DP ObservatoireCitoyenRACsante

Dpassementsdhonoraires,dremboursements,franchises
CREATIONDELOBSERVATOIRECITOYEN
DESRESTESACHARGEENSANTE
DOSSIERDEPRESSE
Contactspresse:
CISSCollectifInterassociatifSurlaSant
MarcParis
0140569442/0618136695
mparis@leciss.org
60Millionsdeconsommateurs
AnneJulietteReissier
0145662035
aj.reissier@inc60.fr
Santclair
ClineTamalet
0147612136
ctamalet@santeclair.fr
OBSERVATOIRECITOYEN
desresteschargeensant
Dpassementsdhonoraires,dremboursements,franchises
CREATIONDELOBSERVATOIRECITOYEN
DESRESTESACHARGEENSANTE
DOSSIERDEPRESSE
Sommaire:
Notredmarche:pourquoicetobservatoire?(p.35)
Resteschargeensant,focushonorairesmdicaux:bilannational(p.67)
Resteschargeensant,focushonorairesmdicaux:bilandpartemental(p.813)
Lesperspectives(p.14)
FichedeprsentationduCISS,de60MillionsdeconsommateursetdeSantclair(p.15)
2
Dossierdepresse27mai2013
OBSERVATOIRECITOYEN
NOTREDEMARCHE:
POURQUOICETOBSERVATOIRE?
Leconstat:desrestescharge1enaugmentation,notammentpourlessoinscourants2
Silespouvoirspublicsmettenttoujoursenavantdeschiffresglobauxmoyenssurlapartdes
dpensesdesantprisesenchargeparlAssurancemaladieobligatoirequimontrentunerelative
stagnationauxalentoursde75%,onsaitquilsagitldunemoyennequicacheunetendancela
baisseduniveaudecouvertureparlAssurancemaladiedansdenombreuxdomaines.
Dabord,surladure,onserendcomptequelabaisse,bienquemarginalechaqueanne,est
constanteycomprissurleniveaumoyendepriseenchargeglobale:1,5pointentre2004et2011.
Ensuite,sionsintresseladcompositiondeladpensedesantenfonctiondesesdiffrents
postes(hpital,mdicaments,soinsdeville),ilsavrequeletauxdepriseenchargedessoins
courants2parlAssurancemaladieobligatoirenestenfaitquedelordrede55%(etmmedpeine
plusde50%sionintgredanslecalcullesfraislisloptique).Cestcequindiquaitlerapport
annuelduHautConseilpourlAvenirdelAssuranceMaladie(HCAAM),publiendcembre2011.
Dautreschiffresvocateursyprcisaientcetteanalysesurlesresteschargeaprsremboursement
parlAssurancemaladie:
70%desassursayantconsommdessoinsen2008ontunrestechargede500euros
maximum(peuprs40eurosparmois);
environ20%desassursontfinancerdesresteschargelevs,entre500euroset1000
euros;
10%ontunrestechargetoutfaitsubstantielsuprieur1000eurosparan,etpour
5%desassurscerestechargedpasse1500euros;
plusdifiantencore,1%despatients,nonbnficiairesdelaCMUcomplmentaire,doit
mmesacquitterdunmontantpouvanttresuprieur3000eurosparan.
Lesresteschargeensantcorrespondentauxfraisdesantquinesontpasrembourssauxusagers.Ilspeuventtreconsidrs
aprsremboursementparlassurancemaladieobligatoire(laScuritsociale),etsontalorsprincipalementcompossdesfraissuivants:
dpassementsdhonoraires,ticketmodrateur(les30%nonrembourssparlaScuritsocialesurletarifdelaconsultationdunmdecin
parexemple),franchisesmdicales(participationfinancirede0,50eurosurchaquebotedemdicamentouacteparamdicalprisen
chargeparlaScu,etde2eurossurchaquetransportsanitaireprisenchargedansunelimitede50eurosparan),forfaitde1eurosur
chaqueconsultationdemdecin,forfaitde18eurossurlesacteslourds(cestdireceuxquisontfacturs120eurosouplusparacte),
forfaitjournalierde18eurosencasdhospitalisation.Cesresteschargepeuventtrerembourss,intgralementoupartiellement(le
plussouventpartiellement),parlacomplmentairesantlorsquelespersonnesenbnficient.Cequinestpasremboursdutout,nipar
laScuritsocialeniparlacomplmentaire,constituelerestechargeaprsinterventiondelassurancemaladieobligatoireET
complmentairequivariedunusagerlautre(carildpendducontratdecomplmentairesantdontilbnficieoupas).
LessoinscourantssontdfiniscommelessoinsnonhospitaliersdesassursquinesontpasenALD(affectionlonguedure),soitles
soinslesplusordinairesdespersonneslesmoinsmalades.
3
OBSERVATOIRECITOYEN
Deschiffresquiviennentconfirmerlesnombreuxtmoignagesdepersonnesconfrontesdes
difficultsdaccsauxsoinsdufaitdelamultiplicationetdelaugmentationrguliredes
participationsfinanciresimposesauxmalades:forfaits,franchises,dpassementsdhonoraires.
Deschiffresquinousmanquentsouventpourapportertoutelaforceetlepoidsncessairesaux
analysesquipeuventtrefaitessurlabasedexpriencesdeterrainbienrellesmaisdifficiles
objectiver.Quellesoitdoriginejournalistique,associativeoulieuneactivitentrepreneuriale,
lanalyseempiriqueresteeneffetsujettecaution.
Lesuivi:pouvoirmesurerlvolutiondesrestescharge
Surlabasedecesdiffrentsconstats,leCISS,Santclairet60Millionsdeconsommateursontdcid
dunirleursforcespourmettreenplaceunObservatoirecitoyendesresteschargeensantafinde
disposerdedonnesobjectivesnouspermettantdassurerunsuividocumentdelvolutiondes
restescharge.Cettevolutiondevienteneffetunenjeuprioritairedelaccsauxsoinsetun
indicateurpourestimerlebonajustementdeschoixenmatiredorientationdeladpense
collectiveensant.
DiffrentessourcesdinformationcomplmentairesserontutilesnotreObservatoire.Nousles
solliciteronsprogressivementet,enfonctiondelapossibilitdyaccder,nouslesmettrons
contributionpournousapporterdansladureceregarddeveilleetdanalysesurlensembledes
sourcesderestescharge.Unrendezvousrgulierestdoncprisaveclapresseetlopinionpublique
pourfairetatdenotresuividesresteschargeensant.
Focussurleshonorairesdesprofessionnelsdesantetleursdpassements
Nousavonschoisi,pourinitierlestravauxdenotreObservatoirecitoyendesresteschargeen
sant,denouspenchersurleshonorairesdesprofessionnelsdesantpuisquilsreprsententundes
posteslesplusimportantsparmilesdpensesdesoinscourantsconcernsparledsengagement
constatdelAssurancemaladieobligatoire.
Deplus,desdonnessuffisammentexhaustivessurcechampdesdpensesdesantontputre
obtenuesparleCISSentantquemembredelInstitutdesDonnesdeSant(IDS).Cetaccsaux
donnesdesantanonymes,notammentcellesduSNIIRAM(Systmenationald'information
interrgimesdel'assurancemaladie),quepermetlIDSsesmembresetdontdisposedoncleCISS
constitueeneffetlapremiresourcedinformationsollicitedanslecadredenotreObservatoire.
Enfin,enmatiredhonorairesmdicaux,lesdpassementsconstituentunpointcritiquepourlaccs
auxsoinsidentifidepuisplusieursannespartouslesacteursdusystmedesant.Leurs
consquencesdltressurlesmodalitsdurecoursauxsoinssontmultiples,etilestdonc
importantdtreenmesuredelessurveiller.
Uncontextequifaitdesdpassementsdhonoraireslundesenjeuxprioritairessurlesquelsse
pencherlorsquonsintresseauxresteschargedupointdevuedesusagers.
4
OBSERVATOIRECITOYEN
Dautresfocusvenir
LObservatoirecitoyendesresteschargeensantestunedmarchedansletempsquiproposeun
suivirgulierdelvolutiondessourcesdedpensesdesantnonprisesenchargeparlesystme
dassurancemaladie.
Lepremierfocusgnralpropossurlesdpassementsdhonorairesferalobjetdecesuivi,quisera
aufildutempsenrichipardesanalysesponctuellessurcertainsaspectslisauxdpassements
permettantdencomprendreplusfinementlesmcanismesetlesimplicationssurlesrestes
charge:laquestiondesdpassementsensecteur1,celledesdpassementsfactursdanslecadre
delactivitlibralelhpitalpublic,celledulienentreniveaudedpassementsetdmographie
mdicale
Parailleurs,nousnousattacheronsraliserdautresfocuscomplmentairestoutaulongdu
dveloppementdecetObservatoirecitoyen,notammentpour:
documenterdautressourcesderesteschargecommeceuxlisauxmdicaments,aux
transportsmdicaux,auxdispositifsmdicaux;
analyserlessituationsspcifiquesdudentaireetdeloptiqueoudelauditif,domainespeu
investisparlassurancemaladieobligatoire;
sinterrogersurlerlejouparlescomplmentairessantpourrduirelesrestescharge.
CollaborationCISS/Santclair/60Millionsdeconsommateurs
Partageantlaconvictionquunemeilleureinformationsurlasant,etenparticuliersurlesdpenses
desant,estungagedamliorationdusystmedesoinsetdelaccsauxsoins,leCISS,Santclairet
60Millionsdeconsommateursontdciddemettreencommunleursressourceshumaines,
documentairesetstatistiquespourcrerlObservatoirecitoyendesresteschargeensant.
5
OBSERVATOIRECITOYEN
RESTESACHARGEENSANTE
FOCUSHONORAIRESMEDICAUX:BILANNATIONAL
13milliardsdeurosderestechargeauprsdesprofessionnelsdesantlibraux
En2012,lesFranaisontvers40milliardsdeurosauxprofessionnelsdesantexeranttitre
libral(mdecinsgnralistesetspcialistes,chirurgiensdentistes,infirmiers,masseurs
kinsithrapeutes,orthophonistes,orthoptistes,pdicurespodologues).
Surces40milliardsdeuros,27milliardssontrembourssparlAssurancemaladieet13milliards
restentlachargedupatientoudesonassurancecomplmentaire.Surcetotal,plusde7milliards
deurossontimputablesauxseulsdpassementsdhonoraires.
Dpense
Reste
Partdes
prsenteau
Dpense
Reste charge
dpassements
remboursement
rembourse charge
moyenpar danslereste
Anne2012
(M)
(M)
(M)
acte
charge
Tousprofessionnelsde
sant
40221
27156
13065
8,40
56,5%
Totalmdecins
20582
14684
5898
11,00
43,9%
Dontgnralistes
7440
5530
1910
6,60
15,3%
Dontspcialistes
13142
9154
3988
15,90
57,6%
Dentaire
8928
3239
5689
52,30
82,9%
Auxiliairesmdicaux
10711
9233
1478
1,60
5,2%
Observatoirecitoyendesresteschargeensant
Lerestechargesurleshonorairesdesprofessionnelsdesantlibrauxcorrespondaumontantla
chargedelassuraprsremboursementparlAssurancemaladie(ticketmodrateur,participations
forfaitairesetdpassements).Ilnereprsentetoutefoisquunepartiedurestechargeensant,
puisquilnintgrenilecotdesmdicamentsniceluidelhospitalisationnotamment.
Lemontantmoyende8,40paracte(tousprofessionnelsdesantconfondus)correspondla
sommetotaledesresteschargediviseparlenombredactes,ycomprislesactesfacturssans
dpassement.
6
OBSERVATOIRECITOYEN
Lesdpassementsdhonorairesdesspcialistesensecteur2ontaugmentde9%endeuxans
Avecplusde2,1milliardsdeuros,lesquelque30000spcialistestablisensecteur2totalisent82%
desdpassementsdhonorairesdesmdecins.
Lastructuredeleursdpassementssemodifie:depuisdeuxans,lesspcialistesensecteur2
facturentenmoyenne,toutesspcialitsconfondues,moinsdactesparprofessionnel,maisavecun
dpassementmoyenparactepluslev.Etcommeilssontdeplusenplusnombreux,lemontant
totalaaugmentde9%entre2010et2012.
Gnralistes
Spcialistesb
Spcialistesb
a
(toussecteurs )
Secteur1
Secteur2
2010
2012
2010
2012
2010
2012
Montanttotaldes
dpassements
dhonoraires
(volution2010/2012)
Montantmoyendes
dpassements
dhonorairespar
mdecin(volution
2010/2012)
Montantmoyendes
dpassements
dhonorairesparacte
(volution2010/2012)
Partdes
dpassementsdansles
honoraires
327M
300M
(8,1%)
170M
178M
(+4,4%)
1980M 2158M
(+9%)
4710
4371
(7,2%)
3608
3409
(5,5%)
71983 70760
(1,7%)
1,12
1,00
(7,6%)
0,91
1,00
24,15
(+15,1%)
25,6
(+5,8%)
4,50%
4%
2,30%
2,40%
36,30%
36%
a/NB:prsde90%desgnralistesexercentensecteur1.
b/Spcialistestoutesspcialitsmdicalesconfondues,horsmdecinegnrale.
7
OBSERVATOIRECITOYEN
RESTESACHARGEENSANTE
FOCUSHONORAIRESMEDICAUX:BILANDEPARTEMENTAL
Lindicateurderestechargechezlesmdecinsspcialistes
Lorsquunassurconsulteunmdecinspcialiste,secteurs1et2confondus,sonrestecharge
moyenestde15,90.
Cetindicateurpermetdvaluerlampleurdesingalitsdundpartementlautre;ilvade8,20
paracteenMoselle37,70Paris.
Cettecarteindiqueleniveaudumontantmoyendurestechargeparactedanschaque
dpartement:tousactesconfondus(actescliniquestelsquelesconsultations,etactestechniques)et
toutesspcialitsmdicalesconfondues(praticiensayantuneactivitlibraleensecteur1etsecteur
2quelquesoitleurlieudexercice,horsmdecinegnrale).
8
OBSERVATOIRECITOYEN
Restechargemoyenparactechezunmdecinspcialisteexerantenlibral(horsmdecine
gnrale)selonledpartement
PARIS
HAUTSDESEINE
RHONE
YVELINES
VALDEMARNE
ESSONNE
AIN
SEINEETMARNE
VALD'OISE
ALPESMARITIMES
HAUTESAVOIE
OISE
ISERE
ARDECHE
SEINESTDENIS
LOIRET
YONNE
EUREETLOIR
JURA
EURE
MoyenneFrance
SAONEETLOIRE
SAVOIE
GIRONDE
COTED'OR
BASRHIN
DROME
AUBE
LANDES
LOIRE
HAUTRHIN
VAUCLUSE
NORD
MARNE
CHARENTE
DORDOGNE
PYRENEESATLANTIQUES
CHARENTEMARITIME
VAR
ARIEGE
CALVADOS
VOSGES
HAUTELOIRE
CHER
MEUSE
NIEVRE
CORREZE
GARD
ALPESDEHTEPROVENCE
37,70
33,30
27,50
27,10
23,10
21,50
21,50
21,10
21,00
19,40
18,70
18,50
18,50
17,30
17,00
16,80
16,20
16,00
16,00
16,00
15,90
15,80
15,70
15,50
15,40
15,10
15,10
15,10
14,80
14,70
14,60
14,10
14,10
14,00
14,00
13,60
13,60
13,60
13,50
13,30
13,00
12,70
12,70
12,70
12,70
12,60
12,50
12,50
12,40
INDREETLOIRE
HAUTEVIENNE
INDRE
VIENNE
HAUTEMARNE
SARTHE
DOUBS
BOUCHESDURHONE
VENDEE
LOTETGARONNE
MEURTHEETMOSELLE
ALLIER
HERAULT
MANCHE
HAUTESAONE
DEUXSEVRES
PUYDEDOME
SEINEMARITIME
HAUTESALPES
AISNE
GERS
MAINEETLOIRE
ORNE
ARDENNES
LOIREATLANTIQUE
HAUTEGARONNE
PASDECALAIS
TERRITOIREDEBELFORT
AUDE
CORSE
TARNETGARONNE
LOIRETCHER
SOMME
HAUTESPYRENEES
AVEYRON
LOZERE
LOT
ILLEETVILAINE
MAYENNE
CREUSE
COTESD'ARMOR
DOM
FINISTERE
PYRENEESORIENTALES
TARN
MORBIHAN
CANTAL
MOSELLE
12,40
12,40
12,40
12,30
12,20
11,90
11,90
11,90
11,80
11,80
11,80
11,70
11,70
11,70
11,70
11,60
11,60
11,50
11,40
11,40
11,40
11,40
11,40
11,10
11,00
10,90
10,90
10,80
10,80
10,80
10,60
10,60
10,50
10,50
10,30
10,30
10,30
10,10
9,90
9,80
9,60
9,50
9,40
9,40
9,30
9,20
8,50
8,20
9
OBSERVATOIRECITOYEN
Dpassementsdhonorairesen2012enchirurgie,gyncologie/obsttrique,ophtalmologieetORL
Enchirurgie,gyncologie/obsttrique,ophtalmologieetotorhinolaryngologie,lesmdecinsen
secteur2,autorissfacturerdesdpassementsdhonoraires,sontplusnombreuxqueceuxen
secteur1(quiappliquentlestarifsdelaScuritsociale).Danscertainsdpartementsoucertaines
villes,ilestmmequasiimpossibledefaireappelunchirurgienouunophtalmoensecteur1.
Enmoyenne,tousactesconfondus(consultationsetactestechniques),lesdpassements
dhonorairesreprsentent:
38%deshonorairesversset88%durestechargeenchirurgie;
45%deshonorairesversset81%durestechargeengyncologie/obsttrique;
38%deshonorairesversset73%durestechargeenophtalmologie;
33%deshonorairesversset67%durestechargeenORL.
Dpartement
ALSACE
67BasRhin
68HautRhin
AQUITAINE
24Dordogne
33Gironde
40Landes
47LotetGaronne
64Pyr.Atlantiques
AUVERGNE
03Allier
15Cantal
43HauteLoire
63PuydeDme
BASSENORMANDIE
14Calvados
50Manche
61Orne
BOURGOGNE
21CtedOr
58Nivre
71SaneetLoire
89Yonne
Chirurgie
Gyncologie
obsttrique
Ophtalmologie
ORL
Dpas
Dpas Effectif Dpas Effectif Dpas
Effectif
Effectif
sement
sement
en
sement
en
sement
en
en
paracte
paracte secteur paracte secteur paracte
secteur
secteur
en
en
2(en
en
2(en
en
2(en%)
2(en%)
secteur2
secteur2
%)
secteur2
%)
secteur2
89
64,30
68
24,70
64
23,10
77
17,40
77
61,70
65
30,90
32
18,00
62
21,60
60
31,10
35
19,80
34
16,40
42
21,70
91
61,10
55
25,80
58
15,10
65
18,00
57
34,40
18
20,50
48
17,30
46
15,60
66
23,20
38
17,80
50
14,50
50
9,10
89
42,60
30
24,10
62
21,60
35
15,10
54
26,60
39
19,00
57
17,70
42
7,10
50
12,00
11
22
20
10
40
84
33,30
38
24,80
52
14,60
53
16,30
68
43,40
63
17,90
33
12,60
45
10,80
59
19,20
15
11,30
34
11,00
25
11,60
40
17,70
15
20
13
88
51,60
63
20,00
60
16,70
47
24,40
72
28,90
39
21,80
25
26,90
83
24,50
83
46,00
55
22,90
63
16,80
33
8,90
58
31,00
64
29,70
59
16,60
53
21,80
10
OBSERVATOIRECITOYEN
BRETAGNE
22CtesdArmor
29Finistre
35IlleetVilaine
56Morbihan
CENTRE
18Cher
28EureetLoir
36Indre
37IndreetLoire
41LoiretCher
45Loiret
CHAMPAGNEARDENNE
08Ardennes
10Aube
51Marne
52HauteMarne
CORSE
20Corse
FRANCHECOMTE
25Doubs
70HauteSane
39Jura
90T.deBelfort
HAUTENORMANDIE
27Eure
76SeineMaritime
ILEDEFRANCE
75Paris
77SeineetMarne
78Yvelines
91Essonne
92HautsdeSeine
93SeineSaintDenis
94ValdeMarne
95ValdOise
LANGUEDOCROUSSILLON
11Aude
30Gard
34Hrault
48Lozre
66Pyr.Orientales
69
47
70
61
50
48
44
87
26
82
5
78
86
42
71
70
13
60
62
90
71
91
79
86
79
89
74
90
82
74
82
85
0
79
19,90
21,50
24,70
14,70
34,90
45,60
28,90
35,50
17,20
36,50
50,20
44,40
23,90
16,80
33,40
24,70
33,60
33,60
33,30
136,90
45,20
58,60
48,20
76,20
42,10
62,60
49,10
21,50
41,40
42,40
17,80
10
30
35
25
64
69
46
42
17
63
0
54
44
4
30
34
10
31
79
41
32
90
72
86
67
74
60
72
74
20
58
59
75
33
3,80
17,70
11,20
16,80
16,80
27,60
21,90
19,90
13,20
31,20
28,20
16,50
20,10
22,00
17,40
16,00
16,80
23,20
16,90
65,50
26,10
40,80
30,10
41,90
27,80
38,10
29,80
10,60
19,10
22,80
17,00
13,50
27
34
28
19
27
39
22
69
33
65
43
0
54
38
63
58
44
69
14
50
39
87
69
65
56
70
61
66
63
55
58
45
33
40
14,30
10,30
12,70
9,60
12,20
15,10
15,40
13,20
22,00
16,40
27,40
25,40
21,20
11,10
12,50
16,70
25,20
22,60
9,20
40,90
22,50
25,80
19,30
29,40
18,50
29,20
21,00
10,90
15,50
12,60
6
17
43
33
64
50
29
59
27
88
20
75
56
67
27
59
0
80
0
67
43
92
58
83
60
79
47
73
72
50
52
38
0
12
3,20
6,50
9,80
16,40
9,60
13,20
5,10
17,10
11,40
14,60
10,40
7,40
12,00
11,40
14,50
9,80
53,40
18,60
24,40
22,30
33,10
17,70
26,60
20,00
10,50
10,70
16,70
11
OBSERVATOIRECITOYEN
LIMOUSIN
19Corrze
23Creuse
87HauteVienne
LORRAINE
54M.etMoselle
55Meuse
57Moselle
88Vosges
MIDIPYRENEES
09Arige
12Aveyron
31HauteGaronne
32Gers
65HautesPyrnes
46Lot
81Tarn
82TarnetGaronne
NORDPASDECALAIS
59Nord
62PasdeCalais
PAYSDELALOIRE
44LoireAtlantique
49MaineetLoire
53Mayenne
72Sarthe
85Vende
PICARDIE
02Aisne
60Oise
80Somme
POITOUCHARENTES
16Charente
17CharenteMarit.
79DeuxSvres
86Vienne
PACA
04AlpesdeHteProv
05HautesAlpes
06AlpesMaritimes
13B.duRhne
83Var
84Vaucluse
67
43
67
78
29
62
43
17
41
74
38
33
36
69
87
75
71
64
76
64
71
48
37
56
69
76
78
18
58
73
31
93
80
82
86
30,40
17,50
24,70
56,40
21,60
37,30
26,60
13,00
34,90
26,80
20,90
10,3
21,10
17,70
50,60
27,30
27,30
26,70
22,20
33,30
20,90
22,30
51,50
35,60
26,00
25,70
8,40
25,20
14,40
34,50
66,00
37,30
27,80
39,10
53
67
40
38
38
28
24
33
40
46
50
30
0
6
63
52
24
48
42
47
24
31
19
42
26
12
43
22
61
17
0
85
52
61
65
30,10
17,40
19,60
18,80
23,30
20,60
11,10
12,00
23,80
14,00
21,30
14,10
18,60
26,20
19,20
20,00
18,90
13,20
21,80
20,00
13,80
22,70
13,60
22,30
14,10
22,60
14,70
38,50
29,20
25,80
24,10
47
17
45
40
63
83
47
43
6
46
33
15
0
14
68
47
39
56
27
19
53
35
48
85
38
48
78
57
26
58
50
79
47
62
80
9,70
22,10
13,40
9,20
18,90
11,70
17,60
11,90
17,50
10,20
9,70
14,80
16,80
12,00
12,70
9,50
12,80
11,80
11,40
24,50
12,40
21,30
12,30
14,10
17,30
17,20
22,50
18,20
13,70
15,90
38
0
11
68
50
34
38
0
0
47
33
0
0
18
88
42
21
54
29
33
69
45
21
79
50
46
63
20
53
25
20
85
65
64
76
7,10
22,60
15,80
5,90
24,50
7,90
6,10
13,30
8,90
11,00
8,90
8,60
14,30
16,50
18,80
15,90
8,40
10,40
12,40
23,40
15,80
14,30
16,20
12
OBSERVATOIRECITOYEN
RHONEALPES
01Ain
07Ardche
26Drme
38Isre
42Loire
69Rhne
73Savoie
74HauteSavoie
DOM
971Guadeloupe
972Martinique
973Guyane
974Runion
Moyenne
Franceentire
63
80
81
95
85
96
73
77
56
92
22
68
44,20
35,80
38,30
57,00
45,80
102,90
41,60
61,00
16,90
48,50
50
50
26
49
40
84
25
39
18
34
19
35
27,60
17,80
22,00
25,30
24,00
38,10
30,20
25,90
13,90
23,80
4,40
13,40
56%
31,20
16,60
77% 48,80
44
57
38
63
50
66
61
63
31
34
75
29
19,50
25,60
21,50
16,10
15,70
31,80
20,10
19,30
7,50
13,20
27,60
9,50
59
67
50
66
44
85
19
72
14
75
67
37
26,00
18,00
16,10
15,60
12,50
25,70
14,90
16,90
19,00
8,60
55% 19,70 57% 20,50
Donnenonexploitable(notammentencasdeffectifinsuffisant,infrieur3professionnels)
Prcisionmthodologiquesurlesregroupementsdespcialitsmdicaleseffectus:
LeregroupementCHIRURGIEcomprendleschirurgiensdetouteslesspcialitsdechirurgieen
dehorsdelachirurgiedentaire:chirurgiegnrale,infantile,maxillofaciale,maxillofacialeet
stomatologie,orthopdiqueettraumatologie,plastiquereconstructriceetesthtique,thoraciqueet
cardiovasculaire,urologique,vasculaire,viscraleetdigestive,neurochirurgie).
LeregroupementGYNECOLOGIEOBSTETRIQUEcomprendlesgyncologuesmdicaux,chirurgicaux
etlesobsttriciens.
LOPHTALMOLOGIEcomprendlesspcialistesenophtalmologie.
LORLcomprendlesspcialistesenotorhinolaryngologie.
13
OBSERVATOIRECITOYEN
LESPERSPECTIVES
UnObservatoirepoursuivredansletempslesdiffrentessituationsdetensionenmatirede
resteschargeensant
LObservatoirecitoyendesresteschargeensant,quiestindpendantdetouteinstitution,agence
ouassociationprofessionnelle,sinscritdansladureetnousprvoyonsdesrendezvousrguliers
quiserontloccasiondepartageretderendrepubliques:
- lesmisesjourdanslesdomainesetspcialitsmdicalesdjexploresaujourdhui;
- lestudesplusfines,endistinguantlesdpassementsetresteschargeselonlestypes
dactes(consultation,actetechniquemdical,actedechirurgie);
- lextensiondautresspcialitsmdicalesnoncouverteslorsdecetteprsentation
(anesthsie,radiologie,psychiatrie)ainsiquauxmdicamentsetauxdispositifs
mdicaux.
Maisaussiparcequaudeldesspcialitsmdicales,dautresdomainesmritentdtreexplors
tantilscontribuentsignificativementauxrestescharge.Cestlecasnotammentdessoinsdentaires
osemlangentdpassementssurlessoinsconservateurs,honoraireslibressurlesprothses
dentairesetlorthodontieetacteshorsnomenclatureenimplantologieetparodontologie.
Noussouhaitonsenfindclinerlesuividelvolutiondesresteschargeselonlestypesde
populationquirecourentauxsoins,etnotammentvisvisdespopulationsbnficiairesdelaCMU
ainsiquecellesprisesenchargeautitredesaffectionsdelonguedure(ALD).
Laccsauxdonnesanonymises:unenjeudedmocratiesanitaire
AudeldesdonnesdontpeutdisposerleCISSentantquemembredelInstitutdesDonnesde
Sant,cestlaquestiondeprincipedelaccsauxdonnesdesantanonymisesquiestpose.Cest
unequestiondedmocratiesanitaire,cesdonnesappartiennentlacollectivitalorsquellessont
aujourdhuiconsidrescommelapropritquasiexclusivedelAssurancemaladie.
Dansledomainedesrestescharge,cetteouverturedesdonnesdesantbrutesanonymises
permettraitdecomplterutilementnotreObservatoireaveclesinformationssurlesdpassements
dhonorairesetlesresteschargelorsdeshospitalisationspubliques,informationquiaujourdhui
nestpasaccessible!
Delammefaon,lesinformationsprsentesaujourdhuisontissuesdedonnesagrgesdes
datamarts.Agrgesgographiquementauniveaudpartemental,agrgestoutesactivits
confondues,ellesnepermettentpasdediffrencierparexemplelesactespratiqusavec
dpassementsdeceuxquinensontpaslobjet,dedistinguerlesfrquencesaveclesquellesles
dpassementssontraliss,nidedistinguerlesprofessionnelsauseindunespcialitselonles
resteschargequilslaissent.Laccsauxdonnesbrutespermettrait,sousrservedesautorisations
delaCNILpourcertainsaspects,defournircesinformationsparticulirementutilesauxusagersdu
systmedesoins.
CestlaraisonpourlaquelleaudeldelObservatoirecitoyendesrestescharge,leCISS,60Millions
deconsommateursetSantclairsontlorigineavecdautresacteursdelasocitcivile(les
entreprisesCeltipharmetFourmiSant,lassociationUFCQuechoisir)delInitiativeTransparence
Santrclamantlapossibilitpourlasocitciviledaccderauxdonnespubliquesdesant(cf.
www.opendatasante.com).
14
OBSERVATOIRECITOYEN
CollectifInterassociatifSurlaSantCISS
LeCISSregroupe40associationsnationalesintervenantdansle
champdelasantpartirdesexpriencescomplmentairesde
personnesmaladesetensituationdehandicap,deconsommateurs,
defamillesetdepersonnesges.Sesmissionssontdereprsenter
etdfendrelesintrtscommunsdetouslesusagersdusystmede
sant,deformerlesacteursassociatifsreprsentantlesusagersdans
lesinstanceshospitaliresetdesantpublique,dobserveretde
veilleraubonfonctionnementetlquitdusystmedesant,etenfindinformeretde
communiquerquiconstituentdeuxpiliersdesonactionmilitante.Quilsagissedesdroitsenmatire
derecoursauxsoinsoudesrevendicationspourplacerlhumainancurdusystmedesant,le
CISSseveutporteparoleetconseildechacundesusagers,dansunedmarchecollectiveetsolidaire
pourgarantirlaccsdetousdessoinsdequalit.
Descollectifsexistentaussienrgion.
www.leciss.org,etSantInfoDroits0810004333,lalignedinformationduCISS.
60millionsdeconsommateurs
60millionsdeconsommateursestditparlInstitutnationaldela
consommation(INC),tablissementpubliccaractreindustrieletcommercial,
dontlunedesprincipalesmissionsestderegrouper,produire,analyseret
diffuserdesinformations,tudes,enqutesetessais.Sanspublicit
commerciale,labridetoutepression,lemagazineinformedepuisplusde40
anslesconsommateursetusagersdusystmedesant.Ilestrdigparune
quipedejournalistesspcialiss,quisappuientsurletravaildesexpertsde
lINC(ingnieurs,juristes,conomistes,documentalistes).
Santclair
Santclairestunesocitspcialisedanslinformationet
lorientationdesusagersquitravaillepourlescomplmentaires
enlesaccompagnantdanslamliorationdelapriseencharge
deleursassurssant.Plusdunequarantainedecompagnies
dassurance,mutuelles,courtiersouinstitutionsdeprvoyancefontdjconfianceSantclair,dont
ses4actionnaires:Allianz,MAAFMMA,IPECAetlaMutuelleGnraledelaPolice.
Santclairsappuiesur10ansdexpriencedanslagestiondurisquesant,aubnficede6,6
millionsdassurs.
Contact:contactpresse@santeclair.fr01.47.61.21.36
15

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