EXAMEN CLINIQUE EN

CHIRURGIE ORALE ET
MAXILLO-FACIALE

LECTEUR DR. MĂDĂLINA MOLDOVAN

 ANATOMIE MAXILLO-FACIALE
La zone maxillo-faciale présente une série de particularités anatomiques
• La proéminence de certains reliefs: pavillons auriculaires, nez, os zygomatique, incisives
supérieures, menton ... plus fréquemment impliqués dans la pathologie traumatique
• Les cavités du massif facial: orbites, fosses nasales et sinus paranasaux, cavité buccale ...
doivent être évaluées lors de l'examen clinique local
• Mandibule - le seul os mobile du massif facial, grande variété de lésions traumatiques
(luxations, fractures)
• Eléments nobles des parties molles cervico-faciales: globes oculaires, muscles
oculomoteurs, nerf facial, nerf trijumeau, glandes salivaires et leurs canaux excréteurs (en
particulier la glande parotide), vaisseaux de calibre important (VJE, VJI, ACE, ACI, a. et
v. faciale, temporelle ...)
• Dents, parodonte, os alvéolaire et muqueuse buccale

• Chirurgie maxillo-faciale: traumatologie, oncologie, plastique et

reconstructrice, esthétique, orthognathique, dentisterie
 ANAMNÈSE
• Précède l'examen clinique
• Données d'identification, sexe, âge, conditions de vie et de travail,
habitudes vicieuses, antécédents personnels et familiaux pertinents,
allergies, antécédents ou traitements actuels

• Objectifs
• Signes généraux (par exemple asthénie, perte de poids, fièvre, anorexie)
• Signes fonctionnels (par exemple, douleur sur une échelle de 1 à 10)
• Circonstances / moment de survenue de l'incident (en pathologie
traumatique)
• Caractéristiques évolutives de la pathologie chronique (matin, soir,
symptômes postprandiaux ...)
• La raison principale de la présentation

• Par sa rigueur empathique, cette étape peut assurer une relation de

confiance entre médecin et patient.
EXAMEN CLINIQUE

• Rigoureux et systématique
• Étape indispensable à l'établissement du diagnostic
• Peut être difficile dans certaines circonstances
• Caractère du traumatisme
• Œdème important
• Troubles fonctionnels associés, d'étiologie locale ou
générale (ex: limitation de l'ouverture de la bouche par
trismus, ankylose, sclérodermie; atteinte
neuromusculaire centrale ou périphérique)
 EXAMEN CLINIQUE
• Objectif - dépistage des éléments pathologiques

• Modification du volume et du contour d'une région

• Changement de couleur normal: hyperpigmentation /
dépigmentation
• Changement de consistance
• Mobilité pathologique des dents, de la mandibule, de la langue,
etc.
• Modifications fonctionnelles telles que: hyposialie, diplopie,
hypoesthésie, etc.
• Changement de température: inflammation / ischémie;
• Douleur – spontanée ou provoquée
 EXAMEN CLINIQUE

• Bilatéral et comparatif
• Exo- puis endooral
• Guide les indications des examens complémentaires
• Dans les situations médico-légales (notamment en
traumatologie), tous les éléments pathologiques
détectés doivent être rigoureusement notés.
• Documentation photographique du cas, avec l'accord
du patient (visage, profil gauche, profil droit, ¾
gauche et droite, photos endorales)
EXAMEN CLINIQUE

• Inspection

• Palpation

• Percussion

• Auscultation
EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION
EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION

• Visage - le
territoire entre la
ligne d'insertion
des cheveux et le
plan horizontal
passant par la
mandibule
basilaire
 EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION

• Région cervicale - de la base de la mandibule au

plan biclaviculaire et à l'encoche jugulaire
 EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION
• La forme générale et la symétrie du visage
• Symétrie des éléments de marquage du relief facial
(nez, oreilles, lèvres, pommettes, menton)
 EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION
• Équilibre entre la projection relative des différents étages du
visage (1/3 supérieur, 1/3 moyen, 1/3 inférieur) dans le plan
frontal et sagittal (ex: étage inférieur diminué / élargi; rétro /
prognathisme maxillaire ou mandibulaire)
EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION
• Parallélisme des lignes bipupillaires et
bicomissurales dans le plan frontal et sagittal.
Aspect des paupières et des fentes labiales
 EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION
• Anomalies de la projection du globe oculaire
(exophtalmie / énophtalmie - quantifiées en mm à
l'aide d'un ophtalmomètre)
• Distance interpupillaire (augmentation =
hypertélorisme) et distance intercantale
(augmentation = télécantus)
EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION
• Lésions cutanées: fistules, ulcers…
EXAMEN CLINIQUE- INSPECTION
• Anomalie posturale de la région cervico-
faciale (par exemple, torticolis par contracture
SCM)
 EXAMEN CLINIQUE - INSPECTION
STATIQUE
• Aspect des cils, sourcils,
moustache et leur ligne
d'implantation
• Texture et couleur de la peau
(érythème, cyanose, angiome..)
• La présence d'œdème et de
gonflement - emplacement,
importance
 EXAMEN CLINIQUE - INSPECTION
STATIQUE
• La présence de plaies - aspect,
emplacement, taille, profondeur,
éléments anatomiques intéressés
• Présence d'ecchymoses
(superficielles) ou d'hématomes
(profonds) - localisation, taille
 EXAMEN CLINIQUE - INSPECTION
STATIQUE
• La présence de sécrétions
extériorisées au niveau des
orifices naturels du visage
• Noter leur caractère
• séreux,
• muqueux ,
• purulent,
• sanguin (otoragie, epistaxis,
hématémèse),
• LCR (otolicvoree, rinolicvoree)
• volume
 EXAMEN CLINIQUE - INSPECTION
DYNAMIQUE / FONCTIONNELLE

• Motricité faciale globale - n

VII
• Motilité oculaire extrinsèque-
n. III, IV, VI
• Fonctionnalité d'autres paires
de nerfs crâniens n I, n II, n V,
n VIII / n IX et XII- examen
endooral
• Fonction masticatoire
EXAMEN CLINIQUE - INSPECTION
DYNAMIQUE / FONCTIONNELLE
• Motricité faciale globale
• Tests fonctionnels pour n VII
• Parésie / paralysie
• Centrale / périphérique

© Malamed S.F. 2004

EXAMEN CLINIQUE - PALPATION

• La palpation commence à distance de la zone

douloureuse indiquée par le patient
• La palpation des reliefs osseux suit les contours
• les os de la mâchoire, la pyramide nasale,
l'orbite, la mandibule
• Changements détectables
• Zone douloureuse-
• la palpation directe ou indirecte (manœuvre LeBourg)
• Mobilité anormale
• Déformation / discontinuité
MANŒUVRE LEBOURG
EXAMEN CLINIQUE - PALPATION

Lesion tumorale/ deformation :

1. Description précise de l'emplacement (zones
topographiques d'intérêt);
2. Dimension en cm;
3. Forme (régulière, irrégulière, infiltrante);
4. Consistance (dure, douce, réticente, fluctuante..);
5. Temperature locale.
 EXAMEN CLINIQUE - PALPATION

6. Relation avec les tissus adjacents

7. État des tissus adjacents (durcis, œdémateux, crépitant,
motif vasculaire accentué)
8. Troubles de la sensibilité (Vincent D'Alger)
EXAMEN CLINIQUE - PALPATION

• ATM
• Mobilité du condyle
• Symétrie des mouvements
• Absence de craquement, sauts articulaires, douleur
(syndrome algodisfonctionnel)
 EXAMEN CLINIQUE - PALPATION
•Points sinusaux :

• Frontal
• Ethmoidal
• Maxillaire.
 EXAMEN CLINIQUE - PALPATION
Zones ganglionnaires cervico-faciales
 Submandibulaire

 Submentonier
• Retroauriculaire  Cervical superficiel anterieur de
• Preauriculaire SMC
• Parotidien
 Cervical superficiel posterieur de
• Buccale
SMC

 Cervical profond, jugulaire

 Supraclaviculaire
GANGLIONS LYMPHATIQUES CERVICO-FACIAUX
TECHNIQUE DE PALPATION DES GANGLIONS
LYMPHATIQUES
TECHNIQUE DE PALPATION DES GANGLIONS
LYMPHATIQUES
TECHNIQUE DE PALPATION DES GANGLIONS
LYMPHATIQUES
EXAMEN CLINIQUE- PALPATION

• Zones ganglionnaire !!!

• Localisation
• Taille
• Nombre
• Consistance
• Mobilité
• Raport avec les structures anatomique voisines
• Sensibilité
• Aspect des téguments suprajacents
EXAMEN CLINIQUE- PALPATION

• Les glandes salivaires majeures

• Parotide, submandibulaire, sublinguale
• Preauriculaire, retro et subangulomandibulaire
• Submandibulaire
• Plancher buccal paramedian
 EXAMEN CLINIQUE- PALPATION
• Tumefaction, consistence, lesion
intraparenchimateuse, aspect de la salive excretée
EXAMEN CLINIQUE- AUSCULTATION

• Rarement utilisée
• ATM- bruit articulaire
• Crépitation gazeuse dans les infections cervico-faciale de
type gangrène ou phlegmon
• Anomalie vasculaire superficielle - souffle indiquant une
malformation artério-veineuse
 EXAMEN ENDOORAL
• Conditions minimales

• Lumière
• Instruments: sonde, pince, miroir; abaisseur de langue , sonde paro
• Spray pour tester la vitalité des dents
• Compresse pour écarter les dépôts moux
• La salive et les sécrétions peuvent nécessiter une aspiration
• Loupe pour grossissement

• Technique

• Patient dans le fauteuil dentaire, la tête reposant sur l'appui-tête

• Le médecin à la droite du patient / derrière le patient
EXAMEN ENDOORAL

• Patient porteur de prothèse

• Examen avec prothèse en place et sans prothèse
• Examen des prothèses (stabilité, intégrité, degré d'usure
et charge microbienne)

• Examen systématique de toutes les zones

muqueuses et des unités dento-parodontales pour
détecter d'éventuelles lésions
 APPROCHE SYSTÉMATIQUE DE
L'EXAMEN ENDOORAL

• Ouverture de la bouche

• Le vestibule buccal
• Cavité buccale

• Arcades dentaires
 EXAMEN CLINIQUE EXO ORALE

• Évaluation de l'ouverture de la
bouche
• Amplitude de l'ouverture de la
bouche 40 + 5 mm
• Ouverture de la bouche sur un
chemin rectiligne
• Mouvements de propulsion,
latéralité
EXAMEN CLINIQUE ENDO ORAL
• Amplitude d'ouverture de la bouche- limitée:
Trismus
Constriction
ATM Ankylose
 EXAMEN CLINIQUE ENDO ORALE

• Le vestibule oral
• Muqueuse labiale
• L'état de la muqueuse
• Tonus musculaire des lèvres
• Aspect de freins labial
• Muqueuse
• Papille du canal de Stenon
dans le vestibule supérieur
(M2)
 EXAMEN CLINIQUE ENDO ORALE:
PALAIS

• Cavité orale

• La muqueuse du palais dur et

de la voille du palais
• La position médiane et
symétrique de la luette
• La mobilité du voile palatin
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: PALAIS

G. Laskaris
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: PALAIS
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: PALAIS

G. Laskaris
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL

• Muqueuse linguale, plancher buccal, sillon

plancher-langue, loge d'amygdale, oropharynx, plis
glosso-épiglotte

• Zones de risque oncologique accru

• Examen direct / fibroendoscopie
• Palpation bimanuelle du plancher
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: PLANCHER
BUCCAL
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: PLANCHER
BUCCAL
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL:
PLANCHER BUCCAL
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LA LANGUE
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LA LANGUE

G. Laskaris
 EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LA LANGUE

G. Laskaris
 EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LA
LANGUE

G. Laskaris
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LA
LANGUE
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LA
LANGUE
 EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LES ARCADES
DENTAIRES

• inspection

• palpation

• percussion
 EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LES
ARCADES DENTAIRES
• Formule dentaire
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LES
ARCADES DENTAIRES
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LES
ARCADES DENTAIRES

G. Laskaris
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LES
ARCADES DENTAIRES
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LES
ARCADES DENTAIRES
EXAMEN CLINIQUE ENDOORAL: LES
ARCADES DENTAIRES