Cours 7 - Alr Mandibule 1

ANESTHÉSIE LOCALE ET
RÉGIONALE DANS LA
MANDIBULE
Comprend:
1. Bloc nerveux alvéolaire inférieur

 Anesthésie à la lingula
 Vasirani-Akinosi
2. Bloc nerveux lingual;
3. Bloc nerveux mentonnier et incisif;
4. Bloc nerveux buccal;
5. Bloc nerveux masseter;
6. Autres anesthésies
 Anesthésies simultanée
 Gow-Gates;
 Veisbrem;
 Ginestet.
 Modification de techniques
ANATOMIE
http://collegeofdiplomates.org/
© Baart et al. 2009

BLOC NERVEUX ALVÉOLAIRE
INFÉRIEUR - INTRAORAL
BLOC NERVEUX ALVÉOLAIRE INFÉRIEUR
Nerfs anesthésiés:
Alvéolaire inférieur
Incisif
Mentonnier
Lingual
=> Zones anesthésiées !!
Les indications:
Procédures :
-sur les dents mandibulaires, de la
M3 à la ligne médiane,
-corps de la mandibule,
-mucoperiosteum buccal antérieur
du M1 jusqu'à la ligne médiane,
-tissus mous de la hemilèvre © Malamed S.F. 2004
inférieure et de la zone mentale.
Contre-indications:
 Présence des infections ou tumeurs au lieu de ponction
Techniques alternatives
1. Bloc du nerf mentonnier pour les tissus mous buccaux antérieure au foramen
mentonnier;
2. Infiltration supraperiosteale pour l'anesthésie pulpaire des incisives;
3. Procédure Gow-Gates;
4. Bloc nerveux du nerf alvéolaire inferieur Vazirani-Akinosi
5. Infiltration du ligament parodontal.

Avantages Désavantages
• La zone d'injection est
 L'acceptation vascularisée; 10 -15% de chance
du d'aspiration positive
praticien • Peu susceptible d'anesthésier les
troncs de nerfs accessoires
 Apparition plus rapide
• Peu susceptible d'anesthésier le
que les blocs plus nerf buccal
élevés/ hauts • Difficile de voir des points de
repère chez certains patients
 Point de repère (par exemple, macroglossie)
osseux • Large zone d'anesthésie
Repères anatomiques :
Côté interne de la branche

ascendante;
Encoche sigmoïde;
Coronoïde;
Crête temporelle;
Bord antérieur du ramus;
Triangle rétromolaire;
© Malamed S.F. 2004
Repères
anatomiques :
Canal mandibulaire;
Lingula
Repères de la ponction:
1.Plan occlusal des molaires
inférieures;
2.Encoche coronoïde (plus grande

concavité sur le bord antérieur
du ramus)
3.Raphé ptérygomandibulaire
(portion verticale) © Malamed S.F. 2004
La position du patient:
Tête en légère extension
Bouche entièrement
La position du dentiste:
ouverte !!!
Position NAI droite - 8
heures, face au patient
Position NAI gauche - 10
heures
BLOC NERVEUX ALVÉOLAIRE INFÉRIEUR.
Ponction. Direction de l'aiguille
aux trois quarts de la

distance antéropostérieure
de l'encoche coronoïde à la le corps de la seringue va
partie la plus profonde du du côté opposé.
raphe ptérygomandibulaire
profondeur de pénétration:
0.6- 1 cm au-dessus du plan l'os devrait être contacté en
occlusal des molaires 20-25 mm
inférieures
• Si l'os est contacté trop tôt

(moins de la moitié de la longueur
d'une longue aiguille dentaire chez un
adulte) la pointe de l'aiguille est
généralement située trop loin en avant
(latéralement) sur le ramus.
• Si l'os n'est pas en contact, la pointe de l'aiguille est généralement située

trop loin en arrière (médial). Ne déposez pas d'anesthésique local si l'os
n'est pas en contact. La pointe de l'aiguille peut se reposer dans la glande
parotide près du nerf facial (nerf crânien VII), et un transitoire un blocage (paralysie)
du nerf facial peut se développer si une solution anesthésique locale est déposée.
Dépôt anesthésique
 Lorsque l'os est en contact, retirer environ 1 mm pour éviter
l’injection sous-périosté .
 Aspirez dans deux plans. Si négatif, déposez lentement 1,5 ml
d'anesthésique sur un minimum de 60 secondes. (Forte incidence
d'aspiration positive!)
Retirez lentement la seringue, et quand environ la moitié de sa
longueur reste dans les tissus, ré-aspirez.
Si négatif, déposer une partie de la solution restante (0,2 ml) pour
anesthésier le nerf lingual.
 Chez la plupart des patients, cette injection délibérée n'est pas nécessaire car
l'anesthésie locale du NAI anesthésie aussi le nerf lingual.

Des difficultés
Variations anatomiques de la lingula (forme, dimension);
Inclinaison variable de la branche mandibulaire vers le plan
sagittal;
Variations de largeur du ramus;
Variation de position du foramen mandibulaire dans le plan
vertical;
Présence de quelques branches nerveuses accessoires
responsables de la pulpe dentaire;
Les échecs de l'anesthésie:
Dépôt d'anesthésique trop bas - sous

le foramen mandibulaire
Pour corriger cela, réinjectez l'anesthésique à

un site (environ 5 à 10 mm au-dessus du site
précédent).
Dépôt de l'anesthésique trop loin

médialement
- AL est bloquée par le ligament
sphéno-mandibulaire, dysphagie
- Pour corriger cela, rediriger la
pointe de l'aiguille vers l’os
(lateral)
Dépôt de AL trop latéralement (anterieur)

sur le ramus - absence d'anesthésie
Ceci est diagnostiqué par un manque d'anesthésie sauf

au site d'injection et par la profondeur minimale de
pénétration de l'aiguille avant le contact avec l'os (par
ex. l’aiguille long est généralement à moins de la moitié
du tissu).
Pour corriger cela, rediriger la pointe de l'aiguille vers
l'arrière.
Dépôt de AL trop postérieurement -

anesthésie du nerf facial
retirez l’aiguille légèrement dans les tissus (en laissant

environ un quart de sa longueur dans les tissus) et
repositionner le cylindre de la seringue plus en arrière
(sur les molaires mandibulaires).
continuer l'insertion de l'aiguille jusqu'au contact avec
l'os , à une profondeur appropriée (20 à 25 mm).
Dépôt de AL trop supérieur –
anesthésie du nerf auriculo-temporal, paralysie

musculaire masséter
Innervation accessoire des dents

mandibulaires
Le symptôme principal est
l’anesthésie pulpaire incomplète,
rencontrée dans les molaires
mandibulaires (le plus souvent la
partie mésiale de la M1).
Bien qu'il ait été postulé que plusieurs nerfs sont responsables de l’innervation
sensorielle accessoire des dents mandibulaires (par exemple, l'accessoire cervical et
nerfs mylohyoïdiens), la pensée actuelle soutient le nerf mylohyoïdien en tant que
candidat principal
• Chaque fois qu'un NAI bifide est détecté sur la

radiographie, une anesthésie incomplète de la
mandibule peut se développer après le bloc NAI.
Dans de nombreux cas, un deuxième foramen
mandibulaire, situé plus bas, existe.
• Corrigez cela, en déposant un volume de solution

inférieur au repère anatomique.
Les accidents:
 lors de la pénétration de l'aiguille:
- la ponction des vaisseaux alvéolaires inférieurs
dans l'espace ptérygomandibulaire avec le dépôt
anesthésique intravasculaire générant:
- pâleur
- palpitations
- syncope
- manque d'anesthésie
Les accidents:
 aiguille
- trop médial par rapport au raphé ptérygomandibulaire, la

paroi pharyngée sera infiltrée entraînant une dysphagie
- trop profond (postérieur): paralysie transitoire du nerf
facial
- trop latérale: l'aiguille va s'arrêter dans l'os, anesthésie
non obtenue
- trop élevé: paralysie musculaire du masséter.
Complications
1.Hématome
Gonflement des tissus sur le côté médial de la branche
Gestion: pression 3-5 min
2. Trismus
Douleur musculaire ou mouvement limité
3.Paralysie faciale transitoire

Dépôt de AL dans le corps de la glande parotide
TECHNIQUES ALTERNATIVES:
VAZIRANI-AKINOSI
Les indications:
 Anesthésie du nerf alvéolaire et lingual inférieur
 Ouverture de la bouche limitée
 Impossibilité de visualiser les points de repère pour les
techniques classiques
 Patients avec un fort réflexe nauséeux
 Macroglossie
VAZIRANI-AKINOSI
Les contre-indications:
 Infections ou tumeurs dans la région de la ponction;
 Incapacité à accéder.
 Difficile chez les patients présentant un renfort
zygomatique prononcé ou une crête oblique interne, soit
un ramus largement évasé
VAZIRANI-AKINOSI

VAZIRANI-AKINOSI
Avantages: Désavantages:
 Relativement • Difficile de visualiser le
atraumatique; chemin d'insertion;
 Bouche fermée • Profondeur de
(trismus). pénétration arbitraire.
 Moins de complications (pas de contact osseux)
postopératoires • Potentiellement
 Chance d'aspiration traumatique - aiguille
inférieure proche du périoste
VAZIRANI-AKINOSI
• Tête légèrement tournée vers le site
opposé;
• Bouche fermée avec les joues et les
muscles détendus.
La position du dentiste:
• Devant et côté droit du patient
• L'index ou le pouce de la main gauche
rétracte le tissu mou et fixe l'encoche
coronoïde.
VAZIRANI-AKINOSI
Repères
 Jonction muco-gingivale
de la 3ème ou 2ème
molaire maxillaire;
 Tubérosité maxillaire;

 Encoche coronoïde.
VAZIRANI-AKINOSI
http://www.nature.com/bdj/journal/
VAZIRANI-AKINOSI
Ponction:
 Dans la muqueuse buccale recouvrant la branche

ascendante, au niveau de la jonction muco-
gingivale de la 3ème ou 2ème molaire maxillaire;
 Latéralement à la tubérosité maxillaire;
 Médialement à l'encoche coronoïde.

VAZIRANI-AKINOSI
Direction de l'aiguille:
 Postérieurement et légèrement latéralement,

parallèles au plan occlusal des molaires supérieures;
 Tangente à la tubérosité maxillaire (biseau vers la

tubérosité! ), aussi proche que possible du processus
coronoïde;
 À une profondeur de 2,5 cm, l'anesthésique est laissé.

VAZIRANI-AKINOSI

VAZIRANI-AKINOSI
Technique:
1.(Je ne recommande pas ca, mais…) Préparez
l'aiguille et la seringue en pliant l'aiguille d'environ
15 à 20 degrees. Ce virage s'adapte à l'arrondi du
ramus. Ne pliez pas l'aiguille plus d'une fois lors de
la préparation.
2.Demander au patient d'ouvrir légèrement

(quelques millimètres) sa bouche et d'effectuer une
excursion latérale vers le côté qui est injecté.
VAZIRANI-AKINOSI
3.Palper l'encoche coronoïde et glisser le doigt vers

la crête temporale
VAZIRANI-AKINOSI
4. Déplacez le doigt environ 10 mm.

VAZIRANI-AKINOSI
5. Insérez la pointe de l'aiguille
entre le doigt et le maxillaire à l’
hauteur de la ligne muco-gingivale
maxillaire buccale.
Orientez la seringue de sorte que

l'aiguille ait l'air de se diriger
latéralement dans la direction du
lobe de l'oreille du côté de
l'injection.
L'aiguille reste parallèle au plan http://collegeofdiplomates.org/
occlusal maxillaire
VAZIRANI-AKINOSI
6. Après avoir inséré l'aiguille à 5 mm, retirez le doigt ou le pouce

palpant et utilisez-le pour refléter la lèvre superieure et la
commissure orale pour améliorer la vision.
VAZIRANI-AKINOSI
7. Aspirer
8.Injecter à la profondeur finale d'environ 25 mm pour

l'adulte de taille moyenne, donc visualiser le reste de
l'aiguille restant à l'extérieur du tissu
9. Injectez une cartouche pleine.

• Le début de l'anesthésie des tissus durs est de 3 à 4 minutes
• Il y a une possibilité d'obtenir une anesthésie du nerf buccal par
rapport au bloc du nerf alvéolaire inférieur.
VAZIRANI-AKINOSI
Complications:
 Hématome (rare);
 Trismus (rare);
 Paralysie du nerf facial transitoire.
BLOC DU NERF LINGUAL
Les indications :
Procédures chirurgicales sur:
-gencive attachée du côté linguale de la mandibule, de la
ligne médiane à la 3eme molaire;
-le plancher de la bouche;
- 2/3 antérieure de la langue.
Contre-indications:
Présence d'inflammations ou des tumeurs dans le 1/3
postérieur de plancher buccal
Techniques alternatives
Anesthésie simultanée:
 avec le bloc NAI;
 Gow-Gates;
 Veisbrem;
 Ginestet.
Repères:
Angle interne de la mandibule
Dernière molaire inférieure;
Sillon mandibulo-lingual.
Tête fléchie, tournée du même côté;
Bouche largement ouverte;
La langue est rétractée médialement avec un
miroir dentaire ou avec un rétracteur de langue.

Ponction:
au niveau de la 3ème molaire

inférieure; M3 © Baart et al. 2009
antérieur et médial à l'angle

interne;
dans le sulcus mandibulo-lingual;
mi-distance de la marge libre
gingivale et de la base de la langue
Direction de l’aiguille
• vers l'arrière et légèrement vers
l'extérieur, vers l'os.
• immédiatement sous la
muqueuse, sur une longueur de 1
cm;
• 1,5-2 ml d'anesthésique.

D. THEODORESCU
Les indications
• Anesthésie de:
• 1/3 anterieure du plancher de la bouche et de la
langue;
• Gencive sur le côté linguale des dents frontales (IC-C).
D. THEODORESCU
Reperes:
Canine inférieure ou première prémolaire;
L'angle entre la gencive linguale de la mandibule et
le plancher de la bouche
D. THEODORESCU
Ponction: Direction de l'aiguille:
• au niveau du C ou PM1, •vers le bas et

dans l'angle entre la légèrement vers
mandibule et le l'extérieur, vers l'os
plancher la bouche;
• une aiguille fine est
utilisée;
D. THEODORESCU
• à 0,5 cm de profondeur;
• environ 1,5-2 ml de solution anesthésique.
BLOC NERVEUX
MENTONNIER ET INCISIF
BLOC NERVEUX MENTONNIER ET INCISIF
Les indications
• Procédures sur:
• Dents, os alvéolaire, muqueuse vestibulaire de la ligne
médiane à PM1-PM2;
• Tissus mous de la région labio-mentale - biopsies,
sutures
• Traitement: de la névralgie du trijumeau ayant la

zone de déclenchement sur le nerf mentonier
Anesthésie de:
Lèvre inférieure;
Zone mentoniere;
Os;
Dents, parodonte, muqueuse buccale (vestibulaire)
de la ligne médiane à PM1-PM2.
Alternatives
1.Infiltration locale
2.Bloc NAI
3.Bloc nerveux de Vazirani-Akinosi
4.Gow-Gates ou autre bloc nerveux simultané

Repères:
Foramen mentonnier - situé du côté
externe du corps mandibulaire, ½ distance
entre le processus alvéolaire et la bordure
inférieure;
Entre les PM1 et PM2
Chez les patients édentés: ½ distance entre

la symphyse et le bord antérieur du m.
masséter
• Aux patients édentés - le foramen mentonnier peut

atteindre le sommet du processus alvéolaire en
raison de la résorption de l'os
• Rx !!!!!
http://jiskjoseph.com
BLOC NERVEUX MENTONNIER ET INCISIF-
INTRAORAL
- la tête fléchie, la bouche à
moitié ouverte;
Ponction:
- dans le vestibule inférieur, dans © Malamed S.F. 2004
la muqueuse mobile, au niveau

de la racine mésiale du M1/ Pm2
-INTRAORAL
Direction de l'aiguille
- oblique, vers le bas, vers l'intérieur et vers l'avant, dans un angle de
15-20 ° avec l'axe des PM 2
• 0,5-1ml
• Pour le nerf incisif, l'aiguille doit pénétrer dans le canal incisif pour 4-5
mm et une autre solution de 0,5 ml doit être injectée/
• soit on fait la compression au niveau du foramen ou on a laissé le
dépôt anesthésique
.
- INTRAORAL

- EXTRAORAL
Les indications:
• Procédures: sur les tissus mous labio-mentaux
• Anesthésie: identique à la précédente
• Traitement: de la névralgie du trijumeau.

- EXTRAORAL
La position du patient
- tête légèrement tournée du côté opposé
Ponction
- dans la joue, au niveau de la commissure orale, à
environ 2 cm postérieur, au-dessus et derrière le
foramen mentonier
- EXTRAORAL
Direction de l'aiguille
- vers le bas, vers l'intérieur et vers l'avant, à travers
les tissus mous jusqu'à l'os.
- trouvez le foramen mentonnier et, si nécessaire,
entrez dans le canal pour 0,5 cm
-à une distance de 1,5-2cm de la ponction
- même quantité que intra-orale.
- EXTRAORAL

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ANESTHÉSIE LOCALE ET

1. Bloc nerveux alvéolaire inférieur

© Baart et al. 2009

© Baart et al. 2009

 Présence des infections ou tumeurs au lieu de ponction

2. Infiltration supraperiosteale pour l'anesthésie pulpaire des incisives;

4. Bloc nerveux du nerf alvéolaire inferieur Vazirani-Akinosi

5. Infiltration du ligament parodontal.

Côté interne de la branche

2.Encoche coronoïde (plus grande

Tête en légère extension

aux trois quarts de la

• Si l'os est contacté trop tôt

• Si l'os n'est pas en contact, la pointe de l'aiguille est généralement située

© Baart et al. 2009

Les échecs de l'anesthésie:

Dépôt d'anesthésique trop bas - sous

Pour corriger cela, réinjectez l'anesthésique à

Les échecs de l'anesthésie:

Dépôt de l'anesthésique trop loin

Dépôt de AL trop latéralement (anterieur)

Ceci est diagnostiqué par un manque d'anesthésie sauf

Dépôt de AL trop postérieurement -

retirez l’aiguille légèrement dans les tissus (en laissant

Les échecs de l'anesthésie:

Dépôt de AL trop supérieur –

anesthésie du nerf auriculo-temporal, paralysie

Les échecs de l'anesthésie:

Innervation accessoire des dents

Les échecs de l'anesthésie:

• Chaque fois qu'un NAI bifide est détecté sur la

• Corrigez cela, en déposant un volume de solution

- trop médial par rapport au raphé ptérygomandibulaire, la

3.Paralysie faciale transitoire

© Malamed S.F. 2004

© Malamed S.F. 2004

 Dans la muqueuse buccale recouvrant la branche

 Latéralement à la tubérosité maxillaire;

 Médialement à l'encoche coronoïde.

 Postérieurement et légèrement latéralement,

 Tangente à la tubérosité maxillaire (biseau vers la

 À une profondeur de 2,5 cm, l'anesthésique est laissé.

© Malamed S.F. 2004

2.Demander au patient d'ouvrir légèrement

3.Palper l'encoche coronoïde et glisser le doigt vers

4. Déplacez le doigt environ 10 mm.

Orientez la seringue de sorte que

L'aiguille reste parallèle au plan http://collegeofdiplomates.org/

6. Après avoir inséré l'aiguille à 5 mm, retirez le doigt ou le pouce

8.Injecter à la profondeur finale d'environ 25 mm pour

9. Injectez une cartouche pleine.

Angle interne de la mandibule

Dernière molaire inférieure;

Tête fléchie, tournée du même côté;

Bouche largement ouverte;

La langue est rétractée médialement avec un

miroir dentaire ou avec un rétracteur de langue.

au niveau de la 3ème molaire

antérieur et médial à l'angle

© Malamed S.F. 2004

L'angle entre la gencive linguale de la mandibule et

Ponction: Direction de l'aiguille:

• au niveau du C ou PM1, •vers le bas et