2500s.
[Adressé Ata consultation des nowveouxinds 8 risques 1 1
Détes
ion de lige morphologique
Elle est basée sur la recherche du degré de
maturation des critéres physiques externes, faci
les et rapides & mettre en évidence.
Le score, le plus souvent utilisé est celui de Farr
bbasé sur 11 critéres morphologiques(voir tableau, 1)
Une note est donnée & chaque critére; le total
‘obtenu est convertien semaines de gestation grace
un diagramme (tableau 1)
Ce score doit tre pratiqué de préférence entre la
12eme - 48¢me heure, Figure 3:
‘SCORE DE OUGOWITZ
Graphique pour lie Page gestationnel partir du score tot
‘Age gestationnel en semaines.
44
36
4
2
Signes extermes
Signes neurologiques:
Score total: «
Examen de la peau
Dans les quelques jours suivant la naissance,
Jes modifications de la peau sont trés rapides et on
peut observer de petites anomalies sans gravité
— Vernix Caseosa: substance blanc-grisatre, de
consistance graisseuse, trés adhérente a la peau,
elle séche en quelques heures.
= Des vedémes : De topographie variable, sur-
tout visible sur le dos des mains et des pieds, a la
région pubienne et & la face, ils disparaissent en
général durant la lére semaine.
—Un rash: est fréquent dans les premiers
jours. Il est fait soit de macules, soit de papules avee
{quelquefois un centre blanchatre acumin€. Ces élé
‘ments apparaissent vers le 28me -3éme jour et per-
sistent en général jusqu’a la fin dela 1ére semaine
de vie
Score ‘Total:
ZO
rr er en nn)
— Le lanugo : Ce sont de petits poils fins, visi-
bles surtout au niveau du front, desjoues, des épau-
les et du dos; particuliérement abondant cher le
prématuré,
"Leta ciculatoie periphérique
- Le livedo est banal, donnant une apparence
marbrée a la peau, par un réseau capillaire nette-
‘ment visible en maille de filet grsdtre se détachant
ssur la peau plus blanche.
— Linstabilité vaso-motrce est tres fréquente
‘au cours des premiers jours, bouflées vaso-motrices
pendant le cri ou paleur pendant le sommeil.
— Le syndrome d’Arlequin est un trouble vaso-
moteur & topographie particuliére, a limite nette
sagittale, un hémicorps rouge, un hémicorps pile
Cette différence de couleur est fugace Elle se voit souvent dans un ensemble de signes
de souffrance neurologique, mais peut également
se voir chez un nowveau-né normal,
*Quelques anomalies fréquentes
— Les angiomes capilaires plans discrets,fré
quents su les paupires, la racine du nez, la nuque.
Is disparaitront spontanément en quelques mois.
Les angiomes tubereux : angiomes en relief,
tres rouges dits ““angiomes fraises”. Ils ont une
nette tendance extensive au cours des premiers
mois de vie; mais régressent souvent spontanément
dans le courant de la lere année.
— Les tches mongoliennes : Bleu grisétre, dans
la région sacrée, sont banales. Elles disparaissent
spontanément entre 2-6ans,
— induration cwtanée curable de Marfan
Crest une stéatonéerose da tissu cellulaire sous
cutanée, d'origine traumatique, de quelques mm
A plusieurs em, imegulere, peuvent etre multiples
Blies dsparaissent en quelques semaines
— Le Milium : Ce sont de petits amas sébacés
nombreux, miniscules, de la taille d'une téte
d'épingle, sur le nez et autour du ne, ils disparais-
sent spontanément.
* Des signes pathologiques
= Coloration :
— Cyanose localisée ou généralisée
— Une pileur cutanéo muqueuse
— Un teint grisdtre
— Un ictére cutano-muqueux
— Un purpura : Pétéchial ow echymotique.
Préciser son sige, localisé ou diffus
La téte:
“La morphologie est variable selon la présenta-
tion et le mode d'accouchement. L’enfant extrait
par cesarienne a une téte ronde et symétrique. Les
Enfants nés en presentation céphlique ont oujours
4 la naissance un certain degré de modelage du
crane.
* Les sutures: Des chevauchements importants
sont souvent notés. Ces chevauchements disparais
sent rapidement; les chevauchements les plus
bbanaux concernent les sutures coronales, la sagit-
tale et le métopique. La disjonction de la suture
‘emporo-parttale ou pariétosquameuse est patho
Jogique et signe souvent une hypertension intra
crénienne.
Les fontanelles: On distingue
La fontanelle antérieure losangique, de tail
variable.
— La fontanelle postérieure, triangulaire &
jonction des pariétaux et de l'occipital
"La bosse sérosanguine : faite d'oedéme, de co
gestion vasculaire et souvent d'eechymoses et ©
pétéchies.
Bille sige au niveau de la présentation, rési
qui a subi le maximum de pression au cours de
dilatation. Elle disparait en quelques jours.
“Le Céphalhématome : est une hémorragie S01
periostée de nature traumatique. Le sidge est le pl
souvent pariétal : c'est une tumefaction limitéep:
les sutures, de volume variable.
1a face : Rechercher
Les Particularités du facies
fentes palpédrales, hypertelorisme, implan'
tion et configuration des oreilles; développemer
ct configuration de la machoire inférieure (eé
‘gnatisme - hypoplasie)fente palatine; implantat
des cheveux; forme du nez,
au niveau des yeux
— Oedéme palpébral : C'est la régle les p
riers jours, la fois spontané et provogué pa:
collyre utilisé dans la prévention.
— Les hémorragies sous conjonctivale
sont banales
= Les cornées sont transparentes
= L’épicanthus est un repli cutané a con
vité externe, au niveau de 'angle interne de I'o:
= Apprécier la taille de l'oeil : Micro:
talmie
=a situation des yeux : Enophtalm
Exophtalmie
— Un écoulement oculaire : s'il est unile
ral et persistant, on pensera & une non-perméabi
du canal lacrymal,
— Les mouvements incoordonnés «i
globes
Sont fréquents les premiers jours, de méme qu
nystagmus latéral.
— Le cow
Rechercher un goftre, un hématome
sterno-cleidomastoidien
Rechercher une fracture de la clavicule
Rechercher un torticolis.
Appareil respiratoire
‘La morphologie du thorax est habituellen
cylindrique. La FR est entre 40 et S0/mn.
Les signes de lutte respiratoire : tirage inter
costal, entonnoir xyphoidien, battement des ailes
éu nee, geignement expiratoire
Les Rythmes irréguliers : pauses, apnées.
— L’Auscultation : symétrie, asymétrie
— Le Stridor inspiratoire,
Appareil cardiovasculaire :
La FC :aJ1 : 90-160 bat’mn au repos, lors des
cris 180-200/mn : (généralement 120 - 140/mn)
activité cardiaque est faiblement palpable, les
B.D.C. parfois dédoublés (sans signification) sans
souffle;
‘Les pouls périphériques bien percus (radial
et fémoral)
* La TA=60. 70 mm Hg/40-5¢ mm Hg
*Létude du TRC ; temps de recoloration cuta-
‘née donne une indication sur la perfusion périphé-
‘que, il est normal au dessous de 3 secondes
auscultation du crane a la recherche d'un
souffle
Status Abdominal:
aspect général: ballonnement, circulation col-
latérale veineuse ou abdomen plat.
Les troubles du trast: Emission du méconium,
ies sellesdevenant jaunes partir du 58 jour : dar-
hte, constipation
Les vomissements: alimentaires, bilieux
Leta de la parol abdomsinale: la musculature est
‘sormalement bien palpable;
tat de Vombilic: sa forme, son aspect, nom-
bore de vaisseaux,
Le Foie: peut dépasser le bord inférieur droit
u thorax, la fléche hépatique (FH) est inférieure
25cm.
La Rate: une pointe de rate est palpable dans
5.2 10% des cas.
‘les Reins: dans 10 8 259% des cas, is sont pal-
pables surtout a gauche en sous-costal
‘Rechercher un globe vésical
Rechercher des masses pathologiques (neuroblas
tome, malformations rénales, tumeur ovarienne)
‘Rechercher une imperforation anale, une fistule
suale
TToucher rectal.
‘*Auscultation des bruitsintestinaux.
Organes génitaux externes :
“Type : féminin, masculin, indéterminé
Si maseulin
— Position des testicules
— Plissement et pigmentation du scrotum
— Forme et taille du pénis
— Forme et place du méat urétral externe,
— Observer la qualité du jet urinaire
Si féminin :
— Apprécier la taille du clitoris,
— Les grandes lévres par rapport aux petites
Lvres.
— La crise génitale apparaissant au cours de
la 1ére semaine de vie (saignement et secrétions
vaginales blanchatres)
Appareil locomoteur et squelette :
Btudier
— La symétrie
— Llasymétrie des masses musculaires
— La proportion des différents segments
— La mobilité des articulations : rechercher
lune arthrogrypose, qui est une immobilisation con-
‘énitale de plusieurs articulations. Elle est due a
des rétractions musculo ligamentaires, et non pas
une maladie primitive des articulations.
* Membres inférieurs:
— Bramen des hanches: la recherche d'une
luxation doit etre systématique cher tout nouveau-
16, au cours des premiéres 24H.
‘Signe d’Ortolani : nouveau-né couché sur le
dos, 'examinateur empaume les genoux et les cuis-
ses fléchies & 90° sur Ie tronc du nouveaw-né, le
pouce plac€ sur le condyle interne, le medius sur
le trochanter. Les jambes sont portées en abdue-
tion jusqu’a ce que la face latérale de chaque genou
touche la table d'examen. Il faudra rechercher une
limitation uni ou bilatérale de l'abduction passive
des hanches, et surtout une instabilité de la téte
femorale réalisant un véritable ressaut dont on
appréciera la qualité :
‘*Ressaut de dedans en dehors oi la pression
sure condyle fémoral associée a ’inversion de la
ccuisse entrainera la sortie de la téte fémorale hors
du cotyle : Ils‘agit d'une hanche luxable, le sims-
ple fait d'écarter la cuisse provogue la réintégra-
tion facile de la téte
= Ressaut de dehors en dedans oi la téte est
spontanément hors du cotyle et od la pression sur
le trochanter associée a l'abduction de la cuisse
entraine sa rentrée dans le cotyle : il s‘agit d'une
anche luxée.
— Signes de Barlow : C'est un examen plus
sensible. Le pelvis est immobilisé avec une main par pression antéro-postérieure alors que I'autre
Fhain accomplit la manceuvre. Les hanches insta-
bles (non luxées mais potentiellement luxables)
peuvent étre décelées en exergant avec le pouce
place sur le petit trochanter une pression en arritre
et en dehors, on peut alors palper le ressaut qui
marque le passage dela tte fémorale sur la partie
“du soureil cotyloidien et, lorsque la
pression est relichée le ressaut qui marque le
Fetour de la téte fémorale & sa position normale.
— Bxamen des Genous : Les anomalies décela-
bles a la période néonatale sont de trois types :
‘¢Le genu recurvatum : il est caractérisé par
‘une hyperextension du genou de degré variable,
tes condyles fémoraux sont palpés dans le creux
poplite il existe des pls transversaux sur la face
Entériéure du genou. Cette hyperextension peut
ire souple ou alors fixée.
‘Le genu flexum congénital : rarementisolé,
mais fréquent dans un contexte de maladi@neuro-
‘musculaire ou d'arthrogrypose. Il se caractérise par
tun défaut d'extension compléte du genou, aussi
bien active que passive.
Les luxations congénitales du genou : trés
ares toujours antérieures, elles se manifestent par
tun ressaut du tibia en avant du fémur lors des con-
tractions du quadriceps lorsqu’on parvient &
extension complete, On peut la réduire en impri-
‘mant au tibia un mouvement de tiroir postérieur.
— Beamen des pieds
‘Pied talus congénital : extsemement fré-
quent, le pied en flexion doreale extréme, au con-
tact de la face antérieure du tibia, le talon est bien
dessiné et bien palpable, la flexion dorsale maxi-
‘male qui caractérse le talus est dans ce cas directe
‘sans déviation vers le dedans ou vers le dehors. Il
‘agit d'une anomalie positionnelle, son pronostic
cet bon.
‘Pied talus valgus: il ressemble au précédent
‘mais il s'y associe une déviation en dehors de
avant pied et parfois du talon, réalisant le valgus.
Le pronostic est légérement moins favorable.
“*Pied convexe congénital : C'est une affection
rare mais grave. Ilse caractérise par une convexité
de la plante, le sommet de cette convexité étant
eprésenté par la téte astragalienne. En effet,
Varriere pied (astragale-calcaneum) est en équin,
alors que l'avant-pied est en flexion dorsale et val-
gus: Cest aspect du "pied en piolet” classique
‘*Metatarsus Varus congenital
Larriére pied est tout fait normal sans équin
par contre l'avant pied est déjeté en dedans. Le
bord externe du pied est convexe, le bord interne
concave.
‘*Pied bot Varus équin congénital : affection
fréquemment grave. I est caractérisé par une
déformation en équin, suppination et adduction de
Varriére pied, adduction, supination de l'avant
pied.
‘ssyndactylies congénitales : fréquemment
observées entre le 2¢ et le 3 orteils, elles se pré-
fsentent sous forme d'une fusion le plus souvent
cutanée des commissures et des phalanges proxi-
males et parfois distales.
‘*Polydactylie des orteils: elle se caractérise
par Ia présence d’un orteil surnuméraire, exce>-
tionnellement plus
+ Membres Supérieurs
‘Mains et doigts :
Polydactylies - syndactylies
Les lignes de la main
Forme, taille et implantation des ongles.
* Colonne vertébrale, Examiner :
La ligne médiane dorsale: - Présence ou
absence de fossette lombaire, sacrée ou coccy-
gienne (celle-ci n'est jamais pathologique)
— Présence ou pas d'une touffe de poils, d'un
naevi, d'une masse lipomateuse.
Status Neurologique
— Observer la position spontante
La symétrie
‘*Complétement hypotone, les 4 membres en
extension (pathologique)
‘sFlexion des 4 membres (normale)
= Apprécier Vactivité spontanée
La symétrie
*Mouvements en éclair
Bvaluer Vétat de viglance : les états de veille et
de sommeil et le passage de I'un Al'autre . La sou-
pPlesse de passage d'un état al'autre est un bon é1é-
‘ment de la “normalité”
Le cri: normal, strident, aigu ou plaintif
Evaluer Je tons
= Le tonus passf :I'évaluation visuelle des
différents angles segmentaires permet de vérifier
chez l'enfant normal, a terme, L'HYPERTONIE
PHYSIOLOGIQUE en FLEXION des 4 membres. = niveau des membres supéricurs, I'atitude de
repos est la flexion de I'avant bras sur le bras. Le
sSgne du foulard (voir plus loin) évalue la résistance
des muscles de Iépaule. Au niveau des membres
inférieurs, les segments reposent également en
Sexion au niveau de la hanche et du genou.
Langle poplité est ferme de 70-90°.
— Le tomus acti : voir plus loin) I'évaluation
s fait par l'étude des
— Redressement des membres inférieurs
— Redressement du tronc
— Controle du maintien de Ia te en décubi-
‘ts ventral, lors du passage du décubitus dorsal en
position assise, et en décubitus ventral suspendu,
rechercher Jes reflexes archalques
‘tLe réflexe de succion : i est vigoureux das
ls naissance dés qu'on touche les lévres de enfant
Sion introduit le petit doigt dans Ia bouche de
enfant on vérifie le synchronisme de la succion
‘= de la déglutition.
‘Les reflexes des points cardinaux : est
ebtenu en stimulant les commissures labiales, les
égions médianes de la lévre supérieure et de la
sre inférieure : chaque stimulation correspond
‘soe attraction de la langue et de la bouche, puis
‘ape rotation de latte elle méme du obté dela zone
excitée.
*Le réflexe de Moro : On saist l'enfant par
Jes deux mains, on le souléve légérement du plan
‘és lit et lorsqu’on lache les mains, on déclenche
‘== mouvement des bras en extension, abduction
‘avec ouverture des mains et en méme temps cri
de Venfant. Ce premier tempe d'ouverture peut étre
ssaivi d'un deuxiéme temps d’embrassement.
‘Le grasping est obtenu par excitation tactile
ela paume; le réflexe tonique des fléchisseurs des
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