BREVET DE TECHNICIEN SUPERIEUR DIETETIQUE. E2 - U2 : BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA DIETETIQUE SESSION 2022 Durée : 4 heures Coefficient : 3 + Lusage de calculatrice sans memoire type collage est autorisé Liste des annexes = Anmoxe 1: Documents 1 et2 pages 7 et a/16 = Annexe 2: Recueil de données de M.V. ages 9 at 10/16 = Annexe 3: Table de composition des aliments (Clqual 2020) pages 11.8 15/16 Document & rendre avec Ia copie = Document-roponse page 16/16 Das que le sujet vous est remis, assurez-vous qui est comet Le sujet se compose de 16 pages, numérotées de 1/16 4 1616. [STS ETE San 2 aoa DE [Gade zaps —[ Page 116LES COMPLICATIONS DE L’OBESITE as clique de monsiour V. IM. V., mécanicien agé de 52 ans, soutre depuis 10 ans de lombalgies, Touta commence par des fourmitements dans la jambe gauche lorsqul se penchalt en avant pour regader sous le capat des voitures. Puis il s'est mis & ressentr des douieurs dans fa fesse gauche at famiére du genou, ouleurs qui ne duraent que quelques minutes mais qui fempéchalent de dormir. Une asthénie ‘est installée, Fobligeant& consulter ily a4 ans. Son médecin a alors diagrostqué une sciatique tua prescrit des antiinfammatoires non stéoidiens. Le soulagement n'a duré quun temps. MLV. srest ensuite habitué & ses douleurs et n'y a plus prété attention, jusqu/au jour ob ces lombalgies sont devenues insupportabes et qui a décidé de constr & nowea. Son tableau clique mone une obésité (88 Kg pour 1,78 mi, un tour de tale de 108 em, une tension artérele de 1519 em Hg et une raideur du bas du dos a la palpation. ‘Uanamndse a amené le médecin & preserve un bilan biologique complet et une IRM. LRM a révélé une giseopathle 15.51 LVexamen biochimique @ donné les résultats consignés ci-dessous, Examen bochimique | Résultats dow. v. | _Valoure do rétrence Traveaaes oF a8 Oa eter) ial Taz WOlchoestrotgiy) | ~SOSCSY 304 [ac ahaesret ea @"y Ta sat speak ae Taaont Tie M. V. a été adressé par son médecin raitant en médecine physique et readeptation pour une prise ‘en charge pluridiscptnare (kinésithérapie ‘ergothérapie, suiv psychologique et dététique. annexe 2 présente le recuel de données de M. V. TS DETETIOUE Sean 2022 ‘ass Prysopatagiaues rn rae [Page 2118(1, PHYSIOLOGIE et BIOCHIMIE (10 points) 1.1, Bases anatomiques et physiolosigues do la gonsation douloureuse (6 points) Les lombagies dont soutre M. V. sant sources de douleurs chroniques invaldantes, Le document 1 de "annexe 1 présente un schéma du trajet du message nerveux douloureux 4.4.4. Reporter sur la copie les légendes correspondant aux annotations A a du document 4, Pour comprendre la propagation et la tfansmission du message nociceptt message douloureux), des élactrodes stimulatrioes et des électrodes de mesure sont disposées sur un neurone. Les conditions de Vexpérience et les réponses enregisttées sont orésentées dans le document 2de Vannexe 1.4.2. Analyser les tracés des documents 2a et 2b en relevant le valeurs caracterstiques. 41.4.3. Dessiner sur la copie un des phénomenes électriques visualise sur le document 2b Delimiter et nommer les diférentes phases représentées su vote dessin. 1.2. Lipoprotéines et tralveéridémie (5 points) Les symptémes des lombalgies sont aggravés par fobésité. Chez M. V. 'EAL (Exploration de "'AnomatisLipiique) a revelé des dysfonctionnements métabolques ls & eon état obésite Les TG (Triglycérdes) sont vhiculés par des Lipoprotsines Riches en Trilystrdes (LRT) dans le sang. Ces LRT sont ies chylomicrons ot les VLDL (Very Low Density Liporrotein), 4.2.4. Comparer, sous une forme synthetique, les chylomicrons et les VLDL, en présentant leur site de synthése, Forgine de leurs triglyoérdes, et las) organe(s) de destination de ces ltiglyoerides et de leurs acides gras. A Tartivée au niveau des organes cibles, los LRT subissent action de la Lizo Protéine Lipase aru, 1.2.2. Eerre la réaction catalyse parla LPL (a formule semi-céveloppée ou formule topologique ds substrats et produits est attendue. BIS DETETOUE ses Physiooaologaias de OBIE — EE2, PATHOLOGIE (25 points) Le tableau clinique de M. V. met en évidence une obésté qui est un Taceur de risque de ‘complications mécaniques, mélaboliques et cardiovascular. 2.4. Defnir 'obési6. (1 point) 2.2. Complications mécaniques (6 points) 2.2.4 Donner la défintion des 4 termes en gras et soulignés dans le cas alnique de M. V. 2.22 Retrowver les signes cliniques et examen paracinique permetant de déterminer Torgine des lombaigies de MV. 23. Complications métaboliques (14 points) 2.3.4. Défnir le terme de dyslipoprotéinémies. 23.2 Analyser etinerpréter ls résultats de examen blochimigue de MLV. en uilsant la terminologie médicale. Conclure sur la dyslipidémie dont soufre M.Y. ef formuler une hypothése sur son stooge. Le médecin ciagnostique chez M. V.un syndrome métaboliave. 233 A Taide des éléments du dossier de M. V., justiier le diagnostic de syndrome métabotiqus 234 Giter une auto complication métabolique majeure de Fobésté qui pourat affecter M.V, et en donne sa definition, 2.4, Complications cardiovasculaires (2 points) IM. V. présente des risques de maladies cardiovasculates. Argumenter catte affirmation. [sesso 22] sae DRRGE____—___~[ eases m20 PHO Frage ate2.8. Bilan (2 points) Un schema fonctionnel des étapes de la physiopathologie du syndrome métzbolique de M.V. est represents ci-dessous, FReproduire ce schéma sur la copie, puls le compter en utlisant les termes et expressions de la liste suivante Syndrome métabolique Complications mécaniques (ex: sciatique) Hypertension ateriele Excés de lipides dans le sang Obésits ‘Athérosclérose + Diabete ‘Alimentation hhyperiipidique ot hyperglucidique I ($E0— + Bates Pysiopaignee de DEERE Cee EPH — [Page 563, DIETETIQUE (25 points) Lore de son séjour, M. V. bénéficie de consultations diététiques indivdveles, de séances ‘d’éducation auttionnelle en groupe ainsi que «atlies pratiques. I fait preuva de bonne volonté dans toutes les activités proposées. 34 Analyser le recueil de données conformément la démarche de soindététique (analyse qualitative et quantitative de Faimentation attendue) puis proposer un diagnostic oiététque et les objectfs de a prise en charge. (10 points) 3.2 Parmiles actions & mettre en place (13 points) 3.2.1, Aprés avoir présenté suecinctement certains élémants de la préconisation diststique (Gnergie, protéines, lipides, glucies, eau, sel, épartiion),calouler la ration document-réponse, {rendre avec la copie) et réciger la réparttionjouraliére& remettre a MLV. (8 points) Dane le caste des séances d'éducation nutrllonnelle en groupe, Faccompagnement proposé aborde notamment les themes suivants: équllbre alimentaire, activité physique, vécu de la maladie, 3.2.2. Proposer en le justfant, un exemple atelier ditétique réalisé durent le séjour de M.V. (theme abordé, objectfe de la séance, message transmis et grandes lignes de la réalisation pratique). (5 points) Lore lune consultation distéique, M. V. évogue quiaprés sa sort, il aimerait manger plus souvent au restaurant. 43.3. Citer les conseils essentils& ll transmetire pour bien choisi son menu. (2 points) SS DETETION, Season 2027 Bios Prysopabclogiauas do ls DETGUS Ceaa=ZEOPHO [Pages 66Annexe 1 Document 1: Trajet du message nerveux douloureux, (Source: RecaptD, in ntimiere fn tans. 17204, eons e 14/07/2020, peel acess: Mt: recap Idebiegspal eam 2014 ia-Sodeuronyssgla nen ([PeRcerion—] t “seme TRANSMISSION de ; inl nervous een c ° [BTS bere gree) Physopsthagias de la Dilique Cage "2208 PHD —T Page 7h —|Annexe 4 (sulto) Document2: Expérionces de etimulation dun neurone, (Sources: [Peluiarelecrephysiciogy), Manu Chheby et M. Tec, In Université de Katmandou,0802 ‘2016, censure 00/72/2024), Disponible a facresse hips stideshare.net MarjuCrnericeliuar-slectophysiotogy ‘Alc Dsleguilaumie, Mélanie Donio, Anne-Laure Ussandre, Sophie Russet, Biolog e ahysiopathoogie hhumaines 16 ST23, (SBN 078-2-206-10345-7Delagrove, Av! 2019) > Conditions de céalisation de exoérience : on réalise sur un neurone, une stimulation intensité fable (Insuffsante pour déclencher une douleur chez MV.) et une stimlation dintensité forte (déclenchant une sensation douloureuse chez M. V.).On enragst pour chaque slimulation les réponses @ Taide d'un oscilloscope dispesé plus en amont. Les positions des electrodes stimularices et de foscloscope sont notées sur le schéma suivant Blecrodes de | stimulation Membrane pasmiaue Eire See oa ‘sre none > Enreaistemen un oscil Document 2a: réponse obtenve suite a une Document 2b réponse obtenve suite @ une stimulation Gintensté fable sppiquée sur un simulation dintonsitéfote epolquee sur un neurone neurone 2 | eel een i) spate ” 2 4 ea =! Tens in fail ree ————__—— [Session 2822] Basse Physlop a ogique de DDE [cade 20015 —[ Page weAnnexe 2 : RECUEIL DE DONNEES DE Mt. V. + Données eénérales Nom M. . ‘Age: 52 ans, Profession : mécanicien Situation familie : marié, pee de 3 enfants Activité physique :n'en pratique pas & cause de ses lombalgies “+ Données anthropomdtriaves Taille: 178 em et poids actul : 98 kg, Tour de tlle: 108 em Histoire du poigs =M. V. pesait 75 kg a age de 20 ans. Prise de poids progressive au fur alentours des 8 kg En 2019, M. Va fait un bum out fobigeant & un arrét de travail prolongé. I a alors pris 15 kg en 1 an arivant au poids actuel de 98 ko. 3 & mesure des années avec une stabilisation aux me basal d le do Black eta + Metab MB = 1680 keal + Antéoédents: Antéoédentsfamiliaux : pre et grand-mére patemals tous deux obéses. ‘Antécédents personnels SAOS (Syndrome d'Apnées Obsituctives du Sommell) appareils depuis 2015. + Tesitements : Médicaments ‘ACIDE TIAPROFENIQUE ARROW 100 mg = AINS ATEPADENES = myorelaxant ANLOR@ = antnypertenseur + Evaluation des habitudes alimentaires MM. V. se décrit comme un « bon mangeur ». Il mange en général vite, surtot lors du déjeuner ‘Tous les repas sont préparés par son épouse qui sime beaucoup culsiner, Diorgine italien, lle utlise principalement de thuiledolve. Elle achéte un lire dhule dove par mois et 500 g de bourre par semaine, Peiit-déiouner : MV. (10g par tases), n prend pas mais i bit S grandes tasses de thé sucré au mi! par jour Sean 2022] TS DIE TETOUE Ea anaes am Dae ese — Page 16Dejeuner: pris seul pendant 18 minutes devant la télévision car son épouse travail. I rentre ‘chez lui car son atelier est attenant & son domicile. = 1809 de viande, poisson ou cout ~ 300g de feculents (plus une nolx de beurre ajoutée dane Fassiete), = Unyaour aromatise + 1U2 baguette plus une noisette de beurre par tranche. 2: MV. passe davantage de temps sans télévision I prend 50 g de fromage et 30 g de cacahuetes salées, accompagnds dun verre de vn, pendant ‘que son épouse prépare le repas = 150,g de viande ou de poisson une fois par semsine ou pizza maison une fois par semaine, = 900 9 de féculents (plus une noix de beurre ajoutée dans Vassiett). = 100 g de legumes (pour fare plaisir sa femme), 12 baguette plus une noisette de beurre par tranche, IM. V. boit un ire eau gazeuse par our. Il ajoute systématiquement du sel dans son assitte. Pendant son bum out, MV. grignatalt des bonbons et du chocolat tut aut long de Faprés-mi ‘Son épouse lu @ conseilé de manger pluto des fuls; len emméne 4 portions &Fateier et les consomme dans taprés-mi Mme V. est rés demandeuse de conseils et M. Vest conscient des conséquences de son poids sur sa sante, © Presciption médicale diétetique: 2400 kcal (10 MJ) avec une alimantation adaptée & la dysipidémie. aE (Besos Phystosmciaigus dela Oiiigne Tage 20PHDTea ‘aa SaTSSTSUEOAT SEG Wella t Witahalale ? FeleleVel Ey dele cle lee el eeeteleele E ae t EVEIEVELET Ee | ElE/GlelelelEb leiFeleel# lzlelelelzle lel z i EVEVSTEAL ETE TELE PEER [PEPE EUPFIELETE fyi lelalelz} al [ALE ER PRUE LET AVEV ATTA) 4 ya i (ozoz Twndio) SANaWNITY $3a NOLLSOANOD 3a STA FSXSTOYSig | —ORSTOTHOT] 2‘oraBiaz 5900] POTEET ‘SNOUSISIO SIS. 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