Date : .................................................................................................................................

Hpital Saint-Philibert Hpital Saint-Vincent de Paul

Service dhospitalisation : ...........................................................................................
QUESTIONNAIRE
DE SATISFACTION
Vous venez dtre hospitalis(e) dans lun des Etablissements du Groupe
Hospitalier de lInstitut Catholique de Lille. Nous nous sommes efforcs de
rendre votre sjour aussi agrable que possible. Avant de quitter lHpital,
nous vous demandons de bien vouloir remplir ce questionnaire qui nous
permettra damliorer laccueil, la qualit des services et des soins que
nous dispensons.
Nous vous remercions de le dposer dans la bote aux lettres situe
cet effet (urgences Saint-Philibert et Saint-Vincent de Paul, admissions
Saint-Philibert, accueil Saint-Vincent de Paul) lors de votre sortie. Vous
pouvez galement ladresser par la poste au Directeur Gnral du Groupe
Hospitalier de lInstitut Catholique de Lille.
Les remarques que vous ferez seront strictement condentielles.
La Direction

A VOTRE ARRIVEE
Vous avez trouv laccs ltablissement :
Trs facile Facile Assez difcile Difcile
Le stationnement vous a paru :
Trs facile Facile Assez difcile Difcile Non concern
Dans ltablissement, laccs aux services vous a paru :
Trs facile Facile Assez difcile Difcile

LACCUEIL
Quelle a t votre impression concernant laccueil du personnel :
aux admissions
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
aux urgences
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
dans le service dhospitalisation
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
Si votre hospitalisation tait programme, avez-vous dispos dune chambre ds votre arrive :
Oui Non Non concern
Vous a-t-on remis le guide daccueil :
Oui Non
Si oui, y avez-vous trouv les informations utiles et claires :
Oui Non
Les conditions de laccueil permettent la condentialit des informations changes :
Oui Non
Si vous avez t admis en urgence et si vous avez attendu, le dlai dattente vous a sembl :
Trs satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas satisfaisant Non concern
DURANT VOTRE SEJOUR
Avez-vous eu connaissance de lidentit et de la fonction de vos interlocuteurs :
Toujours Souvent Parfois jamais
La disponibilit du personnel soignant vous a paru :
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
La disponibilit du personnel mdical vous a paru :
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
Les soins vous ont t dispenss avec respect :
Oui Non
La condentialit sur votre tat de sant a t respecte de manire :
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
Vous estimez que votre intimit a t respecte de manire :
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
Si votre mobilit tait rduite, laide apporte aux activits de la vie quotidienne (repas, toilette, ) vous a sembl :
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
Vos valeurs culturelles (alimentation, religion, ) ont t respectes de manire :
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
Si vous avez bnci dexamens complmentaires :
votre examen sest droul de manire
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
lorganisation des dplacements ncessaires pour les examens vous a paru
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
si vous avez attendu, les dlais dattente pour la ralisation des examens vous ont paru
Trs satisfaisants Satisfaisants Peu satisfaisants Pas satisfaisants Non concern
Si vous avez eu besoin dun traitement contre la douleur :
la rapidit avec laquelle le traitement a t dlivr vous a sembl
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
son efcacit vous a sembl
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
Vous a-t-on propos de dsigner une personne de conance :
Oui Non
Que pensez-vous de linformation reue sur votre tat de sant :
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante

LE CONFORT HOTELIER
Dans votre chambre, vous avez trouv :
le mobilier
Trs satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas satisfaisant
la propret
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
le bruit
Trs satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas satisfaisant
la temprature
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
Quavez vous pens des repas :
la qualit de la nourriture
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
la quantit de la nourriture
Trop abondante Sufsante Insufsante
la varit des menus
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
la temprature
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
Les prestations :
le tlphone
Trs satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas satisfaisant Non concern
la tlvision
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
la caftria
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
la bibliothque
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
Si la personne hospitalise est votre enfant :
lamnagement du service vous a paru
Trs satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas satisfaisant Non concern
lquipe soignante a rpondu vos inquitudes de manire
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Non concern
si votre enfant est en ge de comprendre, a-t-il t inform sur le droulement des soins
Oui Non Non concern
avez-vous pu participer aux soins de votre enfant
Oui Non Non concern
votre demande, avez-vous pu rester auprs de lui
Oui Non Non concern

VOTRE DEPART
Comment considrez-vous linformation reue :
sur vos conditions de sortie (jour, heure, mode de transport, formalits administratives)
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
sur le traitement et les soins poursuivre
Trs satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante
Accepteriez-vous dtre de nouveau hospitalis dans le mme service en cas de besoin :
Oui Non
Comment considrez-vous lensemble de votre sjour au sein de ltablissement :
Trs satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas satisfaisant
Ce questionnaire a t rempli par : le patient un proche
COMMENTAIRES, OBSERVATIONS, SUGGESTIONS :
GROUPE HOSPITALIER
de lInstitut Catholique de Lille
Rue du Grand But - B.P. 249 - 59462 Lomme cedex