FMA - MG - 3 - Pathologies Digestives Chirurgicales (152 Q)

Faculté de Médecine Générale
Médecine Générale
Troisième Année
Pathologies Digestives Chirurgicales

• CAS
Cas 1
• QUESTION 16432
( 1 )
48. Dans le cancer du rectum :
LETTRE REPONSE CORRECTE

La discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) sur la
A
prise en charge thérapeutique intervient dès la période post-opératoire
B L'IRM pelvienne est utile à la décision thérapeutique
La radiothérapie ou la radiochimiothérapie pre-opératoires n'ont plus de
C place depuis l'avènement de la chirurgie d'exérèse emportant le
mésorectum avec la tumeur
L'existence d'une polypose adénomateuse colique familiale doit conduire
D
à une coloprotectomie totale
La séquence adénome-cancer est exceptionnelle,le cancer survenant
E
presque toujours de novo.
• QUESTION 16434
( 2 )
50. Concernant la place des traitements péri-opératoires dans le cadre de la prise en charge du cancer colorectal, citez
les propositions exactes :

A Une chimiothérapie adjuvante est toujours indiquée pour un cancer du
A
côlon droit opéré et classé pT3NOMO
Un traitement néo-adjuvant n'est jamais indiqué dans le cadre de la
B
prise en charge d'un adénocarcinome du bas rectum
En l'absence de contre-indication, une chimiothérapie à base de 5-
C fluorouracile et d'oxaliplatine est indiquée pendant une durée de 6 mois
après !'exérèse d'un cancer du sigmoïde de stade Ill
Dans le cadre de la prise en charge thérapeutique d'un cancer du côlon
droit asymptomatique avec présence d'adénopathies locorégionales au
scanner thoraco-abdomino-pelvien sans lésion suspecte à distance et en
D
l'absence de contre-indication, une chimiothérapie néo-adjuvante
comprenant un médicament anti-angiogénique est généralement indiquée
avant la résection chirurgicale de la lésion
Dans le cadre de la prise en charge du cancer du rectum, la radio-
chimiothérapie pré-opératoire,quand elle est indiquée, diminue
E
significativement le risque de récidive locale comparée à l'absence de
radio-chimiothérapie pré-opératoire
• QUESTION 16435
( 3 )
51. Laquelle ou lesquelles de ces affirmations sur le cancer gastrique est(sont)-elle(s) exacte(s) ?

La cicatrisation sous IPP d'une lésion ulcérée gastrique permet de
A
distinguer ulcère bénin et cancer ulcéré
2
L'atrophie et la métaplasie intestinale au cours de la gastrite
B
chronique sont des lésions pré-cancéreuses
L'infection antrale par Helicobacter pylori protège contre le risque de
C
cancer gastrique
L'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde de l'estomac sont les 2
D
cancers les plus fréquents
Le diagnostic des tumeurs épithéliales gastriques repose sur l'écho-
E
endoscopie avec biopsies
• QUESTION 16440
( 4 )
56. Le bilan pré-thérapeutique du cancer de l'œsophage comporte :

A Une panendoscopie ORL
B Une écho-endoscopie haute en cas de petite tumeur
C Un scanner thoracique
D Un scanner cérébral
E Une évaluation de l'état général
• QUESTION 16454
( 5 )
70. Dans le cadre de la pathologie ulcéreuse gastro. duodénale :

L'infection à Helicobacter pylori est beaucoup plus fréquente dans les
A
pays développés
L'incidence des ulcères gastroduodénaux est en augmentation dans les
B
pays développés
Les AINS induisent une inhibition de la synthèse des prostaglandines
C
pouvant favoriser la survenue d'ulcères gastriques
D L'aspirine à faible dose n'a pas d'effet ulcérogène
L'ulcère duodénal du syndrome de ZollingerEllison est lié à une
E
hypersécrétion acide induite par une inhibition de la gastrine
• QUESTION 16455
( 6 )
71. Dans le cadre du diagnostic de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale :

A La douleur de type ulcéreuse est toujours de siège épigastrique
L'endoscopie œsogastroduodénale permet la réalisation de biopsies
B antrales et fundiques à la recherche d'Helicobacter pylori quelle que
soit la localisat ion de l'ulcère
Le diagnostic d'infection à Helicobacter pylori ne peut se faire que sur
C
des biopsies gastriques
L'hémorragie digestive est la complication la plus fréquente des ulcères
D
gastro-duodénaux
E La prise d'AINS favorise le risque de perforation ulcéreuse
3
• QUESTION 16484
( 7 )
100. Un homme de 67 ans diabétique consulte pour vomissements et douleurs abdominales intenses; l'examen est normal
hormis une hernie inguinale droite connue depuis 3 ans et irréductible.

A Vous suspectez en premier lieu une acidocétose
B Vous suspectez en premier lieu une hypoglycémie
C Vous appelez un chirurgien pour hernie étranglée
D Vous prescrivez un jeûne et une perfusion
E Vous surveillez la glycémie
• CAS
Cas clinique 3 : M. J, 58 ans , consulte pour dysphagie
• QUESTION 81406
( 8 )
10. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour le bilan d’extension et d'opérabilité ?

A Coloscopie
B Scanner thoraco-abdomino-pelvien
C TDM cérébrale
D Examen ORL
E Scintigraphie osseuse
• CAS
Cas clinique 5 : M. B, 58 ans , vous consulte pour ictère clinique
• QUESTION 81442
( 9 )
12. Concernant cette tumeur,quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A En cas de traitement chirurgical proposé, une biopsie sera indispensable
B En cas de traitement médical proposé, une biopsie sera indispensable
C Un bilan d'extension doit être proposé systématiquement
D Le dossier sera présenté en RCP
E 80 % des tumeurs sont opérables lors du diagnostic
• QUESTION 81445
( 10 )
13. Parmi,es propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) des contre indication(s) opératoire(s) ?
4
A Envahissement ganglionnaire à distance
B Alcoolisme non sevré
C Pancréatite chronique
D Envahissement vasculaire
E Tumeur T2
• QUESTION 81449
( 11 )
14. Après bilan d’extension et bilan de pré-opérabilité,la tumeur n’est malheureusement

pas opérable.
Quel(s) traitement(s) allez-vous préconiser pour ce patient en bon état général ?

A Traitement curatif
B Traitement palliatif
C Soins palliatifs
D Traitement endoscopique
E Chimiothérapie
• CAS
Cas clinique 4 : Mme B, 45 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. Votre
interrogatoire et votre examen clinique sont en faveur d'une origine biliaire de la douleur
• QUESTION 81483
( 12 )
6. Quel est votre prise en charge immédiate ?

A Traitement ambulatoire
B Hospitalisation
C Appel du chirurgien de garde pour cholécystectomie en urgence
D Antalgiques
E Antispasmodiques
• CAS
cas clinique 10 : Jeune gastro-entérologue installé en ville, vous recevez Mme M„ 35 ans,
pour diarrhée
chronique
• QUESTION 81508
( 13 )
6. Mme M vous précise les caractéristiques de cette diarrhée : elle a environ 5 selles par jour, non rythmées par les repas, graisseuses avec
une auréole huileuse dans la cuvette. Elle se sent plus fatiguée ces derniers mois et a d'ailleurs perdu 3 kg sans faire de régime particulier.
A l'examen, vous êtes frappé par sa pâleur cutanéo-muqueuse. Elle n'a pas d'autres signes extra-digestifs, ne prend pas de
médicament, ne boit pas d'alcool, n'a pas voyagé. Son seul antécédent personnel est un vitiligo il y a quelques années.
Quel(s) mécanisme(s) est (sont) le plus probablement à l’origine de cette diarrhée ?
5
A Diarrhée sécrétoire
B Diarrhée osmotique
C Diarrhée par malabsorption
D Diarrhée motrice
E Diarrhée fonctionnelle
• QUESTION 81512
( 14 )
8. Vous suspectez donc une maladie de Crohn ou une maladie cœ liaque.

Que!(s) examen(s) biologiquefs) prescrivez-vous en première intention ?

A IgG anti-transglutaminases
B IgA anti-endomysium
C IgA anti-transglutaminases
D IgA totales
E HLA DQ8
• QUESTION 81522
( 15 )
12. Quelle(s) est (sont) la (les) céréale(s) interdite(s) par un régime sans gluten ?

A Avoine
B Orge
C Seigle
D Blé
E Riz
• QUESTION 81523
( 16 )
13. Sous régime sans gluten, à quoi peut-on s’attendre pour les mois à venir ?

A Disparition des anomalies biologiques en une semaine
B Disparition des anomalies biologiques en 1 à 3 mois
C Disparition des anticorps anti-TG en 1 an
D Régression del’atrophie villositaire prenant entre 6 et 24 mois
E Pas de régression de l'atrophie villositaire
• CAS
Cas clinique 4 : Mme B, 45 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. Votre
interrogatoire et votre examen clinique sont en faveur d'une origine biliaire de la douleur
6
• QUESTION 81550
( 17 )
12. Malgré votre prise en charge, la patiente n’a toujours pas repris de transit 48 heures après l’opération. Vous
prescrivez cet examen en urgence :
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit d’un scanner sans injection
B Il s'agit d'un scanner injecté
C On observe une aérobilie
D La vésicule biliaire est toujours en place
E On observe un calcul de tonalité calcique dans l’iléon
• CAS
Cas clinique 13: Vous voyez en consultation M. T, 52 ans, que vous suivez déjà pour
constipation chronique.
• QUESTION 81578
( 18 )
13. L’opération se déroule bien, mais le patient saigne beaucoup. Devant ces épisodes de saignements que le patient
décrit comme fréquents « depuis longtemps », vous vous interrogez sur un éventuel trouble de la coagulation associé.
Quelle(s) étiologie(s) recherchez-vous ?

A Maladie de Wiiiebrand
B Hémophilie
C Déficit en protéine S
D Hyperhomocystéinémie
E Syndrome des anti-phospholipides
7
• CAS
Cas clinique 14: Madame M., 67 ans, consulte pour une « boule » apparue à l’aine ces
dernières semaines
• QUESTION 81598
( 19 )
13. Que pouvez-vous dire sur cette infection de prothèse ?

A Il s'agit d'un événement indésirable lié aux soins
B Il s’agit d'une infection nosocomiale
C Il y a très probablement eu faute lors de la première opération
Cet incident doit être déclaré au Comité de Lutte contre les Infections
D
Nosocomiales (CLIN)
Il ne s’agit pas d’une infection nosocomiale car la patiente est rentrée
E
chez elle
• CAS
Cas clinique 19: Mme. N, 37 ans, consulte aux urgences pour douleur abdominale aiguë en fosse
iliaque droite
• QUESTION 81707
( 20 )
8. L’échographie confirme le diagnostic d’appendicite aiguë de forme typique.

Quel(s) est (sont) vos proposition(s) thérapeutique(s) ?

A Appendicectomie
B Traitement médical seul
C Antibioprophylaxie péri-opératoire
D Opération en urgence, sans consultation d’anesthésie
E Simple surveillance
• QUESTION 81717
( 21 )
11. Malheureusement, 2 jours après l’opération, la patiente a à nouveau de la fièvre.

Quel(s) diagnostique(s) évoquez-vous ?

A Abcès de paroi
B Iléus post-opératoire
C Péritonite généralisée
D Infection urinaire
E Embolie pulmonaire
• CAS
8
Cas clinique 23: Alors que vous prenez votre garde aux Urgences, votre collègue de la journée
vous transmet le cas de M. F, 29 ans, arrivé en début d’après-midi pour douleur épigastrique.
Par la suite la douleur a migré en fosse iliaque droite, avec à l’examen une véritable
défense.
Le bilan biologique de débrouillage retrouve une leucocytose à 15.109 cellules/L, une CRP à
150 mg/L.
• QUESTION 81752
( 22 )
4. L’opération se passe bien. Malheureusement, à 6 après l’opération, le patient vous appelle pour des douleurs violentes
abdominales. Vous retrouvez à l’examen toutes les caractéristiques d’une contracture abdominale.
Parmi les proposition(s) suivante(s), comment se caractérise une contracture abdominale ?

A Contraction rigide
B Contraction transitoire
C Contraction douloureuse
D Contraction tonique
E Contraction invincible
• QUESTION 81760
( 23 )
7. Quel(s) mécanisme(s) soupçonnez-vous à l’origine de cette péritonite secondaire ?

A Opération n’ayant pas ramené de pièce d’appendicectomie
B Désunion anastomotique
C Péritonite à pneumocoque
D Inefficacité des antibiotiques donnés en per-opératoire
E Contamination per-opératoire
• CAS
1er cas clinique : Patient âgé de 64ans, commerçant, consulte pour une dysphagie évoluant
depuis 3 mois et rapporte qu’il arrive difficilement à assurer ses activités habituelles
quotidiennes.
• QUESTION 82461
( 24 )
1. Quels diagnostics évoquez-vous ?

A Cancer de l’œsophage
B Sténose caustique
C Sténose peptique
D Maga œsophage
• QUESTION 82465
( 25 )
9
2. Quel examen réalisez-vous en 1ère intention pour votre démarche diagnostique ?

A Fibroscopie œsogastroduodénale
B Examen clinique
C Scanner thoraco abdomino pelvien
D Echoendoscopie
• QUESTION 82468
( 26 )
3. La FOGD est l’examen complémentaire clé à réaliser à visée diagnostique. Quelles sont les données à analyser par
cette fibroscopie ?

A Aspect de la muqueuse œsophagienne à la recherche d’une tumeur
B Extension de cette éventuelle tumeur au niveau de la sous muqueuse
C Biopsies réalisées au niveau de la tumeur
D Biopsies réalisées sur œsophage apparemment sain
• CAS
1er cas clinique : Cette fibroscopie met en évidence un processus bourgeonnant situé à 33 cm
des arcade dentaires et sténosant. L’examen histologique des biopsies conclue à un carcinome
épidermoïde de l’œsophage .
• QUESTION 82469
( 27 )
4. Parmi les propositions suivantes laquelle est juste ?

A C’est un cancer de l’œsophage thoracique sus azygo- aortique
B C’est un cancer de l’œsophage thoracique sous azygo- aortique
C Ce cancer ne peut jamais être associé à un cancer bronchique
D L’extension longitudinale de ce cancer ne se fait que sur la muqueuse
• QUESTION 82470
( 28 )
5. Parmi les facteurs de risque suivants , lesquels exposent à ce cancer ?

A L’intoxication alcoolo tabagique
B Le reflux gastro œsophagien
C L’ œsophagite caustique
D Le Méga œsophage
10
• QUESTION 82473
( 29 )
6. Dans le cadre du bilan d’extension de ce cancer , quels sont les examens à réaliser?

A Examen de l’abdomen à la recherche d’une hépatomégalie
B Echoendoscopie
C Examen ORL à la recherche d’un cancer synchrone
D Scanner thoraco abdominal
• QUESTION 82474
( 30 )
7. Au terme du bilan pré thérapeutique effectué, le cancer est classé T3 N1 MO et le malade est jugé opérable. Ceci
signifie que

A Le cancer est superficiel
B Le cancer a envahi l’adventice et l’aorte thoracique
C Il existe des métastases viscérales
D La fonction cardiorespiratoire est sans anomalies majeures
• QUESTION 82478
( 31 )
8. Concernant la stratégie thérapeutique à proposer chez ce malade

A Ne doit être décidée que par le chirurgien
B Peut comporter une mucosectomie endoscopique
C Une résection chirurgicale est indiquée d’emblée
D Une radio chimiothérapie néo adjuvante est nécessaire
• QUESTION 82479
( 32 )
9. Une résection chirurgicale à visée curative est retenue, elle doit.

A Emporter de façon séparée la tumeur et ses relais ganglionnaire.
Vérifier par un examen extemporané l’envahissement des marges de
B
sécurité
C Comporter un curage ganglionnaire adéquat
D Être suivi d’un rétablissement de la continuité digestive dans 3 mois
• CAS
11
1er cas clinique : Une résection LEWIS SANTY est réalisée, les suites opératoires immédiates
sont simples et le malade est déclaré sortant à J12
• QUESTION 82480
( 33 )
10. Qu’allez-vous lui proposer dans le cadre de la surveillance ?

A Sevrage d’éventuels alcoolisme et tabagisme
B Examen ORL annuel
C Un examen clinique tous les 6 mois pendant 3 ans
D Un scanner thoraco abdomino pelvien tous les 6 mois pendant 3 ans
• CAS
2ème cas clinique : Patiente âgée de 38 ans, enseignante, ainée d’une fratrie de 3, mariée et
mère d’un enfant de 12 ans. Consulte pour épigastralgies postprandiales + éructations,
ballonnement abdominale et vomissements évoluant dans un contexte d’asthénie, dyspnée
d'effort et vertiges. Le médecin réalise d’emblée une échographie qui objective une lithiase
vésiculaire et adresse la malade pour cholécystectomie qui fut réalisée dans la semaine.
• QUESTION 82486
( 34 )
1. Cette vignette clinique vous fait penser à quel syndrome ?

A Syndrome ( Sd) ulcéreux
B Sd de plummer vincent
C Sd dyspeptique
D Colique hépatique
• CAS
2ème cas clinique : Au 2ème mois post opératoire la patiente consulte pour persistance de la
même symptomatologie clinique et dit avoir vomit du sang rouge et maigri 8 kg en 5 mois .
• QUESTION 82487
( 35 )
2. Quel est le 1er examen à réaliser pour votre démarche diagnostique ?

A Fibroscopie oeso gastroduodénale
B TDM abdominale
C Echoendoscopie
D Examen clinique
• CAS
12
2ème cas clinique : La fibroscopie OGD est l’examen complémentaire clé à réaliser à visée
diagnostique .
• QUESTION 82489
( 36 )
3. Quelles sont les données à analyser par cette fibroscopie ?

A Aspect de la muqueuse gastrique à la recherche d’une tumeur
B Extension trans pariétale de cette éventuelle tumeur
C Multiples biopsies réalisées au niveau de la tumeur
D Biopsies réalisées sur estomac apparemment sain
• CAS
2ème cas clinique : Cette fibroscopie retrouve à la face postérieure du corps de l’estomac un
gros pli muqueux au sein duquel on objective une ulcération de 1 cm de diamètre. Les biopsies
ne révèlent pas de signes de malignité .
• QUESTION 82491
( 37 )
4. Que proposez-vous ?

A Assurer la malade et la soumettre à une surveillance annuelle
B Réaliser une écho endoscopie avec biopsies
C Demander un transit œso gastro duodénal
D Refaire la fibroscopie avec biopsies
• CAS
2ème cas clinique : La diagnostic d'adénocarcinome à cellules indépendantes est confirmé chez
la malade
• QUESTION 82492
( 38 )
5. Quels sont les facteurs de risque à chercher à l’interrogatoire ?

A Tabagisme chronique
B Gastrite chronique atrophique
C Antécédents familiaux de cancer de l’estomac
D Ulcère duodénal
• CAS
2ème cas clinique : Un bilan d' extension doit être réalisé pour évaluer pour la résécabilité de ce caner
13
• QUESTION 82494
( 39 )
6. Hiérarchiser les examens à réaliser pour apprécier cette extension ?

A Echoendoscopie
B Toucher vaginal
C Scanner Thoraco abdomino pelvien
D Examen du creux sus claviculaire gauche
• CAS
2ème cas clinique : Le d'extension réalisé conclu à une tumeur classée c T1 N1 M0
• QUESTION 82495
( 40 )

A Une mucosectomie endoscopique
B Apprécier le terrain à la recherche de comorbidités associées
C Présenter la malade en Réunion de concertation pluridisciplinaire
D Compléter le bilan d’extension par un PET scann
• CAS
2ème cas clinique : Une prise en charge thérapeutique est décidée
• QUESTION 82496
( 41 )
8. Quelles options thérapeutique proposez-vous ?

A Chimiothérapie – Gastrectomie totale + Curage ggaire – chimiothérapie
B Chimiothérapie – Gastrectomie subtotale + curage ggaire – chimiothérapie
C Chimiothérapie – mucosectomie endoscopique – chimiothérapie
D Chimiothérapie exclusive
• CAS
2ème cas clinique : Deux ans plus tard, la malade consulte pour sensation de pesanteur au
niveau du pelivs. L'examen note une patiente dont l'EG est altéré et présentant des masses
latéro utérine bilatérales avec ascite.
• QUESTION 82497
( 42 )
14

A Examen clinique complet
B Echographie abdomino pelvienne
C Scanner thoraco abdomino pelvien
D Dosage d’ACE
• CAS
2ème cas clinique : La diagnostic de carcinose péritonéale avec métastases ovariennes

bilatérales est posé
• QUESTION 82498
( 43 )
10. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont justes ?

A Cette métastase est appelée syndrome de krukenberg
B Elle est secondaire à une extension par voie hématogène
C Elle est secondaire à une extension par voie péritonéale
D Le pronostic est très bon avec une survie à 5 ans supérieure à 50%
• CAS
3ème cas clinique : Femme 40 ans, ainée d’une fratrie de 3 (Ali 16 ans, Souad 20 ans),
Consulte pour rectorragie évoluant depuis 1 mois dans un contexte d’amaigrissement. Cette
malade sans antécédents pathologiques personnels rapporte que son père est décédé à l'âge de
55 ans dans les suites d’une colectomie pour cancer.
• QUESTION 82499
( 44 )
1. Qu’allez-vous chercher à l’examen clinique a visée diagnostique ?

A Caractéristiques sémiologiques de la rectorragie
B Notion de troubles du transit
C Tumeur palpable au toucher rectal
D Masse abdominale se projetant sur le cadre colique
• CAS
3ème cas clinique :Cet examen note un e

́tat ge
́néral conserve
́, conjonctives bien colore
́es, une
le
́ge
̀re maigreur avec un IMC à18 kg/m2, des hémorroı̈
des externes et une he
́patome
́galie. Le
reste de l’examen somatique ne re
́ve
̀le pas d’autres anomalies associées.
• QUESTION 82500
( 45 )
15

A Retenir le diagnostic d’hémorroïdes et prescrire un traitement médical
B Réaliser une échographie
C Réaliser une rectosigmoïdoscopie
D Réaliser une Colonoscopie
• CAS
3ème cas clinique : Le Diagnostic d’adénocarcinome à composante colloïde muqueuse du colon

droit fut retenu. Le reste du colon est sans anomalies macroscopiques n’a pu être exploré du
fait du caractère sténosant de la tumeur.
• QUESTION 82501
( 46 )
3. Quels examens proposez-vous pour l’appréciation de l’extension de ce cancer ?

A Échographie abdominale
B Touchers pelviens
C Scanner TAP
D ACE
• CAS
3ème cas clinique :Au terme du bilan pré thérapeutique réalisé, la malade est jugée opérable
et la tumeur classée T 3 N2 M1a.
• QUESTION 82503
( 47 )
4. Lesquelles des propositions suivantes sont justes ?

A Présenter le dossier de la malade en RCP.
B Opérer la malade pour réaliser une hémi colectomie droite
C Compléter le bilan d’extension par une IRM hépatique
D Réaliser une échocardiographie
• QUESTION 82504
( 48 )
5. Parmi les stratégies thérapeutiques suivantes , laquelle vous parait optimale pour cette malade ?

A Chimiothérapie à visée curative
B Chimiothérapie puis chirurgie d’exérèse
C Chirurgie curative associant colectomie et résection des métastases
16
D Chirurgie puis chimiothérapie
• CAS
3ème cas clinique : Le consentement éclairé de la malade étant obtenu puis traitée à visée
curative. Le diagnostic du syndrome de lynch est retenu en définitif.
• QUESTION 82505
( 49 )
6. A votre avis quels sont les éléments ayant permis de retenir ce diagnostic ?

A L'âge jeune de la patiente
B La notion du cancer colique chez le père
C Les données anatomopathologiques
D La localisation du cancer au niveau du colon droit
• QUESTION 82506
( 50 )
7. Que pensez-vous du pronostic chez cette patiente ?

A Bon car c’est un cancer à composante colloïde muqueuse
B Bon car c’est un cancer colique non métastatique
C Bon car la patiente est traitée à visée curative
D Mauvais car le traitement a été à visée palliative
• CAS
3ème cas clinique :Deux ans plus tard, la patiente présente des métrorragies minimes et
isolées.
• QUESTION 82507
( 51 )
8. A votre avis, quelle est la cause la plus probable de ces métrorragies ?

A Un fibrome utérin
B Une grossesse extra utérine
C Un cancer de l’endomètre
D Un cancer du col utérin
• QUESTION 82510
( 52 )
17
9. Une prise en charge de ces métrorragies est décidée, quels examens réalisez-vous ?

A Examen des glandes mammaires
B Échographie rénale
C Échographie pelvienne
D Biopsie utérine
• QUESTION 82511
( 53 )
10. Une enquête familiale s’impose, que proposez-vous pour Ali et Souad ?

A Un test hémocult
B Une rectoscopie
C Une étude oncogénétique
D Une colonoscopie
• CAS
4ème cas clinique : Il s’agit d’une patiente âgée de 50 ans, hospitalisée pour prise en
charge d’un adénocarcinome bien différencié à forme bourgeonnante, sténosant, situé à 6 cm de
la marge anale et révélé par un syndrome de Bensaud évoluant depuis 3 mois. Cette malade
suivie et traitée depuis 8 ans pour HTA et Diabète de type 2 a été opérée il y’ a six mois
pour lithiase vésiculaire. Les suites opératoires immédiates ont été marquées par un
transfert d’urgence en cardiologie pour infarctus du myocarde ayant bien évolué sous
traitement.
• QUESTION 82516
( 54 )
1. Parmi les facteurs de risque suivants, que cherchez-vous dans les antécédents de cette malade ?

A Notion de maladie de crohn
B Notion de cancer colique dans la famille
C Notion d’adénomes recto colique
D Notion de rectocolite ulcéro hémorragique
• QUESTION 82520
( 55 )
2. Le cancer que présente cette patiente

A Concerne le moyen rectum
B Peut envahir la cloison recto vaginale
C Est considéré une forme histologique de très mauvais pronostic
D Peut être palpé au toucher rectal
18
• QUESTION 82522
( 56 )
3. Quels sont les examens complémentaires à réaliser systématiquement dans le bilan d’extension ?

A Colonoscopie
B Écho endoscopie
C Scanner thoraco abdominal
D IRM Pelvienne
• QUESTION 82523
( 57 )
4. Quelles données vont être analysées par le bilan d’extension réalisé chez la patiente ?

A Envahissement de la cloison recto vaginale
B Envahissement du méso rectum
C Marge latérale à l’écho endoscopie
D Le statut c TNM
• CAS
4ème cas clinique : Au terme de ce bilan d’extension, la tumeur est classée c T3 N1 MO avec
une marge latérale calculée à 2 mm donc une tumeur jugée à priori résecable à visée curative.
• QUESTION 82530
( 58 )
5. Parmi les examens suivants que demandez-vous dans le cadre du bilan pré thérapeutique

A TEP Scan
B IRM hépatique
C ACE
D Echocardiographie
• QUESTION 82533
( 59 )
6. En RCP, des séquences thérapeutiques ci-dessous sont proposées. Laquelle vous semble optimale ?

A Résection endoscopique puis chimiothérapie post opératoire
B Résection chirurgicale puis chimiothérapie post opératoire
C Résection chirurgicale puis radiothérapie post opératoire
D Radio chimiothérapie néoadjuvante
19
• QUESTION 82535
( 60 )
7. Parmi les méthodes thérapeutiques suivantes, lesquelles peuvent être discutées chez la malade ?

A Abstention thérapeutique et surveillance
B Exérèse locale
C Résection antérieure
D Exérèse totale du méso rectum
• QUESTION 82537
( 61 )
8. Dans le cadre de la préparation à la résection chirurgicale, que faut-il faire ?

A Informer et expliquer le traitement à la malade
B Prescrire systématiquement une héparino prophylaxie
C Prescrire systématiquement une antibioprophylaxie
D Une immuno nutrition est nécessaire
• CAS
4ème cas clinique : La malade a subi son traitement à visée curative, la pièce d’exérèse est
envoyée pour examen anatomopathologique. A votre surprise, cet examen ne retrouve aucune
trace de tumeur.
• QUESTION 82539
( 62 )
9. Pour expliquer ce résultat, laquelle des propositions suivantes vous parait la plus juste ?

A La pièce de résection analysée ne correspond pas à celle de la malade
B La résection qu’a subi la malade n’a pas intéressé la zone tumorale
La tumeur n’a pas été identifiée par incompétence de
C
l’anatomopathologiste
D Réponse complète de la tumeur au traitement néoadjuvant
• CAS
4ème cas clinique : Deux ans plus tard, alors que la malade est totalement asymptomatique, le
taux d’ACE est augmenté
• QUESTION 82541
( 63 )
10. Qu’allez-vous faire ?
20
A Suspecter un cancer colique et réaliser une coloscopie
B Suspecter une récidive locale et réaliser un bilan
C Suspecter une métastase à distance et réaliser un bilan
D Prescrire une chimiothérapie
• CAS
5ème cas clinique: Patiente âgée de 30 ans, secrétaire, consulte pour une douleur anale
évoluant depuis quatre jours et rapporte que depuis deux ans des troubles du transit avec
alternance de diarrhée et constipation.
• QUESTION 82550
( 64 )
1. Quels diagnostics évoquez-vous ?

A Hémorroïdes
B Fistule anale
C Fissure anale
D Sinus pilonidal
• QUESTION 82551
( 65 )
2. Dans le cadre de votre démarche diagnostique, qu’allez-vous faire immédiatement ensuite ?

A Rectoscopie
B Examen proctologique
C IRM périnéale
D Prescrire un traitement médical
• QUESTION 82554
( 66 )
3. Cette douleur anale est accompagnée d’issu de pus par l’anus. Parmi les diagnostics évoqués lesquels sont plus
probables ?

A Hémorroïdes
B Fistule anale
C Fissure anale
D Sinus pilonidal
• QUESTION 82555
( 67 )
21
4. Pour votre démarche diagnostique et dans la continuité de votre raisonnement clinique, Quel examen effectuez-vous
ensuite ?

A Anuscopie
B IRM périnéale
C Echographie endo anale
D Autre proposition
• CAS
5ème cas clinique: Il s’agit effectivement d’issu de quelques gouttes de pus par l’anus avec
constatation d’un bouton péri anale droit laissant sourdre aussi de pus.
• QUESTION 82557
( 68 )
5. Quel diagnostic retenez-vous ?

A Hémorroïdes
B Fistule anale
C Fissure anale
D Sinus pilonidal
• QUESTION 82560
( 69 )
6. Quel est à votre avis le facteur qui aurait favorisé le diagnostic retenu ?

A Les troubles du transit
B La grossesse
C La profession (Position assise prolongée)
D Infection des glandes d'Hermann et Desfosses.
• QUESTION 82563
( 70 )
7. Le diagnostic définitif étant retenu, Quels traitements proposez-vous ?

A Ligature élastique
B Résection chirurgicale
C Antibiothérapie associée aux antiinflammatoires non stéroïdiens
D Antibiothérapie
• CAS
22
5ème cas clinique: 9 mois plus tard alors que la malade était satisfaite et asymptomatique
commence à s’inquiéter et présenter de nouveau un écoulement anal purulent et dit avoir
constater en péri anale gauche un bouton laissant sourdre de pus.
• QUESTION 82564
( 71 )
8. Que suspectez-vous ?

A Une récidive de sa maladie
B Une male façon thérapeutique
C Une maladie sous-jacente favorisante
D Une maladie complexe
• QUESTION 82569
( 72 )
9. Dans le but d’éclairer cette situation qu’allez-vous faire ?

A Examiner de nouveau la patiente
B Demander d’emblée une IRM périnéale
C Revoir les données du traitement qu’avait subi la malade
D Revoir les éventuelles données anatomopathologiques
• CAS
5ème cas clinique: Les données rapportées par la malade étant confirmées et le diagnostic de
la maladie de Crohn avec manifestation ano périnéales est retenue chez cette jeune patiente.
• QUESTION 82572
( 73 )
10. Parmi les données rapportées dans l’histoire de sa maladie, identifier celles en faveur de la maladie de crohn ?

A Age
B Grossesse
C Troubles du transit
D Issu de pus en péri anale gauche
• CAS
6ème cas clinique : Il s’agit d’un patient âgé de 67 ans, hospitalisé pour installation
progressive depuis 5 jrs de douleurs abdominales paroxystiques, d’intensité modérée, diffuses
avec depuis 3 jours un arrêt complet des matières et gaz mais sans vomissements. Ce malade
présentait depuis 2 ans des épisodes de rectorragies minimes avec constipation. L’examen à
l’admission note un EG conservé, apyrétique, TA à 15/ 9 cm Hg. L’abdomen est distendu dans sa
totalité, souple, tympanique avec exagération des bruits hydro aériques. Au TR, l’ampoule rectale
est vide et le doigtier revient souillé du sang. Le reste de l’examen physique note une
hépatomégalie et une hernie inguino scrotale droite indolore et réductible.
23
• QUESTION 82578
( 74 )
1. Ce malade présente un syndrome occlusif évident car

A Il rapporte un arrêt de gaz malgré absence de vomissements
B L’abdomen est souple
C L’abdomen est distendu et tympanique dans sa totalité
D La hernie inguino scrotale est réductible
• QUESTION 82579
( 75 )
2. Parmi les données suivantes relevées dans le texte, quelles sont celles qui sont évocatrices d’une occlusion de siège
colique ?

A Âge : 67 ans
B La notion de rectorragie et constipation
C L’absence de fièvre
D L’absence de vomissements au 5ème jour
• QUESTION 82580
( 76 )
3. Ce malade présente une occlusion intestinale aiguë mécanique par obstruction car :

A Le mode de début n’est pas brutal mais progressif
B Les douleurs sont paroxystiques
C L’absence de fièvre au 5ème jour
D L’abdomen est distendu et tympanique dans sa totalité
• QUESTION 82583
( 77 )
4. Le cliché d’ASP de face debout est l’examen radiologique standard à réaliser en 1ère intention pour confirmer ce
diagnostic « occlusion colique par obstruction » en objectivant des des niveaux hydro aériques qui sont :

A Nombreux, centraux et plus larges que hauts
B Sous forme d’image en arceau ou en U inversé
C Rares, périphériques et plus larges que hauts
D Rares, périphériques et plus hauts que larges
• QUESTION 82584
( 78 )
24
5. Ce malade présente une occlusion colique sans signes cliniques de gravité car :

A Il ne vomit pas
B Il est apyrétique
C Abdomen est souple
D La hernie inguinale est indolore
• QUESTION 82589
( 79 )
6. Toujours dans le cadre d’appréciation de cette gravité, quels sont les examens biologiques à demander pour rechercher
les signes prédictifs d’ischémie intestinale ?

A Un taux de plaquettes
B Un taux de leucocytes
C Le taux de prothrombine
D La kaliémie
• QUESTION 82590
( 80 )
7. Quelles sont les causes les plus probables de cette occlusion colique ?

A Un volvulus du sigmoïde
B La hernie inguino scrotale droite
C Un cancer colorectal
D Une maladie de crohn
• QUESTION 82592
( 81 )
8. Le scanner abdominopelvien est fondamental dans le bilan pré thérapeutique de ce malade. Il va

A Montrer un énorme NHA en U inversé confirmant le volvulus du sigmoïde
Montrer une sténose colo rectale d’allure maligne « en faveur du cancer
B
»
C Rechercher une pneumatose de la paroi colique
D Analyser le parenchyme hépatique
• QUESTION 82593
( 82 )
9. Dans le but de préparer ce malade au traitement étiologique, les mesures de réanimation suivantes sont nécessaires
25
A Pose d’une sonde vésicale pour la surveillance de la diurèse horaire
B Prise d’une voie veineuse pour rééquilibration hydro électrolytique
C Préparation colique par voie orale
D Prescription d’antibioprophylaxie
• QUESTION 82594
( 83 )
10. Parmi les moyens thérapeutiques suivants « à visée étiologique » lesquels proposez-vous?

A Mise en place d’une endo prothèse “stent”
B Exsufflation sous colonoscopie
C Détorsion chirurgicale
D Résection chirurgicale à visée carcinologique
• CAS
7ème cas clinique : Vous êtes l’externe de garde aux urgences chirurgicales viscérales, vous
recevez une patiente âgée de 25 ans qui consulte pour vomissements survenus immédiatement
après avoir ingéré volontairement des pastilles pour lave-vaisselle.
• QUESTION 82596
( 84 )
1. Qu’allez-vous faire immédiatement ?

A Évaluer les constantes vitales
B Poser une sonde gastrique pour soulager les vomissements
C Rechercher une contracture abdominale
D Fibroscopie œsogastroduodénale
• QUESTION 82598
( 85 )
2. Parmi les données suivantes à recueillir à l’interrogatoire, lesquelles sont utiles pour votre conduite

A La recherche d’antécédents personnels de pathologie psychiatrique
B L’heure d’ingestion du caustique
C Les actions entreprises sur le lieu de l’ingestion
D La notion d’hématémèse
• CAS
26
7ème cas clinique : L’examen général note une patiente en bon état hémodynamique, agitée,
polypnéique à 25 cycles /mn avec érythème au niveau de la langue et hypersialorrhée. Un
monitoring cardiorespiratoire est mis en place et une réanimation doit être instaurée.
• QUESTION 82599
( 86 )
3. Parmi les mesures de réanimation suivantes que réalisez-vous ?

Aspiration dirigée des secrétions salivaires et désobstruction
A
oropharyngée
B Oxygénothérapie et/ou intubation orotrachéale
Prise d’une voie veineuse jugulaire gauche pour bilan sanguin et
C rééquilibration hydro
électrolytique
D Pose d’une sonde vésicale
• QUESTION 82600
( 87 )
4. En parallèle avec les mesures de réanimation, vous complétez l’examen physique de la patiente pour évaluer le bilan
lésionnel. Qu’allez-vous chercher par cet examen ?

A Crépitations neigeuses sous cutanée au niveau du cou
B Un épanchement pleural
C Une hépatosplénomégalie
D Une contracture abdominale
• QUESTION 82601
( 88 )
5. Dans le cadre d’évaluation paraclinique de ce bilan lésionnel, que demandez-vous ?

A Clichés du thorax et de l’abdomen sans préparation en position couchée
B Bilan de crase comportant TP, TCK et taux de plaquettes
C Dosage sanguin des électrolytes
D Dosage sanguin de l’urée et créatinine
• QUESTION 82603
( 89 )
6. La fibroscopie œsogastroduodénale est l’examen clé pour apprécier le bilan lésionnel digestif, elle doit être réalisée :

A Sans anesthésie
Systématiquement car elle détermine le pronostic et la conduite
B
thérapeutique
C Avant la 6ème heure suivant l’ingestion
D En présence du chirurgien et du réanimateur
27
• QUESTION 82604
( 90 )
7. Cette fibroscopie a objectivé une nécrose diffuse au niveau de l’œsophage et multiples ulcérations superficielles au
niveau de l’antre gastrique. Que proposez-vous ?

A Compléter le bilan par un transit baryté de l’œsophage
B Compléter le bilan par une bronchoscopie
C Un traitement conservateur non chirurgical
D Une gastrectomie totale avec anastomose œsojéjunale
• QUESTION 82605
( 91 )
8. La malade est opérée et fut admise en unité de soins intensifs pour surveillance et prise en charge postopératoire.
Quels sont à votre avis les risques auxquels est exposée cette patiente ?

A Mortalité importante car il s’agit d’ingestion d’un acide fort
B Mortalité négligeable car les lésions œsophagiennes sont bénignes
C Morbidité importante dominée par les complications respiratoires
Complications secondaires par diffusion du caustique aux organes
D
adjacents
• QUESTION 82606
( 92 )
9. Les suites opératoires immédiates furent simples et la malade quitte à J3 l’unité de soins intensifs pour rejoindre le
service de chirurgie viscéral afin de continuer la prise en charge hospitalière. A cette étape que faut-il faire ?

A Assurer la nutrition de la malade
B Consultation psychiatrique
C Fibroscopie œsogastroduodénale de contrôle
D Guetter les éventuelles complications secondaires
• QUESTION 82608
( 93 )
10. Au 4ème mois postopératoire la malade est hospitalisée au service de chirurgie viscérale pour compléter la prise en
charge initiale. A votre avis que va subir cette malade ?

A Rétablissement de la continuité digestive
B Dilatation endoscopique d’éventuelles sténoses de l’œsophage
C Bilan ORL pour évaluer les séquelles caustiques
D Prise en charge psychiatrique
28
• CAS
8ème cas clinique : Il s’agit de Mme B. Zahra, âgée de 32 ans, sans profession, mariée et
mère de deux enfants. Consulte en urgence pour douleurs de la FID intenses, permanentes et
évoluant depuis 36H.
• QUESTION 82610
( 94 )
1. Quelle serait la cause de cette douleur abdominale aiguë ?

A Appendicite aigue
B Kyste ovaire tordu
C Lithiase de l’uretère droit
D Grossesse extra utérine rompue
• QUESTION 82611
( 95 )
2. Quelle est la 1ère étape de votre démarche diagnostique ?

A Faire un cliché d’ASP
B Faire une échographie abdomino pelvienne
C Faire une colonoscopie
D Examen clinique
• QUESTION 82612
( 96 )
3. A ce stade et parmi les données suivantes recueillies, lesquelles vous permettent de suspecter une appendicite aiguë ?

A Absence d’anomalies à l’échographie et à la colonoscopie
B Caractères sémiologiques de la douleur
C Conservation de l’état général
D Défense FID
• CAS
8ème cas clinique :Une appendicite aigue est effectivement fortement suspectée, la malade est
hospitalisée et une voie veineuse est prise pour débuter le traitement médical et réaliser un
bilan sanguin dont la NFS .
• QUESTION 82613
( 97 )
4. Quelles anomalies pouvant être objectivées par la NFS vous permettant de maintenir voir de conforter votre diagnostic
?
29
A Une hyperleucocytose à PNN
B Une hyperleucocytose à lymphocytes
C Une leucocytose normale
D Une anémie hypochrome microcytaire
• QUESTION 82614
( 98 )
5. L’échographie et /ou le scanner sont les deux examens radiologiques clés à réaliser. Quels signes radiologiques
cherchez-vous à visée diagnostique ?

A Une distension de l’appendice
B Un épaississement de la paroi appendiculaire
C Un abcès de la FID
D Un épanchement intra péritonéal
• QUESTION 82616
( 99 )
6. En définitif, le diagnostic d’une appendicite aiguë iliaque droite, non compliquée est retenue chez la malade. Quelle
conduite thérapeutique proposez-vous ?

A Antibiothérapie par voie orale et chirurgie
B Antibiothérapie parentérale et chirurgie
C Antibiothérapie et vessie de glace
D Antibiothérapie et drainage radiologique
• QUESTION 82619
( 100 )
7. Non traitée quelles sont les éventuelles complications évolutives auxquelles est exposée cette malade ?

A Péritonite aigue
B Occlusion intestinale aigue
C Hémorragie intrapéritonéale
D Abcès de la fosse iliaque droite
• QUESTION 82620
( 101 )
8. Au cas où vous avez proposé dans votre conduite thérapeutique le traitement chirurgical, quels sont les principes de
cette chirurgie ?

A Appendicectomie par large laparotomie médiane
30
B Appendicectomie par laparotomie élective au niveau de la FID
C Appendicectomie par cœlioscopie
D Toilette péritonéale abondante au sérum salé
• QUESTION 82621
( 102 )
9. Quelles sont les complications qui peuvent survenir en postopératoire ?

A Suppuration pariétale
B Abcès intrapéritonéal
C Occlusion postopératoire
D Fistule cæcale
• CAS
8ème cas clinique : Une appendicectomie est réalisée et la pièce opératoire est adressée pour
analyse anatomo-pathologique. Les suites opératoires ont été simples et la malade fut
déclarée sortante au 2ème jour.
• QUESTION 82622
( 103 )
10. Que peut montrer l’analyse histologique de l’appendice ?

A Une inflammation et ulcérations de la muqueuse de l’appendice
B Des lésions en faveur d’une maladie de crohn
C Des lésions en faveur d’une tumeur maligne
D Des lésions en faveur d’une tumeur bénigne
• CAS
Mme A Saida , âgée de 50 ans , mariée et mère de 3 enfants, Institutrice

Elle est hospitalisée pour prise en charge d’un adénocarcinome bien différencié à forme
bourgeonnante , sténosant, situé à 7 cm de la marge anale et révélé par un syndrome de
Bensaud évoluant depuis 3 mois
Cette malade est suivie et traitée depuis 8 ans pour HTA et Diabète de type 2. Par ailleurs
elle a été opérée il y’ a six mois pour lithiase vésiculaire. Les suite opératoires
immédiates ont été marquées par un transfert d’urgence en cardiologie pour infarctus du
myocarde ayant bien évolué sous traitement.
Au terme de ce bilan d’extension initial réalisé , la tumeur est classée c T3 N1 MO avec une
marge latérale calculée à 2 mm donc une tumeur jugée à priori résecable à visée curative
La malade a subi son traitement à visée curative , la pièce de résection est envoyée pour
analyse anatomopathologique et la malade fut déclarée sortante. A votre surprise , le
résultat anatomopathologique de la pièce de résection ne retrouve aucune trace de tumeur.
Deux ans plus tard , alors que la malade est totalement asymptomatique , le taux d’ACE est
augmenté
• QUESTION 82982
( 104 )
31
1. Pour apprécier le risque du cancer colorectal chez cette patiente et parmi les facteurs de cancérogenèse suivants ,
lesquelles doivent être recherchés dans ses antécédents ?

A Notion d’infection à Helicobacter pylori
B Notion de cancer colique dans la famille
C Notion d’anémie de biermer
D Notion de rectocolite ulcéro hémorragique
• CAS
• Femme 30 ans , aine

́e d’une fratrie de 3 ( Ali 26 ans, Souad 20 ans )
• Consulte en avril 2015 pour rectorragie e
́voluant depuis 1 mois dans un contexte
d’amaigrissement non chiffre
́. Cette malade sans ante
́cédents pathologiques
personnels rapporte que son pe
̀re est de
́ce
́de
́ en 2010 àl'âge de 55 ans dans les suites d’une
colectomie pour cancer.
• Cet examen note un etat general conserve, conjonctives bien colorées, une legere maigreur
avec un IMC a 18 kg/m2, des hemorroïdes externes et une hépatomégalie. Le reste de l'examen
somatique ne révele pas d'autres anomalies associées.
Le Diagnostic d'adenocarcinome à composante colloïde muqueuse du colon sigmoïde fut retenu.
Le reste du colon n'a pu etre explore du fait du caractere stenosant de la tumeur.
• Au terme du bilan pré thérapeutique realise , la malade est jugee opérable et la tumeur
classée T 3 N2 M1a. On vous charge de presenter cette malade a la RCP.
En RCP , le dossier de la malade a ete jugee complet, la tumeur est effectivement classee T 3
N2 M1a et la malade ASA1
Le consentement éclairé de la malade étant obtenu puis celle-ci fut traitée à visée curative
et surveillee. Le diagnostic du syndrome de lynch est retenu en definitif
Deux ans plus tard , alors que la surveillance post thérapeutique ne detecte ni recidive ni
locale ni generale la patiente rapporte cependant des episodes de métrorragies minimes et
isolées.
• QUESTION 82983
( 105 )
1. Qu’allez vous chercher à l’examen clinique a visée diagnostique ?

A Caracte
́ristiques se
́miologiques de la rectorragie
B Notion de troubles du transit
C He
́morroı̈
des
D Masse abdominale se projetant sur le cadre colique
• CAS

bourgeonnante , sténosant, situé à 7 cm de la marge anale et révélé par un syndrome de Bensaud
évoluant depuis 3 mois
Cette malade est suivie et traitée depuis 8 ans pour HTA et Diabète de type 2. Par ailleurs elle a
été opérée il y’ a six mois pour lithiase vésiculaire. Les suite opératoires immédiates ont été
marquées par un transfert d’urgence en cardiologie pour infarctus du myocarde ayant bien évolué
sous traitement.
Au terme de ce bilan d’extension initial réalisé , la tumeur est classée c T3 N1 MO avec une marge
latérale calculée à 2 mm donc une tumeur jugée à priori résecable à visée curative
La malade a subi son traitement à visée curative , la pièce de résection est envoyée pour analyse
anatomopathologique et la malade fut déclarée sortante. A votre surprise , le résultat
anatomopathologique de la pièce de résection ne retrouve aucune trace de tumeur.
Deux ans plus tard , alors que la malade est totalement asymptomatique , le taux d’ACE est augmenté
32
• QUESTION 82984
( 106 )
2. concernant le cancer que présente cette patiente

A Il est localisé au niveau du bas rectum
B Peut envahir la prostate et les vésicules séminales
C Il est considéré une forme histologique de très mauvais pronostic
D Peut être palpé au toucher rectal
• CAS

̀re est de
́ce
́de
isolées.
• QUESTION 82985
( 107 )

A Retenir le diagnostic d'hémorroïdes et prescrire un traitement medical
B Realiser une echographie
C Realiser une rectosigmoïdoscopie
D Autre proposition
• CAS

Elle est hospitalisée pour prise en charge d’un adénocarcinome bien différencié à forme bourgeonnante ,
sténosant, situé à 7 cm de la marge anale et révélé par un syndrome de Bensaud évoluant depuis 3 mois
Cette malade est suivie et traitée depuis 8 ans pour HTA et Diabète de type 2. Par ailleurs elle a été
opérée il y’ a six mois pour lithiase vésiculaire. Les suite opératoires immédiates ont été marquées par un
transfert d’urgence en cardiologie pour infarctus du myocarde ayant bien évolué sous traitement.
Au terme de ce bilan d’extension initial réalisé , la tumeur est classée c T3 N1 MO avec une marge latérale
calculée à 2 mm donc une tumeur jugée à priori résecable à visée curative
anatomopathologique et la malade fut déclarée sortante. A votre surprise , le résultat anatomopathologique
de la pièce de résection ne retrouve aucune trace de tumeur.
33
• QUESTION 82986
( 108 )
3. Dans le cadre d’appréciation de l’extension tumorale, quels sont les examens complémentaires à demander
systématiquement chez cette patiente ?

A IRM Pelvienne
B Écho endoscopie
C Scanner thoraco abdominal
D Colonoscopie
• QUESTION 82987
( 109 )
4. Quelles données doivent être recherchées par le bilan d’extension à réaliser chez cette malade ?

A Envahissement de la cloison recto vaginale
B Le statut TNM
C Marge latérale à l’écho endoscopie
D Signes d’insuffisance cardiaque sévère
• CAS

̀re est de
́ce
́de
isolées.
• QUESTION 82988
( 110 )
3. Quels examens sont utiles pour l'appréciation de l'extension de ce cancer ?

A Echographie abdominale
B Touchers pelviens
C Scanner TAP
D ACE
34
• QUESTION 82989
( 111 )
4. De quoi avez-vous besoin encore pour défendre votre stratégie thérapeutique?

A Le taux d'albuminémie
B Le PET scan
C Une IRM hépatique
D Une echocardiographie
• QUESTION 82990
( 112 )
5. Parmi les stratégies thérapeutiques proposées en RCP, laquelle vous parait optimale ?

A Chimiothérapie a visée curative
B Chimiothérapie puis chirurgie
C Chirurgie curative associant colectomie et resection des métastases
D Chirurgie puis chimiothérapie
• CAS

augmenté
• QUESTION 82991
( 113 )
5. Parmi les examens suivants lesquels peuvent être demandés dans le

cadre du bilan pré thérapeutique

A TEP Scan
B IRM hépatique
C ACE
D Echocardiographie
35
• CAS

̀re est de
́ce
́de
isolées.
• QUESTION 82992
( 114 )
6. Quels sont les éléments ayant permis de retenir ce diagnostic ?

A L'âge jeune de la patiente
B La notion du cancer du colon chez le père
C Les données anatomopathologiques
D La localisation du cancer au niveau du colon gauche
• CAS

augmenté
• QUESTION 82993
( 115 )
6. Le dossier de la malade est présenté en RCP, des séquences

thérapeutiques ci-dessous ont été proposées. Lesquelles vous semblent
être optimales ?
36
A Résection chirurgicale d’emblée puis chimiothérapie post opératoire
B Résection endoscopique puis chimiothérapie post opératoire
C Résection chirurgicale puis radiothérapie post opératoire
D Radio chimiothérapie néo adjuvante puis résection chirurgicale
• CAS

̀re est de
́ce
́de
isolées.
• QUESTION 82994
( 116 )
7. Que pensez VOUS du pronostic chez cette patiente ?

A Mauvais car c'est un cancer à composante colloïde muqueuse
B Bon car c'est un cancer classe T3 N2 M1a
C Bon car la patiente est sans antecedents personnels
D Mauvais car le traitement a ete a visee palliative
• CAS

augmenté
37
• QUESTION 82995
( 117 )
7. Dans le cadre de la préparation à la séquence thérapeutique optimale

retenue en RCP

A Il faut informer et expliquer ce traitement à la malade
B Il ne faut pas l’informer ni lui expliquer ce traitement
C L’héparino prophylaxie est systématique
D Une immuno nutrition sera nécessaire
• CAS

̀re est de
́ce
́de
isolées.
• QUESTION 82996
( 118 )
8. Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A Un cancer du col utérin
B Une grossesse extra uterine
C Un fibrome utérin
D Un cancer de l'endomètre
• CAS

Elle est hospitalisée pour prise en charge d’un adénocarcinome bien différencié à forme bourgeonnante ,
sténosant, situé à 7 cm de la marge anale et révélé par un syndrome de Bensaud évoluant depuis 3 mois
Cette malade est suivie et traitée depuis 8 ans pour HTA et Diabète de type 2. Par ailleurs elle a été opérée il
y’ a six mois pour lithiase vésiculaire. Les suite opératoires immédiates ont été marquées par un transfert
d’urgence en cardiologie pour infarctus du myocarde ayant bien évolué sous traitement.
Au terme de ce bilan d’extension initial réalisé , la tumeur est classée c T3 N1 MO avec une marge latérale
calculée à 2 mm donc une tumeur jugée à priori résecable à visée curative
anatomopathologique et la malade fut déclarée sortante. A votre surprise , le résultat anatomopathologique de la
pièce de résection ne retrouve aucune trace de tumeur.
38
• QUESTION 82997
( 119 )
8. Parmi les méthodes thérapeutiques suivantes , laquelle retenez vous

chez cette malade ?

A Résection par dissection sous muqueuse endoscopique
B Résection antérieure
C Amputation abdomino périnéal
D Exérèse totale du mésorectum
• CAS

̀re est de
́ce
́de
isolées.
• QUESTION 82998
( 120 )
9. Une prise en charge de ces métrorragies est décidée , quels examens réalisez vous?

A Examen des seins
B Echographie renale
C Echographie pelvienne
D Biopsie uterine
• QUESTION 82999
( 121 )
10. Une enquête familiale s 'impose , que proposez vous pour Ali et Souad?

A Une étude oncogenetique
B Un test hémocult
C Une colonoscopie
D Une rectoscopie
39
• CAS

augmenté
• QUESTION 83000
( 122 )
9. Pour expliquer ce résultat et parmi les propositions suivantes laquelle

vous parait juste?

A La pièce de résection analysée ne correspond pas à celle de la malade
B La résection qu’a subi la malade n’a pas intéressé la zone tumorale
La tumeur n’a pas été identifiée par incompétence de
C
l’anatomopathologiste
D Autres proposition
• QUESTION 83001
( 123 )
10. qu’allez vous faire ?

A Rassurer la malade et refaire un autre dosage d’ACE
B Prescrire une chimiothérapie
C Suspecter une récidive locale et réaliser un bilan
D Suspecter une métastase à distance et réaliser un bilan
• CAS
Vous êtes de garde aux urgences chirurgicales viscérales , vous recevez une
patiente âgée de 25 ans qui consulte pour vomissements survenus
immédiatement après avoir ingéré volontairement des pastilles pour lave
vaisselle. l’examen général note une patiente en bon état hémodynamique, agitée,
polypnéique à 25 cycles /mn avec érythème au niveau de la langue et
hypersialorrhée . Un monitoring cardiorespiratoire est mis en place et une
réanimation doit être instaurée En parallèle avec les mesures de réanimation, vous complétez
l’examen physique de la patiente pour évaluer le bilan lésionnel.
Cette %ibroscopie a objectivé une nécrose diffuse au niveau de l’œsophage et multiples ulcérations
super%icielles au niveau de l’antre gastrique . Les suites opératoires immédiates furent simples et
la la malade quitte à J3 l’unité de soins intensifs pour rejoindre le service de chirurgie viscéral
a<in de
continuer la prise en charge hospitalière Au 4ème mois la malade est ré hospitalisée au service de
chirurgie viscérale pour compléter la prise en charge initiale.
40
• QUESTION 83003
( 124 )
1. Qu’allez vous faire immédiatement ?

A Poser une sonde gastrique pour soulager les vomissements
B Evaluer les constantes vitales
Mettre la malade en décubitus dorsal et rechercher une contracture
C
abdominale
D Fibroscopie œsogastroduodénale
• CAS
Patiente âgée de 30 ans , enceinte à son 3eme trimestre, secretaire , présentant depuis deux
ans des troubles du transit avec alternance de diarrhée et constipation. Elle consulte pour
une douleur anale évoluant depuis trois jours
Cette douleur anale est accompagnée d'issu de pus par l'anus
Il s'agit effectivement d'issu de quelques gouttes de pus par l'anus avec constatation d'un
bouton pésri anale droit laissant sourdre aussi de pus.
La malade a subi son traitement, se sentait satisfaite , n'accusait ni douleur anale
niécoulement purulent jusqu'au 9ème mois post thérapeutique. Cependant un mois plus tard elle
reconsulte pour réapparition d'écoulement anal purulent et dit avoir constater en périnatale
gauche un bouton laissant sourdre de pus.
Les donne
́es rapporte
́es par la malade e
́tant con0irme
́es et une maladie de Crohn avec
manifestation ano perinéales fut retenue chez cette jeune patiente.
• QUESTION 83004
( 125 )
1. Quel diagnostic évoquez vous ?

A Hémorroïdes
B Fistule anale
C Fissure anale
D Sinus pilonidal
• QUESTION 83005
( 126 )
2. Dans le cadre de votre démarche diagnostique , qu' allez vous faire immédiatement ensuite ?

A Toucher rectal
B Examen du pli inter fessier
C Anuscopie
D Autres proposition
• CAS
41
Cette %ibroscopie a objectivé une nécrose diffuse au niveau de l’œsophage et multiples
ulcérations super%icielles au niveau de l’antre gastrique . Les suites opératoires immédiates
furent simples et la la malade quitte à J3 l’unité de soins intensifs pour rejoindre le
service de chirurgie viscéral a<in de
continuer la prise en charge hospitalière Au 4ème mois la malade est ré hospitalisée au
service de chirurgie viscérale pour compléter la prise en charge initiale.
• QUESTION 83006
( 127 )
2. Parmi les données suivantes à recueillir à l’interrogatoire, lesquelles sont

utiles pour votre conduite thérapeutique ?

A Antécédents personnels de pathologie psychiatrique
B Heure d’ingestion du caustique
C Actions entreprises sur le lieu de l’ingestion
D Notion d’hématémèse
• CAS
Les donne
́es rapporte
́tant con0irme
• QUESTION 83007
( 128 )
3. Parmi les diagnostics que vous avez évoqué lesquels sont plus probables ?

A Hémorroïdes
B Fistule anale
C Fissure anale
D Sinus pilonidal
• CAS
42
• QUESTION 83009
( 129 )
3. Parmi les mesures de réanimation suivantes que réalisez vous?

Aspiration dirigée des secrétions salivaires et désobstruction
A
oropharyngée
Prise d’une voie veineuse jugulaire gauche pour remplissage vasculaire,
B
rééquilibration hydro électrolytique et bilan sanguin
C Oxygénothérapie voir intubation orotrachéale
D Pose d’une sonde vésicale
• CAS
Les donne
́es rapporte
́tant con0irme
• QUESTION 83011
( 130 )
4. Pour votre démarche diagnostique et dans la continuité de votre raisonnement clinique , Quel examen effectuez vous
ensuite?

A Anuscopie
B IRM périnéale
C Echographie endo anale
D Autre proposition
• CAS
43
• QUESTION 83012
( 131 )
4. Qu’allez vous chercher par cet examen ?

A Crépitations neigeuses sous cutanée au niveau du cou
B Un épanchement pleural
C Une hépatosplénomégalie
D Une contracture abdominale
• CAS
Les donne
́es rapporte
́tant con0irme
• QUESTION 83013
( 132 )
5. Quel diagnostic retenez vous ?

A Hémorroïdes
B Fistule anale
C Fissure anale
D Sinus pilonidal
• CAS
44
• QUESTION 83015
( 133 )
5. Dans le cadre d’évaluation paraclinique de ce bilan lésionnel, que

demandez vous ?

A Clichés des poumons et de l’abdomen sans préparation
B Bilan de crase comportant TP, TCK et taux de plaquettes
C Dosage sanguin des électrolytes
D Dosage sanguin de l’urée et créatinine
• CAS
Les donne
́es rapporte
́tant con0irme
• QUESTION 83016
( 134 )
6. D'après le texte énoncé auparavant , quels sont à votre avis les facteurs qui auraient favoriser le diagnostic que vous
avez retenu ?

A Les troubles du transit
B La grossesse
C La profession ( Position assise prolongée )
D Infection des glandes d'Hermann et Desfosses
• CAS
45
• QUESTION 83018
( 135 )
6. La fibroscopie œsogastroduodénale est l’examen clé pour apprécier le

bilan lésionnel digestif, elle doit être réalisée

Systématiquement car elle détermine le pronostic et la conduite
A
thérapeutique
B Avant la 6ème heure suivant l’ingestion
C Sous anesthésie
D En présence du chirurgien et du réanimateur
• CAS
Les donne
́es rapporte
́tant con0irme
• QUESTION 83021
( 136 )
7. Le diagnostic définitif étant retenu , Quels traitements proposez vous ?

A Ligature élastique
B Résection chirurgicale
C Antibiotherapie assoctée aux antiinflammatoires non stéroïdiens
D Antibiotherapie
• CAS
46
• QUESTION 83022
( 137 )
7. Que proposez vous ?

A Compléter le bilan par un transit baryté de l’œsophage
B Compléter le bilan par une bronchoscopie
C Un traitement conservateur non chirurgical
D Une gastrectomie totale avec anastomose œsojéjunale
• QUESTION 83023
( 138 )
8. Quels sont à votre avis les risques auxquels est exposée cette patiente ?

A Mortalité importante car il s’agit d’ ingestion d’un acide fort
B Mortalité négligeable car les lésions œsophagiennes sont bénignes
C Morbidité importante dominée par les complications respiratoires
Complications secondaires par diffusion du caustique aux organes
D
adjacents
• CAS
Les donne
́es rapporte
́tant con0irme
• QUESTION 83025
( 139 )
8. Que suspectez vous ?
47
A Une récidive de sa maladie
B Une male façon thérapeutique
C Une maladie sous jacente favorisante
D Une maladie complexe
• CAS
• QUESTION 83026
( 140 )
9. A cette étape que faut il faire ?

A Assurer la nutrition de la malade
B Consultation psychiatrique
C Fibroscopie œsogastroduodénale de contrôle
D Guetter les éventuelles complications secondaires
• CAS
Les donne
́es rapporte
́tant con0irme
• QUESTION 83027
( 141 )
9. Dans le but d'éclairer cette situation qu'allez vous faire ?
48
A Examiner de nouveau la patiente
B Demander une IRM perineale
C Revoir les données du traitement qu'avait subi la malade
D Revoir les éventuelles données anatomopathologiques
• QUESTION 83031
( 142 )
10. Parmi les données identifiées dans son histoire de la maladie, quelles seraient celles en faveur de ce diagnostic ?

A Grossesse
B Troubles du transit
C Réapparition d'écoulement anal purulent
D Issu de pus en peri anale gauche
• CAS
■ Il s'agit de Mme B. Zahra, âgée de 32 ans, sans profession, mariée et mère de

deux enfants
■ Consulte en urgence pour douleurs de la FID intenses, permanente et évoluant depuis 36H
■ Une appendicite aigue est effectivement fortement suspectée, la malade est hospitalisée et
une voie veineuse est prise pour débuter le traitement médical et réaliser un bilan sanguin
dont la NFS
■ L'échographie et /ou le scanner sont les deux examens radiologiques clés à demander
■ En définitif, le diagnostic d'une appendicite aigue iliaque droite, non compliquée est
retenue chez la malade.
■ Une appendicectomie est réalisée et la pièce opératoire est adressée pour analyse
anatomopathologique. les suites opératoires ont été simples et la malade fut déclarée
sortante au 2ème jour.
• QUESTION 83034
( 143 )
1. Quelle serait la cause de cette douleur abdominale aigue ?

A Appendicite aigue
B Kyste ovaire tordu
C Lithiase de l'uretère droit
D Grossesse extra-utérine rompue
• QUESTION 83035
( 144 )
2. Quelle est la 1ère étape de votre démarche diagnostique ?

A Faire un cliché d'ASP ?
B Faire une échographie abdomino pelvienne ?
C Faire un dosage de b HCG?
49
D Autres propositions ?
• QUESTION 83036
( 145 )
3. A ce stade et parmi les données suivantes recueillies, lesquelles vont vous permettre de suspecter une appendicite
aigue ?

A Absence d'anomalies à l'échographie et à la colonoscopie ?
B Caractères sémiologiques de la douleur
C Conservation de l'état général
D Défense FID
• QUESTION 83037
( 146 )
4. Quelles anomalies pouvant être objectivées par la NFS qui vont vous permettre de maintenir voir de conforter votre
diagnostic?

A Une hyperleucocytose à PNN
B Une hyperleucocytose à lymphocytes
C Une leucocytose normale
D Une anémie hypochrome microcytaire
• QUESTION 83038
( 147 )
5. Quels signes radiologiques cherchez vous à visée diagnostique ?

A Une Distension de l'appendice
B Un épaississement de la paroi appendiculaire
C Un Abcès de la FID
D Un épanchement intra péritonéal
• QUESTION 83039
( 148 )
6. Quelle conduite thérapeutique proposez vous ?

A Antibiothérapie par voie orale et chirurgie
B Antibiothérapie parentérale et chirurgie
C Antibiothérapie et vessie de glace
D Antibiothérapie et drainage radiologique
50
• QUESTION 83040
( 149 )
7. Non traitée quelles sont les éventuelles complications auxquelles est exposée cette malade ?

A Péritonite aigue
B Occlusion intestinale aigue
C Hémorragie intrapéritonéale
D Abcès de la fosse iliaque droite
• QUESTION 83041
( 150 )
8. En cas ou vous avez proposé dans votre conduite thérapeutique le traitement chirurgical, quels sont les principes de
cette chirurgie ?

A Appendicectomie par large laparotomie médiane
B Appendicectomie par laparotomie élective au niveau de la FID
C Appendicectomie par cœlioscopie
D Toilette péritonéale abondante au sérum salé
• QUESTION 83042
( 151 )
9. Quelles sont les complications qui peuvent survenir en postopératoire?

A Suppuration pariétale
B Abcès intrapéritonéal
C Occlusion postopératoire
D Fistule cæcale
• QUESTION 83043
( 152 )
10. Que peut montrer l'analyse histologique de l'appendice ?

A Une inflammation et ulcérations de la muqueuse de l'appendice
B Des lésions en faveur d'une maladie de crohn
C Des lésions en faveur d'une tumeur maligne
D Des lésions en faveur d'une tumeur bénigne
51

FMA - MG - 3 - Pathologies Digestives Chirurgicales (152 Q)

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Faculté de Médecine Générale

Pathologies Digestives Chirurgicales

48. Dans le cancer du rectum :

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

56. Le bilan pré-thérapeutique du cancer de l'œsophage comporte :

LETTRE REPONSE CORRECTE

70. Dans le cadre de la pathologie ulcéreuse gastro. duodénale :

LETTRE REPONSE CORRECTE

71. Dans le cadre du diagnostic de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale :

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

Cas clinique 3 : M. J, 58 ans , consulte pour dysphagie

10. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour le bilan d’extension et d'opérabilité ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

Cas clinique 5 : M. B, 58 ans , vous consulte pour ictère clinique

12. Concernant cette tumeur,quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

14. Après bilan d’extension et bilan de pré-opérabilité,la tumeur n’est malheureusement

LETTRE REPONSE CORRECTE

6. Quel est votre prise en charge immédiate ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

8. Vous suspectez donc une maladie de Crohn ou une maladie cœ liaque.

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

13. Que pouvez-vous dire sur cette infection de prothèse ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

8. L’échographie confirme le diagnostic d’appendicite aiguë de forme typique.

LETTRE REPONSE CORRECTE

11. Malheureusement, 2 jours après l’opération, la patiente a à nouveau de la fièvre.

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

7. Quel(s) mécanisme(s) soupçonnez-vous à l’origine de cette péritonite secondaire ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

1. Quels diagnostics évoquez-vous ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

4. Parmi les propositions suivantes laquelle est juste ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

5. Parmi les facteurs de risque suivants , lesquels exposent à ce cancer ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

8. Concernant la stratégie thérapeutique à proposer chez ce malade

LETTRE REPONSE CORRECTE

9. Une résection chirurgicale à visée curative est retenue, elle doit.

LETTRE REPONSE CORRECTE

10. Qu’allez-vous lui proposer dans le cadre de la surveillance ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

1. Cette vignette clinique vous fait penser à quel syndrome ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

2. Quel est le 1er examen à réaliser pour votre démarche diagnostique ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

3. Quelles sont les données à analyser par cette fibroscopie ?

LETTRE REPONSE CORRECTE

LETTRE REPONSE CORRECTE

5. Quels sont les facteurs de risque à chercher à l’interrogatoire ?

LETTRE REPONSE CORRECTE