SANTE PUBLIQUE

Ltat de sant des Franais

1. Introduction : le paradoxe franais
La France prsente dexcellents rsultats pour certains indicateurs de sant : - lesprance de vie la naissance a dpass les 80 ans en 2006. Elle est denviron 77 ans pour les hommes et de 84 ans pour les femmes - lesprance de vie 65 ans est parmi les plus leves dEurope, aussi bien pour les hommes (18 ans) que pour les femmes (22 ans) - lesprance de vie sans incapacit 65 ans est de 10 ans pour les hommes et 15 ans pour les femmes - le taux de mortalit infantile est, en France, parmi les plus bas du monde (3,7 pour 1000 en 2006). Il a diminu de 23% en 10 ans - le taux de mortalit par maladie cardio-vasculaire est le plus bas dEurope. Mais, paralllement ces bons rsultats, la France prsente aussi, paradoxalement, deux points faibles - une mortalit prmature (mortalit spcifique la part de la population ge de moins de 65 ans) parmi les plus leves dEurope - des ingalits desprance de vie entre sexes, rgions, catgories socioprofessionnelles, suprieures celles des pays conomiquement et culturellement comparables.

2. La mortalit prmature
La mortalit prmature (les 20% des dcs qui ont lieu avant 65 ans) sexplique principalement par 4 causes : - le cancer (39% de la mortalit prmature) : principalement cancer du poumon chez lhomme et du sein chez la femme - les morts violentes (18%) : notamment suicides et accidents - les maladies de lappareil circulatoire (14%) - les maladies de lappareil digestif (6%). Les dcs prmaturs sont deux fois plus nombreux chez les hommes que chez les femmes 1/3 de la mortalit prmature, d aux comportements risque, est vitable, sensible la prvention primaire Notre pays est le plus mal class des pays de lUE pour la mortalit prmature vitable

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Celle-ci diminue actuellement : diminution des maladies lies lalcool (cancers arodigestifs, troubles mentaux, maladies hpatiques) et des accidents de la route La mortalit prmature par cancer du poumon, stable chez les hommes, a doubl chez les femmes en 20 ans.

3. Les ingalits de sant

3.1. Entre hommes et femmes
Les carts desprance de vie, dfavorables aux hommes, sont importants mais tendent se rduire : cart desprance de vie la naissance : 8 ans en 1996, 7 ans en 2006 cart desprance de vie 65 ans : 4,6 ans en 1995, 4,3 ans en 2005 La mortalit prmature touche plus les hommes : le taux de dcs prmatur des hommes, standardis sur lge, est 2,2 fois suprieur celui des femmes Au contraire, en termes de sant perue, les hommes se sentent en meilleure sant, dclarent moins de maladies, moins de limitations fonctionnelles et ont moins recours aux soins que les femmes.

3.2.

Des disparits sociales importantes

Tous les indicateurs, ge gal et sexe gale, font apparatre un gradient dtat de sant selon la catgorie professionnelle et le niveau dtudes. Par exemple : les cadres prsentent, 35 ans, une esprance de vie suprieure de plusieurs annes celle des ouvriers. Ces disparits sont lies un ensemble de facteurs : expositions aux risques, environnement, comportements, sur lesquels il est difficile dagir. Ces diffrences persistent malgr la mise en place de dispositifs facilitant laccs aux soins comme la couverture maladie universelle (CMU) et les permanences daccs aux soins de sant (PASS).

3.3.

Des disparits gographiques entre rgions

Des disparits gographiques entre rgions en matire de mortalit comme de morbidit montrent un gradient nord-sud, particulirement marqu pour le sexe masculin. Les rgions du sud de la France ont une situation plus favorable. Ainsi, les hommes de la rgion Nord Pas-de-Calais prsentent une esprance de vie de 73 ans, contre 77 pour ceux de la rgion Midi-Pyrnes (donnes 2003).

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Ces disparits sont en partie lies des diffrences territoriales de structures dmographiques ou sociales, et tmoignent de besoins de sant diffrencis.

4. Les dterminants de sant

Des gains sont possibles en matire dtat de sant, grce des actions sur ses principaux dterminants : - comportementaux : alcoolisme, tabagisme, sdentarit, habitudes alimentaires, prises de risques - environnementaux, dans la vie quotidienne et en milieu de travail : environnement chimique, physique, biologique, social. Le dveloppement de la prvention doit ainsi accompagner lamlioration des prises en charge, pour - viter ou retarder le dveloppement des maladies et des incapacits - tout en amliorant la qualit des soins et les conditions de vie dont bnficient les patients.

4.1.

Lexcs de consommation dalcool

La consommation moyenne annuelle dalcool pur par habitant de 15 ans et plus est proche de 13 litres (4me rang en Europe). Les quantits dalcool consommes ont baiss de plus de 10% entre 1999 et 2006. Lalcool est lorigine daccidents et de nombreuses maladies : cancers, maladies chroniques du foie, atteintes psychiques. Cest un facteur important de la mortalit prmature. Plus de 40 000 dcs annuels seraient lis lalcool. On distingue lalcoolisation ponctuelle (hommes entre 18 et 44 ans) ou chronique (hommes aprs 44 ans).

4.2.

Le tabagisme

Problme de sant publique majeur : plus de 60 000 dcs par an seraient dus au tabac. Responsable dun nombre trs lev de cancers : cancers pulmonaires et des voies aro-digestives suprieurs. Ces deux cancers induisent plus de 30% de la mortalit avant 65 ans (52% chez les hommes). Responsable galement de maladies respiratoires chroniques et de maladies cardiovasculaires (maladies coronariennes, athrosclrose, artrites) dont limpact est considrable, tant pour la qualit de vie des personnes quen termes de dcs et de cot conomique.

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Le tabagisme fminin a augment au cours des 40 dernires annes, se traduisant par un accroissement des dcs par cancer du poumon chez les femmes, en particulier de moins de 65 ans (+100% entre 1990 et 2004) alors quil a diminu dans le mme temps chez les hommes (-14%). Lusage quotidien du tabac concerne aujourdhui 23% des femmes et 30% des hommes de 15-75 ans. Il prsente une relative stabilit depuis les annes 1980. Lge moyen de la premire cigarette est en baisse, pour les filles comme pour les garons, et se situe dans la 13me anne, et lge dentre dans le tabagisme quotidien en fin de 14me anne. Entre 2000 et 2005, lusage quotidien du tabac chez les filles de 17 ans est pass de 40% 32% ; et celui des garons passant de 42% 34%. Les hausses des prix sont efficaces sur les jeunes et les rcentes mesures dinterdiction de fumer dans les lieux publics confortent cette volution.

4.3.

Surpoids et obsit

Lobsit (IMC>30kg/m) concerne en France 11% des adules 4% des enfants Le surpoids (IMC>25kg/m) 34% des hommes 23% des femmes 14 20% des enfants La surcharge pondrale est lie la sur-alimentation et la sdentarit. Elle est plus leve dans les milieux dfavoriss. La tendance laugmentation progressive fait craindre des consquences mdicales dsastreuses dans le futur : dveloppement du diabte, des maladies cardiovasculaires, des troubles osto-articulaires.

4.4.

Les traumatismes

Ils sont une cause importante de mortalit et dincapacit.

Accidents de la route :
En 2006, environ 5000 dcs. Nombre en diminution depuis 5 ans. Les 18-24 ans, en particulier des hommes, sont plus exposs avec un risque 2,5 fois plus lev que la moyenne.

Accidents de la vie courante :

Chez les enfants de moins de 15 ans, le taux de mortalit par accident de la vie courante (domestiques, scolaires, sportifs) est en diminution de 23% depuis 2000. Les garons sont deux fois plus concerns que les filles.

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Les taux de mortalit varient avec lge : 7,2 dcs pour 100 000 chez les enfants de moins de 1 an 4,3 pour les 1 4 ans 1,2 pour les 5 14 ans. Chez les 65 ans et plus, les chutes reprsentent plus de 80% des accidents. En 2004, 4400 personnes de plus de 65 ans seraient dcdes des suites dune chute.

Les violences inter-personnelles :

7% des hommes et 6% des femmes dclarent avoir t victimes dagression au cours des deux dernires annes de leur vie. Les personnes ges ou vulnrables sont plus fortement exposes ce risque que les autres. Quelles que soient les tranches dge, les femmes sont plus vulnrables. 12% estiment se sentir en inscurit leur domicile et 9% lorsquelles se dplacent seules le soir dans leur quartier.

Les conditions de travail

Sur la priode 2002-2005, les accidents routiers lis au travail (dont les sont des accidents de trajet) sont en diminution de 50% environ. Les troubles musculo-squelettiques (TMS) sont les pathologies le plus frquemment dclares. Ils sont le plus souvent lis aux rptitions de gestes cadence leve et concerneraient en 2003 prs de 7% des salaris. En 2005, 34% des salaris (environ 7 millions de personnes) dclaraient devoir rester longtemps dans une posture pnible ou fatigante pendant leur travail. Ces conditions sont plus frquentes dans deux secteurs dactivit : lagriculture (71%) et la construction (64%). Lexposition chronique des niveaux sonores importants conduit la surdit et lhypertension. Lexposition des produits potentiellement cancrignes : en 2003, 1 million de salaris, principalement dans lindustrie et la construction, taient exposs de tels produits et 30 46% dentre eux ne bnficient pas de moyens de protection. Ceci tmoigne de limportance de lexposition des personnes en milieu de travail, de lingalit entre secteurs dactivit et de la ncessit de mettre en uvre des mesures de prvention.

4.5.

Les dterminants environnementaux

Qualit de lair extrieur :

Plus de 30 000 dcs annuels seraient lis la pollution atmosphrique urbaine (source automobile = 50%). Entre 60 000 et 190 000 crises dasthmes et 110 000 bronchites attribues chaque anne ce facteur.

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Les polluants mesurs par les rseaux de surveillance sont le dioxyde de soufre (SO2), les particules de moins de 10 micromtres de diamtre (PM10), le dioxyde dazote (NO2) et lozone (O3). Des progrs ont t enregistrs entre 2000 et 2006, sauf pour lozone, qui augmente.

Qualit de lair intrieur

Le radon : - Gaz radioactif prsent ltat naturel dans certaines zones gologiques primaires. - Peut tre lorigine de cancers du poumon : 13% de la mortalit par cancer du poumon pourrait tre conscutive cette exposition. - Il se concentre dans les locaux do il peut tre vacu par une ventilation efficace. - Le contrle des niveaux de radon est pratiqu dans les tablissements publics des dpartements exposs. Le monoxyde de carbone (CO) : - Premire cause de mortalit par inhalation toxique. - Intoxication due des appareils de chauffage mal rgls et une mauvaise ventilation des locaux. - Le nombre annuel de dcs par intoxication au CO (hors incendies et suicides) diminue : prs de 300 cas la fin des annes 1970, une centaine de cas dans les annes 2000. Diminution des dcs de plus de 75% en 20 ans. - En 2004, le taux brut de mortalit due au CO tant de 0,13 dcs pour 100 000 habitants en France mtropolitaine.

5. Conclusions
Les principaux enjeux La rduction de la mortalit prmature. La rduction des ingalits de sant, dont lanalyse montre quelles relvent davantage dingalits daccs la prvention que dingalits daccs aux soins. Le vieillissement de la population qui appelle des rponses spcifiques reposant sur une approche mdicale et sociale cohrente. La prvention devrait occuper une place plus importante dans la politique de sant. Cest lorientation qui a t donne par la loi de sant publique de 2004 pour dvelopper la fois la prvention et les soins. Le concept d assurance maladie pourrait ainsi voluer vers celui d assurance sant .