SOUFFRANCE FŒTALE CHRONIQUE ET RETARD DE

CROISSANCE INTRA UTERIN(RCIU)

Dr Vilaly Khadijetou
2021-2022
PLAN

• GÉNÉRALITÉS /DÉFINITIONS
• ETIOLOGIES
• DIAGNOSTIC
• PRISE EN CHARGE
• PREVENTION
OBJECTIFS
• Définir le RCIU
• Citer les étiologies du RCIU
• Savoir poser le diagnostic d’un RCIU
• Savoir évaluer la sévérité d’un RCIU
• Planifier la prise en charge d’un RCIU
• Citer les moyens de prévention du RCIU chez les patientes à risque
GÉNÉRALITÉS/ DÉFINITIONS
La souffrance fœtale s’installe à la suite d’agressions diverses,
lorsque les métabolismes tissulaires ne sont plus assurés,
notamment l’apport d’oxygène et de nutriments.

Cet état peut s’installer de façon insidieuse et chronique au cours

de la grossesse aboutissant souvent à un retard de la
croissance fœtale.

RCIU=Hypotrophie=Petit pour l'âge gestationnel .

GÉNÉRALITÉS/ DÉFINITIONS
RCIU = insuffisance de la croissance fœtale
Biométrie <10ème percentile
Estimation de poids fœtal inférieur au 10ème percentile
RCIU sévère si mesures < 3e percentile
Insuffisance de progression des paramètres biométriques à 2
examens successifs
 Harmonieux : Précoce, sévère, toutes les mesures sont trop faibles
 Disharmonieux : le retard porte sur l’abdomen en priorité avec :
• enfants constitutionnellement petits
• retard de croissance intra-utérin
ÉTIOLOGIES ÉLÉMENTS PRÉDISPOSANTS

Primiparité
Petite taille (< 1,50 m)
 Age < 20 ans, > 40 ans
Maladie cardiovasculaire
Maladie chronique
NSE bas
Antécédent RCIU
 ÉTIOLOGIES
• Causes placentaires Causes maternelles
•Nécrose ischémique •Syndromes vasculo-rénaux
•Causes utérines : utérus hypoplasiques, utérus
placentaire malformés
•Placentas extra choriaux •Maladies anoxiques : drépanocytose, anémie,
cardiopathies, insuffisance respiratoire…
•Angiomes placentaires •Carences nutritionnelles
•Décollements •Facteurs toxiques
 Médicaments : anticancéreux, corticoïdes,
placentaires marginaux ciclosporine, antihypertenseurs
•Placenta prævia avec  Toxiques : alcool, tabac, drogue
•Bas niveau socio-économique.
métrorragies répétées
•Artère ombilicale unique Causes idiopathiques
30 à 40% des étiologies.
 Causes fœtales

Anomalies congénitales Grossesses multiples

•Anomalies
chromosomiques Infections
•Malformations
congénitales non •Toxoplasmose
chromosomiques •Rubéole
(SNC, système •Syphilis
squelettique, agénésies •Cytomégalovirus
rénales). •Paludisme
DIAGNOSTIC /CLINIQUE
• INTERROGATOIRE
Préciser les antécédents à la recherche de facteurs de risque .............
• EXAMEN CLINIQUE
mesure de la hauteur utérine
Méthode simple et efficace pour le dépistage du RCIU : (Technique)
• 4 cm par mois jusqu'à 32 SA :
• 4 mois = 16 cm,
• 5 mois = 20 cm,
• 6 mois = 24 cm = 28 SA,
• 7 mois = 28 cm = 32 SA, puis, 2 cm par mois :
• 8 mois = 30 cm = 36,5 SA, 9 mois = 32 cm = 41 SA.
DIAGNOSTIC /ECHOGRAPHIE
Effectuée vers 32 SA si suspicion de RCIU ,plus tôt vers 24 SA si FR
Permet de préciser :
Le terme de la grossesse
La morphologie fœtale à la recherche de malformations
La vitalité fœtale (score biophysique de Manning :(mouvements
respiratoires, mouvements globaux du corps , tonus fœtal, RCF, Quantité de LA)
La biométrie fœtale (PA,BIP, LF, EPF)
L’état des annexes (Placenta et liquide amniotique )
Les Doppler : ombilical ,cérébral et de l’artère utérine
 Diamètre bipariétal(BIP)

Fémur(LF) Diamètre
abdominal
transverse(DAT)

Poids fœtal
DIAGNOSTIC /VISÉE ETIOLOGIQUE
• Anamnèse complète :Age ,Parité, Niveau de vie, toxicomanie
Antécédents personnels et familiaux de SVR
• Prise de la TA ,du poids, du RCF
• Protéinurie des 24 heures
• Sérologies CMV, syndrome TORSH
• NFS +/- Electrophorèse de l’hémoglobine
• ECHO DOPPLER et RCF répétés
• Amniocentèse avec caryotype et PCR si suspicion RCIU précoce et sévère
PRISE EN CHARGE
• EVALUER LE BIEN ETRE FŒTAL :
Préciser l'âge gestationnel exact: DDR ou LCC(écho précoce)
Déterminer la sévérité du RCIU qui dépend de plusieurs facteurs:
 Précocité d’apparition , type harmonieux ou non et allure de la courbe
de croissance
 Etiologie : malformations et causes génétiques+++
 Anomalies du Doppler : ↗ des résistances vasculaire périphériques
 Perturbations du RCF : rythme micro oscillants et peu réactif
 Résultats du score de Manning
 SURVEILLANCE
Score biophysique de
MANNING
Mouvements respiratoires,
Activité cardiaque,
Mouvements fœtaux
Quantité de liquide
amniotique, Réactivité fœtale
(RCF)
Vélocimétrie Doppler
Etude hémodynamique du fœtus
et de la circulation utéro-
placentaire.
Territoires ombilical et cérébral
moyen
Vitesse en diastole : baisse ou
négativation: mauvais pronostic
Enregistrement du rythme cardiaque
fœtal
Durée: 30 à 60 minutes/séance
Tracé jugé sur:
Oscillations
Durée et amplitude des
accélérations
Apparition de décélérations
Aplatissement du tracé
PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE
• Avant 34 SA
Une maturation pulmonaire à la ẞ méthasone
Une surveillance rapprochée (écho- doppler, RCF)
Un transfert in utero vers une maternité de niveau III
Extraction fœtale le plus souvent par césarienne ( fœtus fragile) dés que
nécessaire .
• Après 37 SA
Accouchement selon les conditions obstétricales (col et présentation)
Assurer une bonne prise en charge néonatale
PREVENTION
• Salycilo prévention en cas de syndrome vasculo rénaux avec 160 mg
d’acide acetyl salicylique par jour de la 14e à la 35 SA
• Arrêt des toxiques (tabac, drogues, médicaments)
CONCLUSION
• Le RCIU est la 3e cause de mortalité périnatale après la prématurité et
les malformations .
• Le type harmonieux, plus précoce et plus sévère pose plus de
problèmes de prise en charge
• Certains RCIU sont constitutionnels et n’ont pas d’effets délétère en
post natal
• Le diagnostic nécessite une implication de l’obstétricen et du
neonatologiste afin de réduire l’impact de cette pathologie sur le
foetus
MERCI
MERCI