Avertissement

Ce document de consensus, prsent par la Collgiale des radiologues, la Collgiale des urgentistes et la Direction de la politique mdicale (DPM), a t ralis dans le cadre de la dmarche damlioration de la qualit mene depuis 1998 par les services de radiologie de lAP-HP sous lgide de la Collgiale et du service en charge de la qualit la DPM. Lune des actions prioritaires identifies en 2001 la suite de lauto-valuation mene par 39 services de radiologie selon le rfrentiel valuation de la qualit en radiologie et imagerie mdicale est lamlioration de la prise en charge des patients en urgence. Lune des causes des dysfonctionnements rencontrs au cours de cette prise en charge est le manque daccord mdical entre radiologues et urgentistes. Cest pourquoi, un groupe mixte de radiologues et durgentistes a t charg de dfinir, dans les principales situations cliniques urgentes, des objectifs qualit pour la prise en charge en terme de type dexamens radiologiques diagnostiques (et non thrapeutiques) et de dlais. Il ne sagit aucunement dun seuil minimum auquel chacune des prises en charge doit rpondre, mais dobjectifs fixs dans le cadre dune dmarche damlioration de la qualit. Dans cet esprit, ces modalits ont t dfinies sans tenir compte des nombreuses contraintes existantes : degr dquipement ingal selon les sites (en IRM notamment), flux minemment variable des patients, effectifs souvent insuffisants, mode dorganisation des services de radiologie la nuit (garde et non pas service continu) mais aussi diversit de ltat clinique des patients qui ncessite des adaptations individuelles. Ainsi, ces objectifs qualit doivent permettre une discussion dans les hpitaux, entre professionnels, afin de cibler les amliorations mettre en uvre, sachant que la prcision et la pertinence des questions poses par le clinicien au radiologue en sont des pr-requis. Nous avons considr comme urgences les explorations devant tre ralises dans les 24 h une fois la suspicion diagnostique pose par le clinicien. ct des urgences mdicales qui peuvent avoir plusieurs degrs, il existe des urgences structures . Celles-ci nont pas de fondement clinique mais correspondent des contraintes structurelles et leur prise en compte vise fluidifier le fonctionnement hospitalier : examen permettant de ne pas hospitaliser un patient externe, de librer un lit de ranimation Bien videmment, les conditions de prise en charge de ces urgences structures sont dfinir dans chaque hpital selon les horaires, le flux des patients pour optimiser le fonctionnement et rduire les dlais. Ces recommandations sont donc des objectifs qualit qui tracent une voie gnrale suivre mais qui ne pourront pas sadapter chaque patient pris individuellement, quil sagisse des dlais proposs ou du choix des examens. Ce document nest pas fig, il devra sadapter aux volutions des techniques et des connaissances et sera rvis rgulirement.

Prsentation du document Le document est prsent en colonnes > Situations cliniques : elles mlangent des signes cliniques et des suspicions diagnostiques. Ceci ne doit pas surprendre car cela correspond la pratique clinique. > Objectifs qualit : ils se conoivent en termes dexamen et de dlais. Les dlais se comprennent partir du moment o la suspicion diagnostique est pose par le clinicien. Trois dlais urgents ont t considrs : 1 h, 4 h et 24 h. > Commentaires : ils permettent de moduler les indications et apportent des prcisions sur des situations particulires. Types dexamens > Scanner sans injection : quand linjection de produit de constrate est contre-indique ou inutile au moins en premire intention. > Scanner avec injection : quand linjection conditionne lobtention des informations (il peut persister des contre-indications lies au patient qui font, le cas chant, rcuser lexamen). > Scanner : quand le choix de linjection dpend de la question clinique, du patient > Angioscanner : scanner avec temps vasculaire (artriel et/ou veineux). Indications des examens > Non indiqu : lexamen dimagerie nest pas indiqu pour lexploration de telle situation clinique. > Non, sauf : lexamen dimagerie nest pas indiqu en dehors de situations trs prcises indiques dans le document. > Pas en urgence : lexamen nest pas raliser en urgence dans les 24 h dans telle situation clinique mais peut tre programm au del des 24 h. > Pas urgent, sauf : lexamen nest pas raliser en urgence dans les 24 h sauf dans quelques situations prcises.

Sommaire Tte, face et cou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 6-9 Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 10-11 Cur et vaisseaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 12-13 Gyncologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 12-13 Abdomen (non traumatique). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 14-15 Urinaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 16-17 Rachis et os non traumatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 18-19 Polytraumatisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 18-19 Traumatisme isol : tte, tronc, abdomen et pelvis . . . . . . . . . . . . . . . pages 20-21 Traumatisme isol : rachis et extrmits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pages 22-25
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TTE (y compris FACE et COU)

SITUATIONS CLINIQUES Accident ischmique vasculaire ? avec dbut des signes < 6 h

OBJECTIFS QUALIT
EXAMENS IRM dfaut scanner sans injection Scanner sans injection IRM dfaut scanner Echo-Doppler carotidien Scanner DLAIS 1h 1h 24 h

COMMENTAIRES immdiatement si thrombolyse IV possible. NB : injection complmentaire si doute diagnostique (tumeur, infection) ou tude de la perfusion.

avec dbut des signes > 6 h Accident ischmique transitoire ? 1. bilan du parenchyme crbral 2. recherche de la cause Troubles brutaux du comportement, de la conscience ou syndrome confusionnel
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24 h 24 h 24 h 4 h, sauf

examen le plus sensible. NB : si stnose significative, complter secondairement par ARM ou angioscanner. cause mtabolique, endocrinienne ou toxique pathologies recherches : hmatome sous-dural, hydrocphalie, tumeur crbrale. si dficit neurologique transitoire ou permanent. la sensibilit de lexamen dcrot avec le temps, un examen normal ne peut exclure une hmorragie mninge. diagnostic pos au scanner pour la recherche de la cause (dlai modulable par quipes de radiologie interventionnelle et/ou chirurgie). NB : discuter si scanner normal. si signes cliniques datant de plusieurs jours, scanner normal et PL non interprtable. trs performant pour lexploration des veines et sinus crnio-encphaliques.
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Perte de conscience Hmorragie mninge ? (cphale aigu brutale isole)

IRM dfaut scanner Scanner sans injection Artrio ou autre imagerie vasculaire IRM

non, sauf (4 h) 4h 4 h, si non, sauf (4 h) 24 h 24 h 4h 4h 24 h 24 h

Thrombophlbite crbrale ? Dissection carotidienne ? (cphale aigu brutale associe cervicalgie et Claude Bernard-Horner) Hypertension intracrnienne ? (cphale dinstallation rapidement progressive)

IRM et ARM ou Angioscanner IRM et ARM dfaut : Angioscanner Echo-Doppler IRM dfaut scanner

TTE (y compris FACE et COU)

SITUATIONS CLINIQUES Crise comitiale chute chez un alcoolique, TC, traitement anticoagulant fivre, immunodpression, tat de mal, dficit neurologique, trouble persistant de la conscience toutes les autres crises comitiales Dficit rapidement progressif avec fivre ou immunodpression Syndrome mning fbrile IRM dfaut scanner IRM dfaut scanner Rx standard Scanner Scanner facial +/cervico-thoracique IRM + ARM Angioscanner

OBJECTIFS QUALIT
EXAMENS Scanner IRM dfaut scanner DLAIS 4h 4h

COMMENTAIRES

pas en urgence 24 h 24 h non, sauf (4 h) indispensable si suspicion de mningo-encphalite herptique. si signes neurologiques focaux, troubles de la vigilance, convulsion, hypertension intracrnienne, immunodpression (imagerie avant PL). NB : la PL nest pas une indication en soi limagerie. sinusite grave ou rsistante au traitement chez un diabtique ou un immunodprim. forme grave, pour bilan dextension. permet le bilan dextension au sinus caverneux.
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Sinusite aigu ?
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non indique non, sauf (24 h) 4 h, si 24 h 24 h

Cellulite cervico-faciale ? Thrombophlbite faciale ?

THORAX
SITUATIONS CLINIQUES Embolie pulmonaire ? non massive OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS Rx thorax face Angioscanner et/ou Echo-Doppler des membres infrieurs Rx thorax F (en SAUV) Echo cardiaque au lit Angioscanner Rx thorax F + P Scanner Rx thorax F (en SAUV) Scanner Artriographie bronchique Rx thorax F + P Scanner Rx thorax F + P Scanner sans injection Rx thorax face Scanner sans injection Corps tranger ? Rupture de lsophage ? Rx thorax F + P Rx thorax F + P Scanner + opacification de lsophage 1h 24 h COMMENTAIRES

choix et ordre des examens selon le niveau de suspicion et ltat clinique (par exemple : Echo-Doppler en 1er ou scintigraphie si insuffisance ventriculaire gauche). NB : traitement anticoagulant mis en route avant les examens. NB : si contre-indication aux anticoagulants, dlais dexamens raccourcis 4 h. choix et ordre des examens adapts la tolrance clinique.

massive

1h 1h 1h 1h 24 h 1h 1h 1h 4h non, sauf (4 h) 4h non, sauf (24 h) 1h 4 h, si 1h 1h 4h

Hmoptysie ? non massive massive

explorations discuter avec les pneumologues (scanner, endoscopie). explorations sans retarder lartriographie bronchique. Avis spcialis recommand. avec embolisation. NB : le transfert trs frquent ne permet pas le respect des dlais.
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Pleursie ? Pneumopathie ?

si hmothorax ou suspicion dempyme. si doute diagnostique ou discordance radio-clinique avec signes de gravit clinique. le risque li la ralisation du clich en expiration force impose linterprtation pralable du clich standard. doute diagnostique ou clich non ralisable en position debout. en inspiration et expiration.

Pneumothorax ?

CUR et VAISSEAUX
SITUATIONS CLINIQUES Dissection de laorte thoracique ? OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS Rx thorax F (en SAUV) Angioscanner ou ETO Artriographie ou angioscanner ou ARM Rx thorax F + P Echo cardiaque dfaut scanner Rx thorax F (en SAUV) Echo cardiaque dfaut scanner Echo-Doppler des veines iliaques et des membres infrieurs Angioscanner Rx thorax F (SAUV) 1h 1h 4h COMMENTAIRES NB : utilit de lIRM en cas de doute sur un paississement parital de laorte ascendante. explorations discuter sans dlai avec le chirurgien vasculaire ; rien ne doit retarder la prise en charge.

Ischmie aigu dun membre infrieur ? Pricardite ?

4h 24 h 1h 1h 24 h NB : traitement anticoagulant mis en route avant les examens dont le dlai est raccourci 4 h si contre-indication aux anticoagulants. NB : dans certaines situations (post-partum, sous pltre, en post-opratoire du pelvis) lexploration de ltage proximal peut ncessiter dautres examens. NB : en cas de choc aucune exploration ne doit retarder lacte chirurgical. NB : aucune exploration ne doit retarder la prise en charge spcialise.

Tamponnade ?

Phlbite dun membre infrieur ?

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Fissuration et/ou rupture danvrysme de laorte ? Syndrome coronarien

1h 1h

GYNCOLOGIE
SITUATIONS CLINIQUES Rupture de GEU ? Douleur pelvienne OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS Echo pelvienne Echo pelvienne 1h 4h COMMENTAIRES voie endo-vaginale et/ou sus-pubienne sans retarder lintervention chirurgicale, avec lobjectif premier de rechercher un panchement intrapritonal. voie endo-vaginale en disposant des HCG si suspicion de GEU.

ABDOMEN (non traumatique)

SITUATIONS CLINIQUES Pathologie vsiculaire ou biliaire ? OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS ASP Echo Scanner ASP Scanner Scanner ou Echo Diverticulite ? ASP Scanner Scanner ou Echo Pancratite aigu ?
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COMMENTAIRES dlai port 24 h en labsence de signes infectieux. exploration incomplte en chographie, doute sur une complication locale ou anomalie hpatique (abcs). NB : le diagnostic dappendicite est le plus souvent un diagnostic clinique. signes de gravit (masse la palpation, emptement) ou terrain fragile (corticothrapie, diabte). doute diagnostique persistant (chographie si doute avec une pathologie gyncologique). signes de gravit (masse la palpation, emptement) ou terrain fragile (corticothrapie, diabte). doute diagnostique (les enzymes pancratiques peuvent tre normales) ou forme grave (dfaillance circulatoire ou respiratoire). Sinon dans les 48-72 h suivant le dbut de la douleur, pour le bilan des coules et de la viabilit glandulaire. discuter pour rechercher la migration dun calcul. peut suffire si pneumo-pritoine. doute diagnostique ou aide la dcision chirurgicale. peut suffire (hernie trangle, volvulus du sigmode). (1) pour apprcier la souffrance des anses, (2) pour bilan tiologique prcis, (3) si tableau pas clair. si forte suspicion de volvulus, pour bilan thrapeutique, en utilisant des hydrosolubles. dlai rduit 1 h si forte suspicion sur terrain emboligne. sensibilit insuffisante. NB : explorations endoscopiques en premire intention. scanner et artrio peuvent tre discuts aprs lendoscopie. origine abdomino-pelvienne envisage, notamment si obse. NB : Echo en complment si problme vsiculaire ou gyncologique.

non indiqu 4h 4 h, si non indiqu 4 h, si 24 h, si non indiqu 4 h, si 24 h 4 h, si 24 h 1h 4 h, si 1h 4h 4 h, discuter 4h 4h non indique non indiqu non indiqus 4 h, si

Appendicite ?

Scanner Echo biliaire

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Perforation digestive ? Syndrome occlusif

ASP (3 clichs) Scanner ASP (3 clichs) Scanner Lavement

Infarctus msentrique ? Hmatome sous anticoagulant ? Hmatmse, maelena, rectorragie

Scanner Scanner Echo ASP TOGD, lavement Scanner dfaut, Echo

Foyer profond ? (sepsis grave)

URINAIRE
SITUATIONS CLINIQUES Colique nphrtique ? simple (sujet jeune, apyrtique, diurse conserve, signes typiques de moins de 24 h) OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS ASP (F couche) + Echo Scanner sans injection 4h 24 h pas urgent 4h 4h non indique 24 h non, sauf (4 h) non, sauf (24 h) non indique 4 h, sauf non, sauf (24 h) non indiqus pas en urgence 1h 24 h pas en urgence non indique non indique sauf demande dun urologue (intervention chirurgicale urgente). NB : un doppler normal nlimine pas le diagnostic (phase de dbut, torsion incomplte, dtorsion spontane). vise carter une distension sur obstacle. Dlai raccourci 4 h si sepsis svre, insuffisance rnale, suspicion dobstacle. si doute diagnostique sur terrain vasculaire (anvrysme de laorte, infarctus rnal, msentrique). si facteurs de gravit (diabte, immunosuppression, rsistance aux antibiotiques). insuffisance rnale clairement fonctionnelle (dshydratation, hypovolmie, hypotension). pour explorer les artres rnales. interdiction car nphrotoxicit des produits de contraste iods. NB : prvoir un bilan tiologique.
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COMMENTAIRES

la distension des cavits pylocalicielles est visible aprs 24 h. NB : faire, si imagerie initiale non concluante. faire le plus tt possible en cas doligo-anurie ou dtat septique. ne pas injecter si oligo-anurie. en particulier si doute avec une pathologie gyncologique.

complique (fivre ou oligo-anurie) Scanner ou doute diagnostique (anvrysme de laorte, dissection dfaut ASP + Echo artre rnale) ou rein unique ou absence de rponse au traitement UIV Pylonphrite ? ASP + Echo Scanner UIV
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Insuffisance rnale aigu

Echo-Doppler ou scanner sans injection ARM Scanner + inj UIV

Hmaturie macroscopique isole Globe vsical doute sur lexistence du globe ? bilan Cystite isole Torsion du cordon spermatique ?

Imagerie Echo Echo UIV Imagerie Echo-Doppler

aprs drivation des urines, pour valuer les voies urinaires suprieures, la vessie et la prostate.

RACHIS et OS NON TRAUMATIQUES

SITUATIONS CLINIQUES Sciatique, cruralgie commune, nvralgie cervico-brachiale ou douleur rachidienne sans dficit moteur ni trouble sphinctrien Sciatique, cruralgie, nvralgie cervico-brachiale paralysantes Compression mdullaire ? OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS Rx rachis IRM dfaut scanner IRM dfaut scanner IRM dfaut scanner pas urgent,sauf (4 h) pas urgent, sauf 4 h, si 1 h, si 24 h, si Spondylodiscite ? Rx rachis IRM dfaut scanner Rx articulaires 4h pas urgent, sauf 24 h COMMENTAIRES tableau symptomatique dune pathologie infectieuse, noplasique, ou possibilit de fracture sur ostoporose. NB : un clich normal peut tre faussement rassurant. avis spcialis. indication opratoire. symptmes < 8 h ou compression volutive, centre sur le niveau clinique. symptmes > 8 h, centre sur le niveau clinique. NB : si accs local impossible, passer par la grande garde de neurochirurgie. complications neurologiques (cf. compression mdullaire) ; sinon prvoir dans les 48 h. la ponction articulaire est lexamen cl aux urgences.
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Arthrite septique ?

POLYTRAUMATISME
SITUATIONS CLINIQUES
OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS COMMENTAIRES

Patient dfenestr ou accident de la route avec cintique violente : victime jecte du vhicule, projete ou crase autre passager dcd dans le mme vhicule apprciation globale (dformation du vhicule, vitesse estime, absence de casque, absence de ceinture de scurit) Patient non stabilis Patient stabilis Rx thorax + Rx bassin + Echo Abdo (en SAUV) Scanner corps entier Rx rachis complet Clichs des membres Artrio-embolisation 1h 1h si 4h discuter complter par un scanner si instabilit non explique par le bilan initial. crbral et rachis cervical non inject, puis thorax abdomen pelvis inject, avec reconstructions sur le rachis. reconstructions scanner insuffisantes. au besoin ; dlai rduit 1 h si fracture ouverte. devant une fracture du bassin et une hmodynamique instable, sans autre cause que le bassin.

TRAUMATISME ISOL : tte, tronc, abdomen et pelvis

SITUATIONS CLINIQUES Trauma crnien, sans perte de conscience OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS Rx crne Scanner crbral Rx ou scanner rachis cervical Trauma crnien, avec perte de conscience Trauma facial svre Trauma orbite ou tiers moyen de la face Trauma mandibule
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COMMENTAIRES signes neurologiques en foyer, vomissements ou cphales daggravation progressive, troubles secondaires de la conscience, risque dhmatome (traitement anticoagulant, troubles de lhmostase). cervicalgies ou choc violent. dlai raccourci 1h si signes neurologiques. NB : attention lassociation dune lsion du rachis cervical pour linstallation au scanner. NB : scanner jusqu la charnire cervico-dorsale. en cas de signes encphaliques, cf. traumatisme crnien. NB : dlai rduit 4 h si fracture ouverte. suspicion ou problme de localisation dun corps tranger, enophtalmie, baisse de lacuit visuelle, troubles oculo-moteurs, ou sur avis spcialis. si panoramique non disponible, dfil mandibulaire et articulations temporo-mandibulaires (ATM).

non indique non, sauf (1 h) 4 h, si 4h

Scanner crbral + rachis cervical Scanner face + crbral Scanner dfaut Rx Scanner dfaut panoramique dentaire + Rx face basse Scanner Rx thorax F insp Gril costal Rx thorax (en SAUV) Angioscanner Echo (en SAUV) Scanner ASP Echo Scanner

24 h 4 h, si 24 h

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Paralysie faciale post-traumatique Fracture de cte ? Trauma thoracique svre Trauma ou plaie de labdomen patient instable patient stable Trauma lombaire (contusion rnale)

24 h, si 1h non, sauf 1h 1h 1h 4h non indiqu non indique 4h 1h

paralysie complte et immdiate. pour recherche de fractures de cte instables, de pneumothorax. bilan de fractures multiples, instabilit, risque de dcompensation respiratoire

si hmaturie macroscopique, ou suspicion de lsion intra-abdominale, ou importante contusion ou fort emptement cutan ou plaie pntrante. si instabilit hmodynamique. pour rechercher une fracture de lalbugine conduisant lintervention. car intervention chirurgicale.

Trauma scrotal modr important

Echo

4h non indique

TRAUMATISME ISOL : rachis et extrmits

SITUATIONS CLINIQUES Rachis sans signes neurologiques OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS Rx rachis Scanner Rachis avec signes neurologiques Scanner IRM Rx rachis Bassin Rx bassin Scanner Artriographie
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NB : Informer le patient quil faut revenir consulter en cas de persistance des douleurs, alors que la radiographie initiale tait normale. COMMENTAIRES F + P en position couche ; si traumatisme cervical, clichs complmentaires sur la charnire cervico-occipitale. difficult dinterprtation ou incidence sur le choix thrapeutique. indispensable si absence de lsion osto-articulaire au scanner et/ou discordance entre le rsultat du scanner et ltat clinique. dans les autres cas si le dlai opratoire le permet. F + P en position couche ; si ltat neurologique et le dlai opratoire le permettent et compte tenu du risque li la mobilisation dun rachis instable. en 1re intention, clich de face. suspicion de fracture instable ou bilan souhait ; si fracture du bassin : incidence crnio-caudale et caudo-crniale ; si fracture du cotyle : 3/4 alaire, 3/4 obturateur. hmodynamique instable et fracture du bassin, notamment postrieure (en vue dune embolisation). F + profil domoplate + incidence verticale. difficult dinterprtation ou incidence sur le choix thrapeutique. F + P complter par une incidence de la tte radiale. difficult dinterprtation ou incidence sur le choix thrapeutique. F + P en dbrouillage, en sachant que les fractures localises et les entorses ncessitent un bilan plus complexe diffr 24 h. difficult dinterprtation ou incidence sur le choix thrapeutique. F + P + Schreick + incidences complmentaires e/o comparatives. NB : attention au risque de mconnatre, notamment, une fracture du scaphode, pourtant dcelable par scanner ou IRM prcoce ou clichs 8 j. suspicion datteinte du scaphode.
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4h 4 h, si 1h 1h 4h 4h 4 h, si dfaut discuter (1 h), si 4h 24 h, si 4h 24 h, si 4h 24 h, si 4h 24 h, si

paule Coude Extrmit distale de lavant-bras (Pouteau-Colles) Carpe

Rx paule Scanner Rx coude Scanner Rx poignet Scanner Rx poignet Scanner e/o IRM

TRAUMATISME ISOL : rachis et extrmits

SITUATIONS CLINIQUES Col du fmur OBJECTIFS QUALIT EXAMENS DLAIS Rx Scanner e/o IRM Rx genou 4h 24 h, si 4 h, si

NB : Informer le patient quil faut revenir consulter en cas de persistance des douleurs, alors que la radiographie initiale tait normale. COMMENTAIRES F + profil chirurgical. discordance radio-clinique ; certaines fractures non dplaces, notamment chez le sujet ostoporotique, peuvent ne pas tre dceles sur les clichs initiaux. au minimum un des critres dOttawa : ge > 55 ans, douleur au niveau de la tte du pron, douleur rotulienne, impossibilit de flchir plus de 90, ou encore incapacit faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans lheure suivant le traumatisme ou aux urgences. incidences prconises : F + P ( rayon horizontal) + les deux 3/4 (plateaux tibiaux). discordance radio-clinique (plateaux tibiaux) ou incidence sur le choix thrapeutique. au minimum un des critres dOttawa : douleur au bord postrieur ou la pointe de la mallole interne ou externe, ou encore incapacit faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans lheure suivant le traumatisme ou aux urgences. incidences prconises : F + P + F rotation interne + droul 3/4 du pied. incidence sur le choix thrapeutique. au minimum un des critres dOttawa : douleur la base du 5e mtatarsien ou du scaphode ou encore incapacit faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans lheure suivant le traumatisme ou aux urgences. incidences prconises : F + P + 3/4 (en dgageant la partie antrieur du talus et du calcanum). difficult dinterprtation ou incidence sur le choix thrapeutique. P + incidence retro-tibiale. fracture ou suspicion de fracture. mtal, verre ou bois peint. plastique ou bois.
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Genou

Scanner e/o IRM Cheville Rx cheville

24 h, si 4 h, si

Scanner Mdio-pied
24

24 h, si 4 h, si

Rx pied

Scanner Arrire-pied Corps tranger des parties molles Rx Scanner Rx Echo, scanner

24 h, si 4h 24 h, si 24 h, si 24 h, si

Glossaire ARM : Angio IRM ASP (3 clichs) : Abdomen sans prparation Sur un patient valide : face debout + clich centr sur les coupoles + face couch Sinon 2 clichs : dcubitus latral gauche avec rayon horizontal + face couch ATM : Articulation temporo-mandibulaire Echo : Echographie ETO : Echographie trans-oesophagienne GEU : Grossesse extra-utrine IRM : Imagerie par rsonance magntique PL : Ponction lombaire Rx : Radiographie SAUV : Salle dAccueil des Urgences Vitales TC : Traumatisme crnien TOGD : Transit so-gastro-duodnal UIV : Urographie intraveineuse Notes
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Auteurs Comit de pilotage Sophie de Chambine Jean-Denis Lardo Claude Marsault, coordonnateur Dominique Pateron Bruno Riou Elisabeth Schouman-Claeys Groupe de travail Lionel Arriv Catherine Beigelman-Aubry Zinedine Boumenir Jean-Pierre Guichard Pierre Hausfater Jean-Louis Pourriat Nicolas Sellier Thierry Vassal

Relecteurs AP-HP Radiologues Marie-Christine Anglade Marc Bazot Michel Blery Franck Boudghene Michel Brauner Marie-France Carette Sophie Chagnon Olivier Clment Didier Dormont Jean-Luc Dumas Andr Gaston Olivier Geoffroy Philippe Halimi Emmanuel Houdart Pascal Lacombe Paul Legman Marc Levesque Sophie Maitre Catherine Marsot-Dupuch Alain Rahmouni Daniel Reizine Marc Sapoval Valrie Vilgrain Mdecins urgentistes Marc Andronikoff Dominique Brun-Ney Enrique Casalino Anika Fichelle Christine Ginsburg Patrick Werner Experts de spcialits Jean-Charles Bertrand Emmanuel Chartier-Kastler Fabrice Mngaux Rmi Nizard Florence Parent Daniel Thomas

Groupe urgences Socit Franaise de Radiologie (SFR) Serge Bracard Franois-Michel Lopez Guy Moulin Jean-Pierre Pruvo Jean-Jacques Railhac Yann Robert Catherine Roy Patrice Taourel

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Imprim en France par EMD S.A. 53110 Lassay-les-Chteaux Dpt lgal : mai 2004 N dossier : 12035

Remerciements Nadine Daudet