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ADRESSE DE LA LOCATION :
Ville: ………………….……….…. Quartier : …….…………….……….……….…………….…….…………….………….…..
…………….…………….…………….…………….……….……….…………….…….…………….………….……………………
.…………….…………….…………….……….……….…………….…….…………….………….……….……….…….
Je soussigné(e) _________________________________________________________________________________
Numéro de cni_______________________________ Délivré le ____________________________à______________
Propriétaire / bailleur du logement désigné ci-dessus, déclare avoir reçu la somme de
_____________________________________________________________________________________(En chiffres)
________________________________________________________________________________ (en toutes lettres),
DÉTAIL DU RÈGLEMENT :
Loyer : …………….………… Fr cfa
Total : …………….………… Fr cfa
Date du paiement : ……… / ……… / 20…….….