Les Méningites slacreheb@yahoote Plan + Introduction + Objectifs + Rapoel anatomiaue et ohvsiologiaue + Physiopathologie + dlinique + Diagnostic posit + Diagnostic étilogiave: + Méringitespuulentes * hinges guide Introduction + nlamation des méninges et LS + Sync Syne ménings + CS perro “TM purentes = PHN “Mi aliqice cate =lympreetes + Méningeencéphalte:enéghalte + méningte + Urgeaceextrimess + Graves: mortal: 05 8 4% M.puruente 25%Me + Pronostic: précocité du slagnost et du TT ‘Méningocoque Ten eéme rence (@rehosptater Objectifs pédagogiques + Weingtespoetes ate ojrome mig eco erat relent doe cae) + binge ge at Rappel anatomiave et physiologiaue Rappel anatomique et physiologique + Méninges: dure mere, pe mre aachnode espace sous Srscmeidien + 1524025 ml Nees) + CS: lime et incor, ste, compostion = plasma sanguin << 5 eerent/ rm? (nphoertes) Pri etGR=0 core de ghia stburnine:0.20-0,0 8 Les espacessns-arachnoties-ieuation du LCS Rappel anatomique et physiologique + Méaings: dre mre pie mire srachnoide * 140i (25 ventral) * timpide et near, ste * compesition= plasma sangsin < Seléent/ rm? (ymphoeytes) Pam et GR =0 core de ghia slburine:020-030 6 Physiopathologie + Réservor ORL +++ (portage ssrptomatigne) = Hematogene actviémie(Méningo ++) * Contig partir un foyer OL (Peunor+4 * Drecement nitration Faehsnasnese intervention neurcehirugale + Ritopeade (Herpes +) es a pn ameter See entPhysiopathologie + Réseroi ORL ++ (portage nmptomatique) + Les gees ateignente spr vles * Hematogene bacténémie + Conigste parte un foyer ORL (Preume++) + bvrectement nitration Tochioneshese Tntaventonneurociurgile + Ritoprade Porte d’entrée ORL hl eed wi Physiopathologie + Les germes atelgnert Lc par 4 oles * Hematogene baceniemie + Dreamer Sephene Peuomones pres | neering + Retrograde (erpest++| erp Herpeiaue Physiopathologie méningite bactérienne Physiopathologie méningite bactérienne = — Ronan Physiopathologie méningite bactérienne i ecm sesamin tenet ee tape rinana flac ATEP Sls + Syndrome infectieut FF maa dal + Syndrome mening * Tepied merrgtique: [phtophobieVC (0) + Uneperesthse cutanée import, endanFemen ues Forme atéoute ‘Sjndrome méning® set, un tat sub feb et une olson lente, PL ace 2 Forme sragul= grav ee, exemple choc ménngococcéne» purpura fulmrans tat de choc + purpura pétérial rapidement enters at sndrome ménineé seu maraeé ov absent LcSclair< 100 lament! pho) présence de méningoFormes cliniques 5 Foxmeencéphaliique = syndomeencephaique =Contsion tebe "= Toubles du comacrtemert: re. hallucination sition ~ Woubies lavigne: onutiaion coma = Comulsion énéralsées cu parts Signs de octsaion (ectsaon) pals des pares criomnes facile paras, ccuiomatice.) ‘ert ov memore supereur, etou cu membre eneur (fit ene ue hesicorps neaphaite = snes encéoaltiies > seres mésnats. Formes cliniques 4. ta forme pantclore du anét nourisson “ableay raremen complet epnale est te appre; Contracture peut tre remplaée par une hypotenie mantle classique nuque al enfaneémet es crs inepiuss, des gemisements ‘elu le biborn ot som. larite de jouer. ‘yanose et pares des cormusions La PL doi etre rs facile che enfant erie devant toute symptomatolopeinewpiqute. Diagnostic positit + Méninge= LES patotopque + Fonction Lobe "Gest fale 3 fare ds or pense dune méringite patcaliorement cher ne, rourason at enfant + Asepserigoureuse + tubes (20 goutes tube) elope, batéoage, chime, organ (20° pour PCN) Diagnostic positit + ucanesinications * Troubles de Thémostse (opie, TF atkcadnt ei, + Sgnes de lcasaton (raya) + Male istabi(6atgow = 11) + Cres conte recentesouen cours *eeaeros inter ea + Infection d site de a PL 10m + snes engagement iretal Ponction lombaire + Preperation du molade (eensentement) + Position + Asepsie + Quatre tubes 7 LCS pathologique + Hypertens? >a + hypo oracie <8 40% de aga oa + hyperpotdinerehie> Og DoDiagnostic étiologique + caretiristiques utes + care: tout cs don ee sen cure + Recherche dantigine soluble * Méningtebacdriane feu probable sh ‘Résultats du LCS Méningites purulents cae ose bo Jeommen agit jeazmmain —>a2000) Diagnostic étiologique Diagnostic moléculaire syndromique + corntiriniques ou Les + Recherche dantigies soubes * Méningitebacérene es Fev probable st Peston see 025 + Biologie moteur PCR) Diagnostic étiologique + Données bialogiques ee + ANTCDS: + Terrain: ferme enceinte,diabéte, immunodépresson (VIM, corticotherapie,chimiotherapie) + Signescliniques dorientation + Contexte 6pidémiologique Principales bactéries responsables de méningites En fonction de Fge Diagnostic étiologique + Caractérstiques du Ls “Pee + ANTCOS: “Terrain: femme enceinte, labéte, immunodépression (VK, cattcathérapie, chimiothérapie) + Signesclniques dorientation + Contexte épidémictogique Méningites purulentes =A PNN Méningites purulentes (PNN) + Méningite liquide purulent: + streptocecuspreumanie + Hoemophivrinflensoe b + streptocoque 8 a + Meningie 3 liquide clair (NN): + Forme débutante (3) Forme sige (a) + Prise dantictiquesaartune bonne dfson LC (3) Méningite 8 Netsseria. méningitiais = méningocoque P@== aconnaissance du srogroupe inérét dans a prophyaniesneserot: ‘Le rhinopharnderhomme ste seul sen sLemeéningocoaue es strictement main sa dun du portage eet ongie (2-16 Mose stabacténe est rage ste contamination: inter humsine dict pres seeétons coro pharynetes{ outlets ce Pepe) ta durée de contact dtr spérieyre at heute exceptéle bouche bouche] eapprocnee <3 metre 10 J de portage pas deform grave ou invasive Maladie & déclaration obligatoire Clinique + tkments évocateus + Noto demi oy voyage + Debut ta + Senesfocaux=0 + Angin ou tonharsnite + Purpura (60) importance Varabiesok quelques, petals sottreectenst. Clinique + Elments évocateurs + Notion dm ou voyage + Debut ba + Senesfocaux=0 + Angin ou rinopharyngite + Purpura (60%) ¢ importance ‘arable sot guelues, petehies st res exten. ‘Tout purpura febrile est uneméringte 3 méringocoque Jusqu’ preuve du conta Clinique + Fateurs erage de PF ou fection evasive 8 rméningocogue + Aspniefontonnlle ou znatemique + Détct en complement surout -c5 + Ttoment ar Eun Anions monoclonal gs contre cs) + Devt enProteinec + Factousgénetiues Clinique Forte sureigut grit, + Méningococtie = purpura finns de Henach + ttt de choc purpura pététial rapidement extent et necrotaue Sycrome méingt peu mara.é ou absent + UcScair< 100 samen typo) présence de méningo. Clinique + buon ext souvent vortie prise en charge précace et forrecte mals + Deeks (10% purpura fuinans + Les sequels cbservent dans 710% * Suri un au bioerale dane +44 + Deterioration nelectele + Hyarocépale pression normale Streptococcus pneumoniae Pneurocoque Ke ns = Le poids des infecticns pneumococciques + Commensl phar chez208 30% + Patnogene majeur :commurautae, Are cause de ménnges + Dansle mone: 1145 mlions de cas de petmoniessbvves = milion de mort/ 29 Méningte : Mertalité dans25 3.40% de as ‘Streptococcus pneumoniae Pneumocoque: Terrain etre ge Decne fonetonneli ou atatomious Traumatsme cen, Dehixcance dela lame eb de ethmoide + Rinoée cae ideo) Noten. méningte ou mining cate + eietimmunitat: VMs MySlome crteathcapeaes & Streptococcus pneumoniae Pneumocoque: Terrain + Dentrémes ge + aspen fonctionnetie ou aatomique + aumasme cen, + behlscence dea ame cbée de Yetmoide + Rinorrnée care (vidéo) + Notion de ming ou acing idvante + befckimmuntsie Vit; Molome cortiothérapie. Streptococcus pneumeniae Pneumocoque + cinique Signes de ocasaton Purpura (8) Herpes + Porte entrée ORL ou pumoraire IC, panchement de a dure mére Haemophilus influenzae b Haemophilus influenzae b {Bccram WN :souches capsular serotype b 4+ Enfant 5 ans (8 mo’ 3305) *Dsparu dansles pay vloppés | vccnaton + Debut insideu: smerome gpa + Rhinopharyne» oie +conjonctite cnt ts voctrice Haemophilus influenzae b Copsse: Détint serotypes: 0.6.60, Unseratyoe majeur | terion ares cs infections iva Hinfuenane non Haemophilus influenzae b *8.ram Ns soucnes capsuiawes serotype. Enfant 5 ans (3 mois 3205) = Dperve dans les pos ola wccnation est née, + Debutinsseux smerome ea + Rnophanmge ote sconjonctve cnt ts voctrice (Counties having inteduced Hib vaccine ‘and infant Hib overage, 2012 Haemophilus influenzae b *8.ram Ns soucnes capsuiawes serotype. Enfant 5 ans (3 mois 3205) *Dsparve dasles pays vloppés | vaccination + Debutinsseux smerome ea + Rnophanmge ote sconjonctve cnt ts voctriceHaemophilus influenzae b + Ragle cheeenfant: PL sstématiquement devon out syndrome ifetiowxnexpignd. + Morals de 385% + Stqute poptrttatetucin nye’ 30%. CAT thérapeutique + Hospiasaton, pose d'une V7 de bon calibre + Rechercher es signe de gate Signes de hoe “roubles neurovegtats: Durpura, fan crandre un pcp rian + stouthospaisation en éaneation 1s purutent Us eir es mn La plus urgente des urgences thérapeutiques infectieuses + antbiothérapie doit étredébutée avant la PL dans 3 situations purpura fulminans mérre en pré-hospitalier + prise en charge hospitalére ne pouvant as ete réalisée dans ls 90 minutes -C1ala PL (anomalies de ‘hémostase, risque drengogement eérébral,intablite hEmodynarique.-) ‘Traitement curatif, outs * Stren rapidement le US avoir une bactéreie) + rte contra ieflammation des méninges et de crete Réduire lo mortaité et es séquees + Régis de anbbiotnrape: * immésite dons Pheure gu sul Fovée 8 Php Traitement eee eet ce eerste Traitement curatif ‘tier apderent le US avi une bactrcie) * ster contre evlammatln des méninges et dkme crebe Rédire la mortatéet es séquees + Rbgles de anubiotneape + Fortes doses, vie itraveheuse + adapt ax domes voles de Fépidémiologle Srunnce ge vessance uxampongues http://aarn.sante.gov.dz Ena oa as te & pee a tenets oho http://aarn.sante.gov.dz ADA alesse Pe rom eran tmemcin Gh “Comparison de Ta rlitance de 5 preumomioe en Agere ‘entre 204 et 2018 sure ABN non ttiil ReianeNt ‘Année 2014 2018 Péniciline 6 55,306 3a Céfotaxime 36% 86Antibiothérapie pré-hosritalier Méningocoque onensut iterations Ja aise totaité de moratte due au méningoconve (bropivane du purrs ulnrans Puseurs uses ont démontéson nr, ‘Ampictine ou emoxicline: Enfont: 25ma/Ka sans dépaser 39 Aduhe: 0.5819 vim wr aN) ee som) [RD] Em, wom om socom ESTE ‘Antibiothérapie pré-hosritalier Méaingocoque Consens iternatonat |a cist totaté de morale due ay méningoconve (prophvine dy purpura fuinnans) Phaieurs études ont démanteson inet ‘Ampicitine ou moxie: Enfont: 25ma/Ka sans dépaser 1g due: 05010 Voie V ion IM ole 1: hn fH ie 443: Pontos de antbiti iinet! est inpleai de respecte le pogo ura dans fe tables ua ‘Traitement curatif stig gy Se, Tl Traitement curatif Traitement curatif Traitement curatif aoe a a ee ‘amen rect Nati mtn Mieco Sah d gsoles gts saat, ice nes oration imaner eee Enfant>3mois et Saneetadate ‘SPreumoniae mmicome eee eee MmaDiffusion des antibiotiques dans le LCS. fio Sem ‘Traitement curatif {ert een nan oh rn ei ‘Esa otcuee posooge: Deraméthasone dose de0.6 mesh en 4 prises, Adminstre quelques minutesavat a 1° dose antblosaue, oven meme eps Durée: 4 jours Inecet = 31 Mora et sues, Pas neato irmmunedépession SATA débute ls de 12 Want Risque d'évolution défavorable (décés ou séquelles ‘raves) divisé par 2 sous CTC + pts “p-0.006 Risque d'évolution défavorable (décés ou séquelles Risque d'évolution défavorable (décés ou séquelles ‘raves) divisé par 2 sous CTC ‘raves) divisé par 2 sous CTC % om 03.08 fr om 03.08 = pos“ pe0.on6 © pas“ p0.0n6 en Impact of COVID-19 pandemic Méningocogie contagieut ++ land the lockdown on invasive meningococcal | disease Précatonsstanderd eer tne Précautionscomplémentares«gouteletes» = eer cuambreindniduele Patient: masque chiro des chambre Le personnel: masque chrucal dés entrée nso chambre | _sJentsnloy _eet6 Maren 16Marn5 May = —— x ae 5 de Traitement préventif: éningocoque: save epiemique Dédaration obligato oration des sjets contats‘Support de déclaration Traitement préventif: Traitement préventif: éningocoque risque épiemique Décartion obligatoire hinicprophyanes Modes eter escas (2-48) Spicamycine pendant S jours Indicators: "cite: 3 millon toutes lsh, Nalade afi traitement Sujets contacts, colectintés, personnes vant au dome personnel ayant animé aux seréors.oe-pharrges ans es 10 jours récédents + fofarts 75000 Ut /Kg/12h Traitement préventif: >Méningocoque rue iseninue acenation: vain anthmtrngo A.C W135 et Y ‘acin at-nngo 1 seule injection: Ac 10:45] protection de 3-4. > iter: Omraet Had > eyage cans un pays endimique >epidemie: décsion mnsterelle Fréquence des sero-groupes de méningocoque dans le monde ‘nA wat sn su Traitement préventif Preumocoque: 1 Seuece eV BV (088 2s) 1 Sree ‘Sot penne pin x2} etconentne 1 Sat acne 1 milo ise Oe Frat Surveillance + auetiionne + Reve tématiquernente alae 1 jours ape fad TAT Puistovsles3 mois rq’ age de 12 mot pour les enfants + Dépister et prise en charge eventuses compliaions abebs, eapybne,neretuscrdbau,thombophlébite, hyerodeonae Surveillance + auetiionne + Reve tématiquernente alae 1 jours ape fad TAT Puistovsles3 mois rq’ age de 12 mot pour les enfants + Dépister et prise en charge eventuses compliaions recone trcves sees reosyrees Gaps dks.) 1 Sotto actu sapsMéningites purulentes : traitement symptomatique + pnuconvutsvants:caepan et prenobarbtat + Mesures ant-ondéme cbébyal (tableau d'HTIC) + Late contre | hyponatrémie (Si ADH), restction hycegue + Réarimaion médicales: irccations Méningites a liquide clair Lymphocytaires Principales étiologies + Ménlages raves et curable: + Lstenose + MaésingespuulentesSczpes* * Wales nines + Fongaues + Madcamentuses Résultats du LCS: Méningites liquide clair int se Tuberculose neuro-méningée Tuberculose neuro-méningée +” sthnietrorece-amaiisement= AEG = snare ming pe ae + Sane était bila ners ion, ‘Tuberculose neuro-méningée ernctnaraci seks intewe omy eodohe, NC, ‘Tuberculose neuro-méningée + Traitement ant-subercle ar quatro Zeambutl_20-ms//} + Dyanna 30 ee + Contcthéape Listériose neuro- méningée Listériose neuro-méningée + sujet immunocompetee + Ginigee rested aT: sur ménlngoenceghalts, sanaehé hypoehcorehave ia ciel: wero oct dase roe cetalListériose neuro-méningée + eran 24052308 sneer + atament revere Soe Tacit posure Seperate mes se amen cat Méningo-encéphalite herpétique ‘Méningo-encéphalite herpétique + Hsvasle“Yeader” ches agute Irvmanecomptet fects + HSV.2,repomrabe de 80% de: gees reat ne + taclsation caratésique des lesions dates lobes temporsxet front. Méningo-encéphalite herpétique + Mésingte que car orneycorachique © = Syndrome pseudo-rppal neurologiques datteintefronto-temporale (hallucinations, Dutive ou wSuele) phate conwsions et paTos dete feces. + La eve, vlonteselevée est touours présente + Tom cereale: nage typoseses rnto tempore, pisos emorraetaues, blaterls mae svsiauer daposrton Méningo-encéphalite herpétique + EEG peut retrover de rare ondes lentes pseuto rythmaues de action froxto-temporale, + Diagnostic PER herpes ple HSV), evan de eereron mize en idence ovis en culture, ‘Méningo-encéphalite herpétiqui + La PER u CS = un angrostic rapide et fab, "Sensi 68% * specrate: 9a + LaPERHSY peu tenga tout debut de nfection premiers jours). + DONC out tefae 1a PER 45 ours apsta premiere + Sila deuséme PCR est negate Fergie herpétqueest exe Méningo-encéphalite herpétique : Sesame 7080 chs Sues nessun tos eset thes one cei sm/gen Meath ‘ue com pens Autres causes de méningites a liquide clair ‘Autres causes + viatesbénignes + matabotques + Médicameteuses Méningites virales bérignes Les plus fréquentes mais cest un diagnostic ‘éBiimination Sujet jeune, non immunodéprimé Pas de prise dantibiotiques recente Syndrome pseudo-grippal associé LCS. formule ymphocytaire ‘siycoracrie normale Epidémie +++‘Agents pathogines décrits responsables, méningo-encéphalites infectieuses. Virus Virus Views Virus ‘Autres causes ‘Agents pathogenes décrits 8 ce jour comme responsables méningo-encéphalitesinfectleuses. + viatesbénignes au pt pee emma + Bacterennes| Cimteemurnae ——Bepmagaene Ween ae + Feraiues een tn Tene + metabotques eee iat + madicamenteuses rin Semen ‘Causes non infectieuses Conclusion + Gene + Uraencefecteuseexvéme:mortaite 58 40% + Pronostic traitement ila rdcact dagnotc ete charge (pratique e 2 FL + winterragatoie est fondamertal pou fointation agrosaue * Un purpura etement> 3 mm} feb = ménigocoque + Aotibothérape le putt posse en tenant compte de Senta se gormes. + Déclaation olgatcte