Exploration biochimique des

glandes thyroïdes

Professeur Layachi Chabraoui

Ce diaporama est un support de cours qui doit être

complété par les notes prises pendant le cours
magistral

Cours de biochimie 2ème Année Médecine Rabat 2016-2017

1- Les hormones thyroïdiennes

Ce sont des « acides aminés » iodés dérivant

de la tyrosine
Tri-iodothyronine = T3
Tétra-iodothyronine ou Tyroxine = T4
Structures de T3 et T4
Thyroxine: T4 Triiodothyronine: T3
3, 5, 3’
I
I I
I I
5

I 3 I

La rT3 est 3, 3’, 5’: elle est non active

Biosynthèse des hormones thyroïdiennes
Elle se fait au niveau de la colloïde des
cellules thyroïdiennes.
Elle se fait par iodation des résidus Tyrosyl
appartenant à la thyroglobuline en
Monoiodotyrosine (MIT) et Diiodotyrosine
(DIT).
Les noyaux aromatiques de certains MIT et
DIT sont coupés et transférés sur le OH
phénolique d’autres MIT ou DIT selon:
◦ MIT+DIT → T3 Formées par hydrolyse de la
◦ DIT+DIT → T4 thyroglobuline par une cathepsine
 Biosynthèse Désiodase
T4
Désiodase
T3
I- rT3
Captation

I- I+
Peroxydase

Ala T4
Tyr
DIT

MIT Cathepsine DIT Cathepsine

T3
DIT T3

Cathepsine
Ala Thyroglobuline
Préthyroglobuline MIT
Transport plasmatique
Formes libres
T3 et T4 circulent dans le sang liées à des
protéines de transport:
◦ TBG
◦ TBPA
◦ Albumine
Formes non liées = formes libres: Actives
◦ FT3 ou T3L
◦ FT4 ou T4L
Régulation
Axe Hypothalamo-hypophysaire

Hypothalamus
TRH
-
Antéhypophyse
TSH

Thyroïdes

T3 et T4
 Effets des hormones thyroïdiennes
• Croissance et développement de tous les tissus:
oCroissance staturale
oDéveloppement du SNC
oHématopoïèse
• Métabolisme cellulaire:
oMétabolisation des nutriments (glucides, lipides, protéines)
oSynthèse de l’ARNm
oActivité des ribosomes
• Thermorégulation
• Régulation du système cardio-vasculaire et de la motricité
intestinale.
2-1 Exploration statique
Analyse des effets périphériques
Métabolisme de base: ↑ dans les
hyperthyroïdies et ↓ dans les hypothyroïdies
Cholestérol plasmatique: ↑ dans les hypo et ↓
dans les hyper
Réflexogramme Achilléen
2-1 Exploration statique
Dosages hormonaux
Par méthodes Radioimmunologiques (RIA) et surtout
immunoenzymatiques (IEA)
Dosage de la TSH (TSHus)
Dosage de T3 et T4 (n’est pratiquement plus pratiqué)
Dosage des formes libres (fT3, fT4)
Détermination des anticorps antithyroïdiens
ATPO (Anti Thyroperoxydase)
ATG (Anti Thyroglobuline)
Anti récepteur de la TSH
Autres
TBG
Thyroglobuline
2-1 Exploration statique
Valeurs usuelles
Varient en fonction de la méthode
T3: 1 à 3 µg/l
T4: 70 à 140 µg/l
fT3: 2 à 6 pmol/l
fT4: 10 à 25 pmol/l
TSH: 0,4 à 4 mUI/l
2-2 Exploration dynamique
Tests possibles mais peu utilisés
Test de Werner: test de freinage à la T3. Il est inutile si
TSH < 0,3 mUI/l. mesure la fixation thyroidienne
avant et au 3ème jour de l’administration de T3. Elle
est normalement diminuée de moitié en fin d’épreuve,
sauf en cas d’hyperthyroïdie.
Test de Quérido: stimulation à la TSH. Il teste la
réhabilitation du parenchyme sain freiné par un
adénome toxique (Négatif dans l’hypothyroïdie I).
Le test au perchlorate utilisé en cas de troubles de
l'hormonogénèse (entraine une cassure de la courbe
de fixation)
2-2 Exploration dynamique
Test au TRH (Le plus utilisé)
L'injection intraveineuse de 2OO µg de TRH (Thyrotropin-
Releasing-Hormone) et mesure de la réponse de TSH à 30
et 60 min.
Permet de préciser le niveau périphérique ou central d'une
hypothyroïdie
Apprécie la réactivité thyréotrope hypophysaire qui dépend:
◦ de l’intégrité des cellules thyréotropes hypophysaires
◦ du niveau d’hormonémie thyroïdienne: l’excès d’hormones
thyroïdiennes endogène ou exogène, déprime la réponse
thyréotrope
Pas de réponse lors des traitements par hormones
thyroïdiennes pour goitre ou cancers thyroïdiens (témoin du
freinage thyréotrope).
2-2 Exploration dynamique
Résultats du Test au TRH
Quelles sont les valeurs normales ?
Avant l'injection de TRH, les valeurs de
base de TSH sont habituellement comprises
entre 0,2 et 4 mUI/l.
A 30 minutes : le taux de TSH s'élève entre
8 et 20 mUI/l.
A 120 minutes : le taux de TSH doit revenir
à la normale.
 2-2 Exploration dynamique
Test au TRH: Interprétation des résultats
Dans l’insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie I) la réponse est
explosive (le taux de TSH est très élevé après l'injection de TRH).
Pas de réponse dans l’hypothyroïdie secondaire d’origine
hypophysaire
La réponse est retardée dans l’hypothyroïdie secondaire d’origine
hypothalamique
Au cours de la surveillance d’hypothyroïdie traitée : retour à la
normale du test au TRH.
NB: Dans l'exploration des aménorrhées : un test au TRH montrant un
taux de base élevé de TSH n'augmentant que peu après injection de
TRH évoque l'existence d'un adénome à prolactine.
3- Pathologies thyroïdiennes
Hypothyroïdies primaires: ↓ de T3 et T4 ↑ TSH
Ectopie thyroïdienne ou Athyréose (absence de la
glande)
Déficit en iode (goitre endémique)
Hypothyroïdie congénitale par déficit enzymatique
Hypothyroïdie thérapeutique: irradiation 131I,
médicaments iodés)
Insuffisance d’origine inflammatoire auto-immune
(thyroïdite d’Hashimoto)
L’Hypothyroïdie congénitale doit être dépistée à la naissance
 Pathologies thyroïdiennes

Hypothyroïdies secondaires: ↓ T3, T4, TSH

Tumeurs hypophysaires non sécrétantes

Nécrose hypophysaire (post traumatique)

 Pathologies thyroïdiennes
Hypothyroïdies tertiaires: ↓ T3, T4, TSH
Tumeurs
Nécrose
Importance du test au TRH pour le diagnostic
différentiel

Hypothyroïdies périphériques
Anomalies des récepteurs tissulaires des HT
Défaut de désiodation de T4 en T3
Pathologies thyroïdiennes

Hyperthyroïdies: ↑ T3 et T4 et ↓ TSH
Maladie de Basedow: plus de 60% des hyperT
Maladie autoimmune avec souvent des Ac anti
récepteur de TSH+ (stimulants)
Elle est fréquente (environ 1% de la population) avec
une prédominance féminine

Elle se manifeste par un goitre avec asthénie, perte de poids,

palpitations (Tachycardie) et exophtalmie.
Prise en charge et suivi biologique
de la maladie de Basedow
Traitement conservateur: antithyroïdiens de synthèse
(12 à 18 mois) la THS reste faible (TSHus) alors que la T4
ou la T3 peuvent se normaliser.
Diminution progressive de la posologie des antithyroïdiens
de synthèse jusqu'à l'arrêt final. Une surveillance annuelle se
poursuit pendant deux à trois ans.
Traitement radical :
L'ablation chirurgicale de la thyroïde.
La prise d'iode radioactif.
Les deux traitements entrainent souvent une hypothyroïdie
nécessitant un traitement hormonal substitutif à vie par des
hormones thyroïdiennes et un suivi biologique