Irradiation en

tomodensitomtrie.
D. TACK
Hopital ERASME
Tomodensitom Tomodensitom trie (TDM) trie (TDM) rayons X rayons X
Toxicit Toxicit des radiations ionisantes des radiations ionisantes dose cumul dose cumul e e
Histoire du nucl Histoire du nucl aire // exp aire // exp rience de la radioth rience de la radioth rapie rapie
Effets mesur Effets mesur s: doses s: doses lev lev es es
Doses faibles: pas d Doses faibles: pas d effet directement constat effet directement constat
Cohen BL, AJR 2002; 179: 1137-1143
Les doses dites
faibles
faibles
Dose (Sv)
Effet biologique
Faibles doses
0,2
Principe de base: l Principe de base: l irradiation est cause de cancer irradiation est cause de cancer
Une Une particule de rayonnement heurte particule de rayonnement heurte une une mol mol cule de DNA cule de DNA
d d une seule cellule une seule cellule et initie et initie un un cancer. cancer.
La quantification du risque repose sur une hypoth La quantification du risque repose sur une hypoth se, se,
la la Linear Linear no no- -threshold threshold theory theory
Si 1 Gy Si 1 Gy risque risque R R, alors 0,00001 , alors 0,00001 risque de risque de R R/100.000 /100.000
Donc, le risque Donc, le risque nul nul n n existe pas existe pas
Cette th Cette th orie orie Th Th orie lin orie lin aire sans seuil aire sans seuil n n glige les glige les
m m canismes de d canismes de d fense de l fense de l organisme [* organisme [* - - ***] ***]
* Feinendegen et al. J Nucl Med 2001;42:17N-27N
** Pollycove M et al. J Nucl Med 2001; 42:26N-37N
***Kondo et al. Medical Physics 1993;85-89.
Linear
Linear
non
non
-
-
threshold
threshold
theory
theory
Dose (Sv)
Extrapolation linaire
Effet biologique
0,2
1/ L
1/ L

organisme se d
organisme se d

fend.
fend.
Enzymes qui r Enzymes qui r parent le DNA parent le DNA
99,99% des l 99,99% des l sions d sions d un brin un brin
90% des l 90% des l sions des deux brins du DNA sions des deux brins du DNA
Les faibles doses d Les faibles doses d irradiation stimulent irradiation stimulent
la production des enzymes r la production des enzymes r parateurs [* , **] parateurs [* , **]
l l apoptose apoptose [***] [***]
Le syst Le syst me immunitaire me immunitaire
les m les m canismes de d canismes de d fense cellulaire contre les agressions chimiques fense cellulaire contre les agressions chimiques
FDs ralentissent la cadence des mitoses FDs ralentissent la cadence des mitoses
* Feinendegen et al. J Nucl Med 2001;42:17N-27N
** Pollycove M et al. J Nucl Med 2001; 42:26N-37N
***Kondo et al. Medical Physics 1993;85-89.
**** Feinendegen et al. Stem Cells 1995;13:7-20
1/ suite /
1/ suite /
d
d

fence
fence
de l
de l

organisme
organisme
Le nombre d Le nombre d aberrations chromosomiques post irradiation aberrations chromosomiques post irradiation
haute dose diminue si on haute dose diminue si on expose expose pr pr alablement alablement avec une avec une
faible dose [* faible dose [*
- -
***] ***]
Chez l Chez l humain comparaisons de lymphocytes de personnes humain comparaisons de lymphocytes de personnes
vivant des une zones de forte irradiation naturelle (1cGy/an) vivant des une zones de forte irradiation naturelle (1cGy/an)
et de faible irradiation naturelle (0.1 et de faible irradiation naturelle (0.1 cGy cGy/an) /an)
Lymphocytes expos Lymphocytes expos s s 1,5 Gy: aberrations cellulaires 1,5 Gy: aberrations cellulaires
r r duites de 4 fois duites de 4 fois la d la d viation viation standart standart si groupe si groupe pr pr expos expos
FD: FD: racourcissement racourcissement du du d d lai de r lai de r paration paration du DNA *** du DNA ***
* Shadley JD et al. Mut Res 1992;265:273-281
** Cai et al. Int J radiat Biol 1990;58:187-194
***Azzam et al. Radiat Res 1996;146:369-373
2/ D
2/ D

compte des
compte des

v
v

nements
nements
initateurs
initateurs
Nombre d Nombre d v v nements initiateurs (de cancers) proportionnel au nombre nements initiateurs (de cancers) proportionnel au nombre
de cellules de cellules donc donc la masse tissulaire. la masse tissulaire.
Or, le risque de cancer radio Or, le risque de cancer radio- -induit est le mme pour une souris de 30 g et un induit est le mme pour une souris de 30 g et un
humain de 70 Kg. humain de 70 Kg.
Si 0.1 Sv Si 0.1 Sv induit 0.004 mutations par cellule = induit 0.004 mutations par cellule =
plusieurs millions plusieurs millions de mutations par humain de 70 Kg. de mutations par humain de 70 Kg.
Le d Le d compte des compte des v v nements nements initateurs initateurs est donc insuffisant pour est donc insuffisant pour
expliquer le risque de cancer. expliquer le risque de cancer.
3/ M
3/ M

canismes chimiques
canismes chimiques
Souris CH3 10T Souris CH3 10T : :
si si pr pr exposition exposition une faible dose: une faible dose: r r duction de 78% du taux de duction de 78% du taux de
transformation maligne apr transformation maligne apr s exposition s exposition hautes doses r hautes doses r duit. [*] duit. [*]
HeLa HeLa x fibroblastes cutan x fibroblastes cutan s: s:
Idem Idem r r duction de 55% [**] duction de 55% [**]
Oxydants Oxydants- -antioxydants: m antioxydants: m diateurs chimiques impliqu diateurs chimiques impliqu s *** s ***
Cellules de rats expos Cellules de rats expos es es 50 50 cGy cGy
de 25% de la de 25% de la superoxyde superoxyde dismutase dismutase (protectrice) (protectrice)
de 20% de la de 20% de la lipid lipid peroxidase peroxidase (destructrice) (destructrice)
Ces proportions sont invers Ces proportions sont invers es es hautes doses d hautes doses d irradiation. irradiation.
* Azzam et al. Radiat Res 1996;146:369-373
** Redpath JL et al. Radiat Res 1998;149:515-520
*** Yamaoka K. free Radic biol Med 1991;11:3-7
4/ Syst
4/ Syst

me immun *
me immun *
R R ponses in vitro et in vivo immunes ponses in vitro et in vivo immunes
croissantes entre 1 et 20 croissantes entre 1 et 20 cGy cGy, ,
stables de 20 stables de 20 50 50 cGy cGy
rapidement d rapidement d croissantes au del croissantes au del de 50 de 50 cGy cGy. .
In vivo: cellules In vivo: cellules cancereuses cancereuses greff greff es sur des rats. es sur des rats.
Taux de m Taux de m tastases r tastases r duit si FD (<50cGy) duit si FD (<50cGy) Lymph Lymph T Killer T Killer
Augment Augment si doses plus si doses plus lev lev es es
Liu et al. Low dose irradiation and biological
defence mechanisms. Elsevier Science, 1992:225-232
Relation Dose
Relation Dose
-
-
Risque chez l
Risque chez l

humain
humain
Bombes atomiques 1945. [*] et travailleurs expos Bombes atomiques 1945. [*] et travailleurs expos s [**] s [**]
Tumeurs solides: pas de risque Tumeurs solides: pas de risque tabli, statistiquement tabli, statistiquement
significatif, en de significatif, en de de de 0,25 mSv. 0,25 mSv.
Leuc Leuc mies mies: relation dose : relation dose- -risque justifiant la th risque justifiant la th orie de orie de
l l extrapolation lin extrapolation lin aire [***] aire [***]
Risque Risque vident si > 40 vident si > 40 cGy cGy
Contest Contest en en dec dec de 40 de 40 cGy cGy. .
Limite = 0,2 Sv Limite = 0,2 Sv, retrouv , retrouv e aussi pour des cancers du sein e aussi pour des cancers du sein
chez travailleuse expos chez travailleuse expos es [****] es [****]
*Pierce DA et al. Radiat Res 1996;146:1-27
** Cohen BL. Radiat Res 1998;149:525-526
*** Cardis E et al. Radiat Res 1995;142:117-132
**** Cohen BL. AJR 2002
Thorie du seuil
Dose (Sv)
Seuil
Effet
biologique
ngatif
0,2
Dose (Sv)
TEORIE LINEAIRE SANS SEUIL
LINEAR NON THRESHOLD THEORY
Risques de
Cancers
Radio-induits
0,2
International Commission on
International Commission on
Radiological Protection
Radiological Protection
(IRCP) risk estimate
(IRCP) risk estimate
ICRP, a
ICRP, a
consid
consid

r
r

comme
comme
base de
base de
calcul
calcul
de
de
risque
risque
le
le
nombre
nombre
de 50
de 50
d
d

c
c

s
s
par cancers
par cancers
radio
radio
-
-
induits
induits
par million de
par million de
personnes
personnes
expos
expos

1 mSv.
1 mSv.

1
1
d
d

c
c

s
s
par cancer / 20 Sv
par cancer / 20 Sv
IRCP 60, Pergamon press 1990
Doses efficaces types du RCR
Doses efficaces types du RCR
< Royal < Royal College College of of Radiologists Radiologists > >
EXAMEN Dose effecti ve mSv X dose RTH X dose i rradi NAT.
RX membres < 0,01 <0,5 1,5 jours
RX thorax face 0,02 1 3 j ours
RX Crane 0,07 3,5 11 jours
RX Colonne Dorsale 0,7 35 4 mois
RX Colonne Lombaire 1,3 65 7 mois
RX Hanche 0,3 15 7 semaines
RX Abdomen > 2 cl 1 50 6 mois
UIV 2,5 125 14 mois
Lavement Baryt 7 350 3,2 annes
OED 3 150 16 mois
Transit 3 150 16 mois
CT Crane 2,3 115 1 an
CT Thorax 8 400 3,6 annes
CT Abdomen 10 500 4,5 annes
Introduction:
Introduction:
Quel risque ?
Quel risque ?
SEIN: TDM Thorax dose standard RR : SEIN: TDM Thorax dose standard RR : x 3 x 3 * *
TDM thorax dose standard: 1 cancer induit / 2000 examens TDM thorax dose standard: 1 cancer induit / 2000 examens
PEDIATRIE: PEDIATRIE:
Cartographie des doses TDM du tronc ** Cartographie des doses TDM du tronc **
600 000 TDM/an 600 000 TDM/an 500 morts par cancers induits *** 500 morts par cancers induits ***
Donnelly sugg Donnelly sugg re de r re de r duire les doses par 5 duire les doses par 5 20 20
* Remy J, JFR 1998
** Paterson et al. AJR 2001;176:297-301
*** Brenner et al. AJR 2001;176:289296
**** Donnelly LF et al. AJR 2001;176:303-306
Mortalit
Mortalit

par cancer radio

par cancer radio
-
-
induits
induits
GB: 0.6% ou 700 morts / an
GB: 0.6% ou 700 morts / an
RFA: 1
RFA: 1
-
-
3% ou 2049 morts / an
3% ou 2049 morts / an
Berrington de Gonzlez A et al. Lancet 2004; 363: 345-51
Contexte Contexte 3 3: :
Normes et contraintes l
Normes et contraintes l

gales
gales
Normes Normes d d utilisation utilisation: : Council Council directive 97/43/EURATOM directive 97/43/EURATOM of the 320 June of the 320 June
1997 on health protection of individuals against the danger of i 1997 on health protection of individuals against the danger of ionizing onizing
radiation in relation to medical exposure. Official Journal NO. radiation in relation to medical exposure. Official Journal NO. L 180, L 180,
09/07/1997 P 0022 09/07/1997 P 0022- -0027. 0027.
Application des recommendations au scanner: Application des recommendations au scanner: European Commission. European Commission.
European guidelines on quality criteria for computed tomography. European guidelines on quality criteria for computed tomography. Eur Eur 1999; 1999;
16262. 16262.
Transposition Transposition dans dans la la loi loi belge belge: AR du 21 : AR du 21 septembre septembre 2001 2001
OBJECTIFS de OBJECTIFS de ce ce cours cours: les : les comprendre comprendre, savoir comment , savoir comment s s y y conformer conformer
Enjeu: Part de la TDM dans l
Enjeu: Part de la TDM dans l

irradiation collective
irradiation collective
Evolution en 10 ans
Evolution en 10 ans
1990: TDM= 50% des doses // 10% des examens * 1990: TDM= 50% des doses // 10% des examens *
*Shrimpton et al Radiat Prot Dosim 1995;57:413-415
** Golding SJ, Schrimpton PC. Br J Radiol 75 (2002)
2000: TDM= 67% des doses // 15% des examens ** 2000: TDM= 67% des doses // 15% des examens **
TDM MB, une bombe
TDM MB, une bombe

RX ?
RX ?
Part de la TDM dans l
Part de la TDM dans l

irradiation collective
irradiation collective
Mono
Mono
-
-
> Multibarrette
> Multibarrette
Augmentation de 40 % des doses par examens Augmentation de 40 % des doses par examens
Augmentation du nombre de passages Augmentation du nombre de passages
Collimations plus fines Collimations plus fines
Extensions des zones scann Extensions des zones scann es es
TDM: principe
TDM: principe
Tube Tube RX : faisceau X RX : faisceau X
Couronne de d Couronne de d tecteurs ( tecteurs ( ) )
Rotation autour du patient Rotation autour du patient
(Zone irradi (Zone irradi e) e)
D D tecteurs: mesurent tecteurs: mesurent
l l absorption ( absorption (Raw Raw Data) Data)
Reconstructions d Reconstructions d images images
natives axiales (XY) natives axiales (XY)
Annes 1980-1990: CT scanner incrmental ou squentiel
Annes 1990-1999: CT scanner hlicodal - monobarrette
Annes 1990-1999: CT scanner hlicodal - monobarrette
monobarrette
multibarrette
TDM techniques
TDM techniques

ce qu
ce qu

il faut savoir
il faut savoir
Incr Incr mental mental . h . h lico lico dal (spiral dal (spiral ) )
Incr Incr mental: coupe puis avancement de table / coupe = image mental: coupe puis avancement de table / coupe = image
H H lical lical monobarrette: avancement de table monobarrette: avancement de table vitesse constante vitesse constante
pendant une acquisition // pendant une acquisition //
collimation = collimation = paisseur de coupe paisseur de coupe
Intervalle Intervalle intercoupe intercoupe libre, libre,
nombre de reconstructions nombre de reconstructions libre libre
Multibarrette > 2: Une seule acquisition Multibarrette > 2: Une seule acquisition h h licale licale
Coupes fines ( Coupes fines ( paisses si on veut, avec une seul irradiation) paisses si on veut, avec une seul irradiation)
Nombre de coupes Nombre de coupes lev lev reconstructions avec r reconstructions avec r solution Z solution Z
Dose d Dose d irradiation irradiation
Rayons X en radiographie
Rayons X en radiographie

en TDM
en TDM
Exemple
Exemple
Facteurs qui influencent la dose absorb
Facteurs qui influencent la dose absorb

e
e
Tension lectrique : Kilovolts
Intensit du courant
Dure
Pitch (pas)
Collimation
Hauteur de la zone scanne
Autres caractristiques
.. constructeurs dpendantes
La tension
La tension

lectrique en KV
lectrique en KV
(1)
(1)
proportionnelle la puissance 2,5 (body mode ) ou
la puissanec 2,8 (head mode) des KV
EX: Body: 120 KV 140 KV: dose = +44%
Ex: Body 120 KV 80 KV: dose = - 64%
1. Hamberg LM et al. Radiology 2003;226:762-772
Utilit probable des KV
intermdiaires, (100)
Utilit des bas KV (enfants, et
adultes minces)
L
L

intensit
intensit

du courant
du courant

lectrique (mA)
lectrique (mA)
proportionnalit stricte entre intensit du
courant et dose
mA / 2 => dose / 2
Ssi tous les autres paramtres sont constants
La dur
La dur

e de l
e de l

Acquisition (en sec)

Acquisition (en sec)
proportionnalit stricte
Ne pas confondre temps de rotation et dure totale de
lacquisition
Scanner incrmental: dure totale = nombre de coupes
x temps de rotation
Scanner hlical: notion de pas, de PITCH,
La CHARGE (produit mA x sec).
La CHARGE (produit mA x sec).
proportionnalit stricte
En scanner
monobarrette,
monobarrette, le produit mAs donne une
bonne estimation de la dose par image, et permet de
comparer des images obtenues avec des temps de
rotations diffrents (2 sec, 1 sec et 0,75 sec).
Ex. 1: rotation = 1 sec, intensit = 220 mA => 220 mAs
Ex. 2: rotation = 2 sec, intensit = 125 mA => 250 mAs
Ex. 3: rotation = 0,75 sec, intensit= 280 mA= 210 mAs
PITCH
PITCH
Definition: Dplacement de la table par
rotation divis par paisseur du faisseau X .
(Unit: mm/mm = nombre)
acquisition hlicale monobarrette
Temps de rotation=1 sec, collimation= 1x8mm,
vitesse de table: 12mm/sec => PITCH=1,5
acquisition hlicale multibarrette
Temps de rotation=0,5 sec, collimation= 4x2,5mm,
vitesse de table: 15 mm/rot ou 30mm/sec
=> PITCH= 15/(4x2,5) =1,5 (faux: 15 / 2,5 = 6)
Silverman PM, Kalender WA, Hazle JD. Common terminology for single and multislice helical CT. AJR 2001;176:1135-1136
PITCH
PITCH
Pour des mAs constants, une augmentation du
PITCH implique une rduction proportionnelle de
la dure dexposition et donc de la dose. Cette
relation est vrifie sur
Tous les anciens scanners monobarrettes
Les scanners multibarrettes GE et Toshiba
Elle nest pas valable sur les multibarrettes de Phillips et
de Siemens .. Notion de mAs effectifs .
Silverman PM, Kalender WA, Hazle JD. Common terminology for single and multislice helical CT. AJR 2001;176:1135-1136
0 1 2 3 4
0
90
180
270
360
P
r
o
j
e
c
t
i
o
n
a
n
g
l
e

i
n

d
e
g
r
e
e
z-Position normalized to the slice-width
Pitch 1.2
0 1 2 3 4
0
90
180
270
360
P
r
o
j
e
c
t
i
o
n
a
n
g
l
e

i
n

d
e
g
r
e
e
z-Position normalized to the slice-width
Pitch 2
Image Plane
360LI
180LI 180LI
360LI
Image Plane
Single Slice Scanner
The interpolation width is a linear function of the pitch
The number of interpolation partners is independent of the pitch
PITCH et r
PITCH et r

solution Z
solution Z
Lpaisseur de la coupe augmente avec le pitch (slice sensitivity profile)
Pitch 1
Rotation:
1
2
4
3
Sampling scheme identical: SSP identical
z-axis
1
2
3
4
Pitch 2
z-axis
PITCH and Image Reconstruction: Sampling
PITCH and Image Reconstruction: Sampling
Rotation:
The interpolation width is independent of the pitch
The number of interpolation partners is an invert linear function of the pitch
PITCH and Slice Sensitivity Profile:
PITCH and Slice Sensitivity Profile:
0 1 2
Pitch 1
3 4
Pitch 2
-3 -2 -1
0 1 2
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Pitch 1
3 4
Pitch 2
-4 -3 -2 -1
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
-4
0
Single slice Multislice
No partial volume effect with Multislice
No partial volume effect with Multislice
-
-
CT
CT
mAs effectifs
mAs effectifs
Manesh M, et al. Dose and pitch relationship for a particular multislice CT scanner. AJR 2001;177:1273-1275
Ce sont les mAs diviss par le pitch
Lintensit du courant (en mA) est change par la machine
lorsquon modifie la vitesse de la table (le pitch).
Si le pitch double, les mA doublent,
Les mAs effectifs (mAs/pitch) sont donc par dfinition
indpendants du pitch.
CT multibarrettes Siemens et Phillips.
Justification des constructeurs: dose constante,
guarantir la rsolution, la qualit de limage (rsolution Z et
bruit) quel que soit le pitch.
Dose vs. Pitch for the Single Slice
Dose vs. Pitch for the Single Slice
System
System
0
5
10
15
20
25
1,0 1,5 2,0 2,5
Pitch
m
G
y

/

1
0
0
m
A
s
1 mm
2 mm
3 mm
5 mm
Dose decreases with increasing pitch
Pitch 1
Rotation:
1
2
4
3
Sampling scheme identical: SSP identical
z-axis
1
2
3
4
Pitch 2
z-axis
PITCH and Image Reconstruction: Sampling
PITCH and Image Reconstruction: Sampling
Rotation:
The interpolation width is independent of the pitch
The number of interpolation partners is an invert linear function of the pitch
Dose vs. Pitch for the Multislice System
Dose vs. Pitch for the Multislice System
0
5
10
15
20
25
0.5 0.75 1 1.25 1.5 1.75
Pitch
m
G
y

/

1
0
0
m
A
s
4 x 1 mm
4 x 2.5 mm
4 x 5 mm
Dose is independent of pitch
PAUSE
PAUSE
Facteurs qui influencent la dose absorb
Facteurs qui influencent la dose absorb

e
e
Tension lectrique : Kilovolts
Intensit du courant + dure (charge)
Pitch (pas)
Collimation
Hauteur de la zone scanne
Autres caractrisques
.. constructeurs dpendantes
La collimation:
La collimation: Coupes successives Coupes successives
La collimation:
La collimation: Profil de dose d Profil de dose d une coupe TDM une coupe TDM
La collimation
La collimation
1. Hamberg LM et al. Radiology 2003;226:762-772
Collimation et dose
Collimation et dose
4 x 5 mm : r
4 x 5 mm : r

f
f

rence
rence
4 x 2.5mm par rapport
4 x 2.5mm par rapport

4 x 5 mm: Dose + 10%

4 x 5 mm: Dose + 10%
4 x 1mm par rapport
4 x 1mm par rapport

4 x 2.5mm: Dose + 22%

4 x 2.5mm: Dose + 22%
2 x 0,5 mm par rapport
2 x 0,5 mm par rapport

4 x 1 mm: Dose +75%

4 x 1 mm: Dose +75%
Dose absorb
Dose absorb

e et CTDI
e et CTDI
Computed
Computed
Tomography
Tomography
Dose Index (CTDI)
Dose Index (CTDI)
Index de Dose
Index de Dose
Scanographique
Scanographique
(IDS)
(IDS)
Exprim
Exprim

s en mGy
s en mGy
M
M

thodes de mesures: =>

thodes de mesures: =>
Cordoliani YS et al. J Radiol 2002;83:685-692
CTDI: des normes qui changent
CTDI: des normes qui changent
Mesure sur Mesure sur fantomes fantomes de 32 cm de diam de 32 cm de diam tre pour le cou et le corps, 16 tre pour le cou et le corps, 16
cm de diam cm de diam tre pour la tte. (le tre pour la tte. (le fantome fantome n n a pas encore chang a pas encore chang ) )
1984: FDA: Cylindre PMMA de 14 fois l 1984: FDA: Cylindre PMMA de 14 fois l paisseur de la collimation paisseur de la collimation
CTDI CTDI
100 100
(1999): (1999): N Norme IEC 60601 orme IEC 60601- -2 2- -44, 1999: 44, 1999: Cylindre de 10 cm Cylindre de 10 cm
(100mm) quelle que soit la collimation (voir supra, profil de do (100mm) quelle que soit la collimation (voir supra, profil de dose) se)
CTDIw CTDIw: 1/3 de dose centrale + 2/3 de la dose p : 1/3 de dose centrale + 2/3 de la dose p riph riph rique rique
(IDSP : indice de dose (IDSP : indice de dose scanographique scanographique pond pond r r ) )
CTDI vol: d CTDI vol: d finition finition IEC 60601 IEC 60601- -2 2- -44: de septembre 2002: C 44: de septembre 2002: C est le est le
CTDIw CTDIw tenant tenant compte compte du pitch ( du pitch (comme comme les mAs les mAs effectifs effectifs) et qui ) et qui est est
affich affich sur sur les scanners MB Siemens et Phillips) les scanners MB Siemens et Phillips)
IEC: International Electrotechnical Commision, Geneva, Switzerland
FDA 1984
IEC 1999
IEC 1999,
pondr
IEC 2002
EU 47/93; AR 21-9-2001
CTDI: FDA vs IEC
CTDI: FDA vs IEC
Slice : 10 mm
Slice : 2 mm
CTDI
100
CTDI
FDA
CTDI = relation entre FDA et IEC 1999
CTDI = relation entre FDA et IEC 1999
3,81 3,81 2,22 2,22 1,28 1,28 0,94 0,94
CTTDIW100/CTDI CTTDIW100/CTDI
FDA FDA
6,1 6,1 5,1 5,1 4,6 4,6 4,6 4,6 CDTI CDTI
W100 W100
1,6 1,6 2,3 2,3 3,6 3,6 4,9 4,9 CDTI CDTI
FDA FDA
1 mm 1 mm 2,5 mm 2,5 mm 5 mm 5 mm 10 mm 10 mm Slice Slice
CTDIw
CTDIw
et DLP: normes UE
et DLP: normes UE
Cordoliani YS et al. J radiol 2002;83:685-692
ATTENTION: Normes EC99: CTDIw, pas CTDI vol (CTDI/pitch)
CTDIw
CTDIw
: Principe des normes UE
: Principe des normes UE
Cordoliani YS et al. J radiol 2002;83:685-692
CTDI: les faiblesses
CTDI: les faiblesses
Des comparaisons de CTDI (PMMA) avec des Des comparaisons de CTDI (PMMA) avec des
mesures sur fantmes anthropomorphiques mesures sur fantmes anthropomorphiques
montrent que le CTDI peut montrent que le CTDI peut sous estimer sous estimer la dose la dose
absorb absorb e d e d un facteur de 20%. un facteur de 20%.
Pas de pond Pas de pond ration avec le BMI ration avec le BMI
Les CTDI de tiennent pas compte Les CTDI de tiennent pas compte
des sensibilit des sensibilit s tissulaires aux RX, s tissulaires aux RX,
des pond des pond ration des organes ration des organes
du sexe du patient du sexe du patient
de l de l ge. ge.
Hauteur
Hauteur

Axe Z
Axe Z
Varie en fonction
Varie en fonction

des proc
des proc

dures
dures

des indications
des indications

De facteurs humains (op
De facteurs humains (op

rateurs)
rateurs)

De facteurs ethniques
De facteurs ethniques

UE: de Su UE: de Su de en Sicile de en Sicile

Dose Efficace
Dose Efficace
Exprim Exprim e en e en milliSieverts milliSieverts (mSv) (mSv)
Elle tient compte de la dose absorb Elle tient compte de la dose absorb e, du poids e, du poids
relatif de l relatif de l organe scann organe scann et de la sensibilit et de la sensibilit tissulaire tissulaire
aux RX de cet organe aux RX de cet organe
Les sensibilit Les sensibilit s tissulaires et la s tissulaires et la pond pond ration relative ration relative
des organes des organes ont fait l ont fait l objet de travaux de consensus objet de travaux de consensus
et sont r et sont r f f renc renc s dans les publications de l s dans les publications de l ICRP ICRP
International Commission of Radiological Protection International Commission of Radiological Protection
sous la r sous la r f f rence rence ICRP 60. ICRP 60.
ICRP publication 60. Pergamon press, edit., Oxford, 1990.
Dose Efficace
Dose Efficace
-
-
Pond
Pond

ration
ration
Cordoliani YS et al. J radiol 2002;83:685-692
Dose Efficace: calcul au d
Dose Efficace: calcul au d

part du DLP
part du DLP
E
(mSv)
= DLP x E
DLP
E
(DLP)
Cordoliani YS et al. J radiol 2002;83:685-692
Dose Efficace: utilit
Dose Efficace: utilit

Tient compte du sexe. Tient compte du sexe.

Exprime mieux le risque organique Exprime mieux le risque organique
Permet des comparaisons avec RX, Permet des comparaisons avec RX,
RX RX- -digestive, angiographies digestive, angiographies etc etc
Ne tient pas compte, Ne tient pas compte,
de l de l ge des patients, ge des patients,
de leur taille de leur taille
de leur maladie pr de leur maladie pr existante (pronostic) existante (pronostic)
Dose Efficace normalis
Dose Efficace normalis

e
e
Brenner et al. AJR 2001 Feb
Mayo JR et al. Radiology 2003 July
Doses efficaces types du RCR
Doses efficaces types du RCR
< Royal < Royal College College of of Radiologists Radiologists > >
EXAMEN Dose effecti ve mSv X dose RTH X dose i rradi NAT.
RX membres < 0,01 <0,5 1,5 jours
RX thorax face 0,02 1 3 j ours
RX Crane 0,07 3,5 11 jours
RX Colonne Dorsale 0,7 35 4 mois
RX Colonne Lombaire 1,3 65 7 mois
RX Hanche 0,3 15 7 semaines
RX Abdomen > 2 cl 1 50 6 mois
UIV 2,5 125 14 mois
Lavement Baryt 7 350 3,2 annes
OED 3 150 16 mois
Transit 3 150 16 mois
CT Crane 2,3 115 1 an
CT Thorax 8 400 3,6 annes
CT Abdomen 10 500 4,5 annes
CTDI et Dose Efficace
CTDI et Dose Efficace
Cordoliani YS et al. J radiol 2002;83:685-692
Win Dose
Win Dose

:
:
CT
CT
evaluation
evaluation
of effective dose
of effective dose
Kalender et al. Eur Radiol 1999;9:555-562
CT EXPO
CT EXPO

:
:
Dr Stamm,
Dr Stamm,
Hamburg
Hamburg
Dose Efficace < CTDI
Dose Efficace < CTDI
Facteurs qui influencent la dose absorb
Facteurs qui influencent la dose absorb

e
e
Tension lectrique : Kilovolts
Intensit du courant
Dure
Pitch (pas)
Collimation
Hauteur de la zone scanne

Autres
Autres
caract
caract

risques
risques

.. constructeurs d
.. constructeurs d

pendantes
pendantes
Technologie
Technologie
-
-
Dose
Dose
Sensibilit des dtecteurs (Rendement)
Gaz: 60% Gaz: 60%
Solid Solid State: 93% State: 93%

Effet de
Effet de
cone
cone
, collimateurs:
, collimateurs:
monobarrette: monobarrette: faisseau faisseau RX RX plan plan
multibarrette 4 multibarrette 4 faisseaux faisseaux: : cone cone
Multibarrette Multibarrette 16 canaux: 16 canaux: - -15% / 15% / - -4 Barrettes 4 Barrettes

Filtration des X
Filtration des X
Bow
Bow
-
-
Tie
Tie
Filters
Filters
Overbeaming
Overbeaming
Overbeaming
Overbeaming
van der Molen, A. J. et al. Radiology 2006;242:208-216
Figure 1: Simplified depiction of overranging components and definitions at helical CT scanning
Overranging
Overranging
Overrange Length in Millimeters according to Pitch and Overrange Length in Millimeters according to Pitch and
Scan Collimation Scan Collimation
van der Molen, A. J. et al. Radiology 2006;242:208-216
Organ Doses, Effective Doses, and Relative Organ Doses, Effective Doses, and Relative
Contributions of Overranging Contributions of Overranging
van der Molen, A. J. et al. Radiology 2006;242:208-216
Copyright Radiological Society of North America, 2006
van der Molen, A. J. et al. Radiology 2006;242:208-216
Figure 4: Graph shows relationship between overrange length and pitch at collimations between 1.0 and 1.5 mm for the four
CT scanners evaluated (collimation differs per scanner)
Copyright Radiological Society of North America, 2006
van der Molen, A. J. et al. Radiology 2006;242:208-216
Figure 5: Graph shows relationship between overrange rotations and reconstructed section width (SW) of the primary image
reconstruction for the four scanners evaluated
Overranging
Overranging
Depends Depends on the on the selection selection of CT scanning of CT scanning parameters parameters
Is scanner Is scanner specific specific
Can Can contribute contribute substantially substantially to doses in sensitive to doses in sensitive organs organs at at
the the borders borders of the of the planned planned scan and scan and thus thus to effective dose. to effective dose.
With With increases increases in collimation and pitch, overrange in collimation and pitch, overrange length length
increases increases. .
The relative The relative effect effect is is high high with with short scan short scan lengths lengths or or
when when a large collimation and a large collimation and high high pitch are pitch are combined combined. .
Therefore Therefore, overranging , overranging should should be be included included in the in the
calculation calculation of of organ organ and effective doses and effective doses
Adapts for complete Dose protection
Adapts for complete Dose protection
Challenge of Unnecessary Dose
Challenge of Unnecessary Dose
Unnecessary dose in all
current MSCTs
Unnecessary dose increases
with larger detectors
Adapts for complete Dose protection
Adapts for complete Dose protection
NEW
NEW
Adaptive Dose Shield
Adaptive Dose Shield
Scan range
Conventional technology
without Dose Shield
SOMATOM Definition AS+ with
Adaptive Dose Shield
Scan range
Adapts for complete Dose protection Adapts for complete Dose protection
Dose savings on top with Dose savings on top with NEW NEW Adaptive Dose Shield Adaptive Dose Shield
~15%
~25%*
~10%
~20%
* Presented by Prof. Dr. Willi Kalender, Ph.D., Institute of Medical Physics, University Erlangen-Nuernberg
RSNA Focus Session (11/26/2007 SFF 04)
PAUSE
PAUSE
Dose efficace et BMI
Dose efficace et BMI
PMMA: 32 cm
Anthropomorphiques: 1,70m - 70Kg
Patient gros vs maigre: dose efficace *
Dose peau =
Dose organes profonds, sensibles ++++
* Huda W, et al. An approach for the estimation of effective radiation dose
at CT in pediatric patients. Radiology 1997;203:417-422
Signal / d
Signal / d

tecteurs et corpulence
tecteurs et corpulence
Index de Dose
Index de Dose
Scanographique
Scanographique
(IDS)
(IDS)
Computed Computed Tomography Tomography Dose Index (CTDI) Dose Index (CTDI)
Fantmes Fantmes
de 32 cm ( de 32 cm (tronc tronc) )
De 16 cm ( De 16 cm (tte tte et et tronc tronc d d enfant enfant) )
CTDI: dose CTDI: dose absorb absorb e e (mGy) (mGy)
CTDIw CTDIw = IDSP (P pour = IDSP (P pour pond pond r r ) )
1/3 dose au centre + 2/3 dose 1/3 dose au centre + 2/3 dose p p riph riph rique rique
CTDI CTDI
vol vol
= CTDI = CTDI
W W
/ pitch / pitch
DLP = CTDI DLP = CTDI
vol vol
. Hauteur de . Hauteur de l l acquisition acquisition (mGy.cm) (mGy.cm)
McNitt-Gray MF, RadioGraphics 2002; 22:15411553,
CTDI et DLP sont importants
CTDI et DLP sont importants
Meilleurs
Meilleurs
t
t

moins
moins
de la dose
de la dose
d
d

livr
livr

e
e

> kV, mAs, collimation, pitch
> kV, mAs, collimation, pitch
Ais
Ais

ment
ment
accessibles
accessibles
:
:
sur
sur
l
l

cran
cran
du scanner
du scanner
Doses de
Doses de
r
r

f
f

rences
rences
de
de
l
l

UE
UE
et de la
et de la
l
l

gislation
gislation
fran
fran

aise
aise
s
s

expriment
expriment
en CTDI (IDSP) et DLP.
en CTDI (IDSP) et DLP.
570 570 450 450 35 35
25 25 Pelvis Pelvis
780 780 650 650 35 35
25 25 Abdomen Abdomen
780 780 500 500 35 35
20 20 Thorax Thorax
1050 1050 1050 1050 60 60
58 58 Enc Enc phale phale
EC 97/43 EC 97/43
1999 1999
France France
JO 12/2/2004 JO 12/2/2004
NRD NRD
EC 97/43 EC 97/43
1999 1999
France France
JO 12/2/2004 JO 12/2/2004
NRD NRD
PDL
PDL
IDSP
IDSP
Examen Examen
Niveaux de r
Niveaux de r

f
f

rence en scanographie chez

rence en scanographie chez
l
l

adulte pour une acquisition d

adulte pour une acquisition d

images par examen

images par examen
Dose de r
Dose de r

f
f

rence
rence
Dose standard
Dose standard
Image optimale
Image optimale
Pour tous les patients, pour toutes les
Pour tous les patients, pour toutes les
indications
indications

Est
Est
-
-
elle adapt
elle adapt

e aux besoins
e aux besoins

en qualit
en qualit

d
d

image?
image?

en performance diagnostique?
en performance diagnostique?
Corpulence du patient II
Corpulence du patient II
Norme IRCP60: fantme humain (asexu Norme IRCP60: fantme humain (asexu , 1m70, 70 Kg). , 1m70, 70 Kg).
Absorbtion Absorbtion des RX est divis des RX est divis e par 2 chaque fois que le e par 2 chaque fois que le
diam diam tre du patient est r tre du patient est r duit de 4 cm. duit de 4 cm.
A l A l inverse de la table de radiologie conventionnelle, le inverse de la table de radiologie conventionnelle, le
scanner ne quantifie pas les besoins r scanner ne quantifie pas les besoins r els en RX et els en RX et
n n adapte pas son adapte pas son nergie nergie la corpulence du patient. la corpulence du patient.
Fantmes: Besoins de dose / taille
Fantmes: Besoins de dose / taille
* Boone JM et al. Radiology. 2003; 228:352-360
** Siegel MJ et al. Radiology 2004, In Press
***Huda,W Radiology 1997, 203:417-422.
Examen
Diamtre du
Fantme (cm)
17 15 13 32 25 20 15
Dose (%) 100% 57% 34% 100% 64% 29% 9%
Encphale Tronc
Bruit et rapport signal/bruit constants * ** Bruit et rapport signal/bruit constants * **
Si IDSP constant, dose efficace Si IDSP constant, dose efficace si diam si diam tre tre *** ***
R
R

duire la dose d
duire la dose d

irradiation
irradiation
A qualit A qualit d d image constante (adapter les mAs au patient) image constante (adapter les mAs au patient)
Automatiquement = modulation des mAs Automatiquement = modulation des mAs
Manuellement: en fonction du poids ou de l Manuellement: en fonction du poids ou de l IMC IMC
Les deux en mme temps Les deux en mme temps
A performance diagnostique constante et qualit A performance diagnostique constante et qualit r r duite duite
Air: Sinus, Poumons, coloscopie virtuelle Air: Sinus, Poumons, coloscopie virtuelle
Graisse: M Graisse: M diastin, fosses iliaques D et G diastin, fosses iliaques D et G
Calcium: lithiase ur Calcium: lithiase ur t t rale rale
Iode: angioscanner pulmonaire Iode: angioscanner pulmonaire
Modulation des mAs
Modulation des mAs
Repose
Repose
sur
sur
l
l

inhomog
inhomog

n
n

it
it

des corps
des corps
scann
scann

s
s
Absorption
Absorption
+++ en axe X, +/ +++ en axe X, +/- - axe Y axe Y
+++ +++ paules paules et pelvis, +/ et pelvis, +/- - higher in LAT than in AP higher in LAT than in AP
orientation orientation
Higher in lower or apical zones than in the lung Higher in lower or apical zones than in the lung
middle zone middle zone
Modulation
Modulation
automatique
automatique
des mAs
des mAs
Axe Z Axe Z seul seul
Xes Xes X et Y X et Y
Les Les trois trois axes axes
Modulation automatique
Modulation automatique
Une Une (Z) (Z) ou ou deux deux directions (XY): directions (XY): conomies conomies de mAs de mAs
Jusque Jusque 35% au 35% au niveau niveau des des paules paules (*, **), (*, **),
Seulement Seulement 10% au 10% au niveau niveau des bases des bases pulmonaires pulmonaires
Pas plus de 20% en Pas plus de 20% en moyenne moyenne sur sur le le tronc tronc (***) (***)
Choisir Choisir les PRESETS de mAs les PRESETS de mAs avant avant de de moduler moduler
Three Directions: (XYZ) Three Directions: (XYZ)
30 30 40 % de 40 % de r r duction duction sur sur le le tronc tronc
Action type Action type cellule cellule photo photo lectrique lectrique bruit constant bruit constant
Choisir Choisir le le niveau niveau appropri appropri de bruit de bruit d d sir sir
* Mastora I et al. Eur Radiol 2001;11:590596
** Remy-Jardin M et al. Radiology 2004;230:116-124
*** Tack D et al. AJR 2003;18:331-334.
Cordoliani et al. J Radiol 2001
XY
XY

Tube
Tube
Current
Current
Modulation
Modulation
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0 100 200 300 400 500 600
t able posit ion in mm
a
t
t
e
n
u
a
t
i
o
n

I
_
0

/

I
0
50
100
150
200
250
300
350
400
t
u
b
e

c
u
r
r
e
n
t
Attenuati on
tube current
On
On
-
-
line mA modulation
line mA modulation
Courtoisie: C Suess - RFA
55mAs
130mAs
110mAs
140mAs
Optimal
Optimal
image
image
for
for
all
all
organs
organs
Courtesy of Erlangen University, Germany Courtesy of Erlangen University, Germany
Adapter les mAs au poids du patient
Adapter les mAs au poids du patient
TDM Thorax dose standard TDM Thorax dose standard
1 mAs 1 mAs effectif effectif / Kg de / Kg de poids poids
CTDI CTDI vol vol* = 6,3 mGy ** * = 6,3 mGy ** PLD = 180 mGy.cm PLD = 180 mGy.cm
NRD (JO du 12/02/2004): 500 mGy.cm NRD (JO du 12/02/2004): 500 mGy.cm
TDM TDM Abdominale Abdominale
1,5 mAs 1,5 mAs effectif effectif / Kg de / Kg de poids poids
CTDIvol *= 7,5 mGy ** PDL = 320 mGy.cm CTDIvol *= 7,5 mGy ** PDL = 320 mGy.cm
NRD (JO du 12/02/2004): 650 mGy.cm NRD (JO du 12/02/2004): 650 mGy.cm
* Pour un homme de 70 Kg * Pour un homme de 70 Kg
** CTDI vol = CTDI/pitch ** CTDI vol = CTDI/pitch
R
R

duction de dose
duction de dose

performance
performance
diagnostique constante
diagnostique constante
Augmentation du pitch: Augmentation du pitch:
limite limite de de r r duction duction = 50% = 50%
Inutile avec TDM Inutile avec TDM mAs mAs effectifs effectifs
R R duction duction des mAs des mAs
Limites Limites de de r r ductions ductions = bruit = bruit
R R ductions ductions jusqu jusqu 90% 90%
Doses Doses proches proches de de celles celles des des examens examens RX RX
R R duction duction des KV des KV
100 100 voire voire 8O KV ( 8O KV (meilleur meilleur rapport signal/bruit) rapport signal/bruit)
Rester Rester 120 KV 120 KV oublier oublier les 140 KV les 140 KV
R
R

duction des mAs

duction des mAs
Air comme contraste naturel
Air comme contraste naturel

Sinus: CTDIvol=2 mGy
Sinus: CTDIvol=2 mGy

CTDI vol = 30 mGy *

CTDI vol = 30 mGy *

Dose TDM
Dose TDM
~ Dose RX 4 incidences
~ Dose RX 4 incidences
2 mGy 120 KV, 10 mAs 2 mGy 120 KV, 10 mAs
30 mGy 120 KV 150 mAs 30 mGy 120 KV 150 mAs
Tack et al. AJR 2003; 181:939-944.
R
R

duction des mAs: Air

duction des mAs: Air
Sinus:
Sinus:

10 mAs
10 mAs
eff
eff
.
.

150 mAs
150 mAs
eff
eff
. *
. *
Abdomen: coloscopie virtuelle
Abdomen: coloscopie virtuelle
120 KV 30 mAs** 120 KV 30 mAs** 120 KV 150 mAs 120 KV 150 mAs
Thorax:
Thorax:
TDM h TDM h lico lico dale: 40 mAs = 400 mAs *** dale: 40 mAs = 400 mAs ***
TDM HR: 20 mAs = 200 mAs **** TDM HR: 20 mAs = 200 mAs ****
* Tack et al. AJR 2003, 181:939-944.
** Van Gelder RE et al. Radiology 2002;224:25-33
*** Naidich DP et al. Radiology 1990; 175:729-731
****Zwirewich CV et al. Radiology 1991; 180:413-417
CTDIw
CTDIw
: 10 mGy
: 10 mGy
CTDIw
CTDIw
: 1 mGy
: 1 mGy
R
R

duction des mAs: graisse

duction des mAs: graisse
M
M

diastin (120 KV, 4x1 mm)

diastin (120 KV, 4x1 mm)

15 mAs
15 mAs
eff
eff
.
.

150 mAs
150 mAs
eff
eff
. *
. *
Abdomen: (120 KV 4x2,5 mm)
Abdomen: (120 KV 4x2,5 mm)

Appendicite: 30 mAs
Appendicite: 30 mAs
eff
eff

100 mAs
100 mAs
eff
eff
**
**

Diverticulite: 30 mAs
Diverticulite: 30 mAs
eff
eff

120 mAs
120 mAs
eff
eff
**
**
* Dinkel HP et al. Eur Radiol. 2003;13:1241-1249.
** Keyzer et al. Radiology 2004; 232:164-172.
*** Tack et al. Radiology; submitted
Lymphome
Lymphome

ganglions du m
ganglions du m

diastin
diastin
* Dinkel HP et al. Eur Radiol. 2003;13(6):1241-9. .
150 mAs
150 mAs
15 mAs
15 mAs
Appendicite aigu
Appendicite aigu

30 mAs
30 mAs
100 mAs
100 mAs
Diverticulite aigu
Diverticulite aigu

30 mAs
30 mAs
120 mAs
120 mAs
R
R

duction des mAs: calcium

duction des mAs: calcium
Haut contraste Haut contraste - - lithiase ur lithiase ur t t rale rale
120 KV et 30 mAs si BMI < 30 Kg/m 120 KV et 30 mAs si BMI < 30 Kg/m
2 2
120 KV et 60 mAs si BMI 120 KV et 60 mAs si BMI 30 30 Kg/m Kg/m
2 2
Performances diagnostiques Performances diagnostiques
quivalentes quivalentes celles des celles des tudes TDM tudes TDM
dose standard dose standard
30 mAs eff: CTDIvol = 3 mGy = NDR/10 30 mAs eff: CTDIvol = 3 mGy = NDR/10
Dose Dose 3 clich 3 clich s RX d s RX d abdomen abdomen
* Tack et al. AJR 2003; 180: 305-311
R
R

duction des mAs: IODE

duction des mAs: IODE
Angioscanner
Angioscanner
pulmonaire
pulmonaire
Jusqu Jusqu - - 55% sans effet sur l 55% sans effet sur l image ni sur le diagnostic image ni sur le diagnostic
Jusqu Jusqu - - 90% sans perte diagnostique 90% sans perte diagnostique
* Tack et al. Radiology : In press
90 mAs 60 mAs 40 mAs 20 mAs
10 mAs
Et la colonne lombaire
Et la colonne lombaire

.
.
100 % 65 %
50 %
35 % 20 %
R
R

duction des KV
duction des KV
Dose proportionnelle
Dose proportionnelle

KV
KV
2,5 2,5
Enfants TDM du tronc: 80
Enfants TDM du tronc: 80

100 KV selon le
100 KV selon le
poids
poids
Adulte: cavit
Adulte: cavit

s sinusales: 80 KV
s sinusales: 80 KV
Angioscannographie
Angioscannographie
pulmonaire (*)
pulmonaire (*)
Jusqu Jusqu 75 Kg: 80 KV et mAs croissants 75 Kg: 80 KV et mAs croissants
Au del Au del de 75 Kg: 120 KV de 75 Kg: 120 KV
Int Int rt probable des 100 KV rt probable des 100 KV
* Sigal-Cinqualbre AB, Radiology 2004:169-174
CTPA with 80 kVp
CTPA with 80 kVp
30 y 30 y- -old female patient old female patient
1m65, 62kg (BMI=22,5) 1m65, 62kg (BMI=22,5)
4X1 mm collimation 4X1 mm collimation
80 kVp,
80 kVp,
75 mAs effective: 75 mAs effective:
CTDIw CTDIw: 2,1 mGy, : 2,1 mGy,
DLP = 40,2 mGy.cm DLP = 40,2 mGy.cm
NRD = 500 mGy.cm NRD = 500 mGy.cm
Effective Dose Effective Dose: 0,7 mSv : 0,7 mSv
Typical Typical radiation dose radiation dose delivered delivered by a 4 by a 4- -detector detector- -row CT row CT
for standard for standard chest chest acquisition acquisition is is 6 mSv 6 mSv
This unique MDCT acquisition This unique MDCT acquisition provides provides
Thick Thick sections (4 mSv < SDCT) sections (4 mSv < SDCT)
Thin Thin sections (1.5 mSv < SDCT) sections (1.5 mSv < SDCT)
Thus Thus, MDCT , MDCT typically typically delivered delivered 10% more dose 10% more dose than than both both
helical helical, and , and sequential sequential HRCT HRCT together together. .
For For imaging imaging ILD ILD alone alone, MDCT , MDCT increases increases te dose to te dose to
patients by a factor of 4 patients by a factor of 4
Radiation Dose
Radiation Dose
SDCT >< MDCT
SDCT >< MDCT
Imaging ILD
Imaging ILD
: SDCT
: SDCT
vs
vs
MDCT?
MDCT?
Using AEC device, dose delivered for imaging ILD with Using AEC device, dose delivered for imaging ILD with
16 row MDCT was 16 row MDCT was
Volumetric MDCT (using AEC) : Volumetric MDCT (using AEC) : 3.8 mSv 3.8 mSv
Sequential SDCT was 0.9 mSv * Sequential SDCT was 0.9 mSv *
MDCT produces volumetric datasets that can be used MDCT produces volumetric datasets that can be used
for post processing images for post processing images
MPR (multiplanar reformations) MPR (multiplanar reformations)
MIP (maximum intensity projections) MIP (maximum intensity projections)
minIP minIP (minimum intensity projections) (minimum intensity projections)
VRT and VE (Volume Rendering and Virtual VRT and VE (Volume Rendering and Virtual Endoscopy Endoscopy) )
* Studler et al. AJR 2005, 185: 602-607
Post Post Processing Processing Volumetric Volumetric MDCT MDCT
1: MPR =
1: MPR =
Multiplanar
Multiplanar
Reconstructions
Reconstructions
The image quality of coronal The image quality of coronal MPRs MPRs from isotropic from isotropic voxel voxel
data obtained using 0.5 data obtained using 0.5- -mm collimation, with or without mm collimation, with or without
overlapping reconstruction, is similar to that of direct overlapping reconstruction, is similar to that of direct
coronal thin coronal thin- -section CT scans. * section CT scans. *
MDCT is superior to SDCT for multiplanar and 3D imaging MDCT is superior to SDCT for multiplanar and 3D imaging
of the central airways. ** of the central airways. **
Advantage of MPR: reduction of image noise with slightly Advantage of MPR: reduction of image noise with slightly
higher slice thickness higher slice thickness
*Honda O. et al, AJR 2002; 179: 875-879.
** Boiselle PM et al, Radiology 2003; 228:107-111
0.8 mm 1.2 mm
Courtesy of C. Biegelman, Paris
Thick
Thick
MPRs
MPRs
for
for
assessing
assessing
bronchiectases
bronchiectases
Courtesy of C. Biegelman, Paris
Post Post Processing Processing Volumetric Volumetric HRCT HRCT
2: MIP = Maximum
2: MIP = Maximum
Intensity
Intensity
Projections
Projections
Use of
Use of
volumetric
volumetric
datasets
datasets
with
with
1 mm
1 mm
slices
slices
is
is
superior
superior
to 5 mm slices for
to 5 mm slices for
detection
detection
of
of
pulmonary
pulmonary
nodules.
nodules.
* *
MIP processing reduces the number of
MIP processing reduces the number of
overlooked small nodules, particularly in
overlooked small nodules, particularly in
the central lung.
the central lung.
** ** *** ***
* Fischbach F et al, : Eur Radiol. 2003;13:2378-2383
**Gruden JF et al, AJR 2002;179:149157
*** Valencia R et al, Eur Radiol. 2006; 16:325-332
Courtesy of C Biegelman, Paris
MIP in ILD:
MIP in ILD:
Milliary
Milliary
Pattern
Pattern
MIP in ILD:
MIP in ILD:
Tree
Tree
-
-
in
in
-
-
Bud
Bud
Pattern
Pattern
Courtesy of C Biegelman, Paris
3:
3:
MinIP
MinIP
= Minimum
= Minimum
Intensity
Intensity
Projections
Projections
Assessing
Assessing
Traction
Traction
Bronchiectases
Bronchiectases
UIP UIP
3:
3:
MinIP
MinIP
= Minimum
= Minimum
Intensity
Intensity
Projections
Projections
Assessing
Assessing
Emphysema
Emphysema
and DIP
and DIP
Emphysema and DIP
3
3: : MinIP MinIP = Minimum = Minimum Intensity Intensity Projections Projections
Assessing
Assessing
Oligemia
Oligemia
and
and
Mosaic
Mosaic
Pattern
Pattern
Cystic Cystic Fibrosis Fibrosis - - Courtesy Courtesy of C of C Biegelman Biegelman, Paris , Paris
Post Post Processing Processing Volumetric Volumetric HRCT HRCT
4: VRT and VE
4: VRT and VE
Boiselle PM et al, Radiology 2003; 228:107-111
SDCT MDCT
Post
Post
Processing
Processing
Volumetric
Volumetric
HRCT
HRCT
4: VRT and VE
4: VRT and VE
MDCT
MDCT
vs
vs
MRI or US
MRI or US
MDCT should not be used if not indicated :
MDCT should not be used if not indicated :
Ex: Young female without known malignancy Ex: Young female without known malignancy
Risk of a 4 phase liver MDCT: 25 Risk of a 4 phase liver MDCT: 25 30 mSv 30 mSv
1 death / 700 examinations 1 death / 700 examinations
0.25 0.25 % risk of death by cancer % risk of death by cancer
< 0.1% risk of malignant lesion < 0.1% risk of malignant lesion
Risk >> Benefit Risk >> Benefit
Atypical Focal Liver Lesions:
Atypical Focal Liver Lesions:
MRI (or US) should be preferred (young patients) MRI (or US) should be preferred (young patients)
MDCT may be justified in patients > 60 MDCT may be justified in patients > 60
Young patient with
Young patient with
pancreatitis
pancreatitis

75 Kg weight
75 Kg weight
Dose In Obese Patients
Dose In Obese Patients
Dose and Iodine
Dose and Iodine
Effect of Slice Thickening
Effect of Slice Thickening
Optimized Doses
Optimized Doses
-
-
MDCT Equipped with AEC
MDCT Equipped with AEC
Note: Acquisitions obtained using and Automatic Exposure Control device
350 - 400 7-10 400 >600 11 - 15 Obese Patient
150 - 200 5 220 - 350 7 - 10 Normal Patient
80 - 120 3 150 - 220 4 - 6 Thin Patient
Abdomen and
Pelvis
140 - 180 3.5 - 5 330 20 % 11 Obese Patient
70 - 120 2.5 - 3 210 20 % 7 Normal Patient
40 - 70 1.4 - 2 135 20 % 4.5 Thin Patient
Chest
DLP/series
(mGy.cm)
CTDIvol
(mGy)
DLP/series
(mGy.cm)
CTDIvol
(mGy)
Low-Dose Multislice CT Standard-Dose Multislice CT
Body Weigth Body Region
Optimized Radiation Doses for Helical MDCT of the Trunk (per Scan Series)
R
R

sum
sum

Rester Rester 50% des NRD 50% des NRD est est tout tout fait possible fait possible
Adapter la dose au volume du patient Adapter la dose au volume du patient reste reste d d pendant pendant
de de l l op op rateur rateur en en l l absence absence de modulation XYZ de modulation XYZ
R R duire duire les mAs les mAs bruite bruite l l image image mais mais permet permet de de rester rester
performant performant
R R duire duire les KV les KV est est une une voie voie galement galement prometteuse prometteuse
Les Les r r ductions ductions cibl cibl es es doivent doivent tre tre appliqu appliqu es es au au
patients patients jeunes jeunes, , surtout surtout aux femmes, et pathologies aux femmes, et pathologies
b b nignes nignes et et ou ou r r cidivantes cidivantes. .
Scopie TDM
Scopie TDM
Risques pour le patient:
Risques pour le patient:
Celui de l Celui de l angio angio- -interventionnelle interventionnelle
L L sions cutan sions cutan es es . .
Risques pour le personnel
Risques pour le personnel
Mains dans les rayons Mains dans les rayons
Diffus Diffus
Limites de nombre de proc Limites de nombre de proc dures / an et par dures / an et par
op op rateur: 300 rateur: 300 500 500
Scopie TDM
Scopie TDM
-
-
Care Vision
Care Vision
Siemens: coupe les RX sur le tiers
Siemens: coupe les RX sur le tiers
sup
sup

rieur du patient
rieur du patient

Pas de RX directs pour la main de l
Pas de RX directs pour la main de l

op
op

ratuer
ratuer

Augmentation des RX dans le dos du patient
Augmentation des RX dans le dos du patient
Scopie CT : R
Scopie CT : R

duire la Dose
duire la Dose
Substituer la guidance si possible
Substituer la guidance si possible
R
R

duire les mAs

duire les mAs

10 mAs pour le Thorax
10 mAs pour le Thorax

30 mAs pour l
30 mAs pour l

Abdomen
Abdomen
R
R

duire le temps de scopie (discontinue)

duire le temps de scopie (discontinue)
Travailler
Travailler

bas KV .. ?
bas KV .. ?
Strat
Strat

gies de r
gies de r

duction de dose en TDM

duction de dose en TDM
Ne pas Ne pas imager imager du tout du tout
Substituer Substituer
US (Kystes US (Kystes ) )
IRM ( IRM (Neuro Neuro- -SNC, SNC, Neuro Neuro Colonne, Foie Colonne, Foie ) )
Biologie (D Biologie (D- -Dim Dim res avant res avant angioCT angioCT des AP) des AP)
D D j j acquis: acquis:
CT pour embolie pulmonaire: >< CT pour embolie pulmonaire: >< Angiopneumo Angiopneumo: Dose / 5 : Dose / 5
Risque RX Risque RX la place de risque op la place de risque op ratoire ( RX interventionnelle ratoire ( RX interventionnelle
percutan percutan e) e)
Dose en TDM:
Dose en TDM:
References
References
utiles
utiles
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Galanski M, Hidajat N, Maier W, Schmidt T, eds. Radiation
exposure in computed tomography: fundamentals, influencing
parameters, dose assessment, optimization, scanner data,
terminology. Hamburg, Germany: Offizin Paul Hartung Druck,
2000; 5-11.
Kalender WA. Computed tomography: fundamentals,
system technology, image quality, applications Munich,
Germany: Publicis MCD Verlag, 2000; 119-149
Cordoliani YS et al. J Radiol 2002;83:685-692
Radiographics 2002;22(6):1541-1553
denis.tack@skynet.be
denis.tack@skynet.be