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Information sur l’organisation locale et l’activité

1 Nom de l’organisation locale

2 Activité

3 Date et lieu

4 Heure de démarrage prévu

5 Heure de démarrage effective

6 Membre ponctuel

7 Officer ponctuel

Officer locale
Nom et Prénom et Signature

Point local / ponctus


Nom et Prénom et Signature

Témoin
Nom et Prénom et Signature

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