FICHE DE RENSEIGNEMENT DU CANDIDAT

Désignation A remplir
Nom / Raison sociale (**) Zergouni Fattoum / Commerce
en Gros
Nom Représentant (**) Zergouni Mohamed
Adresse siège N°01, cité Ahmed Zabana
Sidi-Ameur W. M’Sila /28035.
Téléphone 0659159268 /// 0771019896
Adresse e-mail zergouni1978@gmail.com
Fax 035107673
Domiciliation bancaire (**) B.D.L.
Nom de la banque et l’agence Agence de Bou-Saada

Numéro du compte bancaire 005 00127 4002291150 02

Numéro RIB (**) 005 00127 4002291150 02

N° du Registre de Commerce (**) 28/00-2861595 A13

Code activité (objet de l’affaire) (**) 303109 / 305001/613201
N° Identifiant Fiscal (**) 898928229005808
Article d’imposition (**) 28220447415
Disponibilité pour tout type de OUI
prestation dans le domaine *
Ancienneté dans le domaine 11 ans

* Répondre par OUI ou NON (Si non : Listez les items non prix en charge).
-Remplir la fiche par micro-ordinateur.
** Champs obligatoires à remplir.

12