TP 08 Cardio 2006A PDF

PCEM 2 - Module de Base 6
Travaux Pratiques de PHYSIOLOGIE
107
Llectrocardiographie de repos et deffort
LElectrocardiographie de repos et deffort

-
OBJECTIFS
Connatre les principes gnraux de llectrocardiographie
Savoir enregistrer un lectrocardiogramme partir des drivations priphriques et
prcordiales
Savoir analyser un lectrocardiogramme normal
Connatre les principaux mcanismes dadaptation cardio-vasculaire lexercice physique
Connatre la signification de la Consommation Maximale dOxygne et le principe de sa
dtermination indirecte
Plan de cours
I. L'lectrocardiographie de repos ..................................................................................108

I-1. Dfinitions............................................................................................................................... 108
I-2. Rappel lectrophysiologique ................................................................................................ 108
I-2-1. Champ lectrique cardiaque............................................................................................ 108
I-3. Drivations.............................................................................................................................. 111
I-3-1. Drivations des membres ................................................................................................ 111
I-3-2. Drivations prcordiales .................................................................................................. 111
II. Enregistrement de l'ECG de repos..............................................................................112

II-1. Matriel................................................................................................................................... 112
II-2. Pratique de l'enregistrement................................................................................................ 112
II-4. Rangement du matriel ........................................................................................................ 113
III. Description et interprtation de lECG .......................................................................113

III-1. Trac de repos...................................................................................................................... 113
III-1-1. Onde P........................................................................................................................... 113
III-1-2. Espace PR : ................................................................................................................... 114
III-1-3. Complexe QRS .............................................................................................................. 114
III-1-4. Espace ST ..................................................................................................................... 115
III-1-5. Point J : .......................................................................................................................... 115
III-1-6. Onde T : ......................................................................................................................... 115
III-1-7. Onde U :......................................................................................................................... 115
III-2. Conduite pratique de l'analyse d'un trac lectrocardiographique................................ 115
III-2-1. Rythme sinusal .............................................................................................................. 116
III-2-2. Calcul de la frquence : ................................................................................................. 116
III-2-3. Onde P :......................................................................................................................... 116
III-2-4. Axe cardiaque QRS (plan frontal).................................................................................. 116
III-3. Etalonnage ............................................................................................................................ 118
IV. L'preuve d'effort ........................................................................................................118

IV-1. Les explorations dynamiques : .......................................................................................... 118
IV-2. L'ECG d'effort :..................................................................................................................... 118
IV-3. La consommation maximale d'oxygne (VO2max)........................................................... 119
IV-3-1. L'aptitude physiologique - La place des processus arobies........................................ 119
IV-3-2. Les processus anarobies : .......................................................................................... 119
IV-3-3. Les processus arobies : .............................................................................................. 119
IV-3-4. Relations entre les apports d'nergie arobie et anarobie.......................................... 119
IV-4. Dfinition et mesure de la consommation maximale d'oxygne .................................... 120
IV-4-1. Dfinition........................................................................................................................ 120
IV-4-2. Mthodes de mesure..................................................................................................... 120
IV-5. Ralisation de l'preuve d'effort ........................................................................................ 123
IV-5-1. Matriel utilis................................................................................................................ 123
IV-5-2. Ralisation de l'preuve ................................................................................................ 125
V. Compte-rendu de la sance ........................................................................................128

VI.1. ECG de repos : ..................................................................................................................... 128
VI.1. Epreuve deffort : ................................................................................................................. 129
Novembre 2006
Facult de Mdecine Montpellier-Nmes
Antonia Prez-Martin, Iris Schuster, Michel Dauzat,
en partenariat avec des Editions SAURAMPS Mdical - Montpellier

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I. L'lectrocardiographie de repos
I-1. Dfinitions
L'lectrocardiogramme enregistre les variations des potentiels lectriques entre 2 points loigns, la
surface du corps (E.C.G. ou E.K.G.) : elles sont dues la dpolarisation-repolarisation du muscle
cardiaque (drivations indirectes) selon une squence dtermine par l'organisation fonctionnelle du
tissu nodal. Dans les conditions normales, le dpart de l'activation provient du "pace-maker" atrial
(nud sino-atrial). La propagation de l'activation se ralentit l'approche du nud atrio-ventriculaire
(ce qui est essentiel la succession normale de la contraction atriale puis ventriculaire dans des
conditions permettant un remplissage ventriculaire efficace). Elle s'acclre ensuite dans le faisceau
de His et ses ramifications.
Le trac obtenu n'est pas fondamentalement diffrent de l'enregistrement de l'activit lectrique
cardiaque au moyen d'lectrodes directement appliques sur le cur (drivations directes) puisque le
corps est un milieu conducteur. Les potentiels recueillis sont seulement plus faibles.
Par contre, ce trac global diffre considrablement de celui obtenu l'aide d'une micro-lectrode
implante dans une cellule myocardique et qu'on dsigne parfois par l'expression : "lectrogramme
cardiaque" ou enregistrement unitaire, pour bien le diffrencier de llectrocardiogramme proprement
dit.
I-2. Rappel lectrophysiologique
I-2-1. Champ lectrique cardiaque
Diples d'activation et de repolarisation
On peut schmatiser l'activation d'une cellule myocardique, par la progression d'un diple
lectrique, charges positives en tte, la surface de la cellule.
Activation
La zone cellulaire en avant de l'onde est lectropositive

(polarisation de repos), et immdiatement en arrire, lectrongative.
L'onde de repolarisation progresse, l'inverse, en un front, charges ngatives en tte.
Repolarisation
Champ lectrique
Un champ lectrique est cr dans le milieu conducteur prsum homogne qui entoure la cellule.
Des lectrodes places dans ce champ indiquent le voltage et le sens des diffrences de potentiel
rgnant entre les lectrodes.
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Les lignes de force du champ vont des charges positives aux charges ngatives en traversant le
milieu :
Les effets du champ sont maximaux de part et d'autre de l'onde d'excitation qui spare les
points dj activs des points non encore activs.
Un point P quelconque dans le milieu conducteur, donc dans le champ cr par le diple, aura
un potentiel lectrique :
inversement proportionnel au carr de sa distance au centre D du diple ;
directement proportionnel l'angle solide (sous lequel P voit la surface du diple) et au
moment lectrique du diple.
P
VP = 2 ae cos
r2
r2
ac
os
e+
ac
os
e-
Le potentiel du point P
par rapport au diple (e- e+)
est proportionnel au moment
lectrique du diple (2 ae) et
au cosinus de l'angle form par
la ligne de drivation et la ligne
interpolaire, et inversement
proportionnel au carr de la distance r
r1
En consquence :
l'lectrode qui voit venir l'onde d'activation enregistre une variation de potentiel car elle se
trouve, pendant le dplacement du front d'onde, dans la partie du champ. A l'inverse, si elle
voit fuir cette onde, elle enregistre une dflexion ngative.
mV
lectrode
mV
temps
mV
lectrode
temps
lectrode
temps
mV
lectrode
temps
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l'lectrode qui voit venir l'onde de repolarisation se trouve dans la partie < 0 du champ : elle
enregistre une variation de potentiel ngative ; inversement, si l'onde de repolarisation fuit, la
dflexion est positive.
Vecteurs cardiaques d'activation et de repolarisation

a- Squence d'activation du myocarde
Atriale
L'onde d'activation ne dans le nud sinusal diffuse simultanment dans les zones endoet pi-cardiques atriales en raison de leur minceur.
Ventriculaire
L'onde se transmet :
par les surfaces endocardiques septales gauches d'abord,
au ventricule droit, partir de lextrmit du septum
au rseau de Purkinje de chaque ventricule, de l'endocarde vers l'picarde, de l'apex
vers les bases.
0.00"
0.01"
0.03"
0.02"
0.04"
> 0.05"
Temps successifs de l'envahissement de la masse myocardique

ventriculaire par l'onde d'activation, selon Sodi-Pallares et Cabrera
b- Axe lectrique
L'activation de la masse myocardique donne naissance chaque instant d'innombrables
diples lmentaires dont le milieu conducteur recueille les effets globaux. Une reprsentation
simplifie des vecteurs rsultants successifs dans les ventricules autorise le schma suivant :
6
5
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Vecteurs cardiaques d'activation et vectocardiogramme. Les vecteurs cardiaques indiquent l'importance et

l'orientation des forces lectromotrices lies l'activation ventriculaire chaque tape considre. On en retient
habituellement, par simplification, les vecteurs 3 6. Les vecteurs 1 et 2 orients vers la droite et le bas indiquent
le sens des forces d'activation du septum interventriculaire ; les vecteurs 3, 4, et 5 indiquent la prdominance des
forces d'activation de la paroi libre du ventricule gauche, le vecteur 6 indique enfin l'orientation des dernires
forces lies l'activation des rgions basales des ventricules. La rsultante de tous ces vecteurs, est un vecteur
A, dit "axe lectrique" ventriculaire. Leur courbe enveloppe est le vectrocardiogramme.
c- Repolarisation cardiaque
dans les atria, elle suit le mme chemin que la dpolarisation
dans les ventricules, elle commence dans les couches sous picardiques.
On dfinit donc, pour la repolarisation, des vecteurs rsultants qui ont mme orientation spatiale que
les vecteurs d'activation (si le myocarde est normal).
Dans certaines conditions d'enregistrement, il est ainsi possible d'tablir un axe lectrique cardiaque
partir des ondes de repolarisation ventriculaire T.
I-3. Drivations
L'E.C.G. reprsente les variations de potentiel entre 2 lectrodes dont l'une est relie la borne
positive, l'autre la borne ngative de l'lectrocardiographe (disposition bipolaire): la disposition sur le
corps des 2 lectrodes s'appelle drivation et, pour chaque drivation particulire, s'obtient un trac.
Par extension, le trac obtenu est galement appel "drivation".
I-3-1. Drivations des membres
(Drivations frontales)
Bipolaires :
D1 : Bras gauche (+) et bras droit (-)
D2 : Jambe gauche (+) et bras droit (-)
D3 : Jambe gauche (+) et bras gauche (-)
Unipolaires
La borne centrale de Goldberger est le potentiel stable obtenu en reliant par des rsistances 2
lectrodes des membres non exploratrices. On les nomme aVR ; aVL ; aVF.
VR Bras droit (+) et borne centrale de Wilson (-).
VL Bras gauche (+) et borne centrale de Wilson (-).
VF : Jambe gauche (+) et borne centrale de Wilson (-).
I-3-2. Drivations prcordiales
(Drivations horizontales, unipolaires).
La borne centrale de Wilson est le potentiel stable obtenu en reliant par des rsistances les 3
lectrodes des membres.
e
V1 : 4 espace intercostal - bord droit du sternum (+) ; et borne centrale de Wilson (-).
e
V2 : 4 espace intercostal - bord gauche du sternum (+) ; et borne centrale de Wilson (-).
V3 : A quidistance de V2 et de V4.
e
V4 : 5 espace intercostal-ligne verticale passant par le mamelon (ou ligne verticale mdioclaviculaire) (+) et borne centrale de Wilson (-).
e
V5 : 5 espace intercostal quidistance de V4 et de V6 (+) et borne centrale de Wilson (-).
e
V6 : 5 espace intercostal - ligne mdio-axillaire (+) et borne centrale de Wilson (-).
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Figure 1: Disposition des lectrodes d'E.C.G. prcordiales
V1
V2
V6
V3 V V5
4
II. Enregistrement de l'ECG de repos

II-1. Matriel
Les lectrodes priphriques sont constitues par les "pinces" de couleur rouge, jaune, verte,
noire.
Llectrode prcordiale est une cupule mtallique raccorde une ventouse.
Gel lectrolytique pour contact.
II-2. Pratique de l'enregistrement
Le sujet devra rester le plus immobile et le plus relax possible.
Prparer llectrocardiographe (HP PageWriter II). Installer le feutre dcriture (voir notice de
lappareil).
Brancher lappareil et le mettre sous tension (Interrupteur bascule I/O). Lauto-teste de mise
sous tension seffectue, et les messages de commande apparaissent sur laffichage LCD.
Dgraisser l'alcool poignets et chevilles
Mettre en place les lectrodes aux 4 membres selon le schma affich sur l'appareil, en prenant
soin de disposer une grosse goutte de gel de contact sur la plaque mtallique. Bien introduire
les fiches du "cble patient" dans l'orifice des pinces - lectrodes en respectant le code de
couleur : jaune au bras gauche, vert la jambe gauche, rouge au bras droit, noir et la jambe
droite (mise la terre lectrique du patient). Vrifier que le cble-patient est bien raccord
lappareil. Placer ensuite les 6 drivations prcordiales laide de la sangle en caoutchouc,
aprs avoir nettoy la peau en regard en enduit les lectrodes mtalliques de gel de contact.
Mettre en place une feuille de papier en lengageant dlicatement dans la fente (sous les
rouleaux de prise de papier) droite de lappareil. Le papier dfile alors vivement vers la droite
pour se mettre en position denregistrement.
Lcran LCD affiche un n, suivi des choix Start , Stop , Copy et Select au dessus
des touches de fonction f1, f2, f3, et f4, respectivement. Appuyer sur la touche (). Laffichage
change et comporte alors, gauche le n de programme, suivi de la mention Auto ou
Manual . En appuyant de faon itrative sur la touche f1, on fait dfiler, gauche de lcran,
le n du programme prtabli denregistrement (de 0 9). Chacun de ces programmes rgle la
vitesse de dfilement du papier (25 ou 50 mm/s), la sensibilit (gain vertical: 0,5 1 ou 2
cm/mV), et les drivations slectionnes. Par exemple, le programme 0 ralisera
lacquisition et lenregistrement sur le papier, des douze drivation usuelles : I, II, II, aVR, aVL,
aVF, V1, V2, V3, V4, V5, et V6 sur une mme page, la vitesse de dfilement horizontale de
25 mm/s, et avec un gain vertical de 1 cm/mV.
Pour viter tout parasitage, vrifier soigneusement les lectrodes. Appuyer sur la touche F ,
en bas gauche (un tmoin lumineux orange sclaire) pour filtrer les principaux parasites
lectriques (notamment ceux du secteur lectrique).
Appuyer nouveau sur la touche () pour retrouver laffichage 0 , Start , Stop ,
Copy et Select . La touche Start (f1) permet de lancer lacquisition des signaux, puis
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leur enregistrement graphique. En mode Auto , lacquisition des signaux est effectue
automatiquement, dans un premier temps, puis le message Finished saffiche et
limpression graphique seffectue automatiquement. Si lon dsire plusieurs exemplaires des
tracs, appuyer ensuite sur la touche Copy (f3).
Dans tous les modes, un signal de calibration de 1 mV simprime au dbut de chaque piste.
Pour les enregistrements ECG de surveillance pendant lpreuve deffort, slectionner par la
touche () un programme Manual permettant de dterminer par Start et Stop le
dbut et la fin de lenregistrement. Par exemple, le programme 5 enregistre par dfaut les
drivations juges reprsentatives II, aVF, et V5, la vitesse de 25 mm/s et avec le gain de 1
cm/mV. Cependant, lappui sur la touche f4 permet de slectionner dautres drivations,
notamment aVR, aVL, aVF ou I, II, II, mieux adaptes lpreuve deffort au cours de laquelle
on le laisse en place que les lectrodes priphriques.
II-4. Rangement du matriel

Remettre tout en ordre.
Nettoyer soigneusement les lectrodes en retirant toute trace de gel.
Remettre en place les bracelets, fiches et cordons aprs avoir teint et dbranch l'appareil.
III. Description et interprtation de lECG

Le trac comprend une onde P, un complexe QRS, une onde T. C'est le rythme normal du cur ou
rythme sinusal.
Figure 2 - Le trac E.C.G. normal
QS
Espace PR
Segment ST
III-1. Trac de repos

III-1-1. Onde P
Elle reprsente la dpolarisation atriale partant du nud sino-atrial, comme le dmontrent les
enregistrements simultans d'un lectrocardiogramme et d'un lectrogramme unitaire atrial.
Sa dure est infrieure 100 millisecondes.
Sa forme arrondie est symtrique.
Son amplitude est infrieure 2,5 mm en D2 (PD2 > PD1> PD3).
Elle est soit positive (en D1 - D2 - aVF - V3 - V4 - V5 - V6), soit ngative (en VR), soit variable
ou diphasique (en D3 - VL - V1 - V2).
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III-1-2. Espace PR :
C'est un segment isolectrique qui correspond au temps qui s'coule pendant la propagation de la
dpolarisation partie du nud sino-atrial et diffusant travers les atria jusque vers les ventricules.
Sa dure normale est de 120 200 millisecondes, selon l'ge et la frquence cardiaque: si sa dure
est > 200 ms, cela indique un trouble de la conduction entre l'atrium et le ventricule ; si sa dure est <
120 ms, c'est que le ventricule se contracte avant d'en avoir reu l'ordre partir du nud sino-atrial :
ce n'est plus un rythme sinusal.
L'espace PR doit tre mesur du dbut de l'onde P au dbut du complexe Q.R.S. En d'autres termes,
lorsqu'il existe une onde Q, cet espace, dit PR, reprsente en fait PQ. Pour rsoudre ce problme de
terminologie, certains auteurs proposent d'appeler cet espace PQR.
NOTE : Constatations exprimentales :
Exprimentalement, une altration de la conduction atrio-ventriculaire peut tre provoque chez l'animal en
crasant progressivement le faisceau atrio-ventriculaire (faisceau de His) entre les mors d'une pince : on constate
mes
er
un allongement de PR suprieur 20/100
de seconde (bloc atrio-ventriculaire du 1 degr). Puis, lorsque le
serrage de la pince augmente, l'ECG inscrit un accroissement progressif de la dure de PR jusqu' disparition
d'un complexe QRST toutes les 4 ou 5 systoles par exemple (bloc atrio-ventriculaire du second degr du type
Luciani-Wenckebach). Lorsque la compression devient encore plus nergique, le blocage de la conduction
survient plus frquemment, c'est--dire qu'une systole atriale sur 3, puis sur 2 n'est pas suivie d'une systole
ventriculaire. Bientt, le serrage augmentant encore, plusieurs ondes P s'inscrivent isolment : un complexe
QRST suit une onde sur 2, 3 ou 4 avec un rapport P/QRS constant (bloc atrio-ventriculaire constant du second
degr). Enfin, lorsque la pince sectionne le faisceau de His, le bloc complet, c'est--dire la dissociation atrioventriculaire, s'installe. Il s'agit d'un rythme double : il existe ainsi 2 centres de commande indpendants : le
nud sino-atrial qui contrle les atria et le nud atrio-ventriculaire qui entrane les ventricules. Le rythme atrial
d'une part, le rythme ventriculaire d'autre part, sont rguliers, mais les relations de temps ne sont pas fixes entre
les ondes P et les complexes QRST.
NOTE: Constations pathologiques :

Dans certains cas pathologiques - inactivation du nud sino-atrial (nud de Keith et Flack) ou hyperactivit du
nud atrio-ventriculaire (nud d'Aschoff-Tawara) par exemple - la dpolarisation nat du nud atrio-ventriculaire
et se propage de faon rtrograde vers les atria (onde P inverse), les ventricules tant activs de faon normale
(complexe QRS normal).
Rythme nodal suprieur : l'activit atriale prcde l'activit ventriculaire. L'espace PR est suprieur
0,12 seconde.
Rythme nodal moyen : l'activit atriale est confondue avec l'activit ventriculaire. Les ondes P sont
masques par les complexes QRS
Rythme nodal infrieur : l'activit ventriculaire prcde l'activit atriale. On a alors un espace RP et
non un espace PR.
III-1-3. Complexe QRS

Il reprsente la propagation de la dpolarisation dans les ventricules. Sa dure est infrieure 100
millisecondes.
Onde Q :
Elle dsigne la premire onde ngative. Sa dure est normalement infrieure 0,04 secondes et son
amplitude est infrieure 25% de l'amplitude de R. On la voit dans les drivations qui font face
l'activit septale. Un aspect QS peut tre normal en VR, VL et V1.
Onde R :
C'est la premire onde positive. L'espace QR ou dflexion intrinsecode, mesur du dbut de l'onde Q
(ou R s'il n'y a pas d'onde Q) au sommet de l'onde R, est infrieur 30 millisecondes en V1 et V2,
infrieur 60 millisecondes en V6.
R' dsigne, lorsqu'elle existe, la seconde onde positive (aprs le premier R.).
Onde S :
C'est la premire onde ngative aprs R. Sa dure est infrieure 40 millisecondes. S' dsigne,
lorsqu'elle existe, la seconde onde ngative (aprs le premier S).
NOTE : En ce qui concerne le complexe QRS, les dflexions d'amplitude suprieures 5 mm sont
dsignes par des lettres majuscules (Q, R, S), celles infrieures 5 mm, par des lettres minuscules
(q, r, s).
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III-1-4. Espace ST
Il correspond la totalit de repolarisation ventriculaire. Normalement iso-lectrique, le segment ST
peut tre lgrement sous-dcal (1/2 mm) ou lgrement surlev (1 mm). En V1, V2, V3, une
surlvation normale peut atteindre 3 mm. Au-del, la surlvation de ST peut tmoigner d'une
souffrance ischmique du myocarde.
III-1-5. Point J :
Il indique la jonction de Q.R.S. et du segment ST.
III-1-6. Onde T :
Elle reprsente la repolarisation rapide des ventricules. Cet accident est de forme asymtrique avec
un versant ascendant pente faible, un sommet arrondi, un versant descendant pente plus rapide.
Elle est normalement toujours positive en D1, D2, V3, V4, V5 , V6 et toujours ngative en VR.
Elle est variable en D3, VL, V1, V2
III-1-7. Onde U :
Elle est positive et suit l'onde T. Elle est toujours peu ample et mal discernable. Elle est parfois
absente.
Figure 3 - Les diffrents aspects du QRS
R
R
r
r
q
s
S
R R'
Q
R
r'
r r'
r r'
QS
R
r
s
S
III-2. Conduite pratique de l'analyse d'un trac lectrocardiographique.

Une interprtation, mme sommaire, d'un E.C.G. doit comprendre successivement les indications
suivantes :
l'identification du patient
Le rythme,
La frquence cardiaque,
l'onde P : dure, amplitude, forme,
L'axe de QRS,
La dure de PR,
La zone transitionnelle VD-VG
L'absence d'onde Q pathologique,
le segment ST, l'onde T,
Conclusion gnrale.
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III-2-1. Rythme sinusal

Dfinition: Le rythme est qualifi de sinusal lorsque l'ensemble de l'activit cardiaque est sous la
dpendance du nud sinusal.
Critres: Le rythme est dit sinusal en lectrocardiographie lorsque le trac est constitu, dans
l'ordre, d'une seul accident P, suivi d'un seul complexe QRST, l'espace PR tant suprieur
0,12 seconde (il n'existe qu'une seule exception : la prexcitation ventriculaire).
III-2-2. Calcul de la frquence :

On peut utiliser une rglette ou une chelle destine cet effet, dont un exemple est fourni avec le
me
matriel du T.P. On fait concider le repre avec une onde R, puis on lit la 2
onde R suivante la
frquence par minute indique par l'chelle.
On peut aussi utiliser la formule suivante :
300
nombre de carrs de 0,2 s situs dans un seul espace RR
Figure 4 - La mesure de la frquence cardiaque
300 150 100
75 60
50
40
En pratique, il est plus rapide d'apprendre par cur la suite des valeurs suivantes : 300, 150, 100, 75,
60, 50, 43... (ce qui revient diviser 300 successivement par 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7...). On repre une onde
R qui concide avec un trait vertical suivant 300, puis 150 pour le second trait pais vertical... et ainsi
de suite (100, 75, 60, 50, 43...) jusqu' ce que l'onde R suivante soit rencontre : celle-ci est comprise
entre 2 traits pais verticaux. La frquence de l'ECG est comprise entre celles indiques par les deux
traits.
NOTE : la frquence
respiratoire).
cardiaque peut tre irrgulire, mais le rythme rester sinusal (arythmie
III-2-3. Onde P :
(voir le paragraphe 1-4-1).
III-2-4. Axe cardiaque QRS (plan frontal)
C'est la direction moyenne de la force lectromotrice, reprsente par un vecteur, au cours de la
dpolarisation ventriculaire. Cette direction dans l'espace se projette sur le plan frontal. La projection
frontale forme un angle avec l'horizontale et cet angle peut tre dduit partir des drivations des
membres (dites frontales).
Il existe deux procds de dtermination: la rgle du triangle d'Einthoven, et celle du triaxe de Bayley.
La rgle du triangle d'Einthoven :
Vous construisez un triangle quilatral RLF, dont le sommet F est infrieur. Tracez les
mdianes qui concourent au point O. Vous mesurez en D1, en D2, puis en D3 la somme
algbrique de l'amplitude positive de R et de (Q+S) ngatives.
La valeur en mm calcule sur D1 est reporte sur le ct horizontal RL partir du pied de la
mdiane. Le sens positif est O1L. Les valeurs QRS de D2 et QRS de D3 sont galement
portes sur RF et LF en prenant soin de respecter les sens indiqus.
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Vous levez les perpendiculaires aux 3 extrmits de ces nouvelles composantes. Ces 3
perpendiculaires se rencontrent en un point A.
Le vecteur OA allant du centre du triangle ce point d'intersection reprsente l'axe lectrique
QRS. Sa direction est indique par l'angle qu'il fait avec l'horizontale. Le sens horaire est
compt positif partir de OX.
NOTA : en pratique, on peut se contenter d'appliquer cette construction 2 drivations bipolaires, en

ngligeant la moins volte.
Figure 5 - Le triangle d'Einthoven
O1
O2
O3
+
F
Le triaxe de Bayley :
Ce procd est en fait une variante plus pratique de la mthode d'Einthoven. Les amplitudes QRS de
D1, D2, D3 sont portes sur 3 axes parallles aux cts du triangle d'Einthoven partir du point O. La
rsultante de ces 3 vecteurs D1, D2, D3 est alors gomtriquement construite par la rgle simple du
paralllogramme des forces. Il est possible d'appliquer le mme procd aux axes VR , VL, VF.
Figure 6 - Le triaxe de Bayley et l'axe cardiaque
-90
VR
Axe hyperdvi
D ou G
VL
O
Axe
Gauche
D1
0
+180
Axe
Droit
D3
VF
Axe
Normal
D2
+90
Pratique mdicale courante.

En pratique courante, l'axe du cur peut tre dtermin approximativement de faon simple et rapide
en recherchant la ou les drivations sur lesquelles le complexe QRS est le plus ample, ainsi que la ou
les drivations sur lesquelles le complexe QRS est le plus proche dune amplitude nulle, ou est iso-
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diphasique. L'axe du cur est proche de la drivation sur la quelle QRS est le plus ample (ou entre
les deux drivations les plus amples), et perpendiculaire la drivation nulle ou iso-diphasique.
L'axe normal :
Il est situ entre -30 et +110 ; il est en gnral influenc par la position anatomique du cur.
Lorsque le sujet est brviligne, le cur a tendance s'taler sur le lit diaphragmatique et son axe
anatomique base-pointe fait un angle de 20 30 avec l'horizontale. L'axe lectrique est alors
compris entre + 30 et - 30 ; il est qualifi d'horizontal. Lorsque le sujet est longiligne, l'angle
anatomique s'accrot jusqu' 60 - 70 et l'axe lectrique, dit vertical, est compris entre + 75 et +110.
Enfin, entre + 30 et + 75, l'axe lectrique est dit intermdiaire.
La transition VD-VG dans le plan horizontal
L'analyse des enregistrements prcordiaux a montr que :
V1, V2 V 3 : font face l'picarde du V.D.
L'onde R, qui traduit l'activation du septum, est petite (2) car les lectrodes "voient arriver"
l'onde travers la paroi externe du V.D., et positive.
L'onde S, qui traduit l'activation du V.G., est ngative et profonde, car les lectrodes voient
l'onde s'loigner dans la paroi paisse, celle du V.G.
V3, V 4 : intermdiaires ou transitionnelles, enregistrent un trac isodiphasique
R S
Si la pointe du cur tourne vers la droite, l'isodiphasisme se dplace vers la droite.
V5, V 6 : font face l'picarde G. et ne voient, travers la paroi encore quiescente du V.G.,
que la fin de l'onde d'activation du septum : Q est petite (q) et ngative. Puis l'onde positive
envahit V.G. et donne une R grande et positive.
III-3. Etalonnage
Un papier millimtr recueille l'enregistrement. L'talonnage habituel est de 10 mm pour 1 mV. La
vitesse de dfilement du papier est fixe, dans presque tous les cas, 25 mm/s. Dans ces conditions,
1 mm vertical correspond 0,1 mV et 1 mm horizontal 0,04 s, soit 40 ms.
IV. L'preuve d'effort

IV-1. Les explorations dynamiques :
Les explorations pratiques sur un organe au repos sont ncessairement moins riches en
enseignements qu'une tude du mme organe contraint d'intensifier son activit. On peut donc
considrer ces tests d'effort, qui mettent en vidence des anomalies latentes au repos, comme des
preuves de facilitation. Les preuves dynamiques de stimulation et de freination dans un tout autre
domaine, comme l'endocrinologie, relvent du mme mcanisme fondamental.
IV-2. L'ECG d'effort :
L'intrt le plus habituel de l'ECG d'effort est le diagnostic de l'insuffisance circulatoire coronaire
(angine de poitrine, angor ...). En effet, une irrigation sanguine myocardique dfectueuse fait
apparatre dans certains cas des anomalies prcises de l'ECG de repos, ce qui permet parfois le
diagnostic, lorsque les plaintes du malade orientent le mdecin vers la probabilit d'une insuffisance
coronaire.
Dans certains cas, cependant, l'ECG de repos est normal, malgr les signes cliniques plus ou moins
typiques ou vocateurs. L'ECG d'effort apporte alors un argument diagnostique indispensable.
Apparaissent, en effet, lors de l'activit physique, des modifications caractristiques montrant qu'il
s'agit bien d'une insuffisance circulatoire coronaire.
Un deuxime champ d'application est le dpistage systmatique des insuffisants coronariens, sans
traduction clinique, dans une population (mdecine prventive).
Dans le cadre des Travaux Pratiques de Physiologie, l'ECG d'effort, chez le sujet normal, apprciera
les modifications physiologiques de ce trac, permettra d'valuer la rponse cardiaque l'effort, et
permettra la dtermination indirecte de la VO2max (consommation maximale doxygne), paramtre
utile pour valuer sa capacit sportive et les rsultats de lentranement. Il sagira dun effort sousmaximal et non maximal. En effet, la ralisation dun effort maximal impliquerait des moyens
rglementaires de surveillance et de ranimation, en raison du risque li un tel effort chez un patient
pouvant tre porteur dune ischmie myocardique latente.
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119
IV-3. La consommation maximale d'oxygne (VO2max)

C'est un paramtre qui reprsente lensemble des possibilits cardio-vasculaires, pulmonaires et
musculaires d'un individu.
IV-3-1. L'aptitude physiologique - La place des processus arobies
Le travail musculaire rsulte d'une transformation d'nergie : une nergie chimique est transforme en
nergie mcanique. Deux processus, arobie et anarobie, rgissent cet change d'nergie qui, dans
les deux cas, aboutit l'hydrolyse de l'ATP : ATP ADP + P + Energie "libre"
IV-3-2. Les processus anarobies :
Cratine phosphate + ADP Cratine + ATP
Glycogne ou glucose + P + ADP Lactate + ATP
IV-3-3. Les processus arobies :
Glycogne + Acides gras libres + P + ADP + O2 CO2 + H2 O + ATP
Cette schmatisation met en vidence les diffrentes sources d'nergie pouvant tre utilises. Leur
mise en jeu dpend essentiellement de la dure et de l'intensit de l'effort. Pour les exercices brefs,
une nergie instantane doit tre disponible. Ni l'oxygne "alvolaire", ni la glycolyse anarobie, ni les
moyens de synthse de l'ATP ne peuvent tre alors utiliss, du fait de l'inertie d'adaptation de
l'organisme. Seul l'ATP et l'oxygne (myoglobine) se trouvant sur place (en stock) peuvent fournir
cette nergie instantane.
Pour un exercice dynamique rythmique prolong, excut un niveau rgulier sous-maximal sur une
bicyclette ergomtrique ou sur tout autre ergomtre, le problme est analogue pendant les premires
secondes de l'exercice. Puis, la consommation d'oxygne augmente durant les premires minutes,
pour atteindre un palier correspondant "au rgime stable". Par consquent, un dficit en oxygne
s'tablit au dbut de l'exercice (phase d'adaptation) et persiste pendant toute la dure du travail ;
cette dette d'oxygne est rembourse aprs l'exercice (phase de rcupration).
Pendant la priode de rcupration, la consommation d'oxygne et la production de dioxyde de
carbone reviennent progressivement leur niveau initial. La dure des phases d'adaptation et de
rcupration dpend de l'intensit de l'effort ainsi que de l'ge, du sexe et de lentranement physique
du sujet.
Cette dette d'oxygne est quantitativement toujours plus grande que le dficit en oxygne. La
diffrence entre le dficit et la dette d'oxygne correspond une efficacit rduite de la musculature
au cours du mtabolisme anarobie.
La consommation d'oxygne et la puissance dveloppe sont lies par une relation linaire jusqu'
une certaine limite, au-dessus de laquelle, la consommation d'oxygne reste stable malgr
l'augmentation de la puissance ; cette limite constitue la consommation maximale d'oxygne. Si la
puissance dveloppe continue d'augmenter alors que la consommation maximale d'oxygne est
atteinte, le travail supplmentaire ne peut tre effectu que par un apport nergtique d'origine
anarobie et pour un temps limit. La limite de ce travail dfinit la puissance maximale anarobie.
IV-3-4. Relations entre les apports d'nergie arobie et anarobie.
Lors des exercices maximaux mettant en jeu des groupes musculaires importants, l'apport d'nergie
d'origine arobie et anarobie est quivalent pour un exercice d'une dure approximative de deux
minutes.
Si la dure n'excde pas deux minutes, l'apport arobie est plus important, et inversement pour des
dures suprieures deux minutes.
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120
Figure 7 - Evolution de la consommation d'oxygne et de la frquence cardiaque

lors d'un effort constant ("en crneau").
.
VO2 (l.min-1)
t (min)
FC (min-1)
t (min)
W
t (min)
IV-4. Dfinition et mesure de la consommation maximale d'oxygne

IV-4-1. Dfinition
La consommation maximale d'oxygne ou capacit arobie (VO2 max.) est la quantit maximale
d'oxygne qu'un individu donn peut prlever par minute pendant un exercice musculaire.
IV-4-2. Mthodes de mesure
Dtermination directe de la VO2 max.:
La dtermination directe ncessite la mise en uvre de diffrentes techniques pour la mesure de la
consommation d'oxygne ainsi que pour la ralisation d'une puissance impose variable.
La mesure de la consommation d'oxygne. Deux grand types de mthodes : le circuit ferm
(spiromtrie classique) ; le circuit ouvert (avec un pneumotachographe et une chane danalyse
des gaz respiratoires).
Les problmes d'imposition d'une puissance musculaire : rsolus par les diffrents types
d'ergomtres classiques (tapis roulant ou bicyclette, notamment).
Avantage et inconvnient de la mesure directe : il faut avoir la certitude d'tre au maximum
d'adaptation arobie ; cela ncessite la prsence de trois des cinq critres suivants :
plafonnement des changes gazeux,
augmentation de moins de 10 % des changes gazeux,
quotient respiratoire suprieur 1,10,
taux d'acide lactique suprieur 80 mg/100 ml,
frquence cardiaque maximale atteinte :
20 ans : 195/mn,
50 ans : 180/mn.
ou plus simplement = [220 - ge]
Ces conditions tant runies, cette mthode a pour elle la prcision des rsultats, mais oblige le sujet
faire un effort prouvant. Par ailleurs, le test est long, le matriel important ; la mthode est donc
difficilement ralisable en tant qu'examen de routine, notamment en travaux pratiques.
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121
Mesure indirecte.
a- Principes :
Ajustement d'une droite de rgression : On utilise d'une part la relation linaire existant entre
la frquence cardiaque et la consommation d'oxygne mesure en rgime stable au cours
de travaux sous-maximaux, d'autre part, la relation linaire existant entre la puissance
dveloppe et la consommation d'oxygne. La mthode suppose la mesure de la frquence
cardiaque pour plusieurs charges de travail. On porte les rsultats sur un diagramme puis on
extrapole jusqu' la frquence cardiaque maximale thorique. On peut alors connatre la
consommation d'oxygne. Il est noter que la frquence cardiaque maximale thorique est
une notion statistique tablie selon l'ge des sujets.
Utilisation de nomogrammes : Astrand et Ryhming (1954) ont labor des nomogrammes
qui permettent d'valuer la consommation maximale d'oxygne au cours des preuves sousmaximales de monte, de marche ou de pdalage. La frquence du pouls est mesure pour
une ou plusieurs charges ; la consommation maximale d'oxygne est ensuite lue
directement sur le nomogramme.
b- Avantages et inconvnients de la mthode indirecte
Elle ne permet qu'une approximation des rsultats, value 10 % selon Astrand et Ryhming, mais
son utilisation est trs facile, et l'effort demand peu intense ; il s'agit d'un bon test de routine.
Figure 8 Exemple dvolution des principaux paramtres : frquence cardiaque (FC), volume d'jection
systolique (SV), Pression artrielle (PA, systolique, moyenne, diastolique), et consommation d'oxygne (VO2) en
fonction de la puissance dveloppe, lors d'un effort sous-maximal.
FC (min-1)
W
SV (ml)
W
PA (mm Hg)
.
VO2 (min-1)
W
Choix d'un ergomtre :
L'ergomtre doit rpondre plusieurs critres. L'utilisation et l'adaptation au type de travail demand
doit tre possible pour tous les sujets. La masse mise en jeu doit tre la plus importante possible pour
viter les phnomnes locaux de fatigue et pour apprcier sa juste valeur la consommation
maximale d'oxygne. En effet, la course sur tapis roulant dtermine des consommations maximales
d'oxygne d'autant plus leves que la pente du tapis est plus importante. Cette diffrence est
attribue l'augmentation de la masse musculaire mise en jeu, elle-mme directement lie la
difficult croissante dans la ralisation de l'exercice.
Par ailleurs, le travail doit s'effectuer en position verticale ; la position horizontale sous-estime la
consommation maximale d'oxygne (la VO2max mesure lors de la nage reprsente environ 90 % de
la VO2max. mesure pour le mme sujet lors du travail sur bicyclette).
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122
La bicyclette ergomtrique semble donc offrir le maximum d'efficacit pour la mesure de la capacit
arobie. Astrand estime 5 % la diffrence avec la dtermination en course.
Variations des rsultats selon le sexe et l'ge
L'ge : la puissance maximale arobie augmente avec l'ge jusqu' 20 ans puis diminue pour
ne plus reprsenter 60 ans que 70 % de la consommation maximale d'oxygne atteinte
l'ge de 20 ans. La consommation maximale d'un homme de 65 ans est (en moyenne) la mme
que celle d'une femme de 25 ans. Il faut videmment tenir compte des variations
interindividuelles ; de nombreux individus gs prsentent une puissance maximale plus leve
qu'un certain nombre d'individus plus jeunes.
Le sexe : jusqu' la pubert, il n'y a pas de diffrence significative entre garons et filles. Aprs
la pubert, la diffrence est de 30 % ; mais, si on rapporte la consommation maximale
d'oxygne la masse corporelle, la diffrence entre les sexes n'est plus que de 15 %.
Influence de l'entranement sur la VO2max
Nous savons, depuis les tudes de Christensen, que l'entranement rgulier, une puissance
d'exercice donne, dtermine une diminution progressive de la frquence cardiaque observe lors de
cet exercice. Il est par ailleurs admis que le meilleur entranement du systme de transport en
oxygne est reprsent par le travail un niveau sous-maximal (70 80 % de la capacit arobie)
mettant en jeu des groupes musculaires importants pendant environ 5 minutes, entrecoup de pauses
de mme dure au cours desquelles il est conseill d'effectuer un exercice lger qui favorise
l'limination de l'acide lactique.
Mais ce type dentranement ne peut suffire la ralisation de performances. En effet, un athlte quel
qu'il soit doit, non seulement avoir une bonne VO2max, mais aussi pouvoir, lors d'un exercice
prolong, utiliser un pourcentage lev de sa VO2max.
Cette qualit, l'endurance maximale arobie, est capitale. Trop d'athltes s'entranent un niveau
relativement bas, ne permettant pas d'exploiter une aptitude physique naturelle. Ainsi, un individu
entran peut travailler en fournissant une fraction importante de sa puissance maximale arobie
(jusqu' 60 ou 65 %) sans que napparaisse chez lui d'augmentation de la concentration sanguine de
ses lactates. Chez le sujet non entran, cette concentration augmente lorsque la puissance fournie
atteint 50 % de la puissance maximale arobie.
L'entranement dtermine une augmentation de la consommation maximale d'oxygne. Cet
entranement permet aussi l'individu de mettre en jeu, lors de l'exercice prolong, un pourcentage
plus lev de sa VO2 max.
Il faut donc se rappeler qu'il est possible d'amliorer ses performances dans les preuves d'endurance
nettement plus que ne semble l'indiquer l'augmentation de la puissance maximale arobie.
L'explication de ce phnomne est controverse. Un meilleur apport d'oxygne aux muscles en
activit grce l'extension du lit vasculaire, l'augmentation de la teneur en glycogne et l'lvation du
"seuil de fatigue" psychique contribuent ce phnomne. La proportion dans laquelle peut se modifier
la capacit arobie en fonction de l'entranement pour un sujet donn est trs variable et dpend
essentiellement de l'activit du sujet avant le dbut de l'entranement, de l'intensit de cet
entranement, et de la faon dont ragit l'individu celui-ci.
L'tude de Saltin et coll. (1968) compare les VO2max aprs repos au lit et aprs entranement.
L'augmentation de la VO2max est trs variable ; certains sujets ont doubl leur capacit arobie
(amlioration de 100 %).
L'augmentation de la VO2max est attribue deux lments :
1- L'augmentation du dbit cardiaque maximal.
2- L'augmentation de la diffrence artrioveineuse d'oxygne.
Ces deux facteurs semblent contribuer de faon quantitativement gale l'augmentation de la
puissance maximale arobie.
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Aprs l'arrt prolong de toute activit, la reprise de l'entranement permet de rcuprer assez
rapidement, en six semaines, sa meilleure VO2max. L'endurance maximale arobie est plus longue
progresser et peut ncessiter jusqu' six mois d'entranement pour revenir sa valeur optimale.
Aussi, une bonne capacit arobie est synonyme d'aptitude physique. L'exploitation de cette aptitude
dpend de l'endurance maximale arobie de l'athlte. Les capacits de stockage de glycogne dans
le muscle et l'aptitude mobiliser et utiliser les acides gras libres jouent un grand rle dans le travail
prolong. Un entranement parallle celui de la capacit arobie et visant l'amlioration de ces
qualits est donc indispensable.
Facteurs limitant la VO2max
Chaque tape de la respiration doit tre envisage, depuis le prlvement de l'oxygne
atmosphrique jusqu' la respiration cellulaire.
La ventilation pulmonaire : pour des exercices de puissance progressivement croissante,
l'volution de la ventilation pulmonaire en fonction de la puissance dveloppe se fait de faon
linaire. Mais, alors que la consommation d'oxygne atteint son maximum pour une certaine
puissance de travail, la ventilation continue crotre. La ventilation pulmonaire ne constitue
donc pas un facteur limitant la consommation maximum d'oxygne.
La diffusion pulmonaire : on pourrait penser que la capacit de diffusion pour l'oxygne au
travers de la paroi alvolo-capillaire puisse reprsenter un facteur de limitation de la
consommation maximale d'oxygne. Certains travaux montrent qu'il n'en est pas ainsi. Si la
consommation d'oxygne au cours d'un exercice musculaire intense tait limite par la capacit
de diffusion, la respiration d'un air suroxygn devrait l'augmenter. Nielsen et Hansen ont fait
inhaler, au cours d'un exercice musculaire extrmement pnible, un mlange gazeux contenant
23 % d'oxygne. Or, cette augmentation de la concentration de l'oxygne inspir n'augmentait
pas la consommation d'oxygne.
La circulation : certains faits amnent penser que la capacit du cur pomper le sang est le
facteur limitant qui intervient lors d'un exercice intense. La mise en activit des membres
suprieurs, alors que les membres infrieurs sont en train de fournir un travail maximal, ne
dtermine pas de nouvelle augmentation de la VO2max et du dbit cardiaque. Cependant,
d'autres observations ne plaident pas en faveur de cette interprtation. Un exemple typique est
reprsent par le fait qu'une puissance de 2100 kgm/mn (soit 350 Watts) ne peut tre
supporte que 3 minutes par un sujet lorsque l'exercice ne fait intervenir que les membres
infrieurs ; cependant, si le sujet fournit 600 kgm/mn avec ses membres suprieurs et 1500
kgm/mn avec ses membres infrieurs (ce qui fait 2100 kgm/min au total), cette puissance peut
alors tre supporte 6 min bien que la consommation d'oxygne (et le dbit cardiaque) ne
soient pas augments pour autant. Manifestement, l'organisme (y compris le cur) peut
supporter un exercice plus long lorsque la masse musculaire mise en jeu est plus importante.
La sensation de fatigue est en relation avec l'intensit du mtabolisme par unit de volume du
muscle, plus qu'avec le mtabolisme total.
IV-5. Ralisation de l'preuve d'effort
IV-5-1. Matriel utilis
Un cyclo-ergomtre
Bicyclette dont le freinage de la roue est effectu :
soit mcaniquement par un ruban qui entoure la jante : les deux extrmits du ruban sont
attaches un tambour tournant ; un pendule est fix celui-ci. Le dispositif fonctionne comme
une bascule pendule qui mesure la diffrence de force de traction aux deux extrmits du
ruban. Le ruban peut tre tendu par un bras de levier qui se rgle comme un volant ; la position
du pendule est lue sur une chelle gradue. D'autre part, le dveloppement a t calcul de
faon ce qu'un coup de pdale complet dplace de 6 mtres un point de la jante. La force de
freinage (kg) obtenue en rglant la tension du ruban, multiplie par le trajet parcouru par un
coup de pdale (en mtres) donne un nombre de kilogramme-mtres ou de Watts, c'est--dire
la grandeur du travail.
soit par un frein lectromagntique asservi et calibr (plus rgulier et plus silencieux).
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124
Un mtronome.
Le mtronome est rgl de faon ce qu'il batte exactement 100 coups la minute. Le sujet effectue
un demi-tour de pdale par battement de mtronome. En respectant ce rythme de faon donner 50
coups de pdale complets par minute, le trajet parcouru sera de 300 m par minute.
L'utilisation du mtronome n'est pas ncessaire avec la bicyclette ergomtrique frein
lectromagntique, car le systme d'asservissement ajuste la rsistance de faon ce que l'effort
ncessaire soit constant, condition que la vitesse de pdalage soit suffisante pour amener
l'aiguiller du "vu-mtre" au-del du trait rouge (en pratique, la verticale).
Un lectrocardiographe
Identique celui utilis pour l'ECG de repos, mais les lectrodes sont places la racine des
membres. En ce qui concerne la dtermination indirecte de la VO2max, l'ECG nous donne avec
prcision la frquence cardiaque lors de l'preuve de travail. La frquence cardiaque est calcule
partir de la distance sparant 5 complexes ECG, c'est--dire 4 rvolutions cardiaques. La vitesse de
droulement du papier est de 25 mm/sec. On dduit le nombre de battements cardiaques en une
minute par une opration mathmatique simple :
soit x le nombre de millimtres correspondant la dure de 4 rvolutions cardiaques.
soit 25 mm x 60 la longueur de papier droule en 1 minute.
La frquence cardiaque sera obtenue d'aprs la formule :
f =
4 25 60
x
Un moniteur lectrocardiographique est utilis en travaux pratiques, pour surveiller en permanence la

frquence des battements cardiques (lappareil met un bip sonore chaque complexe QRS
dtect), et la forme du trac ECG (pour tre capable de dpister prcocement toute altration
pouvant dmasque, par exemple, une ischmie myocardique).
Les lectrodes
Utiliser pour l'preuve d'effort les lectrodes autocollantes, sur lesquelles on placera une goutte de
gel, et que lon colle la racine des membres, face dorsale.
Un chronomtre
Une montre - compteur de pulsations
Utiliser le compteur de pulsations Sportesteur "Sportronic 110" pour suivre l'volution de la frquence
cardiaque au cours de l'effort. Contrler l'exactitude de cette mesure par la prise du pouls radial. Fixer
la sangle sur le thorax, aprs avoir lgrement humect avec de l'eau les lectrodes (lames de
caoutchouc noir). Installer l'metteur sur la sangle, par les boutons pression. La montre de lecture
peut tre fixe sur le guidon de la bicyclette ergomtrique (elle ne doit pas tre loigne plus de 80
cm de l'metteur). Si l'affichage correspond l'heure, appuyer sur le bouton dsign par le symbole
d'un cur : le comptage des pulsations commence, et, aprs quelques secondes, la frquence
cardiaque s'affiche.
NB : le fonctionnement de la bicyclette ergomtrique frein lectromagntique peut perturber le
comptage de pulsations. Par contre, ce systme fonctionnera parfaitement aprs arrt de l'effort, pour
observer la rcupration.
Un tensiomtre-bracelet automatique,
pour la surveillance de lvolution de la pression artrielle, mesure au niveau du poignet. Le sujet
doit, lors de la mesure, relcher le guidon et garder le poignet hauteur du cur, sans contraction
musculaire. La mesure est parfois difficile en cours de pdalage (on peut alors recourir la mthode
sphygmomanomtrique classique), mais plus facile au repos, dans la phase de rcupration.
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Figure 9 - Schma de principe de l'preuve d'effort

FC
(min-1)
FCmax
(220-ge)
t (min)
Wmax
t (min)
IV-5-2. Ralisation de l'preuve

Mise en place des drivations
Le sujet tant assis torse nu sur la bicyclette, dgraisser l'alcool les apophyses acromiales,
les pines iliaques postro-suprieures, et les lectrodes ; frotter la peau jusqu' rubfaction.
Appliquer la crme conductrice sur la partie mtallique des lectrodes, aprs avoir dlicatement
retir le papier de protection.
Coller une lectrode au niveau de l'acromion droite et gauche, ainsi qu'au niveau de lpine
iliaque, droite et gauche.
Raccorder le cble en respectant le code des couleurs des lectrodes (le membre suprieur
droit tant remplac par l'acromion droit et ainsi de suite).
Etalonnage de l'appareil
Mme manipulation que pour l'ECG de repos
Dtermination de la VO2max indirecte.
Placer la selle et le guidon une hauteur convenant au sujet
Mettre la bicyclette sous tension (bouton "MAINS": le tmoin rouge s'claire).
Rgler la puissance sur 25 Watts.
Demander au sujet de pdaler rgulirement, tout au long de lpreuve, en maintenant laiguille
du galvanomtre au-del du trait rouge.
Dclencher le chronomtre ds que le sujet commence pdaler.
Lpreuve se droule alors selon une succession de paliers de 2 minutes chacun. A la fin de
chaque palier, noter :
- la Frquence Cardiaque (Fc) mesure par le moniteur ( scope ),
- la Pression Artrielle (PA) mesure 30 secondes avant la fin du palier.
Aprs 2 minutes, procder laugmentation de puissance, selon une incrmentation dfinie par
le sexe et le niveau dentranement du sujet : en gnral, incrmentation de 25 W chez les filles,
de 50 W chez les garons.
Lpreuve sera stoppe la fin du palier au cours duquel on obtient une Fc stable :
o 135 bpm chez les sujets non entrans,
o 150 bpm chez les sujets sportifs et supportant bien le test.
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126
Le dernier palier est maintenu 3 minutes, la dernire minute permettant dobtenir un trac ECG
sur 3 drivations (aVR, aVL, aVF par exemple, avec le programme 5, comme indiqu plus
haut).
Lpreuve deffort est termine par une phase de rcupration active de 2 minutes, au cours de
laquelle le sujet continue de pdaler rgulirement, la puissance ayant t ramene celle du
er
1 palier (25 ou 50 watts). La Fc et la PA sont contrles 1 puis 2 minutes. Cette phase est
suivie dune priode de rcupration passive durant laquelle le sujet ne pdale plus. La Fc et la
PA sont mesures toutes les 2 minutes jusquau retour leur valeur de base.
Le schma ci-dessous rsume le droulement de lpreuve et les diverses mesures effectues
Puissance
(watts)
(2
(1
Repos
Exercice
ECG
1
:
repos
drivations)
(12
Pression
artrielle
Frquence
cardiaque
Palier(s) supplmentaire(s)
selon tolrance et entranement
11
13
Rcupration
temp
s
Fin de leffort :
FC > 135 bpm chez les sujets non
sportifs
FC > 150 bpm chez les sportifs
Incrmentation de puissance :
de 25 ou de 50 watts
La frquence du plateau ("steady-state") est calcule sur la moyenne des frquences des 2
dernires minutes ; elle permet la lecture directe de la VO2max sur le nomogramme (table II). La
valeur est ensuite corrige en fonction de l'ge (table III), puis exprime selon le poids du sujet en
ml/kg/mn.
Observation de la phase de rcupration
Aprs arrt de l'effort, utiliser la montre - compteur de pulsations et/ou le moniteur ECG pour noter la
frquence cardiaque chaque 15 secondes durant au moins 6 minutes (au, tout au moins, jusqu'au
retour de la frquence cardiaque une valeur infrieure la frquence de repos + 10).
Enregistrement de l'ECG d'effort
L'ECG enregistr pendant l'effort est parfois trop parasit pour tre utilisable. Nous enregistrerons
donc un ECG post-effort qui, en pratique, a la mme signification. L'preuve de travail termine, le
sujet restera strictement immobile. Enregistrer alors les diffrentes drivations priphriques dans un
bref dlai de faon viter une diminution trop importante de la frquence cardiaque.
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127
Analyse des donnes.

VO2max: cf. explications donnes plus haut.
ECG d'effort.
Modifications physiologiques :
tachycardie sinusale,
augmentation d'amplitude de l'onde P,
inclinaison pente ascendante du segment PR.
modification de QRS dans son amplitude, sa dure et son axe qui tend vers la
droite,
dcalage du point J, point de raccordement entre le complexe QRS et le segment
ST,
le segment ST durant l'effort est rarement strictement isolectrique ; il est, en rgle
habituelle, ascendant avec raccord sans cassure avec l'onde T,
l'onde T s'aplatit dans 2/3 des cas, s'amplifie dans 1/3 des cas. Ces variations sont
lies l'effort, mais galement l'hyperventilation,
modifications d'amplitude de l'onde U mais jamais d'inversion
NB: En gnral, on prend comme ligne isolectrique la droite joignant le point initial des complexes
QRS sur un trac suffisamment stable ; le dcalage du point J est mesur par rapport cette ligne.
Modifications pathologiques
sous-dcalage du segment ST de plusieurs millimtres,
l'onde T s'inverse,
dans les drivations prcordiales, apparition d'onde T plus ample, pointue et
symtrique,
surlvation de ST,
arythmies diverses, etc.
Ranger le matriel
Remettre tout en place.
Nettoyer les lectrodes l'alcool.
Remettre en place les bracelets, fiches et cordons aprs avoir teint et dbranch
l'appareil.
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V. Compte-rendu de la sance
Le compte-rendu de la sance de travaux pratique doit dabord comporter lidentification du sujet et
ses principaux paramtres biomtriques :
Prnom :
Sexe : M/F
Nom :
Age (ans) :
Taille (m) :
Il doit ensuite prsenter les rsultats des diffrentes explorations ralises, avec leur interprtation et
les commentaires appropris.
VI.1. ECG de repos :
-
Dcrire succinctement le dispositif (en quelques lignes et/ou laide dun schma), avec
lemplacement des lectrodes et les conditions denregistrement (drivations, vitesse de
dfilement, gain).
Joindre le trac enregistr, avec les annotations correspondantes.
Analyser le trac pour dmontrer sa normalit :
Le rythme cardiaque est-il sinusal ?
Oui / Non
Frquence cardiaque
bpm (battements par minute)
Dure de PR
ms
Axe de QRS
VR
VL
-150
-30
D1
0
60
120
D3
Morphologie normale (P, ST)
90
VF
D2
Oui / Non
Conclusion :
Novembre 2006

129
VI.1. Epreuve deffort :

-
Dcrire succinctement (en quelques lignes, ventuellement laide dun schma) le dispositif
et les conditions de ralisation de lpreuve deffort).
Joindre les tracs ECG enregistrs au cours et au dcours de lpreuve.
Relever, sur un tableau, les valeurs obtenues aux diffrentes tapes.
Puissance (W)
Palier
Repos
Frquence
Cardiaque
(bpm)
Pression
Artrielle
(mm Hg)
0W
Effort
Premier palier
Second palier
Troisime palier
Etc. (le cas chant)
Dernier palier
Rcupration active
Premire minute
Deuxime minute
Rcupration passive
2 min
0W
4 min
0W
6 min
0W
8 min etc.
0W
Novembre 2006

130
Tracer le diagramme puissance / frquence cardiaque (deux points au moins doivent tre
disponibles, et permettent de tirer une droite jusqu' la frquence cardiaque maximale
thorique). On peut lire alors la puissance maximale estime, et se reporter aux abaques pour
lire la consommation maximale d'oxygne correspondante. Cette mthode suppose que la
relation reste linaire dans les limites tudies !
Frquence Cardiaque
(bpm)
200
150
100
50
10
0
50
100
150
200
250
300
Puissance de Travail
(W)
Dterminer aussi la consommation maximale d'oxygne directement partir des abaques.

Ayant port la puissance sur l'chelle situe droite, lire immdiatement droite, sur le mme
niveau horizontal, la consommation d'oxygne thorique pour cette puissance, puis tracer une
ligne depuis cette consommation d'oxygne jusqu' la frquence cardiaque mesure, sur
l'chelle oblique situe gauche de l'abaque (noter que cette chelle prsente deux sries de
graduations, l'une pour le sexe fminin, l'autre pour le sexe masculin). Lire la consommation
maximale d'oxygne l'intersection de la ligne ainsi trace avec l'chelle verticale centrale. Il
s'agit bien sr d'une valuation indirecte, qui n'a qu'une valeur d'indication. Comparer et
commenter les rsultats avec ceux de la mthode prcdente.
Novembre 2006

Frquence
cardiaque
(min-1)
131
(W)
VO2 max
65
Puissance
(kg.m.min-1)
400
1,1
(l.min-1)
170
1.6
166
162
172
158
168
154
164
150
160
146
142
156
138
148
134
144
130
140
126
136
122
132
152
82
500
4.0
4.4
4.8
5.2
98
600
1,4
1,5
1,6
115
700
1,7
1,8
130
800
1,9
2,0
147
900
2,1
2,2
2,3
163
1000
128
124
1,2
1,3
1.8
2.0
2.2
2.4
2.6
2.8
3.0
3.2
3.4
3.6
1,0
2,4
2,5
180
1100
120
2,6
2,7
196
1200
2,8
2,9
3,0
213
1300
1500
3,5
Equivalent
VO2 (l/min)
Figure 10
Abaque de lecture de la consommation maximale d'oxygne
(estimation indirecte, selon Astrand) en fonction de la frquence cardiaque atteinte pour un effort de
puissance connue (en W ou en kg.m.min-1).
La ligne pointille constitue un exemple. Lchelle de droite ne figure ici que pour permettre la
conversion Puissance VO2 si lon utilise la dtermination par extrapolation (voir fig. 9)
Novembre 2006

132
Tracer la courbe de frquence cardiaque dans la phase de rcupration, et la commenter.

Noter les dductions, observations, prcisions et critiques juges personnellement utiles.
Frquence Cardiaque
(bpm)
200
150
100
50
10
0
10
Temps aprs arrt de l'effort

(minutes)
Commentaires gnraux et conclusions.
Novembre 2006

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PCEM 2 - Module de Base 6

Travaux Pratiques de PHYSIOLOGIE

Llectrocardiographie de repos et deffort

LElectrocardiographie de repos et deffort

I. L'lectrocardiographie de repos ..................................................................................108

II. Enregistrement de l'ECG de repos..............................................................................112

III. Description et interprtation de lECG .......................................................................113

IV. L'preuve d'effort ........................................................................................................118

V. Compte-rendu de la sance ........................................................................................128

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

La zone cellulaire en avant de l'onde est lectropositive

L'onde de repolarisation progresse, l'inverse, en un front, charges ngatives en tte.

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

Vecteurs cardiaques d'activation et de repolarisation

Temps successifs de l'envahissement de la masse myocardique

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

Vecteurs cardiaques d'activation et vectocardiogramme. Les vecteurs cardiaques indiquent l'importance et

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

Figure 1: Disposition des lectrodes d'E.C.G. prcordiales

II. Enregistrement de l'ECG de repos

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

II-4. Rangement du matriel

III. Description et interprtation de lECG

III-1. Trac de repos

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

NOTE: Constations pathologiques :

III-1-3. Complexe QRS

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

III-2. Conduite pratique de l'analyse d'un trac lectrocardiographique.

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

III-2-1. Rythme sinusal

III-2-2. Calcul de la frquence :

Figure 4 - La mesure de la frquence cardiaque

300 150 100

cardiaque peut tre irrgulire, mais le rythme rester sinusal (arythmie

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Llectrocardiographie de repos et deffort

NOTA : en pratique, on peut se contenter d'appliquer cette construction 2 drivations bipolaires, en

Pratique mdicale courante.

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Llectrocardiographie de repos et deffort

IV. L'preuve d'effort

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Llectrocardiographie de repos et deffort

IV-3. La consommation maximale d'oxygne (VO2max)

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

Figure 7 - Evolution de la consommation d'oxygne et de la frquence cardiaque

IV-4. Dfinition et mesure de la consommation maximale d'oxygne

PCEM 2 - Module de Base 6

Llectrocardiographie de repos et deffort

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Llectrocardiographie de repos et deffort