MALADIES ODONTOGÈNES DU SINUS

MAXILLAIRE
 Sinus paranasaux

•Espaces contenant de l'air du

viscérocrâne tapissés d'épithéliumKademani&Tiwana 2016
cylindrique cilié, qui
communiquent avec les fosses
nasales par l'ostium :
Maxillaire
Ethmoïde
Sphénoïde
Frontale
 Anatomie et drainage naturel des sinus
maxillaires
• Forme prismatique (pyramide à quatre côtés)
• Apex - processus zygomatique
• Base - paroi nasale latérale
• Paroi supérieure - plancher orbital
• Paroi antérieure - fosse canine
• Paroi postérieure - tubérosité maxillaire
• Paroi inférieure - base du processus alvéolaire
• La muqueuse est tapissée de cellules
cylindriques ciliées qui servent au
processus de « dégagement » du sinus
maxillaire.
• Drainage naturel par l'ostium de Highmore
• Circuit spécial des sécrétions sinusales
vers l'ostium de Highmore
 Sinusite

Définition: inflammation de la muqueuse tapissant les

sinus paranasaux due à une infection virale, bactérienne
ou à des réactions allergiques.

Formes cliniques:
• aigu
• chronique
 Sinusite maxillaire odontogène

ETIOLOGIE

Facteurs contributifs:

• La diminution de la résistance generale à l'infection

• Modifications allergiques de la muqueuse nasale et
sinusale
• Inflammation chronique du nez et des sinus
• Polypes nasaux obstructifs
• Déviations de la cloison nasale
Facteurs causatifs
• Exacerbations d’une parodontite apicale chronique (continuité ou contiguïté)
• Poches parodontales profondes
• Ostéite alvéolaire / ostéomyélite
• Kyste/tumeur infectées
• Traitement endodontique inapproprié (en dépassant l'apex)
• Corps étranger de la cavité sinusale (matériel d'obturation radiculaire,
fragments radiculaires)
• Communication oro-antrale insuffisamment traitée après extraction
• Implants dentaires saillant dans le sinus
• Complications des procédures de reconstruction effectuées afin d'appliquer
des implants
 Sinusite maxillaire aiguë
• Peau sous-orbitaire congestionnée
Triade symptomatique:
• Point de la palpation du sinus
maxillaire –douloureux
• Douleur dentaire suivie
d'une douleur infra- • Obstruction nasale

orbitaire, exacerbée par • Congestion nasale

la position inclinée de la • Hyposmie, anosmie
tête • Sensation de tension infra-orbitaire
• Cacosmie subjective
• Fatigue
(mauvaise odeur)
• Rhinorrhée purulente. • Fièvre
• Toux
• Insomnie
 Examens complementaires
• Rhinoscopie antérieure
• Radiographie SAF - n'est plus utilisée
• Radiographies dentaires - facteurs
étiologiques
• TDM
• CBCT
• IRM
• Endoscopie sinusale
• Examen microbiologique,
antibiogramme.
 Diagnostic différentiel

• Sinusite aiguë d'origine nasale

• Sinusite maxillaire chronique récidivante
• Rhinite purulente unilatérale
• Suppuration de la joue (cellulite odontogène)
• Kystes maxillaires infectés
• Ostéomyélite de la mâchoire
• Sinusite dans les fièvres éruptives.
 Traitement de la sinusite
odontogène aiguë
1. Assurer un bon drainage des sinus:
• Endoscopie
3. Suppression du facteur causal
• Extraction
(après la phase aiguë)
• Drainage transosseux • Traitement endodontique
• Apicectomie
• Kystectomie
2. Traitement médical: • Extraction
• Anti-inflammatoire • Séquestrectomie etc.
• Antibiotiques
• Mucolytiques
• Solutions décongestionnantes nasales
(gouttes nasales)
 Sinusite maxillaire chronique

 La forme clinique la plus courante

 Elle peut débuter par une sinusite chronique ou évoluer à partir

d'une sinusite maxillaire aiguë.

 Les symptômes et les résultats de l'examen physique sont plus

discrets que dans la sinusite aiguë :
• douleur diffuse
• maux de tête
• rhinorrhée purulente
• subjective-cacosmie
• présence de facteurs causaux
 Examens complémentaires
• Rhinoscopie antérieure
• Endoscopie nasale
• TDM, CBCT, IRM
• Radiographies dentaires
• Examen microbiologique,
antibiogramme.
 Diagnostic différentiel
• Sinusite maxillaire spécifique,
allergique, fongique
• Kystes maxillaires évoluant dans le
sinus
• Mucocèle sinusale (kyste
muqueux)
• Tumeurs.
 Traitement
1. Traitement médical:
• Anti-inflammatoires
• Mucolytiques
• Décongestionnantes nasaux

2. Supprimer le facteur causal

• Conservateur
• Radical

3. Chirurgie
• Chirurgie endoscopique fonctionnelle
• Ablation partielle de la membrane sinusienne, en même temps
que l'ablation chirurgicale du facteur causal
• Ablation radicale Caldwell-Luc de la membrane sinusienne -
OPTION DE DERNIER RECOURS !!!
Functional endoscopic sinus surgery
FESS
 Communication oro-antrale(fistule)
• Définition: fistule qui permet une
communication entre la cavité
buccale et le sinus maxillaire
• Emplacements:
– Région alvéolaire supérieure PM, M
sur la crête (occlusal) ou sur le côté
vestibulaire.
– Vestibule buccal supérieur
– Palais dur
 Étiopathogénie
La communication se fait par la
destruction de:
- muqueuse sinusale
- paroi osseuse
- muqueuse buccale
 Étiopathogénie

1. Causes traumatiques:

 Interventions chirurgicales
 extraction dentaire
 traitement chirurgical des kystes de la mâchoire
 résections osseuses pour tumeurs bénignes ou malignes

 Blessures accidentelles:
 avec de vastes destructions
 manque de substance ostéo-muqueuse
 Étiopathogénie

2. Causes infectieuses:
 Infection non spécifique  Infections spécifiques
 ostéite post-extractionnelle  gomme syphilitique
 infection apicale  tuberculose
 ostéite de la crête alvéolaire  actinomycose
causée par la pose d‘un implant
dentaire
 ostéomyélite d'origine
odontogène
 ostéoradionécrose
Le facteur éthologique le plus
courant est L'EXTRACTION des
dents trouvées en relation
anatomique étroite avec le sinus
maxillaire.
 Symptômes
Lorsque la fistule oro-antrale s'accompagne
d'une sinusite maxillaire chronique/aigue, des
symptômes subjectifs et objectifs de sinusite
apparaissent

En intra-oral:

Orifice
- sur la crête alvéolaire
- dans le pli vestibulaire
- invisible
- filiforme
- 4-6 sem. après la guérison du site d’extraction
un polype sinusal peut se gonfler à travers la
communication
Signe de Valsalva
- généralement "+" mais pas pertinent
- plus de résultats faux « - »

Troubles fonctionnels:
- les liquides de la bouche sortent par la cavité nasale
- pénétration de l'air des sinus dans la bouche
- troubles phonétiques
- nez bouché du côté affecté
- la présence de la fistule empêche la réhabilitation prothétique.
 Diagnostic positif
 La fistule s'est produite pendant la chirurgie buccale:

• Cathétérisme de l'alvéole
– le plus approprié
– toujours pertinent (sonde émoussée, petite pelle alvéolaire,
aiguille émoussée)
• Test de Valsalva - non indiqué - élargit la communication,
fréquemment faux négatif

 À un moment donné après la chirurgie causale

• l'examen clinique rélève - des symptômes liés aux sinus et une

fistule oro-antrale (cathétérisme soigneux)
• examens complémentaires (CBCT, CT, radiographie) -
confirmation de sinusite et communication oro-antrale
 Diagnostic différentiel
Kyste maxillaire fistulisant dans la cavité buccale
 Diagnostic différentiel
• Gomme syphilitique fistulisée dans le palais dur
• Fistule bucco-nasale
 Évolution

NON TRAITÉE
• La fistule a tendance à diminuer de taille
• La fistule guérit rarement spontanément ou sous l'influence de
médicaments (très petites communications, taille de point)

PERSISTANCE de la communication => sinusite chronique +/-

sinusite aiguë
 Traitement
Traitement prothétique:
• en cas de gros défauts (après maxillectomie)- prothèse obturatrice mobile
appliquée dans la zone de la communication

• en cas de communication récurrente, jusqu’à la maturation tissulaire (plaque

prothétique obturatrice palatine)
 Traitement
Traitement chirurgical- plastie de communication

– Attitude différente selon

• l’ âge a la communication
• la taille de communication

– Le plus conservateur possible

– Uniquement si le sinus est propre, sans sécrétions

– Sous un bon drainage du sinus (Highmore ostium)

 Traitement chirurgical
Communications larges:
• post-traumatique
• après ablation des tumeurs

• Fermeture de communication avec

des lambeaux libres

Courtesy of Dr. Cristian Dinu

 Traitement chirurgical
Fistules postextractionnelles petites/moyennes:

 Contrôle de l'état de santé du sinus maxillaire - visible sur les examens

d'imagerie (CBCT), précédant l'extraction

 Application d'éponges hémostatiques, de cônes de collagène ou de produits

autologues tels que le PRF « fibrine riche en plaquettes » dans l'alvéole dentaire
 Sutures supra-alvéolaires

 Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus en cas de sinusite existante -

juste après l'extraction

 Recommandations de soins à domicile - à respecter scrupuleusement

 Rappels répétés à 3, 7, 14, 21 jours
 Fermeture de communication par lambeau gingival, si les méthodes
précédentes ont échoué
 Traitement chirurgical

Fistules post-extractionnelles moyennes/grandes:

 Contrôle de l'état de santé du sinus maxillaire - visible sur les examens

d'imagerie (CBCT) précédant l'extraction
 Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus, en cas de sinusite existante

 Plastie par lambeau gingival à une ou deux couches (selon la taille de la

communication)
 Recommandations de soins à domicile - à respecter scrupuleusement
 Rappels répétés à 3, 7, 14, 21 jours

 Intervention radicale Caldwell-Luc et fermeture de la communication

simultanées - non indiqué sauf échec antérieur
 Plastie de communication oro-
antrale stabilisée
 après la guérison de tout processus septique alvéolaire ou antral
 lorsque les bords de la communication sont bien cicatrisés
 lorsque la muqueuse vestibulaire et palatine environnante retrouve un
aspect normal
 lambeau gingival à deux couches (collier + lambeau vestibulaire)

Naumann HH 1995 Naumann HH 1995

 Soins postopératoires
• hygiène bucco-dentaire rigoureuse
• nouriture liquide/semi-liquide pendant sept jours
• éviter des mouvements brutaux de mastication, succion
• bain de bouche avec solutions antiseptiques (chlorhexidine)
• éviter le rinçage brutal de la bouche pendant 3 semaines
• éviter de se moucher pendant 3 semaines
• administration des anti-inflammatoires et une antibiothérapie
5-7 jours
• décongestionnants nasaux pendant 7 jours
• les sutures doivent être retirées après 10-12 jours