_ PATHOLOGIE GENITO-SCROTALE CHEZ LE GARCGON ET CHEZ L’HOMME LES OBJECTIFS DU CNCI: DDiagnostiquer un phimesis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocéle, une cryptorchidie. identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en carge. 41- PHIMOSIS CLINIQUE + Sténose de l'orifice préputial empéchant le patient de se décaiotter et responsable d'une striction de la verge en érection + Parfois associé 4 une bridveté du frein du prépuce @ rechercher systématiquement: incurvation ventrale du gland en érection + Responsable d'infections uro-génitales a répétition chez le sujet agé. Mem 272TRAITEMENT * Traitement médical local chez enfant : application de dermocorticoldes pendant 1 mois + Traitement chirurgical en cas déchec du traitement médical : posthectomie (circoncision), PARAPHIMOSIS CLINIQUE + deme douloureux du prépuce survenant aprés un décalottage et empéchant de recaiotter le patient. REFLEXE = ltfaut ment recalotter un patient aprés sondage vésical pour éviter n paraphimosis. ___ TRAITEMENT + Manoeuvre digitale : compression manuelle pour diminuer Icedéme et recaiotter le patient + Rarement traitement chirurgical par incision de I'anneau de striction en cas d'échec des mancouvres cigitales. TORSION D'! ATIQUE = Unilatérale et intense empéchant parfois la marche ~ Début brutal — Irradiant ie ong du cordon dans la région inguinalehh] ee oem @ REFLEXE + Toute douleur testiculire est une torsion du cordon spermatique Jusqu’é preuve du contraire. + Examen clinique bilatéral et comparatif : ~ Ascension du testicule pathologique : rétraction a ranneau — Palpation d'un tour de spire — Signe de Prehn négatif : douleur non soulagée par la surélévation du testicule + Signes négatifs : Apyrétique ~ Pas de signes en faveur d'une orchi- Anomalie congénitale souvent unilatérale + Incidence = 3,4% avec correction spontanée apres 1 mois de vie. DIAGNOSTIC ‘+ Examen clinique bilatéral et comparatif + Absence d't des 2 testicules palpables en position intrascrotale Echographle abdominale ou TDM abdominale en cas de testicule non palpable en position inguinale. tem 272COMPLICATIONS: + Cancer du testicule : + Infertilité et atrophie testiculaire. TRAITEMENT ‘Abstention thérapeutique avant3 mols : résolution spontanée dans 50% des cas, Traltement médical possible entre 3 mois et 1 an surtout si testicule palpable en inguinal: injection dhCG ou d'analogue de la GnRH efficace dans 20 a 50% des cas. Traitement chirurgical aprés 1 an ou si traitement médical inefficace : abalssement testiculaire avec orchodopexie par vole ccslioscopique.PATHOLOGIE GENITO-SCROTALE CHEZ LE GARGON ET CHEZ L’HOMME + Sténose de [orifice préputial empéchant le patient de se décalottor Puiioaia. ‘+ Principal facteur de risque de carcinome épidermotde de la verge + Traitement médical par dermocorticotdes pendant 1 mols chez infant, traitement chirurgical per posthectomie en cas d’échec. + deme douloureux du prépuce survenant aprés un décalottage et ‘empéchant de recalotter le patient Doe + Manoeuvre digitale : compression manuelie pour diminuer rcedéme et recalotter le patient. traltement chirurgleal on cas d’échec. + Douleur testiculaire unilatérale, de début brutal et iraciant le long du cordon dans la région inguinale + Ascension du testicule pathologique, palpation d'un tour de spire, TORSION DU CORDON SPERMATIQUE | *19R# de Prohn négatit, patient apyrétique + Aucun examen complémentalre nécessaire + Traitement chirurgical en urgence: | orchidopexie ow orchidectomie/ examen anatomopathologique. + Masse scrotale rénitente : — Transilluminable = _ Non douloureuse mais responsable d'une géne variable HYDROCELE + Echographie testiculaire : collection liquidienne intrascrotale + Chez Tadutte: traitement chirurgical + Chez Fenfant: abstention thérapeutique traitement chirurgical en cas d'écheo. sant I'age de tan et ‘+ Position anormale du testicule sur le trajet de migration embryologique entre la région lombaire et le scrotum ‘+ Absence d't des 2 testicules palpables en position intrascrotale + Echographie abdominale ou TDM abdominal en cas de testicule non TORCI pelpable en position inguinale pu lohcsacnitay ‘+ Risque de cancer du testicule, de torsion du cordon spermatique en intra- abdominal, hypofertité et atrophie testiculaire ‘+ Abstention thérapeutique avant 3 mois, traitement médical par injection d'hCG entre 3 mois et 1 an, traitement chirurgical aprés 1 an ou en cas de traitement médical inefficace.g LES ZEROS A LA QUESTION 11 est indispensable de bien recalotier un patient aprés un sondage vésical afin d'éviter apparition d'un paraphimosis Toute douleur testiculaire est une torsion du cordon spermatique jusqu’d preuve du contraire En cas de suspicion de torsion du cordon spermatique, aucun examen ‘complémentaire ne doit retarder la prise en charge et une exploration chirurgicale doit étre réalisée en urgence dans un délal < 6 heures Un patient présentant une torsion du cordon spermatique dott étre informs en préopératoire sur le risque d’orchidectomie et la possibilté de pose de prothase testiculaire ultérioure Une autorisation parentale dopérer et dhospitaliser un patient mineur doit étre systématiquement signée Une hydrocdle ne doit jamais étre opérée chez un enfant <1 an car elle disparait ‘souvent spontanément par fermeture naturelle du canal péritonéo-vagin La cryptorchiie est le principal facteur de risque de cancer du testicul Aprés abaissement testiculaire, le patient doit tre Informé et éduqué surla nécessité GeTeutopalpation récuters.