Définition des cas de

la tuberculose
Réalisé par:
Encadré par: Mr Gougni.H
Sanae Mimouni
sous module:
Salma Safouan
Filière: Soins infirmier
Fatima Zahra El farea
Option: Infirmier polyvalent
Amin El Aouad
Semestre: 3
Hamza Mouh
Année scolaire: 2021/2022
Khaoula El Akhdar
 Plan
0 Définition d’un cas de
01 Introduction
4 tubercuose

0 0 FACTEURS DÉTERMINANT LA

2
CLASSIFICATION DES CAS DE
Généralitées
5 TUBERCULOSE

0 Objectif de la définition d’un

3 cas de tuberculose
 INTRODUCTIO
• LaN
tuberculose: cause majeure de morbidité et de mortalité , un problème de
santé publique important au niveau mondial (plus de 10 millions de nouveaux
cas/ an )
• Objectif Millénaire pour le Développement (OMD): TB constitue un frein au
développement socio-économique: échec/abandon scolaire, arrêt de travail, …etc.
• TB fait perdre en moyenne 3 à 4 mois de travail à un adulte, soit une perte de 20
à 30 % revenu annuel
• Cible: l’arrêt de la progression de la tuberculose et

• La négligence de la lutte contre cette maladie par les autorités sanitaires et/ou

l’application des programmes non adaptés favorisant l’anarchie thérapeutique

et l’émergence de tuberculose à bacilles multi-résistants et ultrarésistants

• au Maroc: Incidence demeure élevée avec 30.000 nouveaux cas dépistés

annuellement
Généralités sur
la maladie
• Maladie infectieuse contagieuse***
• Agent causal: Mycobacterium Tuberculosis (MTB) ou Bacille de Koch (BK)
• 3 types : Hominis (plus fréquent); Bovis (vaches); Africanum
• Découvert en 1882 par Robert Koch médecin et microbiologiste allemand
• Multiplication: lente ,en moyenne toutes les 20h
• La TB peut atteindre tous les organes (prédilection pour les poumons**)
• Source d’infection: patient atteint de tuberculose pulmonaire à microscopie positive
TPM+
• Voie de transmission: Aérienne (gouttelettes de Pflugge)
Objectif de la définition
d’un cas de tuberculose
 La sélection appropriée La standardisation des
L’enregistrement
des schémas processus de collecte
correct des patients
thérapeutiques standards de données pour la lutte
et la notification des
cas antituberculeuse

Objectif de la définition d’un cas de

tuberculose

L’évaluation de la % L’analyse de cohorte Le suivi précis des

des cas selon le site, des résultats de tendances et l’évaluation
la bactériologie et traitement de l’efficacité des PLAT à
les ttts antérieurs différents niveaux
 définitions des
cas de tuberculose
Cas de tuberculose confirmée bactériologiquement
la positivité de l’échantillon biologique est établie par examen microscopique de frottis, mise en
culture ou test de diagnostic rapide (TDR) approuvé par l’OMS (par exemple Xpert MTB/RIF).
Ces cas devraient à chaque fois être notifiés, que le traitement ait ou non commencé
Cas de tuberculose diagnostiqué cliniquement
• Le sujet ne remplit pas les critères de confirmation bactériologique
• la forme évolutive a été diagnostiquée par un clinicien ou un autre praticien médical, lequel a
décidé de mettre en place un traitement antituberculeux complet
• Cette définition englobe les cas diagnostiqués sur la base d’anomalies radiographiques ou d’une
histologie évocatrice et les cas extra-pulmonaires non confirmés en laboratoire
• Les cas diagnostiqués cliniquement dont la positivité bactériologique est établie par la suite
doivent être reclassés avec les cas confirmés bactériologiquement
 TEST XPERT MTB/RIF

• C’est un test de diagnostic automatisé permettant d'identifier

l'ADN de Mycobacterium Tuberculosis (MTB) et la résistance à la
rifampicine (RIF) à travers l'amplification de l’acide nucléique
(TAAN). Il a été co-développé le professeur David Allan de
l'Université de médecine du New Jersey et Foundation for
Innovative New Diagnostics.( approuvée par l’OMS en 2010).
• Ce test permet d’améliorer le diagnostic de la tuberculose chez
ceux qui sont susceptibles d'être manqués par les tests
traditionnels
 01
FACTEURS DÉTERMINANT LA
CLASSIFICATION
DES CAS DE TUBERCULOSE
 Selon le site
anatomique
Tuberculose Tuberculose extra-
pulmonaire TP pulmonaire TEP
 DÉFINITION D’UN CAS DE TUBERCULOSE
PULMONAIRE TP

tout cas de tuberculose confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué

cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou l’arbre
trachéo-bronchique est touché

DÉFINITION D’UN CAS DE TUBERCULOSE

EXTRA-PULMONAIRE TEP

Tout cas de tuberculose confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué

cliniquement dans
lequel d’autres organes que les poumons sont touchés
 Selon le statut
bactériologique

Tuberculose pulmonaire Tuberculose pulmonaire

à microscopie positive à microscopie négative
TPM+ TPM0
 DÉFINITION D’UN CAS DE TUBERCULOSE
PULMONAIRE À MICROSCOPIE POSITIVE
TPM+

Tout cas de tuberculose pulmonaire avec soit:

• Deux examens microscopiques positifs sur 2 échantillons d’expectoration différents
• Un examen microscopique positif avec signes cliniques et radiologiques évocateurs
• Un examen microscopique positif et une culture positive.

DÉFINITION D’UN CAS DE TUBERCULOSE

PULMONAIRE À MICROSCOPIE NÉGATIVE
TPM0

Se répartit en 3 cas:
• Tuberculose pulmonaires à microscopie négative et culture positive (TPM0C+)
• Tuberculose pulmonaire à microscopie négative et culture non disponible ou non faite (TPM0C0)
• Tuberculose pulmonaire à microscopie négative et culture négative (TPM0C-)
 Selon la notion de ttt
antituberculeux antérieur

Nouveaux patients Patients déjà traités

Patients P. Traités après

Patients en échec
en rechute avoir été perdus de vue
thérapeutique
DÉFINITION DES NOUVEAUX
PATIENTS
N’ont jamais reçu de traitement
antituberculeux ou suivent un tel ttt
depuis moins d’un mois
PATIENTS EN
RECHUTE
Ont déjà reçu un ttt
antituberculeux ,ont été, à la
fin de leur dernière cure,
classés dans la catégorie
guérison ou ttt terminé, et
qui présentent de nouveau
une tuberculose active
DÉFINITION DES PATIENTS
DÉJÀ TRAITÉS
Ont reçu dans le passé un traitement
anti tuberculeux pendant 1 mois ou
plus. Ils sont classés selon le résultat
thérapeutique de leur dernière cure
P .en échec P .traités après avoir
thérapeutique été perdus de vue
Ont déjà été traités ont déjà reçu un ttt
pour la tuberculose et antituberculeux et l’ont
qui continuent de interrompu 2 mois
présenter des résultats consécutifs ou plus après
positifs après 5 mois de le début de la
ttt ou plus chimiothérapie.
 Mono- Poly-
résistance résistance

Multi-
résistance Selon la
résistance
aux
médicaments

Ultra- Résistance
résistance à
rifampicine
UN CAS MONO-
RÉSISTANT
Résistance à un seul
antituberculeux de
première intention
UN CAS MULTI-
RÉSISTANT (MR)
Résistance à plus d’un
Résistance à au moins antituberculeux de 1ère
l’isoniazide et la intention autre que
rifampicine l’association de résistance à
l’isoniazide et à la rifampicine

UN CAS ULTRA- D’UN CAS RÉSISTANT

RÉSISTANCE (UR) À LA
RIFAMPICINE (RR)
Résistance à un fluroquinolone et à
au moins un des 3 médicaments Résistance à la rifampicine,
injectables de 2ème intention détectée avec ou sans
(amikacine, capréomycine et résistance aux autres
kanamycine), en plus de la multi- antituberculeux
résistance
 CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS ANTITUBERCULEUX(OMS )

Groupes Médicaments

G1 : 1ère ligne Isoniazide (H),Rifampicine(R),Pyrazinamide(P), ----- : 2ème intention

Ethambutol(E), Rifabutine
-----1ère intention
G2: Agents Streptomycine, Kanamycine, Amikacine,
injectables Capréomycine et Viomycine

G3:Fluroquinolone Moxifloxacine, Lévofloxacine, Ofloxacine,

s Gatifloxacine

G4 : 2ème ligne Ethionamide, Cyclosérine, Térizidone

G5 : médicaments Clofazimine, Linézolide, Amoxiclav, Thioacetazone,

d’efficacité INH dose élevée, Clarithromycine
incertaine
 Selon le statut
sérologique au VIH

P tuberculeux P tuberculeux
VIH positif VIH négatif
 UN CAS DE TUBERCULOSE UN CAS DE TUBERCULOSE
VIH POSITIF VIH NÉGATIF

Tout cas de tuberculose confirmé

bactériologiquement ou diagnostiqué tout cas de tuberculose confirmé

cliniquement qui présente un résultat bactériologiquement ou diagnostiqué

positif au dépistage du VIH réalisé lors cliniquement qui présente un résultat

du diagnostic de la tuberculose, ou qui a négatif au dépistage du VIH réalisé au

commencé un traitement contre le VIH moment du diagnostic de la tuberculose.

 Références

● Guide de lutte antituberculeuse à

l’usage du professionnel de la santé

Ministère de la santé, Maroc, 2011

Merci pour votre attention