ATTESTATION DE VIREMENT

Etabli par la Société : A l'attention de la Société :

______________________________ ALSO France
10, avenue des Louvresses - 92230 GENNEVILLIERS
N° de commande : tel: 0825 74 75 75 (0,15€/mn)
fax: 01 47 92 91 67

Merci de renseigner le formulaire ci-dessous avant de l'imprimer

Je soussigné

Représenté par

présente notre accord pour effectuer un virement de (montant en chiffres) Euros

Soit (montant en lettres) : __________________________________________________________

En faveur de la Société ALSO France, virement émis sur la demande de la Société :

En date du / /

Virement à caractère irrévocable effectué en compensation à date de valeur du / /

SIGNATURE ET CACHET DE L'ETABLISSEMENT BANCAIRE

Attestation à effet irrévocable

Relevé d'identité bancaire de la société ALSO France

Domiciliation CIC NORD ELYSEE GCE

Code Banque 30066
Code Guichet 10948
N° de compte 00010125701
CLE RIB 65

DOCUMENT A NOUS RETOURNER PAR FAX AU : 01 47 92 91 67