ACCIDENTS DOMESTIQUES

20000 DC par an 3 fois plus que les accidents de la route

Surtout ages extrêmes de la vie
Regroupent accidents de la maison, accidents sports/loisirs, accidents scolaires
La plupart : plaies, brûlures électrisation, trauma, étouffement, noyade, ingestion
médicamenteuse, ou non médicamenteuse involontaire.

TRAUMA AUX URGENCES

En fonction de l’âge, personnes âgées = surtout col du fémur
Jeunes= entorses, pronation douloureuse, fractures en bois-vert

1- TRAUMATISME DES EXTREMITES

Interrogatoire :
Circonstances, quand ? ATCD ? ttt ? (attention anticoagulants)

Signes cliniques :
Déformation, hématome, œdème, douleur
Signes sensitivo-moteurs, pouls périphérique : tout déficit= avis ortho

Signes para cliniques : radio

5 catégories
- contusion= pas de fracture, pas d’entorse simple coup : pansement
alcoolisé, antalgiques

- entorses= immobilisation par attelles/syndactylie

- fractures simples= immobilisation par résine 1 mois le + souvent soit
résine complète, soit ARP si gros œdème/hématome, soit attelles thermoformées
pour extrémités

- fractures déplacées= nécessitent toujours un avis chirurgical

attention si grand déplacement, nécessité de réalignement en urgence sous
antalgiques +- entonox car risque d’embolie graisseuse
2 cas de figures : fracture ouverte : risque infectieux majeur penser au VAT + 1g
d’Augmentin
fracture fermée

- luxations= réduction sous anesthésie locale /entonox/ ou générale , faire

toujours une radio de contrôle + immobilisation

ttt général :
 antalgiques +AINS
si fracture ouverte : VAT +1g d’Augmentin
HBPM si immobilisation d’un membre inférieur
Si chirurgie prévue :=bilan pré-op :
NFS plaq BI uréé créat coag +- groupage pour col du fémur
ECG radio de thorax pour personnes âgées
Préparation bloc
Consult anesth
Immobilisation par attelle post/ attelle alu de confort

2- TRAUMA CRANIEN

CONTEXTE Evaluation de la gravité Prise en charge

Avec ou sans PCI Nausées/vom Scope pouls TA
Méca du choc Somnolence Sat, temp
Intox associée ? Céphalées Si troubles conscience : VVP
ATCD Troubles de la conscience Attention JAMAIS de G5/RL
ttt :notamment
anticoagulants,
aspirine, plavix ?
Installation
allongée+minerve
de principe

On ne fait plus de radio du crâne= inutile

TC+ PCI ou signes neuros impose la réalisation d’une TDM cérébrale +
monitorage+ VVP. Si saignement au scanner : avis neurochirurgical, si scanner
normal : surveillance
TC sans PCI sans signes neuros = TC mineur recommandations surveillance pdt
48h
 3- TRAUMA DU RACHIS

CONTEXTE Evaluation de la gravité Prise en charge

AVP ? Douleur palpation rachis Scope, pouls TA
Méca du choc Gêne déglutition Sat dextro, temp
ATCD ttt Troubles sensibilité/motricité VVP +bilan
Incontinence urinaire/fécale Protection
Troubles respi (apnée pour fractures thermique
cervicales sup à C4, balancement thoraco-
abdo pour D1 àD12)
HypoTA, bradycardie (fractures sup à C7)
troubles neuro : obnubilation, coma

Attention, tout traumatisé du rachis doit avoir une minerve rigide par précaution
Tout transfert doit se faire sur plan dur, en traction en respectant l’axe tête/cou/tronc

Bilan= radios +- TDM

4- TRAUMA DU THORAX

CONTEXTE Evaluation de la gravité Prise en charge

Méca du choc Douleur thoracique Scope pouls TA
Ceinture ? Déformation paroi Sat ECG +- GDSA
Intox associée ? Signes respi : polypnée tirage cyanose Patient ½ assis
ATCD ttt emphysème sous cut O2 VVP++ bilan
Signes de choc : tachyc/bradycardie, TA
Signes neuro : trbles consc

Différentes complications du trauma thoracique :

- Fractures de côtes : Si fractures côtes flottantes : attention foie, rate

- fracture sternum (ceinture de sécurité) attention aux contusions

myocardiques

- atteinte pulmonaire : détresse respi au 1er plan, cela peut être une
contusion pulmonaire, pneumothorax, hémothorax,
pneumo/hémomédiastin : GDSA, 1/2 assis, O2

- atteinte cardiaque : détresse hémodynamique au 1er plan

contusion myocardique, épanchement péricardique, rupture isthme
aortique : O2, ECG, 2VVP gros calibre, bilan avec groupage contrôle
TA/pouls
 5- TRAUMA DU BASSIN + COL DU FEMUR

a) Fractures du col du fémur : surtout personnes âgées avec

raccourcissement, rotation du MI
Interrogatoire : ttt (attention aux anticoag), ATCD
VVP+ bilan pré-op+ groupage Rh RAI car chirurgie hémorragique
Préparation au bloc
Sondage urinaire de confort
Traction collée 3kg, antalgie

b) Fractures du bassin

- fractures branches ischio-ilio pubiennes: non chirurgicales, repos

- disjonction de la symphyse pubienne : traumatisme généralement
violent, attention risque hémorragique (hématome retro-péritonéal), risque
de lésions vessie
donc pouls, TA, sat, scope, recherche d’hématurie (attention si lésions
urétérales, CI du sondage, mise en place d’un KT sus-pubien)

6- TRAUMA ABDO

CONTEXTE Evaluation de la gravité Prise en charge

Méca du choc Douleur Scope pouls TA sat
ATCD ttt Dyspnée angoisse temp ECG
Agitation coma VVP+ bilan nfs coag
Défense localisée
Hémorragie extériorisée hématurie

Différentes complications des traumas abdos : selon la gravité : chirurgie ou

surveillance rapprochée en réa

- fracture de rate/foie : défense localisée, svt fractures de côtes basses

associées
- hématome rétro-péritonéal : hématome des flancs choc violent fracture
bassin associée
- fractures rénales, lésions urétérales : hématurie, globe vésical