Le systme de sant en France : Origine et grands principes

Le systme de sant franais est un systme public, financ par les cotisations sociales des
travailleurs et par des impts, qui assure laccs la sant pour tous les citoyens. Ce systme est
dabord pilot par lEtat, au niveau national comme au niveau rgional. Une loi rcente dfinit les
grandes orientations en termes dorganisation des institutions et des ressources qui interviennent
en matire de sant. Deux grands enjeux se posent : la matrise des dpenses de sant et la
rduction des ingalits sociales et territoriales de sant.
Les principaux ministres et acteurs associs la planification en sant sont :
Le Ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant qui est le ministre directement en charge de la
sant publique en France. Deux Directions Gnrales sont spcifiquement associes cet enjeu : la
Direction Gnrale de la Sant (DGS) et la Direction Gnrale de lOrganisation des Soins (DGOS).
Deux autres ministres interviennent galement dans llaboration des politiques de sant :
le Ministre des Solidarits et de la Cohsion Sociale;
le Ministre du Budget qui, depuis la mise en place de la Loi dOrientation des Finances Publiques
(LOFP), impacte lensemble des politiques publiques.
LAssurance Maladie, en charge de la gestion des risques et partenaire de lEtat dans lorganisation
des soins. Au niveau national, lUNCAM (Union nationale des caisses dassurance maladie) regroupe
les trois principaux rgimes dassurance maladie.
Depuis la loi de sant publique de 2004, la dfinition des politiques de sant publique en France
sappuie galement sur plusieurs organes dexpertise tels que lInVS (Institut de Veille Sanitaire),
lINPES (Institut National de Prvention et dEducation pour la Sant), le HCSP (Haut Conseil de la
Sant Publique)
A lchelle de la rgion, ce sont dsormais les Agences Rgionales de Sant (ARS) qui sont en charge
de dfinir les grandes orientations stratgiques, dans le cadre dun Plan Stratgique Rgional de
Sant (PSRS). Sur la base de ce PSRS, soumis consultation de la Confrence Rgionale de la Sant et
de lAutonomie (CRSA) compose de collges reprsentatifs de la sant publique (associations,
professionnels de sant, collectivits locales), des programmes et des schmas vont tre dfinis
dans chacune des rgions. Ils porteront sur la prvention, le soin, le mdico-social et pourront
galement concerner les dimensions environnementales.
Comme le soulignent de nombreux textes, lobjectif affich est le rquilibrage du systme de sant
et la coordination de ses acteurs.
Cest la mme structure, lARS, qui sera ainsi en charge de favoriser le dveloppement des politiques
et des programmes de prvention, damliorer la continuit des soins, dassurer la gouvernance
hospitalire et de dcider, en concertation avec les collectivits locales impliques, de la
programmation du secteur mdico-social. Si lEtat anime et pilote, ce sont des acteurs dinstitutions,
dassociations, des professionnels de sant libraux, qui agissent en sant au niveau de la rgion, du
dpartement, des collectivits locales, des quartiers. Lenjeu dune gouvernance partage et
articule du local au rgional est manifeste.
Lassurance maladie en France est une des quatre branches de la Scurit sociale en France. Elle fait
intervenir des organismes paritaires composs pour moiti des reprsentants des employeurs et des
salaris grant un service public. Elle est constitue de trois principaux rgimes : 1) le rgime
gnral, gr par l'Assurance Maladie, l'assureur solidaire de quatre personnes sur cinq en France ;
2) le rgime agricole, gr par la caisse centrale de la Mutualit Sociale Agricole (MSA), couvre les
exploitants et les salaris agricoles ; 3) le rgime social des indpendants (RSI) couvre les artisans,
commerants, industriels et professions librales. Il existe galement d'autres rgimes dits spciaux,
par exemple, le rgime de la SNCF. Enfin, l'Assurance Maladie a un monopole de facto mais pas de
jure.
En 2009, la part des dpenses de sant en France reprsente environ 11 % du PIB
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La mthode de remboursement[modifier | modifier le code]
Le montant de remboursement des mdicaments est fix par la Commission de la Transparence de
la Haute Autorit de Sant (HAS) et l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM), en
fonction de l'indice du SMR (Service Mdical Rendu) et de l'ASMR (Amlioration du Service Mdical
Rendu).
Jusqu'en 1998, pour se faire rembourser un acte mdical, il fallait obligatoirement envoyer une
feuille de soin une caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). En 1998 apparait la carte Vitale,
une carte puce permettant d'envoyer une feuille de soin dmatrialise sous forme informatique
afin d'tre rembours. La procdure NOEMIE permet ensuite l'assurance maladie de transmettre
une demande de remboursement complmentaire la mutuelle de l'assur.
Depuis le 1er janvier 2005, le parcours de soins coordonns impose aux assurs de dclarer un
mdecin traitant et de le consulter avant de consulter la plupart des spcialistes, sous peine de subir
une minoration de son remboursement.
Depuis le 1er juin 2012, il est possible de grer tous ses remboursements par Internet. La France est
le cinquime pays proposer ce type de prestation
Vous souhaitez choisir votre mdecin traitant, ou envisagez d'en changer ? Voici quelques conseils
pour faire le bon choix.
Selon les conseils d'Herv Rquillart*, le bon mdecinest disponible, l'coute, moderne et rsiste
la pression des malades.
Extraits de son livre "La sant ? Trop chre pour vous !"

1) Lors du premier rendez-vous, le mdecinprend plusieurs minutes pour vous interroger sur votre
sant, vos maladies, vos antcdents familiaux, vosallergies ? Il prend des notes sur papier ou
directement sur ordinateur ? Votre relation commence sur un bon pied, il ouvre un dossier et est
prt entamer une relation au long cours avec vous.

2) Votre mdecin a un ordinateur sur son bureau, sait manifestement s'en servir, dispose de logiciels
mdicaux d'aide la prescription, vous propose la tltransmission ? C'est un mdecin moderne ,
prt grer demain votre futur dossier mdical personnel.

3) Quand vous vous rendez chez votre mdecin, il prend le temps de vous examiner, en profite pour
vrifier que vous tes jour dans vos autres traitements ou vaccins ? C'est
un mdecin consciencieux, qui sait que beaucoup de malades viennent parfois en consultation pour
des motifs cachs. Et que l'abord du malade doit tre global.

4) Vous rclamez votre mdecin un traitement mdicamenteux dont vous a parl votre voisin ? Il
estime qu'il n'est pas adquat, rsiste vos pressions et vous explique pourquoi sans s'nerver ?
C'est un mdecin sr de lui, capable de rsister aux malades qui croient tout savoir, et surtout qui ne
prescrit pas tour de bras pour faire plaisir.

5) Vous avez un gros coup de barre, dbarquez l'improviste ? Il prend le temps de vous couter
malgr sa salle d'attente pleine craquer ? C'est unmdecin l'coute, capable de vous garder
plus longtemps, quand vous avez surtout besoin de parler. Simplement soyez patient le jour o c'est
vous qui serez dans la salle d'attente !

6) Vous avez des inquitudes sur un mdicament et cherchez le joindre par tlphone ? Il vous
prend, ou vous rappelle dix minutes plus tard ? C'est unmdecin disponible, qui sait que la
relation mdecin/patient ne s'arrte pas la porte du cabinet et ne cherche pas vous faire venir
pour rien.

* Herv Rquillart est journaliste, rdacteur en chef de l'hebdomadaire Impact Mdecine et auteur
du livre Sant ? Trop chre pour vous ! aux ditions Jacob-Duvernet.
Article publi par Isabelle Eustache le 10/07/2006
Cet article n'a pas fait l'objet de rvision depuis cette date. Il figure dans le planning de mises jour
de la rdaction.