Maladie professionnelle

Dossier mis jour le 26 avril 2012

Une maladie professionnelle est la consquence de lexposition plus ou moins prolonge un risque qui existe lors de lexercice habituel de la profession.
Qu'est-ce qu'une maladie professionnelle ? Vous souffrez dune affection lie votre travail ? Informez-vous pour savoir si elle peut tre reconnue comme une maladie professionnelle. Pas de dfinition lgale Contrairement l'accident du travail et l'accident de trajet, il n'existe pas de dfinition lgale gnrale de la maladie professionnelle. On peut toutefois indiquer qu'elle est la consquence de l'exposition plus ou moins prolonge un risque lors de l'exercice d'une activit professionnelle. Votre maladie est inscrite aux tableaux des maladies professionnelles Les maladies professionnelles indemnisables sont celles qui figurent sur des tableaux spcifiques. Chacun de ces tableaux prcise les conditions remplir : dlai de prise en charge, dure d'exposition au risque le cas chant et liste de travaux effectus. Vous pouvez consulter ces tableaux sur le site de l'Institut national de la recherche et de scurit - INRS (voir Sites utiles ci-contre). Vous souffrez d'une maladie professionnelle ? Trois conditions doivent tre runies pour permettre sa prise en charge : Votre maladie doit tre inscrite sur l'un des tableaux. Vous devez avoir t expos au risque et en apporter les lments de preuve. La liste des travaux est fixe par le tableau et peut tre indicative ou limitative. Votre maladie doit avoir t constate par un mdecin dans un certain dlai prvu par les tableaux et dbutant la fin de l'exposition au risque. Votre maladie n'est pas inscrite aux tableaux des maladies professionnelles La maladie ne remplit pas toutes les conditions d'un tableau, voire n'apparat dans aucun tableau ? L'apprciation du lien de causalit entre maladie et travail habituel de la victime est confie un Comit rgional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP), compos d'experts mdicaux, dont l'avis s'impose la caisse d'Assurance Maladie. Le dossier, constitu par la caisse d'Assurance Maladie, doit comprendre (entre autres) un avis motiv du mdecin du travail de l'entreprise de la victime et un rapport de son employeur permettant d'apprcier les conditions d'exposition au risque professionnel. Peuvent ainsi tre reconnues d'origine professionnelle : Les maladies dsignes dans un tableau de maladies professionnelles mais pour lesquelles une ou plusieurs conditions ne sont pas remplies (dlai de prise en charge, dure d'exposition...), lorsqu'il est tabli qu'elles sont directement causes par le travail habituel de la victime. Les maladies non dsignes dans un tableau de maladies professionnelles lorsqu'il est tabli qu'elles sont essentiellement et directement causes par le travail habituel de la victime et qu'elles entranent son dcs, ou une incapacit permanente d'un taux au moins gal 25 %. Comment dclarer votre maladie professionnelle ? Si vous tes victime dune maladie professionnelle, vous pouvez dposer une demande de prise en charge auprs de votre caisse dAssurance Maladie qui tudiera votre demande. Votre principale dmarche : la dclaration Adressez votre caisse d'Assurance Maladie le formulaire Dclaration de maladie professionnelle (formulaire S6100b) disponible auprs de votre caisse d'Assurance Maladie. Et joignez-y les documents suivants : Les deux premiers volets du certificat mdical initial (formulaire S6909) tabli au pralable par votre mdecin. Conservez le troisime volet. En cas d'arrt de travail, vous pouvez envoyer votre employeur le quatrime volet L'attestation de salaire remise par votre employeur (formulaire S6202). Il vous est toutefois possible de la remettre ultrieurement.

Attention : vous avez deux ans pour envoyer votre dossier compter du dbut de votre cessation d'activit pour
maladie ou de la date du certificat mdical vous informant du lien possible entre votre maladie et votre activit professionnelle. Les dmarches de votre caisse d'Assurance Maladie Ds rception de votre dclaration et du certificat mdical initial, votre caisse d'Assurance Maladie vous envoie la feuille d'accident ou de maladie professionnelle (formulaire S6201). Conservez ce document. Il est indispensable pour la prise en charge de vos soins et mdicaments. Votre caisse d'Assurance Maladie dispose d'un dlai de 3 mois aprs avoir reu les pices pour instruire votre dossier et se prononcer sur le caractre professionnel ou non de votre maladie. Des investigations supplmentaires sont parfois ncessaires (recherche de l'exposition au risque, avis du mdecin du travail, tmoignages de collgues, etc.). Dans ce cas, votre caisse d'Assurance Maladie peut recourir un dlai complmentaire de trois mois. Elle doit vous en informer au pralable par lettre recommande avec accus de rception. Votre dossier peut par exemple tre soumis au Comit rgional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP). Cette instance tablit s'il existe un lien entre votre maladie et votre travail habituel puis rend un avis motiv votre caisse d'Assurance Maladie. Votre prise en charge Si vous tes atteint dune maladie professionnelle, vos frais mdicaux seront intgralement rembourss. Une prise en charge 100 % Votre caisse d'Assurance Maladie a reconnu le caractre professionnel de votre maladie ? Vous bnficiez d'une prise en charge 100 % des soins mdicaux et chirurgicaux, frais d'analyse ou de pharmacie lis votre maladie, dans la limite des tarifs de l'Assurance Maladie. Votre caisse d'Assurance Maladie va vous adresser une feuille d'accident du travail ou de maladie professionnelle (formulaire S6201) qui vous dispense de toute avance de frais. Prsentez-la au mdecin, au pharmacien ou l'hpital, afin que chacun y indique les soins reus. Utilisez ce formulaire pendant toute la dure de votre traitement, puis retournez-le votre caisse d'Assurance maladie. S'il est entirement rempli avant la fin de votre traitement, renvoyez-le galement, votre caisse d'Assurance Maladie vous en adressera un nouvel exemplaire. Vous devez rendre cette feuille votre caisse d'Assurance Maladie si votre maladie n'est pas reconnue comme professionnelle, aprs votre gurison ou votre consolidation si votre mdecin considre que vous n'avez pas de soins particuliers. Quels soins mdicaux sont couverts ? Tous les soins lis votre maladie professionnelle, sur la base et dans la limite des tarifs de la scurit sociale. Sont couverts 100 % : les soins de ville (consultations mdicales, radiographies, examens de laboratoire...) ; l'hospitalisation (et vous ne paierez pas le forfait journalier) ; les transports sanitaires, s'ils sont mdicalement justifis. En cas de trajets importants ou frquents, une entente pralable avec votre caisse d'Assurance Maladie est ncessaire. Sont couverts 150 % : les prothses dentaires certains produits d'appareillage comme les fauteuils roulants, le petit appareillage orthopdique, les gnrateurs d'arosol, des appareils lectroniques correcteurs de surdit... Il faut toutefois qu'ils soient mdicalement justifis, lis la ncessit de votre traitement et inscrits sur la liste des produits et prestations dfinie par le code de la scurit sociale. Dans ce cas, la fourniture, les rparations et le renouvellement sont inclus dans la prise en charge. Attention : les dpassements d'honoraires et les ventuels supplments au-del du tarif ou de 150 % du tarif pour les produits d'appareillage et les prothses dentaires ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie. Vos indemnits journalires En cas d'arrt de travail d une maladie professionnelle et pour compenser votre perte de salaire, vous pourrez percevoir des indemnits journalires.

Votre employeur doit pour cela remplir le formulaire n S6202 Attestation de salaire - accident du travail ou maladie professionnelle qui permettra votre caisse d'Assurance Maladie de calculer, puis de vous verser d'ventuelles indemnits journalires pendant votre arrt de travail. Cette attestation de salaire peut tre effectue en ligne par votre employeur sur le site net-entreprises.fr. Montant des indemnits journalires Si vous tes salari mensualis, l'indemnit journalire est calcule partir du salaire brut du mois prcdant votre arrt de travail. Ce salaire, divis par 30,42, dtermine votre salaire journalier de base, dans la limite d'un plafond tabli 303,34 euros au 1er janvier 2012. Le montant de vos indemnits journalires volue dans le temps : Pendant les 28 premiers jours suivant l'arrt de travail : l'indemnit journalire est gale 60 % de votre salaire journalier de base, avec un montant maximum plafonn 182 euros au 1er janvier 2012. partir du 29e jour d'arrt de travail : l'indemnit journalire est majore et porte 80 % de votre salaire journalier de base, avec un montant maximum plafonn 242,67 euros au 1er janvier 2012. Au-del de trois mois d'arrt de travail : votre indemnit journalire peut tre revalorise en cas d'augmentation gnrale des salaires. Pour plus de dtails, consultez votre caisse d'Assurance Maladie. noter : Le montant de l'indemnit journalire ne peut tre suprieur votre salaire journalier net. Consultez votre convention collective pour connatre les conditions du maintien de salaire pendant votre arrt de travail. Versement des indemnits journalires Les indemnits journalires vous seront verses tous les 14 jours, sans dlai de carence, partir du premier jour qui suit l'arrt de travail jusqu' la date de votre consolidation ou gurison. Prlvements sociaux, impts, retraite Le montant de l'indemnit journalire est rduit de 0,5 % au titre de la contribution au remboursement de la dette sociale (CRDS) et de 6,2 % au titre de la contribution sociale gnralise (CSG). Depuis le 1er janvier 2010, les indemnits journalires perues au titre d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle sont soumises l'impt sur le revenu pour 50 % de leur montant. Les dcomptes d'indemnits journalires valident vos droits la retraite. Conservez-les sans limitation de dure, comme vos bulletins de salaire. noter Si votre caisse d'Assurance Maladie n'a pas encore reconnu le caractre professionnel de votre maladie mais que vous tes en arrt de travail, les indemnits journalires vous seront alors verses au titre de l'assurance maladie et seront calcules comme telles (lire ci-dessous Vous tes en arrt de travail pour maladie ). Consolidation, gurison, rechute Si votre maladie professionnelle est soigne, si votre maladie se stabilise mais vous empche de travailler, si, au contraire, vous retombez malade, il existe des dmarches spcifiques faire auprs de votre caisse d'Assurance Maladie. la fin d'une priode de soins et, ventuellement, d'un arrt de travail, un certificat mdical final est tabli. Certificat de gurison ou de consolidation ? Il existe deux types de certificat : Le certificat mdical final de gurison. Les lsions apparentes ont disparu. Vous tes guri. Le certificat mdical final de consolidation. Les lsions se fixent et prennent un caractre permanent, sinon dfinitif. En principe, un traitement n'est plus ncessaire, mais vous ne pouvez plus travailler. Il faut entamer des dmarches pour obtenir une rente d'incapacit permanente. Informez votre caisse d'Assurance Maladie Adressez les volets 1 et 2 de votre certificat mdical votre caisse d'Assurance Maladie et conservez le volet 3.

Aprs avis du mdecin conseil, votre caisse d'Assurance Maladie vous adressera, par lettre recommande avec accus de rception, une notification de votre date de gurison ou de consolidation. Votre mdecin traitant sera galement inform. Quand parler de rechute ? Pour parler de rechute , il faut un fait nouveau : soit une aggravation de la lsion initiale, soit l'apparition d'une nouvelle lsion rsultant de votre maladie professionnelle, qui ncessite un nouveau traitement mdical et, ventuellement, un nouvel arrt de travail. Envoyez un certificat de rechute votre caisse d'Assurance Maladie Votre mdecin doit tablir un certificat mdical de rechute mentionnant la nature des lsions constates et la date de votre maladie professionnelle. Envoyez ce certificat votre caisse d'Assurance Maladie, qui vous adressera une feuille d'accident du travail ou de maladie professionnelle complter et retourner. Quelle prise en charge ? C'est le mdecin conseil qui dcide de prendre en charge ou non votre rechute au titre de votre maladie professionnelle. Vous recevrez une notification de la dcision de votre caisse d'Assurance Maladie par courrier. Si vous bnficiez d'une prise en charge ce titre, vous avez droit, comme lors de la premire priode de soins : une prise en charge 100 % des soins mdicaux ncessaires votre traitement, sur la base et dans la limite des tarifs conventionnels, avec dispense d'avance des frais ; noter que les prothses dentaires et certains produits d'appareillage sont couverts 150 % et, en cas d'arrt de travail, des indemnits journalires. Elles sont calcules sur la base du salaire journalier du mois prcdant la rechute, mais elles ne peuvent tre infrieures celles que vous avez ventuellement perues lors de votre arrt de travail initial. Si vous percevez une rente d'incapacit permanente, vos indemnits journalires seront diminues du montant journalier de votre rente. Si votre maladie est gurie ou stabilise, votre mdecin tablit un autre certificat mdical final, fixant une nouvelle date de gurison ou de consolidation. L'indemnit temporaire d'inaptitude Si vous tes dclar inapte suite une maladie professionnelle, depuis le 1er juillet 2010, vous pouvez bnficier d'une indemnit temporaire d'inaptitude pendant une dure d'un mois maximum compter de la date de dlivrance de l'avis d'inaptitude, sous rserve de remplir les conditions d'attribution et de ne percevoir aucune rmunration au cours de cette priode. Conditions d'attribution de l'indemnit temporaire d'inaptitude Les conditions d'attribution pour bnficier de l'indemnit temporaire d'inaptitude sont les suivantes : Une maladie reconnue d'origine professionnelle ayant donn lieu un arrt de travail indemnis La maladie dont vous souffrez et que vous avez dclare doit tre reconnue comme tant d'origine professionnelle par votre caisse d'Assurance Maladie, titre initial ou de rechute. Elle doit avoir donn lieu un arrt de travail pour lequel vous avez peru des indemnits journalires AT-MP. Une inaptitude susceptible d'tre en lien avec la maladie l'issue de votre arrt de travail, lors de la visite mdicale de reprise, le mdecin du travail doit vous dclarer inapte au poste de travail que vous occupez et attester que cette inaptitude est susceptible d'tre en lien avec votre maladie professionnelle. Une absence de rmunration lie l'activit salarie L'indemnit temporaire d'inaptitude est verse uniquement si vous ne percevez aucune rmunration lie l'activit salarie pour laquelle vous avez t dclar inapte. Ainsi, l'indemnit temporaire d'inaptitude ne peut se cumuler avec le maintien de votre salaire par votre employeur (ou dans le cadre d'un dispositif complmentaire) ou avec une rmunration verse au titre d'un cong pay quel qu'il soit (cong annuel, RTT, journes de rcupration...). L'indemnit temporaire d'inaptitude n'est pas non plus cumulable avec : des allocations de l'assurance chmage des indemnits journalires verses pendant un arrt de travail pour maladie, un cong maternit, paternit ou d'adoption.

 noter : si vous avez plusieurs employeurs, vous pouvez bnficier d'une indemnit temporaire d'inaptitude au titre de l'activit salarie pour laquelle vous avez t dclar inapte, tout en continuant percevoir une rmunration au titre d'une ou plusieurs autres activits salaries que vous continuez exercer. Dans ce cas, le montant votre indemnit temporaire d'inaptitude est proratis (voir ci-dessous : Montant de l'indemnit temporaire d'inaptitude). Le cumul avec des allocations chmage ou des indemnits journalires perues au titre des autres activits salaries est galement possible. Comment faire la demande d'indemnit temporaire d'inaptitude ? C'est au mdecin du travail qu'il appartient, lors de la dlivrance d'un avis d'inaptitude et s'il estime que cette inaptitude est lie votre maladie professionnelle, de vous informer de la possibilit de faire une demande d'indemnit temporaire d'inaptitude. cet effet, il complte le formulaire Demande d'indemnit temporaire d'inaptitude (formulaire S6110) et vous le remet. Remplissez la partie du formulaire vous concernant ; vous devez notamment y indiquer si votre employeur vous versera ou non une rmunration au cours de la priode de versement de l'indemnit temporaire d'inaptitude. Adressez le volet 1 du formulaire votre caisse d'Assurance Maladie, conservez le volet 2, et remettez le volet 3 votre employeur. noter que votre employeur devra, de son ct, informer votre caisse d'Assurance Maladie de la date de votre reclassement ou de votre licenciement et lui prciser si vous avez peru ou non une rmunration. Instruction de la demande rception du formulaire de demande d'indemnit temporaire d'inaptitude, votre caisse d'Assurance Maladie vrifie si les conditions d'attribution sont remplies et vous adresse un courrier accusant rception de votre demande. Elle procdera ensuite, ds lors que l'avis du service mdical est favorable, au versement de votre indemnit temporaire d'inaptitude. En cas davis dfavorable du service mdical, votre caisse d'Assurance maladie vous adressera un courrier de notification de refus, avec l'indication des voies de recours pour contester cette dcision. noter : si la reconnaissance du caractre professionnel de votre maladie est en cours d'instruction, votre caisse d'Assurance Maladie suspendra l'examen de votre demande d'indemnit temporaire d'inaptitude jusqu' la dcision de reconnaissance et vous en informera. Montant de l'indemnit temporaire d'inaptitude Le montant de l'indemnit temporaire d'inaptitude est gal au montant de la dernire indemnit journalire ATMP verse pendant l'arrt de travail li la maladie professionnelle ayant entran l'inaptitude. noter : Le montant de l'indemnit temporaire d'inaptitude ne peut tre ni major ni revaloris au cours de la priode de son versement. Si vous avez plusieurs employeurs, votre indemnit temporaire d'inaptitude est calcule et verse au prorata de la seule activit salarie pour laquelle vous avez t dclar inapte. Si vous percevez une rente lie la maladie professionnelle ayant entran l'inaptitude, votre indemnit temporaire d'inaptitude sera diminue du montant journalier de votre rente ; si la notification de votre rente intervient aprs le versement de votre indemnit temporaire d'inaptitude, une rgularisation sera effectue a posteriori. Versement de l'indemnit temporaire d'inaptitude L'indemnit temporaire d'inaptitude est verse sans dlai de carence, pour chaque jour de la semaine (y compris les samedi, dimanche et jours fris) partir du lendemain de la date de l'avis d'inaptitude et, en principe, pour une dure maximum d'un mois, de date date. Exemple : l'avis d'inaptitude est dlivr le 12 juillet, l'indemnit temporaire d'inaptitude est verse partir du 13 juillet. noter : La dure de versement de l'indemnit temporaire d'inaptitude est, en principe, d'un mois, mais cette dure peut tre rduite dans deux situations : Si vous percevez une rmunration pendant la priode de versement de l'indemnit temporaire d'inaptitude. Dans cette situation, le nombre de jours rmunrs (jours de salaire maintenus par

l'employeur, jours de congs pays...) est dduit du nombre de jours de versement de votre indemnit temporaire d'inaptitude. Cette dduction est faite immdiatement si vous avez indiqu cette rmunration lors de votre demande d'indemnit temporaire d'inaptitude. Une rgularisation pourra tre effectue a posteriori, le cas chant, en fonction des informations transmises par votre employeur. Si votre reclassement ou votre licenciement intervient en moins d'un mois. Dans cette situation, l'indemnit temporaire d'inaptitude n'est plus due partir de la date, transmise par votre employeur, de votre reclassement ou de votre licenciement et cesse de vous tre verse. Exemple : la date de reclassement est le 2 aot, l'indemnit temporaire d'inaptitude est verse jusqu'au 1er aot inclus. Une rgularisation pourra tre effectue a posteriori, le cas chant, en fonction des versements effectus partir ou aprs cette date. Prlvements sociaux, impts, retraite Le montant de l'indemnit temporaire d'inaptitude est rduit de 0,5 % au titre de la CRDS et de 6,2 % au titre de la CSG. Elle est, comme l'indemnit journalire AT-MP, soumise l'impt sur le revenu hauteur de 50 % de son montant. Les dcomptes de versement de l'indemnit temporaire d'inaptitude valident vos droits la retraite. Conservez-les sans limitation de dure, comme vos bulletins de salaire Lincapacit permanente Le taux d'incapacit permanente. Ds votre consolidation, vous serez convoqu par le service mdical de votre caisse d'Assurance Maladie, pour y tre examin par un mdecin conseil. Ce dernier rdigera un rapport dtaill proposant, si les squelles le justifient, un taux d'incapacit permanente. Ce taux d'incapacit permanente tient compte : de critres mdicaux et professionnels, suivant la nature de votre maladie, votre tat gnral, ou encore votre ge et vos qualifications professionnelles d'un barme indicatif d'invalidit des maladies professionnelles. Votre caisse d'Assurance Maladie vous communiquera, par lettre recommande avec accus de rception, votre taux d'incapacit permanente ainsi que le montant qui vous sera vers, sous forme d'indemnit en capital ou de rente d'incapacit permanente. Un double de ce courrier sera adress votre employeur et la caisse rgionale (caisse d'assurance retraite et de la sant au travail, caisse rgionale d'assurance maladie ou caisse gnrale de scurit sociale). Vous avez deux mois compter de la rception de cette lettre pour contester cette dcision auprs du Tribunal du contentieux de l'incapacit (TCI). L'indemnit en capital forfaitaire Si votre taux d'incapacit permanente est infrieur 10 %, vous avez droit une indemnit en capital. Son montant, fix par dcret, est forfaitaire et variable selon votre taux d'incapacit : Montant de l'indemnit en capital verse selon le taux d'incapacit permanente (au 1er avril 2012) Taux d'incapacit permanenteMontant de l'indemnit en capital 1% 405,04 euros 2% 658,33 euros 3% 962,00 euros 4% 1 518,34 euros 5% 1 923,44 euros 6% 2 378,98 euros 7% 2 884,91 euros 8% 3 441,88 euros 9% 4 049,23 euros L'indemnit en capital vous sera verse en une seule fois, aprs expiration du dlai de recours de deux mois. Elle est exonre de la contribution sociale gnralise (CSG) et de la contribution au remboursement de la dette sociale (CRDS), et n'est pas soumise l'impt sur le revenu. La rente d'incapacit permanente

Si votre taux d'incapacit permanente est suprieur ou gal 10 %, vous percevrez une rente d'incapacit permanente. Les rentes d'incapacit permanente sont verses chaque trimestre, lorsque le taux d'incapacit permanente est compris entre 10 et 50 %, ou chaque mois lorsque le taux d'incapacit est suprieur ou gal 50 %. Elles sont exonres de CSG et de CRDS et ne sont pas soumises l'impt sur le revenu. Elles sont verses jusqu'au dcs de la victime. Des dispositions spcifiques sont prvues en fonction de votre taux d'incapacit permanente : Votre taux d'incapacit permanente est gal ou suprieur 66,66 % : vous, et vos ayants droit ventuels, bnficiez d'une exonration du ticket modrateur, c'est--dire d'une prise en charge 100 % pour tous les soins et traitements, sauf les mdicaments vignette bleue rembourss 30 % et les mdicaments vignette orange rembourss 15 %. Votre taux d'incapacit permanente est gal ou suprieur 80 % : votre rente est majore de 40 % si vous vous trouvez dans l'obligation d'avoir recours une tierce personne pour vous aider dans les gestes de votre vie quotidienne. Une rente pour les ayants droit Si la maladie professionnelle entrane le dcs de l'assur, les proches (conjoint, concubin, partenaire pacs, enfants, etc.) peuvent bnficier d'une aide financire qui prend la forme d'une rente. Les rentes d'ayant droit sont verses chaque trimestre et revalorises au 1er janvier de chaque anne. Elles sont exonres de la contribution sociale gnralise (CSG) et de la contribution au remboursement de la dette sociale (CRDS) et ne sont pas soumises l'impt sur le revenu. Le total des rentes verses aux ayants droit ne peut pas dpasser 85 % du salaire annuel de l'assur dcd.