hetez oo eats Pers cc 0 NPIRMIERS MEDECINE CHIRURGIE Tome 2 EDITION FRANGAISE DIRECTION SCIENTIFIQUE Céline Gélinas * Cécile Michaud Mélanie Bérubé * Louise-Andrée Brien * Cécile Trochet DIRECTION PEDAGOGIQUE Yon BrassardC Pa ce INTERVENTIONS CLINIQUES: Coronaropathie et syndrome coronarien aigu Objectifs OU se nua) ‘Aprds avoir lu ce chapitre, vous devriez étre en mosur de lier 'étiologie et la physiopathologie de la coronaropathie, de engine et du jen aigu (SCA) aux manifestations cl do ces affection de décrire es soins infirmiers dans la promotion des changements th ‘iques @ apporter aux habitudos des clients & risque de coronaropat expliquer la pharmacott ‘couramment administrée aux clients atteints d'une coronaropathie et du SCA; de différencier les facteurs declenchants cet les maniostations cliques de la Ccoronaropathie et de angine chronique ‘ique en interdisciplinante ot les inter- ventions infriéras destinés au client quien ost atti pliquer les manifestations clini- ques lesconplcatons eles résultats examens paracliniques du SCA, Seer processus thérapeutique en interdisciplinarité destiné au client quien estatteint; 614 Parti? Ticubles d'oxygénetion irigation sanguine d établi Fordre de priorité des principaux éléments & inclure la readaptation des clients qui blissent d'un SCA ou d'une it de revasculatisation coron de distinguer les facteurs déclen chants, le tableau clinique sus thérapeutique e des cliants qui ont dja conn cardiaque subte MES) 02 quist“Pharmacothérapie hypocholestérolenit Wautroéte ou cisige desi heat e ltd 40 ans ther tue ferme ged pa ds, ‘nénpaisée, Les edutes de ot ae atin co date ‘enson aril dol on biter de poh dal, cepstss. de ontutpathe dren cused ect praiqutletatagsre, presenta obtteaon ‘uses nies de nls esclies udp vayet des arco faniaux oe coorarapthia dere egloront coroner leuméécn dean cy 2u dpe dea sine Gero eal. 2008) Ue pag conse ronme eat faba risus et corti aude est suprou 850 mci (SI ue at de choles ta HDLC speeura 6 es spss saute corr etleserpers so avi et evanageuce tate sd ‘mie (Genest ea, 2009). faut fae prewve 6 jugemert ci ih bax determiner moment op eared ghana Lo ttement commence yénéraerant par ue baisss do teal est mesaré de rove arts Sx seraies do régime ala te Siem ei et enisager put option dt TABLEAU 41.4:\ENCADRE 41.4, etinapharacit (Grundy eta, 2004; Smith ot a, 2006) TABLEAU 41,5 © midecn juge nonssaire de prscre ne sharmecoena des taux de choesticlsriue tous les bes mos simpose jor vatomont en conséquonee. Médicaments limitant fa production de lipoprotéines Los states sont es iypopdémians es plus couremmontafl ristés, Ces mécicarents inhibent a syrthése du cholestr lefoigen tama hydraxmeétyigiutry| cnenayme-A HME rédutase De mane inexplquée, cat inhibition se radu une augmentation dos capurs hpatiqus des LDL. Par ‘went, le fie est & méme diner davantage de LDL pr dans la creulation sanguine. De pus, es statnes aug lsgiremont es taucde HDL et abeissnt om de CRP Lee, ares, es effets insrabies graves de ces mécicaments cara "nents lion hépatiques et a myopathie, qui peut evo lo rhebdomyolse {déoradation des musces squelettiques ‘aux enaymes hépatque x, aspartate ainctrasta Falenine aminovansérsel sont réguiérement sures Les ‘siqus son véniiés avant le début du trtement puis tus Sx mois environ, et doivent tre vl de noweau sila do ‘médicament es augmentés au bout de tois mas Le taut tine kinase (CK) est mesué ds apparition de sypt6mes myppabi (0 x, ds dolous muscustes et de ile ‘ot également etre sural & la méme fréquence que ls dommes hépatiqus (Leh, 2010, a riacine (Niospan),vitaine hydrosolube, et ‘ace pow abasser es aux de DL etd tgyedrides en ep ‘oar sytse. Ele eugmente également Ie tex ce HDL ps ‘acemant ue en aus hyplpdemiants. Meheureusonelcame sowert des offetsindésbls, quipewent com rune bouée congestive preve seconde ue vasa Serger des essex songuins un prt, des symetmes o-cestnav [6] tue hypotension ctostatiqe. La rise opine 01 Cun ant-infammaoire non stdin AIS) avant painistation de lanacne put dite esbouiées congestive pze de niacin libration prolong peut anu les ees nics arian es pls fcane qu ls rates pourhas- je le CHOL (Gnest etl, 2009, Les fates agissent en accent mination des VDL et ip augmentant la production des aponottnes At et Ad AABLEAU 41.5 soit es mécicament les plus offeaces gow aaisse lave vighctites et augmentr cles HDL Front sus ete sures LDL, et est sar cout pour cette fason ovis ont peu deta sr fa moralité par MCV mais des aus sont on cous peur rau utiisaton ¢ une combinaison ie sine of de fiat pour tritment de adsl, Les fates prévienent a parcéatite en cas dhyperigcéidénie ve (Gerest ea, 2009, Meme sis sont généralament bien tur, certaines personnes peuvent eprouer de intaion GL. Les firats pawent él i cratnine esatiqe et doivent tre tes chez les iruffsants nau Médicaments augmentant I'élimination ies lipoprotéines {npreciale vied mination du cholestérl esta tenstomation odes ilies dare fe Lesrsinespntotstrkenintes axqrrcertlatansorraton dy colestiolen aides ilar t iyinuetzns a quent ge colstraprésete dos i. Le precigal fetes: une aise dchlestol tal at des DL. Uadmiistration de cs méxicaments peut tre associte& des pines ies & a palatabiité et & vers symstmestouchant Fear gst super et ifr, notamment érctaion, ‘blues dost, los nauses, es douaus abdominals et | constipation Les ines hypocholstécléniantes hes ux | ies tiaras nase abscrption itestnale de nombreux nédcaments |p. ox a warns, lesciuriuesthiardques, es Pratique fondee sur des résultats probants. Pret acay Question elnique Chez ls clients soutrantdrypercholestéoiéi Pa prise de suppléments cal) réduiraitel le tauxde cholestrol strique (0), comperativeent au placebo (C1? Résultats probants * Rowe systématiqu et métaanalyse des essais cliniquas aleatores Analyse critique et syathase des données «Trias essascniguesaléatores 8 double insu n= 1 05), ‘monés aupcés de clint dont la colestérolémie Sit normale ox qui soufteient ohypercholestéo\énie pour te duréede 112 2 semaines. * Catministtio de supplements dala pais de rédure do fagon signifeatio nile cholotial total ni les taux de LDL de HDL ou de tiglcrides, Approches complémentaires et paralléles en santé PEIR I Hypolipidémiants® SUBSTANCE EFFETS Falble diminution du cholestrol totale ds LDL sur de courts éiodes de tems Nace Hausse des HDL faible diminution das LDL ‘cides gras orége-3 | Diminution des taux de tigers Pym Feible cirinution du cholestéol oa et des LDL Prytstérois Dirsinution du cholestrol otal Diminuton du cholestrol otal, dos LDL et des trigyotrides {attonon: plusieurs produits sont ron tandardisés et ont des fet imprevisles, at Santé Canada ragpota des cas da ‘habdomyolyse dus ingestion de ce produit) Love de re rouge Dininuton modérée du cholesterol total et des LOL * La nad cadoasclae et un robe de sant rave, La cet ne ct ps enreprencte une phytthape ou un ate tatsment denote sas corse av ale un proessone de ‘a car srut il sut également une parmaccthéapi rscaparun métocin. Source: Oooées tes sur un examen sstémetqe dea docuverationscietiqv,acassbes ‘au ratelstarced cam, Palatabilite: Qualté dun alent palatable, est Sire ui procure une sensaton ageéable lors de sa consommation, harmenesihyrosiones tos betabloquans) lene 2070) est possible datténuer cet effet indésiable en pronant ce type de mmédicaments & un moment ditférent des autres médicamants (Hodgson & Kio, 2003) La consommation dail permet-elle de réduire le taux de cholestérol? Conctusion La consommation de suppéments ail ne permet pas do rédvir o taux de cholestrol séique. ecommandations pour la pratique infrmiére * Los cients posont souvent des questions sures supplémentsalienteices, notamment coun & base ‘ail, comme solution de eckenge are hrpochoestérol6miants * Cos clans doivent ete informas qu les études actuals indiquent quell ne eprésente pas un traitement efcace de hyperchoesterolsnia, Référence Koo, WS. & Aziz. 2.2008), Gate supplementation an sérum chlester A meta-araysis, ova of Cini Pharmacy and Therapeutics, 34,13, papain ide |:teenton;C: comparison; O: (cueong uta. Chapitre 41 Coronsropatie et syncrome coronaien agu 629 |ea PUT Hyperlipidémie CLASSEDE MEDICAMENTS MECANISME D'ACTION (ET EXEMPLES | ET EFFETS THERAPEUTIQUES: EFFETS SECONDAIRES ‘cowsibérarions EN mariéRe De soms Limitation de fa production de ipoprotéines Inhibiteurs de HMG-CoA réductaso(statines} Eayteme, woubles 6, enynes | + Aonastte itor) + Boge de sats dco + Bone idan ets sone «asta Lezahy rletauprertationdsnonerece | hépatquslovéos,nyoptn, | mines: css do sun ieee asi réeptatscesLDLoanslefoe | rhatccmoyse erayes ative et eon + Pravastatin ravaho?®) eo ene aaeas joao td couleur msl + Simvastatin ene eosin vo ‘© Rosuvastatine (Crestor) ° THOL Niacine '© Niacine (Niaspan’®) * Inhibition de la synthése et de la Boutfées congestives et prurit '* Effets secondaires disparaissant + Acid atau seston dos DL et des LDL surlefax dutore slevisage, | pourla par avec lo tamps, paren troubles lip. ex, dosnausées | | posi de crinution dla a eee ates vomissemens, a foncon patqu dove we oats Arspepso, care), + Aaninisvation asprin ou un hypotension orthostatique, anti-inflammatoire non stéroidion hausse posse du taux (AINS}30 min avant pie cu ‘Phomacystéine médicament et avec de fa nowrrture ov rerio as conge + Tatenentdstauclevee homecare para ise dct folie Fibrates ‘ Fénofbrate pil EZ, Lipid! | © Diminution do le synthe ot de a frythome, troubles Gl égers + T possible des ees de a wefan Micro®, Ln Supa) séertion hépatiques des VLDL; | (g-ex, desrauseescienhéel, | (Coumacr®| etd cerns © Gemfbrozil opi) | diminution des trigyesrides en 1 ‘enzymes hépatiques ovées hypoglyoémiants wou «+ Siprs en ssosationavac ts ne stings, pssbit accentuatan = Lvigheedes es fet indesrabes de cos tin dees, surtout a yopatie ‘Augmentation de 'élimination des lipaprotéines Résines hypocholestérolémiantes | = chotesramine * Usison avec los acids bilares | Aleatin sageabi du goit, |» Uslistion plongée eficac ot + Colstip! (Coes?) ansVntesin foment uncorplee | troubles gastiointasinax(G) | se; effets serondaies dmnuart insoluble eliminé parts sles, et |p. ex, un incgeton, sr loops. evant limination dsLOL— | a cortpation des + Perubation de Febsorption de et duchoestéol | atonement ramxowx micaments (018 tub igo es dlvetiques hi ‘vos, a warfarin, certains ntbotques, dont a péniciine) Partie 7 Ticubles d’oxygénation: irigation sanguineHyperlipidémie (suite) CLASSE DEMEDICAMENTS | mMECANISMED‘ACTION FETS SECONDAIRES consinénaTions ETEXEMPLES ETEFFETS THERAPEUTIOUES EN MATIERE DE SoINS Diminution de absorption du cholesterol j _ = | | Inhibiteur de absorption du chotestérot + fastnib Eto) * inhibition de absorption intestate | res, mis osibilté de * Dirinton ene pis ingrtane ‘i cholestére | coples ot de aveus I es DL si prison assocatin aac bun legos une tating + PHL + Conte indi chez certs i I _atteints dinsufisence hépatique ‘Médicaments diminuant absorption du cholesterol éaimibe [zero nibe de mnie sélecteebsorpion da solestora alimentaire et bare & travers ls para intstnale lasiibe ser de vitement avant auxchangerens apport a faimentaon,sutout chez les personnes ateintes yperch lostsolmiprinitve. Sl est pis en assosatin voc une statin Ip.ex la simastatie i ena une réduction plus important oD. (lene, 2010, Dos eseaiseingues sont actuelerent er curs pout iirc ui, des théapies dassocatn ov duvet ent par monothrape steps efcace pouratice ctl: frais ot seconds das tratement co hyperchclestro6 ni Sue lan clue iy un eul de tisetion de la conti ‘son eétnide et ttre, car cette association senile comporer aud avatagespoutlendethslum, Eneffet acombirason statin tezetmibe imine considblrent 25% taux de DL sérique ‘apaatvement la monothrepie statne seule Par conte, ne ‘augmantaton paratnale de thérosclrese dns intima des caraides asscie a larisecombinde de ces deuxmoéculesa apport ies eal 2010, autres études endantcrraborer 0s résultats qu, pour instant, demeurentinexpcabes, a pharmacothsrpie do Ihyperlipidémie se poursuit sou vant tout au long de lave. lest également essetiel de modi fr ses habitudes alimentaires pour minimise la nzessité du traitement pharmacologique. Le client dot camprende les raisons et les buts du traitement ainsi que Vinrocuité at las effets secondaies de la pharmacothérapi hypolipidémiante (Grundy eta, 2004; Smith eral, 2006) of